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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 嗯，各位患者朋友啊，我是刘宁医生，今天呢，我出门诊，嗯，跟大家分享这个膝关节的骨关节炎的一个病例，嗯，嗯，这位大姐呢，今年60岁，嗯，左侧的膝关节疼痛呢，来就诊，然后呢，我根据查体呢，给这个大姐拍了一个核磁，从这张核磁上呢，我们能够看到呢。 左侧的，呃，膝关节的内侧间隙呢，出现了明显的磨损，嗯，半月板的结构呢，已经不是特别清晰了，而出现了软骨的塌陷，嗯，骨质的增生等等，包括一些这个软骨下骨的改变呢，也会出现，而左侧的呢，外侧的关节间隙呢，是基本好的，那么呢，外侧的关节间隙呢，很平整，那么外侧的半月板呢，也存在，然后这是从核磁的这么一片上呢，我们也可以看到呢，病人的外侧呢，并没有明显的骨刺的形成，而病人的内侧的关节间隙呢，已经有了大量的，我们医学上叫骨赘，老百姓呢，叫骨刺，那么来形成，导致了一个明显的内侧的关节间隙狭窄，病人呢，也是内侧的关节间隙，主要是疼痛，所以对这样的患者呢，我们可以考虑做微创的单科膝关节手术，来修复患者的内侧的关节间隙，然后呢，将骨椎清理掉，让患者。 恢复到一个无痛状态下的一个膝关节。2022年10月15日
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 各位朋友大家好，呃，今天我出门诊，呃，继续跟大家分享一下膝关节的X光片检查，呃，这位阿姨呢，年龄呢，是63岁，呃，双膝关节呢，都有疼痛感，嗯，这是一张标准的膝关节的正位片，从这张片子上看呢，阿姨比较疼痛的右膝和不太疼痛的左膝，在X光片上已经有了明显的变化，表现为右膝关节呢，出现了很多的骨刺骨赘的增生，而左膝关节的边缘呢，呃，几乎是光滑的，同时呢，由于这个我们膝关节骨刺的增生啊，导致了关节面呢，出现了不平整，这也是一个软骨损伤的一个主要表现，但是呢，病人的这个关节间隙呢，还是存在的，对于这种情况呢，我们一般呢，建议病人呢，可以先考虑一些非手术的治疗方案，来缓解病人的疼痛，但是如果呢，病人的关节间隙呢，进一步的狭窄。 同时呢，疼痛进一步的加重，这个时候呢，就要考虑到进行外科手术治疗了。2022年08月09日426
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张启栋副主任医师 中日医院 骨科·关节外科 通过症状、体征、影像学检查可准确判断是否存在膝关节前内侧骨关节炎。（1）症状：患者经常感到膝关节疼痛，疼痛位于膝内侧，具体定位于内侧关节线附近。关节线的判断可以根据髌骨下缘来寻找，站立位髌骨下缘对应的平面通常即为关节线平面。疼痛在站立和行走时明显，在坐位和卧位时疼痛减轻或消失。多数的情况下，患者能够用单指准确定位疼痛位置，通常局限于膝关节内侧间隙的位置，此即“单指试验”。（2）体征：膝关节内侧压痛；存在内翻畸形，但是内翻畸形≤15°，并可在被动应力下矫正至中立位。①内翻畸形：下肢站立时，可以看到O型腿畸形，即内翻畸形。内翻常在5°～15°。行走时，除了内翻畸形，还有时可以看到“外侧摆动征”。当患者在屈膝90°坐位时，内翻畸形自动矫正。在屈膝≥20°时，后关节囊松弛，通过手法实施外翻应力可以矫正内翻畸形。②屈曲畸形：通常膝关节屈曲畸形不重，大部分患者可以完全伸直膝关节。即使存在不能完全伸直的屈曲畸形，固定屈曲畸形度数应小于15°。③关节活动度：关节屈曲活动度范围基本正常或轻度受限，但活动度很少会小于90°。若膝关节屈曲活动度≤90°是单髁关节置换的相对禁忌证。值得注意的是，很多患者活动度受限是一种假象。由于膝关节严重疼痛，造成患者活动受限，而不是关节僵直造成的关节活动度下降，这些患者在麻醉下，屈曲畸形可以改善甚至消失，因而我们更需要关注麻醉下或良好镇痛下的活动度。④压痛点位于内侧关节线，这个检查特别重要，是判断疼痛来源的一个重要检查。若是压痛不局限在膝关节内侧，需要仔细分析疼痛的来源。2022年02月19日229
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欧阳元明主任医师 上海市第六人民医院 骨科-关节外科 膝关节骨关节炎的那些问题？日常生活中，经常见到膝骨性关节炎患者。膝关节骨关节炎有许多种说法，比如老百姓说的骨性关节炎、老年性骨关节炎、退行性骨关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎。最常见的说法可能是骨质增生。骨关节炎是一种会影响患者生活质量的退行性改变，它包括了由于增龄、肥胖、劳损、创伤、先天异常、关节畸形，非常多的因素最终会导致关节软骨的退变、关节边缘增生、软骨下骨的反应，出现增生性的关节病，这些病的总称我们称为骨关节炎。膝骨性关节炎是一种危害性比较严重的疾病，膝骨性关节炎的患者，假如没有得到良好的治疗和护理，就会导致关节受损，引发剧烈的疼痛或者关节僵硬。本文主要讲述：膝关节骨关节炎如何引起的？膝关节骨关节炎自我检查方法膝关节骨关节炎患者日常护理方法膝关节骨关节炎患者锻炼注意事项膝关节骨关节炎患者饮食注意膝关节骨关节炎如何引起的病因：目前主要认为与年龄增长和肥胖有关。另外可能与关节过量活动（如关节经常剧烈活动）、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松、代谢及内分泌异常、长期身体处低温冰湿的环境有关。 骨性关节炎的本质是由年龄增加引起的关节老化，起因于关节的软骨面因活动而磨损并产生炎症反应，但软骨下骨、韧带、半月板、关节囊、关节滑膜、肌肉、肌腱等所有的关节结构都会同步老化。自我检查方法1.下楼梯比上楼梯更痛；2.打软腿；3.伸屈腿时有咔吧咔吧的响声；4.早晨起床后腿有僵硬、加重感、活动后疼痛缓解；5.阴雨天疼痛加重;有这几种情况，一定要及时就医 关节患者日常护理方法1、关节的保暖，夏天少吹冷气，冬季避免受凉，最好穿过膝长裤及有袖衣物；2、减少蹲起、爬山、爬楼等对患病关节增加压力造成不必要劳损的活动，可以走平路，最好的运动方式是游泳和骑车；3、避免负重，如搬运重物，不要超重，否则会增加关节的负荷。 关节锻炼的注意事项患者不必因骨关节炎而闭门不出，适当的运动可以有利于病情的恢复缓解①病人可根据自己的兴趣爱好及身体状况选择合适的锻练项目，如健身操、散步等;②疾病急性发作期不主张进行锻炼，以休息为主;③锻炼应循序渐进，持之以恒;④锻炼强度以锻炼后不引起关节疼痛加重为度;⑤锻炼前可先热敷关节，并作充分的准备活功，锻炼后可冷敷 关节炎患者饮食注意多吃含硫、胶原蛋白和钙的食物，比如牛奶、猪皮、蛋类、豆制品、芦笋、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂，以确保骨关节代谢的正常需要。另外，经常食用生姜、樱桃、绿茶、甜椒等可有效减轻关节疼痛和肿胀。关节炎的主要原因就是骨骼组织的损害，而骨骼、软骨和结缔组织的修补和重建都要以硫为原料，同时硫也可以帮助钙的吸收，稻米、小麦和黑麦这类食物也可以多食用。专家简介欧阳元明，上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院，从事临床工作20多年，主攻关节外科。曾在韩国首尔，德国慕尼黑，加拿大及香港进修学习，掌握先进关节置换手术及关节镜技术。年均手术量1000台左右。擅长：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。担任职务：担任中华医学会手外科分会委员，中华医学会上海分会手外科学会委员兼秘书，上海市运动医学关节微创学组成员，上海市中西医结合学会创伤专业青年委员，上海市科技专家库评审专家，亚太膝关节-关节镜-运动医学协会（APKASS）会员，国际期刊《FrontiersinNeuroscience》编委，美国期刊《orthopedics》主要审稿人。2022年02月16日573
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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 关节弹响声、关节滑膜增厚肿胀以及关节时不时的疼痛这些「膝骨关节炎」的前兆症状让许多年轻人都「膝盖中箭」了……这种弹响可能是关节腔内的气体震动造成的。关节腔的空隙充满着液体，使关节能顺畅润滑地工作。当关节运动的时候，关节腔中间出现了一个明显的腔隙。周围的气体会向腔隙内扩散，与液体一起，发出清脆的响声。如果经过医生检查后，能够确定没有什么发生关节病变，那么就是单纯的弹响膝。它没有任何痛苦，对人体的影响也不大，不用担心。但是，如果在做下蹲等动作时，膝关节感到明显疼痛，那就可能是病理性弹响了。病理性弹响一般都是小关节错位、局部韧带钙化、关节软骨损伤等造成的。也就是我们通常说的，骨关节炎了。于是大家的问题纷纷都转向了——如果膝盖出现了疼痛，锻炼会不会加快关节炎的进程？已经有关节炎了还能不能锻炼呢？有什么锻炼方法可以缓解膝关节疼痛的吗？其实，在运动中维持膝关节平衡并且吸收外力的冲击，我们的膝关节除了有关节液提供「液压」和「垫圈」一样的关节软骨这两重保护以外，还有错综复杂的大肌群互相协调为膝关节提供足够的支撑。四幅图说清楚关节炎形成机理第一幅图还是不能免俗的宏观介绍一下骨关节的基本解剖结构。以膝关节为例，在上下两根骨头（股骨与胫骨）的表面上，有一层光滑有弹性的「关节软骨」。它们的作用主要是吸收我们站立走路时候体重对于骨面的冲击，减少骨骼内部的应力，减少骨折发生风险。摩擦力与活动范围和表面压力都有关系，大负重的频繁摩擦会使关节软骨更容易被磨损殆尽。所以根据这一原则，我们会建议通过减少体重和中强度的锻炼来保护我们的膝骨关节炎。第二幅图视线再聚焦一点，除了骨与关节，我们来到组织细胞层面。关节是一整个结构的总称，除了关节软骨以外，在两块骨头之间还有一层滑膜包裹住整个关节间隙，其中灌满了关节液，使得整个关节呈负压状态，液体的渗透压（液压）也是一个非常好的吸收冲击的装置，它们用来保护关节软骨不备过度地磨损。滑膜上分布着丰富的血管和淋巴管，用来营养关节，并把关节里代谢的垃圾及时的带走。在滑膜上还有两种细胞，一种细胞负责吸收关节软骨磨损下来的小碎片（深蓝色），而另一种细胞负责释放关节液进入关节腔（红色），使关节腔内部有对抗外力足够的液压。第三幅图关节炎的病理生理状态。根据病理改变和伴随症状，「骨关节炎」的进展主要分为三步。1. 频繁的劳损，使得关节软骨不断被磨损，关节碎片游离于关节腔的滑液内。此时关节内外都存在一定的不稳状态，活动时伴有弹响也主要集中在这一阶段，但此时疼痛并不明显。2.滑膜吸收关节软骨碎片，淋巴细胞、巨噬细胞参与免疫反应，产生局部组织肿胀并产生炎症。此时因为关节内部滑膜及韧带组织肿胀，活动时的弹响声更大并且更频繁。3. 炎症反应刺激到膝关节的神经网络此时，因为炎症因子频繁刺激神经末梢，疼痛会比较明显，且随着劳损的加重，炎症和疼痛会不断累积加重。第四幅图关节炎病理过程的组织细胞层面关节软骨被磨损下来的软骨碎片（「关节鼠」）在关节腔里到处游离，拖离软骨表面后，它们就成了我们身体的异物了，免疫系统都会捕捉它们消灭它们，战场上留下的就是「炎症反应」。当游离的软骨碎片靠近滑膜时，滑膜上的细胞就会把它们包裹住，吸收掉，并由滑膜内的淋巴细胞、巨噬细胞进一步消化它们，因为反应比较激烈，会在滑膜部分产生炎症，形成所谓的「滑膜炎」，刺激到神经会有频繁的疼痛发作，这也是骨关节炎最早期的炎症症状。三张图读懂「膝骨关节炎」膝骨关节炎自查方法在家里做一些简单的小检查，就可以初步判断自己的膝盖是否有滑膜炎症或者软骨磨损。检查方法一：（左图）膝盖放松微曲，一手从膝盖两侧握住，轻轻触碰关节两侧的骨骼边缘是否有不平整的骨赘增生，深度触诊时是否有炎性物质的滑动感。同时也可以检查大腿肌肉是否有变得松软的萎缩症状。检查方法二：（右图）膝盖放松微曲，一手轻轻搭在髌骨上，一手放在脚踝上，轻轻用手把脚踝往上提往下放，让膝关节微微转动。由放在髌骨上的手来感受该区域是否出现弹响声，以及是否伴随有疼痛，来初步判断关节腔内有没有炎症反应。热敷以慢性疲劳为主，主要热敷部位为肌肉；冷敷以急性止痛为主，主要冷敷部位为关节。急性外伤以静养为主；慢性反复发作以中低强度锻炼为主。在生活方式调节方面，还是要叮嘱一下饮食，一定要以低糖低碳水为主，除了减重的考量以外，糖分更是产生炎症的主要原料。减少糖分摄入可以说从源头上抑制更多的炎性反应发生。锻炼这块肌肉，缓解关节炎最重要最易行的部位——肌肉和韧带的强化。肌肉和骨骼相辅相成，当肌肉足够强健，弹性足够大的时候，可以很大程度的帮助骨与关节「减压」，从而缓解因为应力过于集中所产生的疼痛。可以按照下面图片的方法来进行保养。（下图股四头肌锻炼）膝关节：背部挺直靠墙，双脚开立，向前迈一步。打开膝盖，上半身贴墙往下坐，膝盖弯到 90° 的时候，保持 30 秒。但是，我们今天着重介绍另一块神奇的肌肉——「股内侧肌」（Vastus Medialis Oblique, VMO），它不像股四头肌范围广泛，但却非常方便定位。VMO 状如「泪滴」，位于股四头肌前内侧支的上方，几乎大部分膝关节不适的人的这块肌肉都会出现不同程度的萎缩。当这块肌肉得到强化后，膝关节的疼痛会得到很有效的缓解，同时也可以预防膝骨关节炎的发生和发展。锻炼这块肌肉主要有以下几个方法——1. 坐姿「踮脚」练习坐在一个平地上，膝盖下方垫一块小毛巾；慢慢让脚面绷直，手指放在 VMO 上，感受它的收缩，保持 10 秒；每次重复 10 组，如果 VMO 力量变强了，可以增加绷直脚面的幅度。2. 坐姿「夹球」练习坐在椅子上。将瑜伽球置于两腿之间；收紧大腿用力去夹紧瑜伽球；每次夹紧保持 10 秒，手指放在 VMO 上，感受它的收缩；重复 10 次。3. 曲膝 SQUATS双脚分开，脚间距大于肩宽，两脚分别与身体成 45 度；慢慢屈膝下蹲，直到膝盖夹角为 120 度左右；使用 VMO 的力量，慢慢让身体站起，手指放在 VMO 上，感受它的收缩；每组做 10 次，做 3 组。4. 夹球 SQUATS在上一个动作的基础上，在背与墙壁之间加一个瑜伽球，使 VMO 除了提供向上的力，还需要对抗向前的力。每组做 10 次，做 3 组2021年08月23日1338
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罗庆副主任医师 萍乡市湘东区中医院 骨科 膝关节疼痛:髌下脂肪垫炎【概述】髌下脂肪垫炎又称髌下脂肪垫夹挤综合征或Hoffa病，是引起膝关节疼痛的常见疾病。由于急性损伤、慢性劳损等因素导致炎症造成脂肪垫增生、肥大、变硬。脂肪垫位于胫股关节前方和髌骨下方，受到夹挤和撞击后将后方的滑膜向关节内推挤，突入髌股关节内的滑膜绒毛或滑膜边缘受到挤夹造成膝痛。【临床表现】1．多样性 该病起病缓慢，时轻时重，初为膝部不适、酸胀、凉感及隐痛，从后发展为持续性膝前痛，关节不稳，运动无力易跌跤。膝前痛尤其在上下楼梯时突出，严重者膝关节不能伸屈，静息时也痛，夜间更甚，以致影响睡眠。2．传导痛 注意此病可引起膝关节五个方向传导痛。①向前上方传导，引起股四头肌不适、酸胀感；②向前下方传导，引起沿胫骨起直至足背和第2～4趾背面酸痛、麻木、麻刺感等不适；③向后传导，引起腘窝不适、酸痛、吊紧感等，影响行走；④腘窝征象可向后上方传导，引起大腿后方酸胀不适感；⑤腘窝征象向后下方传导，引起排肠肌不适、酸胀、吊紧感、跟腱痛、后跟痛、跟底痛等。【体格检查】检查时令患者仰卧，放松股四头肌，检查者站于患者右侧，左手拇、示指分别按住髌骨的内外缘并将髌骨推向远侧，使髌骨尖向前突出，右拇指掌面向上，用指尖按压髌骨粗面，其压痛点多位于髌骨下缘，而不是在髌韧带的两侧；滑动按压髌骨尖时，可引出髌尖部难忍之剧痛。【辅助检查】1．普通X线及CT 对于诊断髌下脂肪垫损伤的程度、范围及其他并发症存在很大的局限性。2．膝关节MRI 可清晰显示正常髌下脂肪垫的形状、大小、信号变化，T1WI、T2WI及T2WSPIR矢状序列为常规序列，必要时可加横断位及冠状位压脂进行观察。膝关节MRI检查对髌下脂肪垫损伤以及合并韧带、关节囊、骨髓的病变显示清楚，有利于鉴别诊断。髌下脂肪垫损伤程度轻者，形态正常，边缘规整，T1WI及T2WI序列见条片状、斑片状低信号，T2WSPIR序列呈条片状、斑片状高信号，边缘模糊，以后下缘多见。损伤程度重者，明显变形，边缘可见撕裂征，以后缘明显。损伤后期，可见囊性变，部分与关节腔相通。3．膝关节镜对于髌下脂肪垫的后缘撕裂观察较为明确，而对于损伤的全局性观察不理想。【诊断与鉴别诊断】髌下脂肪垫炎主要是根据临床症状及体征进行诊断，一般局部可检得高度敏感压痛点。由于髌下脂肪垫的解剖学特点，许多累及到膝关节的病变，如退行性骨关节炎和髌骨软化症等，也会出现髌下脂肪垫炎的临床表现。实际上，单纯的髌下脂肪垫炎为少见，常合并有其他膝关节病变或继发于其他部位病变。故需注意与关节损伤、韧带损伤、滑膜炎、类风湿关节炎、痛风、结核及肿瘤等症相鉴别。【治疗原则】对于早期、病变较轻，病损仅限于炎症反应与炎症粘连时，以非手术疗法为主。1．药物治疗 非甾体抗炎药，口服或外用，如吲哚美辛、双氯芬酸等。2．物理疗法、针刺疗法、推拿等方法，可暂时缓解症状和控制病情发展；体外冲击波疗法有一定帮助。3．局部注射疗法 通过髌下病灶局部注射包含糖皮质激素的消炎镇痛液可消除炎症、松解粘连、解除对神经末梢的炎症刺激阻断疼痛，症状得以改善。4．银质针疗法 此法对部分病例可代替手术疗法。具体操作是用8～15支银质针分别沿髌骨下1/2段边缘，针尖到达髌尖粗面后，针尾呈扇形刺入，后用艾球或导热巡检仪导热治疗。绝大多数病例经2～3次治疗能够治愈。5．手术疗法 少数顽固病例，应考虑施行髌下脂肪垫松解术。【康复与预后】一般的髌下脂肪垫炎的保守治疗预后较佳。顽固的经非手术疗法不佳者，应考虑髌下脂肪垫松解术，可获稳定远期疗效。2021年06月09日1547
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 骨关节炎应该做哪些检查 确诊骨关节炎需要做哪些检查膝骨关节病是一种以局部关节软骨退变，骨质丢失，关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病，又称骨关节炎，退行性骨关节病，增生性关节炎，老年性关节炎。好发于50岁以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影响中老年患者的生活质量。目前病因尚不明确，但认为主要与年龄增长和肥胖有关。另外可能与关节过量活动、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松、代谢及内分泌异常有关。退变首先发生在软骨，使软骨成分发生改变，从而使软骨弹性降低甚至消失，承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状，软骨下骨露出，由于不断摩擦，骨面变得很光滑，呈象牙样骨，而非承重软骨面出现修复，新骨形成，在关节缘形成骨刺。2021年04月13日670
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