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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 腺样体肥大在耳鼻喉医生来看,就是个小病,不是什么大不了的问题。但是,随着各种检查的不断普及和家长对于儿童鼾症的重视,越来越多的家长开始注意到自己孩子的腺样体了。尤其是腺样体肥大会导致鼻塞、打鼾、注意力不集中、学习能力下降、慢性咳嗽等症状,严重的会有腺样体面容,并发鼻窦炎、中耳炎等,对孩子的生长、发育造成较大的影响。许多家长带着孩子去医院就诊,医生建议做手术,家长非常担心手术的风险、不知道有没有微创手术、手术能解决所有问题吗?全麻危险吗?可以保守治疗吗?许多许多的问题,但好像医生很忙,没时间和耐心逐个回答。所以只有自己回去百度了,这次耳鼻喉郑立岗医生就结合平时患者家长的问题和自己多年的经验,全面整理了几乎所有常见的问题。编排成图文版,希望能帮到焦急的家长们。1.什么是腺样体?腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2-6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。2.每个人都有腺样体吗?是的,腺样体本来就是我们身体中的正常淋巴组织,有一定的免疫作用,在儿童阶段每个人都有的,有的孩子的大一些,有的孩子的小一些。到成人阶段基本都萎缩了。3.什么是腺样体肥大?腺样体肥大是腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生,从而引起鼻堵、张口呼吸的症状,尤以夜间加重,出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显,严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎,扁桃体肥大合并存在。4.引起腺样体肥大的原因有哪些?常见原因为炎症如急、慢性鼻炎,过敏性鼻炎、急慢性扁桃体炎,流行性感冒、咽喉炎、鼻咽炎等反复发作,使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重,阻碍鼻腔引流,鼻炎、鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。本病也常常有家族遗传史。5.腺样体肥大的主要表现? 一般腺样体肥大的主要表现是鼻塞、打呼噜、张口呼吸等非特异性的表现为主。 6.腺样体肥大的主要并发症有哪些? 主要有以下几种:第一,鼻部的并发症,如鼻炎、鼻窦炎等。第二,耳部的并发症,如急性中耳炎、分泌性中耳炎等。第三,咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。第四,腺样体面容:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。 7.哪些检查可以确诊腺样体肥大?一般常用的检查有鼻内镜检查、鼻咽侧位片、鼻咽部CT检查等,均能很好的确诊腺样体肥大。8.儿童腺样体肥大可以保守治疗吗? 对于不严重的儿童腺样体肥大是可以通过口服药物、喷鼻子或者滴鼻子的方法来缓解或者治疗腺样体肥大的,耳鼻喉郑立岗医生也有许多这方面的文章发布,具体方法可以搜索一下或者来门诊咨询就诊。9.儿童腺样体肥大都需要手术治疗吗?不是,儿童腺样体肥大要不要手术治疗,主要看有没有引起临床症状和并发症。如果症状严重,有并发症就需要考虑手术治疗了。如明显的睡眠打鼾、张口呼吸、憋气、呼吸暂停等缺氧症状。出现腺样体面容、牙列不整齐、鼻窦炎长期不缓解、复发的分泌性中耳炎、孩子发育迟缓、注意力不集中等情况,就需要考虑手术治疗了。10.儿童腺样体肥大几岁做手术合适? 从目前的长期手术实践观察来看,两岁以上的孩子做腺样体手术是安全和适合的。11.切除腺样体会影响孩子的免疫力吗? 这个不用担心,腺样体切除后对于孩子的免疫力影响不大,反而会减少各种感染发生的几率,好处大于坏处。12.腺样体肥大是微创手术吗?目前腺样体肥大手术是在内镜下低温等离子消融手术,熟练的医生可以做到整个手术几乎不出血,是绝对的微创手术。切除的干净,复发可能性非常小,术后恢复快。13.腺样体肥大需要住几天院?一般住院3天左右就可以了。随着日间手术的开展,住院一天也是可以的,但需要住院前在门诊做好检查。14.儿童腺样体什么时候可以萎缩?一般孩子腺样体的萎缩要到10岁左右,但是如果有鼻炎、鼻窦炎、或者经常感冒的患者,可能到二十岁左右,腺样体都是比较大的,偶尔在临床上也是可以见到的。15.儿童腺样体肥大都需要做手术吗? 不是的,只有引起症状严重和导致不良后果的腺样体肥大才需要手术治疗。如有明显的打鼾、张口呼吸、憋气缺氧、腺样体面容、牙列不整齐、引起鼻炎、鼻窦炎、中耳炎长期不好,反复发作等。16.腺样体手术需要全麻吗?是的,腺样体手术均是全麻手术。这样可以避免局麻造成呼吸道管理困难和孩子心灵创伤的问题,许多家长担心全麻会影响小孩子的智力,从目前的研究来看这种担心是没有科学依据的。17.腺样体手术早点做好,还是晚点好?就耳鼻喉郑立岗医生个人的经验来看,如果腺样体肥大影响到呼吸、睡眠出现打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、鼻窦炎及中耳炎反复发作,需要尽早的手术治疗,否则长期的慢性缺氧,会导致大脑和身体发育迟缓,注意力不集中,面部和牙齿发育畸形等问题。18.腺样体手术能解决什么问题?手术最好的效果体现在解决鼻通气的问题,即鼻塞、打鼾和憋气。其次是流涕、咳嗽以及耳积液、听力下降等问题。19.腺样体手术风险大吗?对于腺样体手术来说风险来自三个方面,第一是麻醉的风险,目前全麻的技术非常成熟,风险不大。第二个是手术出血的风险,这种情况随着内镜微创技术和低温等离子手术的开展,基本也避免了出血的风险。第三是手术损伤嘴唇、牙齿、咽鼓管等的风险,找一个技术好、责任心强的医生,一般就可以避免。所以,这种手术是非常安全的。20.腺样体手术痛苦吗?对于儿童腺样体手术来说,目前的内镜低温等离子微创手术绝大部分儿童术后没有任何的不舒服,没有痛苦。手术当天可以下床活动,半流质饮食,第二天就可以正常饮食了。21.手术时间有多长?单纯的腺样体手术,一般手术时间15分钟到30分钟。但是由于全麻的准备时间和恢复时间需要2个小时左右,所以手术整个过程在手术室呆的时间约是2到3小时。22.出院后能上学吗?单纯腺样体术后的患者,一般无需在家休息,出院后就可上幼儿园和学校。23.手术后什么可以吃,什么不能吃?腺样体手术后当天可以流质饮食或者半流质饮食均可,第二天就可以正常饮食。但如果合并做了扁桃体切除手术,一般建议吃流质饮食1周左右,三周后恢复正常饮食。一般单纯腺样体手术后鸡蛋、鸡肉、猪肉、鱼肉、牛肉等都是可以吃的,没有特别需要禁忌的食物。24.手术后需要复查吗?一般建议手术后一周、一个月和三个月各复查一次。最好在三个月时复查个鼻内镜看看鼻咽的情况。25.术后需要用药吗?术后一般建议用药一周左右,绝大部分患儿就可以停药了。对于症状比较严重,并发有鼻炎的患者,可以适当地加用鼻喷激素的治疗,直到症状完全缓解为止。关于腺样体肥大的治疗是广大家长非常关心的问题,如果您还有什么问题需要咨询,可以留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。对于大家普遍比较关心的问题,耳鼻喉郑立岗医生将在下次修订时进一步完善。2021年06月24日 4370 1 10
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孙广荣主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 儿内科 家长朋友们好。 近期有很多家长带着孩子来就诊,就诊主要的症状就是孩子晚上睡觉不好,有鼻塞,打鼾,张口呼吸,甚至有的孩子伴随着咳嗽有几个月的时间。 像这种情况,呃,在临床上常见的原因,主要是要考虑孩子有没有腺象体肥大的可能性。 那么鼻塞,打鼾,张口呼吸,这些症状常见的原因,一个是过敏性鼻炎,一个是感冒后引起的鼻炎,这两种鼻炎呢,都可能会导致孩子。 出现腺体肥大,导致鼻涕倒流,那么会引起,呃,慢性的一个长期的咳嗽。 对于腺样体飞的,其实在临床上检查一下也非常简单,可以做个鼻炎后镜,可能有一些痛苦,也可以拍一个鼻炎测位片,那么测量一下腺体飞大的程度,那么。 就可以确定有没有腺样体肥大的情况。 对于腺样体肥大的治疗,那么有可能,呃,有的家长,呃,比较担心手术的问题,实际上腺样体肥大的患儿95%的,呃。 反而呢,药物治疗是有效果,所以绝大部分病人可以通过药物保守治疗来控制腺体飞的。 那么只有5%左右的病人药物治疗效果不好,可以考虑手术。 那么对于腺样体肥大的一些不良反应,或者是对孩子的影响,最常见的一个就是长期的慢性咳嗽。 还有一个就是由于鼻塞,打鼾,2021年03月15日 2397 4 37
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宁铂涛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 在《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》中,明确指出儿童OSA的诊断中,强烈推荐关注打鼾和打鼾的频率、睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸等症状和腺样体肥大、扁桃体肥大、腺样体面容即肥胖等体征。 客观的评估是鼻咽侧位片非常直观准确,不仅可以从侧位片中得到确切的腺样体占气道的比例(A/N比),还可以直观地看到整个上气道的情况、孩子是否合并后坠阻塞气道的扁桃体,连鼻窦和乳突(中耳)的情况也得到直观印象。家长总担心孩子吃射线,其实鼻咽侧位片的射线量大概是0.08mSv(毫西弗),差不多是我们10天日常生活中接受的自然本底辐射总和,这个剂量是很小的。而鼻内镜判断腺样体大小会受到检查医生的经验和主观影响,也难以用于不同医生、不同机构之间的对比,但是鼻内镜可以检查鼻腔情况,利于判断是否合并鼻窦炎、合并鼻息肉、鼻中隔偏曲等,也利于直观地看到鼻咽部情况,判断咽鼓管周围淋巴增生情况,排除极少见的儿童鼻咽肿瘤和先天畸形,两个检查各有利弊,辅助检查的选择在不同医生、不同医疗机构,根据经验和客观条件会有不同。因此,必要时,鼻内镜检查也是不可或缺。 多导睡眠图(PSG)可以精确判断孩子睡眠时的呼吸情况(是否有呼吸暂停、无效呼吸)和氧合情况,PSG对诊断OSA比依据临床体征和症状来诊断OSA更为精确和敏感,依据PSG指标可以对OSA进行严重程度的分级,指导治疗方案的选择。但是PSG的应用受到多方面限制,比如医疗单位需具备检查仪器、孩子配合度较差、需要专人分析等诸多因素,使得PSG的普及面临困难。对于多数孩子,通过症状、体征和辅助检查可明确诊断OSA的诊断并得到病因学诊断(如扁桃体/腺样体肥大)。 腺样体肥大孩子的主要症状是打鼾,张口呼吸,伴随流涕、咳嗽等,本次发作是否有诱因比如感冒、发热等。鉴别诊断考虑鼾症因素(过敏性鼻炎、下颌发育不良、肥胖、神经肌肉病变等) 过敏性鼻炎的治疗是个长期的过程,主要治疗手段有:内舒拿、海盐水、洗鼻器;药物只有鼻用糖皮质激素,另外的2个是清除鼻腔分泌物用的。指南强推荐鼻用激素或孟鲁司特钠治疗轻、中度OSA患儿,重度的患儿,而且合并过敏性鼻炎伴鼻息肉,单纯一项药物治疗效果不好。鼻用激素的正确使用,是在喷雾后再吸入,孩子不一定能把这个动作做到位,而鼻炎时肥大的鼻甲、肿胀的黏膜也限制了药物到达肥大的腺样体。因此,在孩子症状重的时候,应该选择地塞米松磺胺麻黄碱滴鼻,一方面利用减充血功能减小鼻甲、腺样体体积,一方面使得激素直达鼻咽部,还可以局部清除细菌,在孩子症状大部缓解后再更换为鼻用糖皮质激素。对于鼻腔、鼻咽部分泌物多的或者鼻窦炎的孩子,可以口服抗生素和黏液促排剂的辅助用药。抗生素可以选择阿奇霉素,是因为阿奇霉素可应用于中耳、鼻窦等感染,广泛杀死胞外菌和胞内菌,每日单次给药后,连续三天到五天,阿奇霉素在扁桃体和腺样组织中的水平始终高于血清,并在给药结束后仍持续升高至给药后8天5。 腺样体切除关键在于孩子临床症状的严重程度,比如危险因素对孩子症状严重程度的占比多少?孩子的药物治疗是否到位?症状是否在加重?正常生理情况下,腺样体6-7岁发育至最大,青春期后逐渐萎缩,在成人则基本消失。但是病理状态下,腺样体肥大是一直在动态变化,孩子症状的影响除了疾病,还有其他因素,比如秋冬季节,流感多发,过敏原接触等。2021年02月17日 2305 1 7
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柯友建主任医师 玉环市人民医院 儿科 大家好,我是柯代夫啊,临床上的孩子出现打鼾的这些症状,那大多是一个腺原体肥大导致的,或者是伴有扁桃体肿大导致的,但是呢,这往往都是啊,慢性的啊,这么一个过程,如过在临床上有孩子出现急性的啊,打鼾的这些表现,那一定要关注啊,这个有可能是传染性干核细胞增多症,它是急性的黄蚊是最近啊,这一周啊,最近这段时间啊,表现啊,明显的打打鼾的症状,其实呢,这种病毒呢,在腺连体啊,在扁桃体上,它会引起扁桃体的增值会大啊,导致了呼吸堵塞的症状,会出现这种打鼾的症状,那同时有些孩子眼睛会出现啊,浮肿,那如果出现这种急性的这种打鼾的症状,有时候可以发烧,也可以没有发烧,那这种或者眼睛有浮肿的,那当然有些家长比较细心的,可以摸到颈部淋巴结肿大的,那这种大都是传染性单癌细胞增多症,那这种病毒呢,可以通过大人接吻。 小孩感染啊导致的有些孩子出现急性的打鼾的症状,一定要关注啊,除了啊性眼体会大之外呢,还要注意这个感染性蛋囊细胞增多者,也会引起孩子睡着打黑的问题啊,这个一定要重视。今天课大分享到这里,请关注我课大夫,每天进步,一定的吸收。2020年12月19日 839 0 3
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2020年12月17日 11821 2 21
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等,若反复发作,腺样体可迅速增生肥大,致加重鼻阻塞,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在。 检查 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一,目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小,咽部刺激重等原因,患儿难于配合,检查相对困难。 故鼻咽部侧位X片可作为首选方法。采用鼻咽部侧位投照,摄片时嘱患者吸气,下颌略抬高,以减少下颌支与鼻咽腔重叠。鼻咽部侧位X线摄片要求:拍摄鼻咽部侧位片一定要在吸气时曝光,由于吸气时软腭位置最低,鼻咽腔前后径达到最大,此时的鼻咽腔狭窄才为真正狭窄,而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄之假象。 X线表现:鼻咽部顶后壁软组织不同程度增厚,向鼻咽腔突出,呈圆弧形或山丘状,边界清晰,鼻咽腔不同程度受压变窄。2020年11月28日 1526 0 2
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2020年11月24日 89705 0 3
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程雪峰主治医师 上海第九人民医院北部院区 耳鼻咽喉头颈外科 腺样体也叫咽扁桃体或增殖体, 位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样, 出生后随着年龄的增长而逐渐长大,2~6岁时为增殖旺盛的时期,10岁以后逐渐萎缩。AH系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生,从而引起鼻堵、张口呼吸的症状, 尤以夜间加重,出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显,严重时可出现呼吸暂停等。本病最多见于儿童,常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大合并存在。 病因 儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等,若反复发作,腺样体可迅速增生肥大,致加重鼻阻塞,阻碍鼻腔引流,鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环。多见于儿童,常与慢性扁桃体炎合并存在。 检查 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾病之一,目前临床上对于腺样体肥大常用的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。但由于小儿咽腔狭小,咽部刺激重等原因,患儿难于配合,检查相对困难。 故鼻咽部侧位X片可作为首选方法。采用鼻咽部侧位投照,摄片时嘱患者吸气,下颌略抬高,以减少下颌支与鼻咽腔重叠。鼻咽部侧位X线摄片要求:拍摄鼻咽部侧位片一定要在吸气时曝光,由于吸气时软腭位置最低,鼻咽腔前后径达到最大,此时的鼻咽腔狭窄才为真正狭窄,而呼气时软腭抬高会造成鼻咽腔变窄之假象。 X线表现:鼻咽部顶后壁软组织不同程度增厚,向鼻咽腔突出,呈圆弧形或山丘状,边界清晰,鼻咽腔不同程度受压变窄。 症状 1、局部症状 “腺样体面容”:由于长期张口呼吸,致使面骨发育发生障碍,颌骨变长,腭骨高拱,牙列不齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出现所谓“腺样体面容”。 耳部:咽鼓管咽口受阻,引起分泌性中耳炎,导致听力减退和耳鸣。有时会引起化脓性中耳炎。 鼻部:常并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音,睡时发出鼾声,严重者出现睡眠呼吸暂停。 咽、喉和下呼吸道症状:因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜,常引起夜间阵咳,易并发气管炎。 2、全身症状 常有全身营养及发育障碍,主要表现为慢性中毒反射性神经症状,如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好,日久致鸡胸或扁平胸。夜间呼吸不畅,患者长期处于缺氧状态,导致患生长发育障碍,出现注意力不集中,遗尿等现象。 治疗 腺样体切除术目前是有症状的腺样体肥大患儿的一线治疗方案,但是腺样体切除术同样具有很多潜在的风险和并发症,包括出血、鼻咽狭窄、疼痛、感染以及术后复发等。此外,切除腺样体是否会影响儿童的免疫功能以及麻醉本身可能存在的风险也都是人们所关心的问题。有学者认为早期切除腺样体对儿童的免疫功能具有负面影响,因此在手术之前选择恰当的药物治疗,不仅可以保留具有免疫功能的组织,还可避免腺样体切除术的并发症。已有大量研究证实过敏性鼻炎与腺样体肥大关系密切,前者是腺样体肥大的重要危险因素,早期有效治疗过敏性鼻炎,减少过敏原与腺样体的接触,可有效减少腺样体肥大的发生,减小腺样体肥大的程度。 什么情况适合非手术治疗? 注意,重度的鼾症伴腺样体扁桃体肥大,扁桃体腺样体切除仍然是“绝对适应症”。也就是说,只要确诊为重度睡眠呼吸暂停,必须及时手术。 根据2020中国儿童OSA诊疗指南:因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度OSA患儿,强烈推荐手术治疗。即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。如因上呼吸道感染或急性炎症导致症状加重的,或轻度OSA患儿可以先用药物治疗观察。指南推荐意见:确诊为OSA且临床检查符合腺样体和(或)扁桃体肥大的患儿,无手术禁忌时,推荐腺样体和(或)扁桃体切除术作为中、重度OSA患儿的首选治疗。 对于轻度和中度的打鼾,如果家长对于全麻手术犹豫,那么以下非治疗手段治疗是有效的治疗手段。 01、孟鲁司特 孟鲁司特是一种口服的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂,作为哮喘和过敏性鼻炎的炎症成分的预防性治疗。有学者在小范围的临床试验中将其用于腺样体肥大的治疗,主要是因为发现在睡眠障碍的儿童扁桃体组织中半朓氨酰白三烯受体表达增加。24例睡眠呼吸障碍患儿接受孟鲁司特(6岁以下儿童4mg/天,超过6岁儿童5mg/天)的治疗16周,对照组儿童16名诊断标准相同。研究表明,实验组儿童的腺样体/鼻咽部的比例明显降低,而对照组没有明显的变化。实验组呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停指数和睡眠压力评分明显改善。在孟鲁司特治疗哮喘的对照性临床试验研究中,6个月~14岁儿童用药的安全性已经被评估。 02、气雾性皮质类固醇激素 气雾性皮质类固醇激素目前是过敏性鼻炎的一线治疗方式,可以降低上皮细胞的通透性、提高交感神经的血管紧张度、降低黏液腺对胆碱刺激的反应性及鼻腔黏膜的高反应性。研究表明,此类鼻喷激素对腺样体肥大也有治疗作用。Goldbart等认为肥大的腺样体组织内含有丰富的糖皮质激素受体及mRNA,鼻内激素与局部受体结合可以抑制淋巴细胞的活性,降低鼻腔及鼻咽部的炎症反应,改变腺样体表面的菌落状态,从而使得腺样体组织缩小。目前常用的气雾性皮质类固醇激素包括倍氯米松、氟尼缩松、丙酸氟替卡松以及糠酸莫米松等。 (一)二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松也称为倍氯米松或丙酸倍氯米松,是一种局部作用强大而全身生物利用度极低的激素,具有明显的抗过敏作用。Dermain等应用倍氯米松对20例5~11岁的腺样体肥大患儿进行治疗,根据皮肤点刺试验结果?患儿合并过敏性疾病。在为期8周的双盲、安慰剂做对照的研究中,接受336g/d倍氯米松鼻喷雾剂治疗的患儿,4周后鼻塞程度明显改善;再经过24周168g/d的持续治疗后,82%患者的鼻塞症状得到改善。Criscuoli等研究表明使用2周的倍氯米松鼻喷雾剂(400ug/d)后,45%患者在临床症状上有改善。与基线组和生理盐水组相比,倍氯米松喷雾剂能显著降低鼻塞指数,而生理盐水组和治疗前相比没有明显改善;最初2周使用倍氯米松鼻喷雾剂改善鼻塞指数后再使用生理盐水,2周后评估患者的鼻塞指数与2周前无显著改善。Criscuoli等的研究还表明了持续应用倍氯米松的有限性,在开始使用400ug/d的倍氯米松鼻喷雾剂,随后的24周使用低剂量200g/d,100周后仍有54%的患者需行腺样体切除术。这意味着尽管在连续使用24周的治疗中改善患儿鼻塞及腺样体体积,2年后腺样体肥大有可能再发。 (ニ)氟尼缩松( flunisolide)氟尼缩松是地塞米松的衍生物,能抑制支气管炎症、水肿,缓解支气管哮喘。在一项评估鼻内应用氟尼缩松治疗Ⅲ度或Ⅳ度腺样体肥大治疔效果的随机对照单盲平行试验中,作者指出经过8周的1天2次应用氟尼缩松0.5滴/kg的治疗,腺样体体积明显缩小。 (三)丙酸氟替卡松( fluticasone propionate,FP)Brouillette等应用丙酸氟替卡松治疗25例1~10岁儿童由于腺样体扁桃体肥大引起的睡眠呼吸障碍,第一周200μg/d,第2~5周100μg/d。经过6周的治疗,实验组13例的混合性/阻塞性呼吸暂停/低通气指数明显降低,而安慰剂对照组的12例均增加。实验组中,SaO2、呼吸动度/觉醒、终末暂停和低通气也明显降低。治疗组之间,扁桃体大小、腺样体大小和睡眠呼吸障碍症状评分没有明显改善。随访结果表明实验组接受腺样体和扁桃体切除术的比例明显低于对照组(46%:75%)。Scadding等的一项双盲、安慰剂作对照的研究结果显示,应用丙酸氟替卡松治疗腺样体肥大患儿可以改善鼻塞症状,减少反复感染。手术后对腺样体和扁桃体组织的分析显示实验组腺样体中的天然T细胞数量增加,而活化T细胞数量减少,但是在扁桃体组织中没有看到这一现象,提示鼻用激素可以渗入腺样体,而不能渗入扁桃体。 (四)糠酸莫米松( mometasone furoate)1995年, Cengel等进行了一项随机对照的前瞻性临床实验,将122例3~15岁腺样体肥大患儿分为实验组(67例)和对照组(55例),分别接受6周的糠酸莫米松(100ug/d)治疗或安慰剂治疗。与对照组相比,实验组患儿的腺样体体积明显减小,阻塞的症状(张口呼吸、打鼾、鼻塞、流涕和呼吸暂停)及中耳炎的症状明显改善,而同时伴有过敏性鼻炎的患儿对鼻用激素的治疗效果更好。Berlucchi等将60例3~7岁腺样体肥大患儿随机分为两组,糠酸莫米松组【50μg/(d?鼻孔),A组】们和安慰剂组(B组),除外过敏性鼻炎或过敏症患儿。治疗40天后,A组中有27例患者完成研究,其中77%(21/27)的患儿腺样体明显缩小、鼻塞症状明显改善,而B组没有明显变化对治疗有反应的A组患儿(21例)继续进行3个月的糠酸莫米松维持治疗,或者每月的前2周隔天1次用药(A1组),或者每月的前2周每天1次用药(A2组)。3个月后,A2组患儿比A1组患儿的腺样体缩小得更多,但症状评分二者之间没有显著的差异。作者对这一组患儿随访了28个月,12例总体症状评分和后鼻孔阻塞程度评分明显改善,未手术;3例症状评分和后鼻孔阻塞程度评分没有变化,最终因为耳部疾病进行手术治疗;6例自愿终止维持治疗而行腺样体切除术/腺样体和扁桃体切除术。 腺样体肥大与过敏性鼻炎之间的病理生理相关性提示气雾性皮质类固醇激素在治疗腺样体肥大中的作用。大量的临床资料证实,鼻用激素能有效缓解腺样体肥大患儿的鼻塞症状、减小腺样体的大小,可以为某些腺样体肥大的患儿提供了一种新的非手术治疗选择,但是还需要进行大范围、长期的前瞻性研究来进一步评估鼻用激素在治疗腺样体肥大中的作用。 结论 儿童腺样体肥大在耳鼻喉科是较为常见的一种疾病,病情反复迁延,容易造成并发症。儿童腺样体肥大的临床治疗方法以手术治疗为主,但是手术治疗容易引起反复性的上呼吸道感染症状,加上小儿的耐受性差,对于手术治疗存在恐惧心理,增加了麻醉的风险性,在临床使用中受到限制。参与人体免疫和生长发育过程中最重要的物质就是微量元素, 儿童体内缺乏或者过多的微量元素都会对其免疫功能以及生长发育造成影响,降低了患儿的免疫力。非手术治疗方法能够在保留免疫功能的同时, 在最大限度上减少对患儿的生长发育造成的影响,成为了临床治疗儿童腺样体肥大较为理想的治疗方法。2020年11月24日 2903 0 9
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2020年09月01日 1429 0 6
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