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王正主任医师 安徽省中医院 骨伤科 那么膝关节骨性关节炎的患者啊,到医院去就诊,医生一般都会首先给你拍一张膝关节的正侧位X线平片,那么通过这张平片呢,呃,可以诊断和鉴别诊断一些膝关节引起膝关节疼痛的一些常见的一些疾病,大家都能引起膝关节疼痛的疾病也很多啊,肿瘤呀,结合呀类风关呀啊,像这些呢,都可以引起膝关节疼痛,那么对于我们膝关节骨性关节炎的患者来说呢,那么这种普通的平片的话呢,我们主要看它的骨质有没有增生,有的髁间棘增生啊,有的是关节的呃。 肱骨胫骨的边缘呈唇样增生啊,还有呢,膝关节还看一看有没有立体啊,有没有立体关键关键间隙狭窄的程度,这是呢,普通的X线平片,另外呢,我们还可以做一个膝关节的核磁共振,那个核磁共振呢,对诊断呃,膝关节骨性关节,它的意义也非常重要,第一个呢,它可以看到我们的膝关节的关节软骨有没有病损病损的程度变成了大小变成了部位啊,变成了部位,还有还可以看到呢,我们膝关节有没有积液。 对吧,膝关节有没有水水的多少啊,另外我们可以看一下膝关节的前叉韧带后叉韧带侧副韧带这些韧带的有没有病损啊,有没有损伤,所以呢,膝关节的X线平片和核磁一般都是膝关节骨性关节炎患者到医院过一会儿必须做的检查。2020年05月07日 913 0 1
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黄向阳主任医师 华西第四医院 风湿免疫科 中南大学湘雅二医院风湿免疫科主任医师黄向阳教授转载骨关节炎(OA)是由多种因素引起的以关节软骨损害和关节边缘骨质增生为主要特征的一组异质性疾病,常伴有软骨下骨硬化、滑膜炎症以及关节周围软组织病变。临床主要表现为关节疼痛、僵硬、骨性膨大及活动受限。好发于中老年人,是人类最常见的关节疾病,超过60岁的人群半数以上受到OA的影响,患病率随人口老龄化进程加速和肥胖患病率增加而越来越高。 1 病因与发病机制 1.1 病因 病因尚不明确,与年龄、性别、肥胖、遗传易感性和关节结构及力线异常等有关。 1.2 发病机制 发病机制尚不完全清楚,机械性损伤、生物化学、炎症、免疫学因素和基因突变等均参与OA的发病,这些因素引发级联退行性反应,最终导致关节软骨出现一系列生化和形态学改变。 2 临床表现 一般起病隐匿,进展缓慢,好发于膝、腰椎等负重关节和远端指间关节(DIP)、近端指间关节(PIP)等手关节;也可累及足、肘、肩锁、踝等关节。 2.1 晨僵 晨僵时间较短,一般不超过30 min,活动后可缓解。 2.2 关节及其周围的疼痛和压痛 临床最常见,各个关节均可出现,以髋、膝及指间关节最为常见,多于活动后发生或加重,休息可以缓解。 2.3 关节肿大和功能障碍 表现为关节骨性膨大,以指间关节最常见,常伴有骨擦音和活动范围减少。关节肿大也可由软组织肿胀和/或关节腔积液引起。 2.4 特定关节的症状和体征 2.4.1手关节 中老年女性最常累及远端指间关节(DIP),也累及近端指间关节(PIP)、第一腕掌关节(CMC)。可见指间关节伸面内、外侧骨性膨大结节。位于DIP者称为Heberden结节,位于PIP者称为Bouchard结节。CMC受累时因骨赘形成和关节间隙变窄可形成“方形手”。 2.4.2 膝关节 特点是隐匿出现的膝关节疼痛,伴僵硬和活动范围受限。患者常有行走时疼痛及活动受限,特别是上下楼时。可出现关节胶化、关节“绞锁”现象,前者为晨起或久坐后再次站立时关节不稳定,需站立片刻并缓慢活动一会后才能迈步; 后者多为关节内游离体或漂浮的关节软骨碎片所致。体检常有关节骨性膨大和(或)关节积液征、压痛、骨擦感/骨擦音和膝内翻等表现。关节积液一般不伴有皮肤发红,并与腘窝囊肿扩张有关。髌骨OA容易被忽略,特点为上下楼时膝关节前方疼痛和功能障碍,可单独存在或与胫股OA并发。 2.4.3 脊柱关节 颈椎和腰椎最常受累。老年人脊柱骨质增生非常普遍,通常无症状。腰骶部脊柱的骨赘和椎间盘间隙缩小可因侵犯坐骨神经出现单侧或双侧下肢疼痛、烧灼感、麻木和(或)无力。 2.4.4 髋关节 主要表现为隐匿性疼痛,可放射至臀外侧、腹股沟、大腿内侧,甚至是同侧膝关节疼痛。体检可见不同程度的活动受限和跛行。 2.4.5 足关节 多见于第一跖趾关节,表现为关节疼痛、第一跖趾外翻畸形等,影像检查可见关节间隙狭窄和骨赘形成。 2.4.6 全身性骨关节炎 多见于中年以上女性,典型表现累及多个指间关节,有Heberden结节和Bouchard结节,同时还存在如膝、髋、脊柱等至少3个部位受累。 2.4.7 弥漫性特发性骨肥厚 弥漫性特发性骨肥厚(DISH)多见于老年人,特征为脊椎边缘骨桥形成和外周关节骨赘形成。 2.4.8 侵蚀性炎症性骨关节炎 主要累及指间关节,可伴有冻胶样囊肿,有明显的炎症表现,放射学检查有明显骨侵蚀。 3 辅助检查 3.1 实验室检查 无特异的检查指标,目的是排除其他关节疾病。红细胞沉降率、CRP正常或轻度升高;RF和自身抗体阴性。关节液外观常为澄清无色至轻微浅黄色,黏度正常,凝固试验阳性,白细胞计数低于2×106/L。 3.2 影像学检查 3.2.1 X线检查 首选的影像学检查。典型表现为受累关节软骨下骨质硬化和/或囊性变、关节边缘骨赘形成和受累关节非对称性间隙狭窄。 3.2.2 磁共振 能显示早期软骨病变(厚度变薄、缺失、骨髓水肿),半月板损伤及变性、关节积液、腘窝囊肿和韧带病变等关节结构异常,用于排除股骨头缺血性坏死、炎症性关节病等疾病,有利于早期诊断。 3.2.3 关节超声 显示早期软骨病变,鉴别炎症和非炎症性病变,辅助提高关节内穿刺的精确性。 4 诊断与鉴别诊断 OA的诊断是临床诊断,主要依据病史、症状、体征和X线检查。鉴别诊断时手和膝OA应与类风湿关节炎、银屑病关节炎和假性痛风鉴别;脊柱OA要和脊柱关节炎鉴别;髋OA应与股骨头无菌性坏死和髋关节结核鉴别。手、膝和髋OA诊断一般采用下列美国风湿病学会(ACR)提出的分类标准。 4.1 手OA分类标准(1990年) ①近1个月大多数时间有手关节疼痛、酸痛和僵硬;②10个选定关节中,有骨性膨大的关节≥2 个;③掌指关节肿胀≤3个;④DIP骨性膨大≥2个;⑤10个选定关节中,畸形关节≥2个;满足条件① + ( ② ~⑤中任意3条) 可诊断手OA。10个选定关节是指双侧第2、3 DIP和PIP及双侧CMC。 4.2 膝OA分类标准(1986年) 4.2.1 临床标准 具有膝痛并具备以下6项中至少3项:①年龄≥50岁②晨僵时间<30 min;③骨摩擦感;④骨压痛;⑤骨性膨大;⑥膝触之不热。 4.2.2 临床加放射学标准 具有膝痛和骨赘并具备以下3 项中至少1项:①年龄≥40岁;②晨僵<30min;③骨摩擦感。 4.3 髋OA分类标准( 1991年) 临床+放射学标准满足下列①+ ( ②、③、④任意2 条) 可诊断髋OA:①近1个月大多数时间有髋痛,②红细胞沉降率≤20 mm/h,③X线示股骨和(或)髋臼有骨赘;④X线示髋关节间隙狭窄。 5 治疗 包括非药物治疗和药物治疗。目的是缓解疼痛,保护关节功能,改善生活质量。应依据疼痛的部位、程度和性质,选择个体化治疗。 5.1 非药物治疗 5.1.1 心理社会干预 通过健康教育让患者了解OA的本质、自然病程和治疗手段,让其意识到本病是一种普遍的、进展缓慢的疾病。帮助患者建立长期监测及评估机制。部分患者可因疼痛或OA带来的日常生活不便而产生显著的情绪障碍,如抑郁或睡眠异常等,此时应建议其到心理门诊就医。 5.1.2 减轻体重和运动治疗 ①单纯减肥即可降低肥胖者发生膝OA的风险,结合适当的低强度有氧运动有助于改善膝OA患者的关节疼痛和功能障碍。②关节周围肌肉力量训练:在医师指导下进行正确的运动可以加强关节周围肌肉力量,改善关节稳定性。③关节功能训练:主要是通过膝关节在非负重位的屈伸运动来保持关节的最大活动度。另外,在专业指导之下进行适当的步行也被证实可改善膝OA关节功能。 5.1.3 行动辅助 主要是通过减少受累关节负重来减轻疼痛。常用器材有手杖、拐杖、关节支具、助行器、合适的鞋具等,使用时应在医生指导下选择。 5.1.4 其他干预措施 包括应用磁场、针灸、瑜伽、经皮电神经刺激等非常规措施,可以促进局部血液循环、减轻炎症反应,达到减轻关节疼痛的作用。 5.2 药物治疗 5.2.1 外用药物 目的是缓解局部疼痛。①辣椒碱:可以通过刺激C型无髓鞘传入神经,引起P物质释放,可逆性耗竭P 物质,后者是引起外周疼痛感觉的神经递质。②外用NSAIDs 制剂: 可减轻关节疼痛,副作用较传统口服NSAIDs 小,但存在吸收和镇痛作用不强的问题。③外用利多卡因制剂:5%经皮吸收的贴剂能起到镇痛作用,可同时贴在≤3个关节或关节周围,持续12 h有效。 5.2.2 全身用药物 5.2.2.1 控制症状药物 ①NSAIDs:是治疗OA最常用镇痛药物,通过抑制环氧化酶(COX-1和COX-2)发挥作用,主要副作用是胃肠道反应和肾毒性。选择性COX-2抑制剂能减轻胃肠道副作用,但仍有潜在的肾毒性。需特别指出的是对乙酰氨基酚曾为OA治疗的首选药物,但因疗效有限,不良反应较多,已不作为首选。对应用非选择性NSAIDs 类药物的患者应同时加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。近年来NSAIDs的心血管风险越来越受重视,对心血管疾病危险性较高者应慎用。 ②阿片类镇痛药:当NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时可考虑应用。临床常用盐酸曲马多,该类药物耐受性较好而成瘾性小。经皮芬太尼贴剂也是一种阿片类镇痛药,可用于中重度膝和髋OA,起到缓解疼痛和改善功能作用。 ③其他药物: 有疼痛敏化的患者可予以抗抑郁药如度洛西汀等。此外,有报道仙灵骨葆、痛血康、尪痹胶囊等中成药对OA有一定疗效,尚需积累更多的循证医学证据支持。 5.2.2.2 改善病情药物 常用品种及用法: ①硫酸氨基葡萄糖0.5 g,3 次/d,连续6周或以上; ②硫酸软骨素400 mg,3 次/d; ③双醋瑞因50 mg,1~2 次/d。此类药物的临床疗效仍有争议,可选择性应用于有症状的OA患者。 5.2.3 关节腔注射药物 属侵入性操作,增加感染风险,须严格无菌操作。常用药物:①透明质酸衍生物,1 次/周,每次2 mL,连续3~5 次,有缓解疼痛和改善关节活动度作用。②糖皮质激素(GC) ,关节腔内注射GC能减少滑膜中巨噬细胞的侵入,减轻局部炎症,对具有炎症或同时伴有渗出的OA患者更为有效。反复多次注射可以导致皮质激素晶体性滑膜炎,故每年注射次数应不超过2~3 次,间隔时间不短于3~6个月。 6 手术治疗 当患者非手术治疗无效、病情影响正常生活时可考虑外科手术干预。常用手术干预措施有关节软骨修复术、关节镜清理术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术。目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。 7 预后 OA是老年人致残的主要原因,也是中年以上人群劳动能力下降的主要原因。高龄、病情进展快、多部位受累以及有合并症者预后较差。2020年05月05日 2613 0 1
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郭振泽副主任医师 静宁县中医医院 骨科 骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏、骨质增生为特征的慢性关节病,其主要病理改变是软骨退行性变性和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘,并由此引起关节疼痛、僵直畸形、功能障碍,多见于中老年人,其中膝关节是较好发的部位,今天就来分享膝关节骨性关节炎的预防及诊治。 易患病因素 年龄因素:发病率随年龄增长逐渐增加,关节软骨修复能力逐渐降低 体重因素:体重的增加导致膝关节受力不均,关节负荷增加 职业因素:有些特殊职业人员易患骨性关节炎,如重体力劳动者、职业运动员等 合并症因素:如骨质疏松者、糖尿病患者 外伤因素:由于外伤、手术或其他明显因素导致的软骨破坏或关节结构破坏改变 性别因素:女性发病率更高 常见症状 早期症状: 1)膝关节僵硬:尤其在晨起时僵硬感明显 2)关节肿大变形:关节退化时,关节滑膜发炎,关节间隙积液增多,造成肿胀,使疼痛加重 3)膝关节活动受限,运转不自如 晚期症状: 1)膝关节活动会发出喀嚓声或其他的摩擦音 2)关节畸形,常出现明显的膝关节内翻或外翻畸形 3)膝关节活动受限,屈伸角度进一步减小或出现角度固定 特殊检查方法 1.浮髌试验:患者仰卧,伸膝,放松股四头肌,检查者一手虎口对着髌上囊,压迫膝部,将膝内液体压入髌骨下,一手轻压髌骨后快速松开,可觉察到 髌骨浮起,此为阳性。正常膝内液体约5ml,当膝内液体达50ml时,方 为阳性。 2.髌骨摩擦试验(Soto-holl 征):患者仰卧位,伸膝,检查者一手按压 髌骨,使其在股骨髌关节面上下活动,出现摩擦音或疼痛者为阳性。见于髌骨软化症。 3.McMurray 试验:患者仰卧,检查者一手拇指及其余四指分别按住膝内外间隙,一手握住足跟部,极度屈膝。在伸屈膝的过程中,当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛,说明内侧半月板有病变;当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛,说明外侧半月板有病变。 4.伸直受限征(Helfet 征):当膝关节半月板损伤有绞锁时,关节不能全伸,表现为伸直后胫骨粗隆不外旋,而维持在髌骨中线上。 5.局部压痛(McGregor 征):内侧半月板损伤时,内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。 6.重力试验:重力试验用于检查盘状半月板和侧副韧带。患者健侧卧位,患膝外展,自动伸屈膝,如膝内有响声或疼痛加重,则病变在内侧半月板;若膝外侧痛,则可能是外侧副韧带损伤。如膝内疼痛减轻,则病变在外侧半月板。若膝内侧疼痛减轻,则可能是内侧副韧带损伤。患侧卧位,则相反。 7.伸膝试验(Pisani 征):外侧关节间隙包块,在伸膝时消失,屈膝时出现,可能为外侧半月板囊肿。 8.指压试验(Fimbrill-Fisher 征):检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙,屈膝,旋转小腿数次或同时伸膝,若为内侧半月板损伤,则可感觉到手指下有物体在移动,并可伴疼痛及摩擦声。可用同法检查外侧半月板损伤。 9.研磨试验(Apley 征):患者俯卧,屈膝 90°,检查者双手握患肢足部,左腿压住患腿,若出现疼痛,则为侧副韧带损伤;将膝下压,再旋转,若出现疼痛,则为半月板损伤;轻微屈曲时痛,则为半月板前角损伤。 10.侧位运动试验(Tkchler 征):患者伸膝,检查者一手握踝,一手扶膝,做侧位运动,向内侧时外侧痛,提示有外侧副韧带损伤;向外侧推时内侧痛,提示内侧副韧带损伤。 11.抽屉试验:患者仰卧,屈膝,检查者双手握住膝部之胫骨上端,向后施压,胫骨后移,则提示后十字韧带断裂;向前施压,胫骨前移,则提示前十字韧带断裂。 12.过伸试验( Jones 试验):患者仰卧,伸膝,检查者一手固定膝部,一手托起小腿,使膝过伸,出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤。 13.肌警觉性征( Lannelongue 征):膝关节结核时,关节活动受限,平衡功能遭到破坏,因此步态停滞、不连贯。 临床表现及体征 (1)发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史 (2)膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性劳累时及夜间更甚,止下楼梯疼痛明显 (3)膝关节活动受限,极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液 (4)关节活动时可有弹响、摩擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形 (5)膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现;出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可见关节腔积液;滑膜肥厚很少见,严重者出现膝内翻畸形 (6)膝关节正、侧位 ⅹ 片显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体 治疗方法 1.药物治疗:对于大多数骨性关节患者来说,轻度至中度疼痛可以通过口服止痛药控制。关节内注射治疗也是一种能够缓解关节症状的治疗方法,常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素。 2.运动治疗:运动锻炼可以增强肌肉力量,强健的肌肉可更好地保护关节,同时运动可以帮助关节软骨获得营养,长期不运动的人关节软骨更容易退化。 可以做的: (1)热身运动:慢跑、体操 20~25 分钟。 (2)耐力训练:快走、慢跑、骑自行车,20~60 分钟有氧运动,中等强度> 30 分钟,高强度> 20 分钟。 (3)缓和运动:慢跑、走路,有氧运动后缓和运动 10~20 分钟。 (4)柔软度训练:拉伸,每个动作必须涵盖完整的关节活动度,伸展肌肉直到感觉不舒服,维持姿势 10~30 秒,每部位拉 3~4 次,2~3 天/周。 (5)阻力训练:每个动作必须涵盖完整的关节活动度。每次以 1 小时内为佳,每个部位至少 8~12次,2~3 天/周。 不可以做的: 1)爬山、爬楼:会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力,特别是下山或下楼梯时的压力又比向上爬的压力高出 2~3 倍。因此,对于膝关节骨性关节炎患者应当尽量避免爬山、爬楼运动。 2)扛重物:这会加重关节的负荷。 3.手术治疗: 对于保守治疗无效的患者应考虑手术干预,手术方案的选择因病情而异,包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。 关节镜下关节清理术 关节镜下关节清理术虽不能完全除去骨性关节炎病因及恢复其正常的解剖结构,但可清除或修整关节内致病的病损组织和炎性介质,恢复了关节面的平整性,改善了关节内环境,从而打断了骨性关节炎的恶性循环。 关节镜手术属于微创手术,其危险性与其他手术相比很小,基本局限于麻醉风险。关节镜术后恢复相对较快,通常在术后 2-4 周恢复到术前状态,但进一步的功能恢复可能持续更长时间。症状持续时间较短及以机械症状为主的患者术后效果较好。X 线有对线不良的患者,尤其是有外翻畸形者,术后效果较差。 胫骨上端高位截骨术 适应症: 1)膝关节骨性关节炎患者,因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活,非手术治疗无效者。 2)骨性关节炎在 X 线片上显示以单髁病变为主,而且与内、外翻畸形相符。 3)手术后患者能够使用拐杖,术后有足够的肌力进行康复锻炼。 4)膝关节屈伸活动范围>90°。 5)患侧血管正常,没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。 禁忌证: 1)由于软骨下骨丢失,使单侧胫骨平台凹陷超过10mm者。 2)膝关节屈曲挛缩畸形>20°者,屈曲受限>90°者 3)对于神经营养不良性关节、感染性关节、类风湿关节炎、骨缺血坏死、创伤后关节炎伴膝关节内、外畸形者均不宜选用高位截骨术 4)内翻畸形>12°或外翻畸形>15°者 5)双侧关节间室被波及者 6)患侧的髋、踝及足部关节的功能与截骨后进行膝关节康复锻炼相关联,同侧髋关节畸形和活动受限并非是截骨术的禁忌证,但应进行先期手术髋关节至功能位,再行截骨术矫正膝关节畸形。 7)Coventry 等认为宜选年龄2020年04月14日 2177 0 0
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 骨关节炎为一种退行性病变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。 骨关节炎临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。比如上下楼梯、路走久了,膝盖就疼得难受;坐得久了,猛一起身关节僵硬迈不开步子;早晨起床时关节僵硬不灵活;腿不能打弯,腿伸不直,不能下蹲等等…. 骨关节炎需要「消炎」吗? 骨关节炎的本质是关节软骨退变造成的临床症状,其「炎症」不是通常意义上的感染性炎症,而是无菌性炎症,故不需「消炎药」,即抗生素。 长期服用止痛药物对骨关节炎患者的影响? 长期服用镇痛药物有较多副作用,如肝肾功能损害、消化道溃疡和出血等。镇痛药物应用时间越长,剂量越大,发生上述副作用的可能性越大。一般建议骨关节炎患者疼痛症状较重时服用止痛药物,待症状缓解后,即可停用,持续服用时间不超过5天。 骨关节炎「补钙」有用吗? 补充微量元素对病情有一定的帮助,如补钙对改善骨质疏松有帮助。但是骨关节炎的病因并非是缺少微量元素,故补钙对骨关节炎没有直接治疗作用。 隔着玻璃晒太阳能不能补钙? 不能!太阳光中的紫外线帮助人们将皮肤中所含的维生素D前体转换成维生素D。但紫外线有个特点:它的穿透性比较差,薄薄的一张纸、一层防晒指数超过30的防晒霜,甚至雾霾都能将紫外线隔绝开,更别说玻璃了! 所以,隔着玻璃晒太阳对皮肤合成维生素D完全没有作用。 骨关节炎如何自测? 1.坐在椅子上,分别把两条腿抬起绷紧。 如果膝盖伸直后股内侧肌出现了萎缩、凹陷,那么骨关节炎可能已经盯上您了。 另一方面,股内侧肌一旦萎缩之后,会使得髌骨在膝关节运动的时候偏斜、往外跑,这样会使得外侧的关节面出现严重的磨损,也需要及时去医院就医,判断有无骨关节炎发生的可能。 2. 人体直立并站稳,两腿自然分开至与肩同宽,慢慢地自然下蹲再起立。 注意观察是否有蹲起困难,是否存在蹲到一半蹲不下去,蹲起过程中是否出现疼痛或活动受限。 如果出现了蹲起困难或疼痛等不适,建议寻求进一步的诊治以判断有无患骨关节炎的可能。2020年01月31日 1431 0 0
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 好膝关节的骨关节的检查,其实相对还是比较简单的呃,其实我们在门诊的时候遇到一个病人,他如果说考虑它有膝关节的问题,我们可能涉及的检查包括几种,第一个就是X线普通的放射的检查,第二个就是呃CT或者磁共振这一类的比较贵重的检查,那么,还有一类是比如说还有超声啊,包括红外线啊,很多方方面的那些检查,其实最常见的我们用到的还是X线检查啊,对于老化零八年在早期中期这个阶段,通过一张X光片判断一下有没有骨赘形成有没有关节间隙的狭窄就足够了,其实有很多情况下,我们看到很多病人在医院做了一些核磁共振的检查,对于老年人来讲,如果说你对他一个疾病有一个非常准确的判断。 这个情况下,是不需要再做核磁共振,因为他整个疾病的发病原理和进展,我们都比较清楚,在什么情况下,我们可以考虑做磁共振的只有这个疾病,我们按照普通的骨关节炎的阶梯治疗和综合治疗,发现它的效果确实不太好,没有达到我们预期的情况下,这个时候我们会考虑做一个磁共振的检查,为什么会考虑做我们有一些罕见的一些问题,比如说这批人会出现一些呃完谷峡谷的一些水肿,这种状态下,那么很多病人也会疼痛非常剧烈,我们普通的骨关节炎治疗效果特别不明显,只有从S的这2020年12月30日 881 0 5
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2019年11月29日 2136 0 0
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朱波主治医师 天津医院 运动损伤与关节镜科 关节外科门诊中,一年到头来打交道最多的就是关节炎了,而在人体的众多关节当中,最容易发生关节炎的当属膝关节。虽然说骨性关节炎、类风湿性关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎,这些都叫做关节炎,但是发病率最高,关注度最广的,当属骨性关节炎,如果没有特殊情况,骨科医生口中的关节炎就是指的骨性关节炎。 每一个膝盖背后 都有一段痛苦的往事 那么,今天徐州市中心医院骨关节外科与运动医学科王杨雨凡大夫,就把大家最关心、患病人数最多、影响几乎每个中老年人的膝关节骨性关节炎,给您讲清楚。 他精选了在日常诊疗工作当中,患者最常见的45个问题、误区,尽力为大家通俗的讲清楚。如果觉得确实有用,请转给更多的人看。 王大夫表示,总结这些内容,不为别的,就为让更多的人看到,哪怕就帮到他一点点,也没白花功夫。“尽吾所能,用吾所学,佑吾所及,偿吾所愿,是每一个科普医生的共同志愿。”他说道。 因45个问题篇幅过长,我们分三部分发布,今天先将前10个膝关节炎患者常见问题展示给大家。 一、得膝关节炎的患者很多吗? 那是相~~~当~~~的多啊,我国有症状的膝关节骨性关节炎的发病率最新的统计数据为8.1%,大家可能会说,这不还不到10%吗,要知道,这可是全年龄段的。 什么年龄的人最容易得啊? 老年人! 如果单独统计老年人,60岁以上的,发病几乎占到了一半,而75岁以上的,甚至高达80%。而且这还是有症状的关节炎,还有很多处于早期的,没有什么症状,就没统计在内。 其他几个和膝关节炎发病率有关的因素有:我国西南地区和西北地区的发病率高于华北和东部,农村高于城市,女性高于男性,肥胖人群高于正常体重人群,骨质疏松和糖尿病患者高于一般人群。 由此可见,这个病的群众基础是非常深厚的。大家如果感兴趣的,可以在评论区里,发出你家里人有膝关节炎的人数,如果一个人都没有,就发个“0”,有两个就发“2”,让我们在评论区里看看,这个病发病率如何? 二、膝关节炎这个病会遗传吗? 当然会。 膝关节炎是有明显的家族聚集倾向的,你家族里的人得膝关节炎的越多,那么你也越有可能得。你的父母膝关节炎的发病年龄越早,你也越可能早早就被关节炎所困扰。当然这里有遗传基因和关节解剖发育的因素,也有一个家庭的人共同的生活习惯,生活环境,劳动方式等因素。 换句话说,如果你直系亲属有得关节炎的,那你也得注意了。别觉得自己还年轻,好好把这一篇看完。未雨绸缪,为健康做知识储备。 三、得了关节炎会残废吗? 那要看你如何定义残废了。 如果你把走路瘸,走路疼,就认为是残废的话,那么关节炎确实会让病人残废。 但是实际上对于90%的膝关节炎病人来说,膝关节反复疼痛,才是最困扰他们的。如果不及时治疗,任其发展,最后有一部分患者会发展到,膝盖严重疼痛,无法走路,关节畸形,变成o型腿。这对老年人的生活质量影响是非常严重的。本该安享天伦之乐的年龄,跳个广场舞、旅旅游、散散步什么的,都可能化为泡影。 所以说,关节炎是个病,得治!得好好治!得规范治! 四、出现哪些症状,提示我们可能患上了关节炎? 关节炎这个病典型的进展过程一般是这样的: 起初——偶尔上下楼梯或蹲起时候膝盖疼或者不舒服。(年轻人的话最可能是髌骨软化症)。 后来——阴天下雨或者走路多了常常会膝盖酸困、隐痛。这些阶段,一般认为是关节炎的初期和早期。基本不影响正常生活,疼痛间歇期也完全没有症状。因为稍微忍一下就过去了,所以几乎没有人在这个阶段到医院来看。 再后来——膝盖看起来有点变肿大了(一部分人),坐一会起身的时候会疼,走几步就好一些了;坐公交车快到站了要提前站起来,否则猛一站起来,膝盖疼的走不了路;早晨起床刚下地走时候膝盖僵硬疼痛,要走走才行; 上下楼梯有点费劲,需要手扶着膝盖,或者侧着点身子下楼;蹲起,有点恐惧感,不像年轻时候那么利索了。这时候,记住,说明你该去看骨科医生了。 大家记住一个词儿,叫启动疼。就是形容当你由坐着、蹲着、躺着、站着,总之保持一个姿势,一段时间之后,突然开始走路的时候膝盖疼,这种叫做启动疼。医学上称为晨僵,可别以为晨僵一定是早晨起来,那可就太狭义了。 但是骨性关节炎的晨僵又和类风湿性关节炎不同,前者往往时间很短,活动活动就能好转;而后者往往时间很长,常常超过一个小时,甚至半天、一整天。前者一般只僵、痛,不积液肿胀;后者却总是常看到关节积液肿胀。 这个阶段,我们也常称为:早中期关节炎。 再再后来——疼痛变得越来越持续,不仅仅是上下楼梯、蹲起、坐起时候启动疼了,就连稍微走多了,也会感觉膝盖疼痛。还有一部分患者会伴有反复的关节积液肿胀。阴天下雨的时候就更不要说了,天气预报一样提前一天就开始犯病了,因此得名“老寒腿”。 这时候的病人,往往开始觉得这个病,影响到自己的生活质量了。到医院来看病的城市居民,大多是处于这个阶段,如果医生给他们拍了x光片,可以发现,膝关节的关节间隙已经开始不等宽了,一般内侧会变得狭窄了一些。这说明膝盖里X光不显影的内侧软骨,已经磨损掉了。 这个阶段有的病人可能会因为活动过多,或者天气变化,或者轻微的摔伤扭伤,而突然导致关节炎急性发作,疼的膝盖动都不敢动,走不了路。这种叫做关节炎急性发作,别怕,这时候,还不至于残疾,还能恢复,但是需要休息和用止痛药治疗个这么三五天。 这时候,您的关节炎已经到了中期或者中晚期。 再再再后来——以前膝盖疼,是断断续续的,这段时间疼的明显点,下一段时间可能完全没症状。但是发展到这个阶段开始,膝盖几乎天天疼。走路就疼,走多了更疼,蹲起或上下楼,更是让人疼的受不了。持续好几个月都缓解不了,只有靠吃止痛药才能舒缓舒缓。而自己的膝盖看上去也已经明显的变形了,有的人还出现了O型腿。 这时候的病人常常开始频繁的关注膝关节炎治疗的各种小道消息,什么各种理疗,膏药,艾灸,磁疗,按摩,针灸,针刀,封闭,甭管有用没用,也别管中医西医,更不问是正规医院的还是路边小店的,反正只要听说了,就要去试一试。但效果往往是无效,或者好不了几天又不行了。 这个阶段,我们叫做:晚期关节炎。 再再再再再再再再后来——膝盖严重畸形,走路姿势扭曲或者无法走路,病人开始因为膝盖疼,不愿意出门活动。膝盖一天到晚没有舒服的时候,躺着有时候也疼。 这个阶段,是大晚期。 五、得了关节炎,能彻底根治吗? 不能。 这是一个与衰老相关的疾病,头发衰老,就是头发变白;皮肤衰老,就是长皱纹长色斑;骨骼衰老,就是开始出现骨质疏松,变脆;关节的衰老,就是关节炎。 你能返老还童吗??不能。所以你无法逆转关节的衰老。 那么既然无法逆转,我们只能选择去接受它,治疗它,延缓它,甚至是阻止它。 我觉得这句话对病人来说非常重要,在临床工作当中,我接触了很多的病人,我发现有一些病人就是无法接受自己的病根治不了。就仿佛自己只能是完全健康的,有一点病就必须得根治。 这种心态是不对的,膝关节炎和高血压糖尿病一样,是一种慢性病,是会伴随你终老的。 我们要学会如何和这些慢性病共同生存,如何在有效延缓这些疾病发展的情况下,提高我们的生活质量。 那么如果你不能接受这个事实,你将会在长期的与疾病抗争的过程当中,心态崩溃,逐渐产生焦虑、抑郁,出现失眠、焦躁、闷闷不乐,而这种心理的变化,将会让你的身体越来越差,甚至发生新的更严重的疾病。 有谁会终身不得病呢?得了病,我们就去治疗就好了嘛!就算治不彻底好,至少可以让它延缓、稳定、甚至无痛苦。这还不行吗? 六、我想查查有没有关节炎,到医院该做什么检查呢? 一张膝关节X光片,是膝关节炎的标准检查,也是最简单,最便宜,最有价值的。 如果在早期,还可以查一下核磁共振,但是核磁共振是关节炎的补充检查,不是人人必查哦。 至于查血的一些指标,比如血沉、c反应蛋白、血清尿酸、抗环瓜氨酸肽、HLA-b27等,那是帮助医生来排除其他同样症状的疾病的参考指标。听医生的就好了哇~ 如果x光片报告上告诉你,“退行性改变”、“骨赘形成”、“间隙变窄”、“髁间嵴变尖”、“软骨下骨硬化/囊变”,这些都是关节炎患者,常常出现的。 如果核磁共振报告上告诉你,“软骨厚度变薄/缺损”“骨髓水肿”“少量关节积液”“腘窝囊肿”“软骨下骨囊性变”甚至是“半月板退变/变性/损伤”,这些也都常常是不同程度关节炎患者的提示。 当然,如果你近期有膝盖受伤后症状加重,或者你是年轻人,出现半月板损伤等,就要另加重视了。 除此之外,可别小看了骨科医生一双手,很多时候,用手一摸、动动膝盖,不用检查,也能推断个八九不离十。 什么?这个手法你也想学一学?那教你一个简单的。 把一只手按在自己的膝盖上,然后弯曲伸直膝关节几次,如果感受到咯啦咯啦、沙沙的摩擦声和摩擦感,那差不多就是了。年轻人也常有响声,但是手感是顺滑的,关节炎的患者,常常可以明显感觉到膝盖里的摩擦感。 七、阴天下雨为什么膝盖疼? 天气变化之前,往往会有气压,温湿度的变化,而这种变化会影响到全身所有组织的血液循环。 得了关节炎的患者,本来膝盖的循环就不怎么好,关节滑液当中的炎症致痛因子,比正常人多。如果气压等再影响了血液循环,那么过多的炎症因子,代谢废物,没法被及时的清除。就会让你的膝盖不舒服。 这时候,注意保暖,来来热敷,往往能够舒服不少。但是如果膝盖出现红肿热痛等急性炎症表现,就不要热敷了,热敷可能会加重肿痛哦。 八、有的医生说我是骨刺、骨质增生,有的却说我是关节炎,该听谁的? 我们先来看看关节炎的定义,骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病。简而言之就是它是膝盖的退变,衰老。那么这种退变,包含什么呢? ①关节软骨被磨薄了,甚至磨掉了一部分; ②关节骨骼周围出现骨质增生,也就是老百姓经常说的骨刺; ③关节软骨周围的骨骼出现骨质疏松,不再像年轻的时候这么能承受重要了,过多的活动或者轻微的扭伤可能让膝盖发生肉眼看不到的微骨折,出现突发的且持续较长时间的疼痛、难以支撑体重。 ④由于关节软骨的磨损,软骨下面的骨头在承担体重和摩擦的过程中发生了硬化。 ⑤由于关节内侧和外侧的软骨受力不均,一般内侧先磨损,这样的话X线片上内侧的关节间隙就变狭窄了。越是内侧狭窄,就越是受力不均,那么很快就开始膝盖变形、慢慢变成O型腿。也有X型的,骨关节炎少见,类风湿多见。 ⑥关节当中各种物理化学性质发生改变,刺激滑膜发炎,关节积液增多,也就出现了关节肿胀积水。 ⑦关节周围的韧带张力出现不平衡,不仅刺激产生更多的骨赘,还让关节变得不稳定,加速磨损,增加积液。 ⑧半月板退变、磨损。 这些通通都是关节退变的表现,所以关节炎它是一个膝关节的退变综合症。骨质增生,老百姓叫骨刺,只是这个综合症当中的一个表现。他是我们膝盖,对抗衰老所作出的正常反应。所以我不建议大家把它叫做骨刺,一听到刺,就会觉得它是个坏东西,而想要先灭之而后快,实际这是错误的看法。 如果医生告诉你,你的膝盖有骨质增生,长骨刺了,那么几乎等同于告诉你你有关节炎了;告诉你,你患上了关节炎,那么你的膝盖也一定存在或轻或重的骨质增生/骨刺。 九、得了关节炎该怎么用药治疗呢? 关节炎是可以用药物来治疗的,但是开始用药之前,我请大家一定一定要明确一点: 我们吃药,不是为了根治关节炎,而是要把关节炎的症状消除或者缓解掉,同时呢,能够延缓关节炎的进展,这就是我们治疗的目的。 一切鼓吹可以根治关节炎的方法,都是耍流氓。不管他们喂你吃什么东西,吃了以后不疼了,并不是病治好了,只是症状控制住了。疾病还在进展,下一次发作可能几天、几个月、几年,但一定比现在重。 关节炎的药物治疗讲究阶梯原则,什么叫阶梯原则呢? 就是药物剂量从少到多、药物种类从单用到联合、用药途径从口服、外用到关节内用药等等,不要一上来就吃好几种,能少则少,控制症状就行了。吃再多也没法除根的。 那么在控制关节炎的药物当中最常用的就是抗炎镇痛药了。布X芬、塞X昔布、美洛昔X、依托考X等等,好多。但是记住这一类药只要用一种就可以了,几种一起吃,不仅疗效不叠加,反而增加副作用。 有些患者因为各种原因,不适合口服。那么你也可以试试外用的一些涂抹的药物,比如扶X林软膏等,还有一些肛门栓剂。 如果用了还没控制疼痛,可以加用曲X多这类镇痛药物。 当然,这些都要看过骨科医生后应用,不可擅自决定使用。 除了止痛药物之外,还有一些能够缓解关节炎进展的药物,如双醋瑞X、氨基葡萄X等。可以在医生的指导下服用。但是记住这种药不是止痛药,你别指望他吃完就多有效果,他们都是看长期的。 除了口服和外用的药物以外,还有一些关节类的注射制剂,比如玻璃X钠这种润滑剂、激素封闭之类,这种你肯定不能自己决定了,了解一下,然后看医生帮你决定吧。 我还常常会给一些有焦虑和抑郁状态的患者使用一些抗焦虑药,心情舒缓了、睡眠改善了,也能够让原本顽固的症状大为缓解。但是起效较慢,一般需要吃3-6个月。 原则再重申一遍: ①看医生,听医生的指导用药。 ②先用一种,一段时间后不行再加别的种类。 ③症状控制住了,N久之后又发作了这不是这次药物没用,而是药物主要目的控制症状,而疾病还是缓慢进展的。 虽说是治标不治本,治本有其他办法,关键是这标让你疼的受不了啊你得先把疼解决了啊!还有,有些病,也治不了本啊!别听人胡扯瞎忽悠了行吗? 十、关节总是积水,需不需要抽液呢? 关节积水都是有原因的,你光把水抽了,原因怎么办呢? 我个人的建议是: ①除非关节积液多的胀的你受不了,否则不要去抽液; ②如果抽积液,一定要配合休息和药物治疗,不管是口服也好、挂水也好、关节腔里打药也好。你得把积液产生的原因给治疗了不是?否则光抽水,就像泉眼一样,抽完还有。 ③抽的时候一定要到正规的地方,彻底消毒,膝盖要消毒,操作者的手也要消毒,每年收治的因为抽液而导致膝关节感染的患者多了去了; ④抽完一定要用弹力绷带加压包扎,回家这几天少活动。 以上是关于膝关节炎的10个问题,下一期将继续由王杨雨凡大夫为大家继续讲解这15个问题: 1.抽烟会加重关节炎吗? 2.往关节里打玻璃酸钠、润滑油、几丁糖等有用吗? 3.关节炎也可以打封闭吗? 4.氨糖、软骨素等保健品治疗关节炎效果如何? 5.止痛药光止痛,又不治病,还有副作用,医生为什么总给我开? 6.PRP注射、软骨修复,是关节炎的新希望吗? 7.关节炎需要做关节镜清理吗? 8.有人推荐我穿矫形鞋和矫形鞋垫,靠谱吗? 9.关节炎的病人还能打太极、八段锦、跑步、爬山、暴走、瑜伽、跳广场舞、骑自行车、椭圆机、游泳、抖腿吗? 10.得了关节炎需要带护膝吗? 11.膝盖不好,医生让我减肥,可我一动就疼,怎么减肥? 12.关节炎的病人饮食上面有什么需要注意的吗? 13.这几种病和关节炎症状差不多,要注意区别一下。 14.各种理疗、热敷、按摩、针灸、艾灸、刮痧、中草药、电疗、针刀等传统方法,效果怎么样? 15.关节炎可以贴膏药、涂药膏吗?2019年09月30日 1972 0 6
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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 流行病学 通过初步的流行病学调查,我国人群中膝关节的骨性关节炎患病率约为9.56%。60岁以上本病的发生可能与以下因素有关: 一、肥胖 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。 二、骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 三、外伤和力的承受 异常状态下的关节,如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时,当关节承受肌力不平衡并加上局部压力,就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 四、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的,如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见,但有色人种及国人中少见,性别亦有影响,本病在女性较多见。资料表明表患有Heberden结节的妇女,其母亲和姊妹的骨性关节炎发病率远比无此病的家属要高2-3倍。以上者达78.5%,与西方国家相似,但不如其严重。 发病机制 关节软骨是由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成,当水合作用时就起了垫子样作用,以吸收和分散所承受的负重和机械力量。在生理状况下,关节软骨依靠关节周围及热的收缩及软骨下的骨质来完全上述的任务。肌肉的收缩除带动关节活动外,同时起着橡皮带样作用,吸收了大量传来的冲力,保护了关节。 当发生意外(如摔跤)时,因为肌肉对此突发的震动不能及时出现保护性反应而使关节负重加重,可致致害关节损伤,因此肌肉对此突突发的震动不能及时出现保护性反映而使关节负重加重,可致关节损伤。此外,肌肉老化、周围神经病变时,肌肉吸收能量的功能也大大的减弱。协助软骨承负重的另一因素是软骨下呈现网状分布的骨质量,其质地虽较软骨应但比骨皮质软,故具有高度弹性,有利于承受压力。 可以看出骨性关节炎多出新在以下两种情况:一是关节软骨、软骨下骨质、关节周围肌肉有异常时,如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等:二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但因承受了过度性压力,如肥胖、外伤等。 病理 关节软骨的变形发生最早,具有特征性病变。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化,在承受压力的部位出现断裂,使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。软骨下的骨质出现微小的骨折、坏死,关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨骜及骨囊性变。 关节滑膜可因软骨和骨质破坏,代谢物脱落如关节腔而呈腔轻度增生性改变,包括滑膜细胞的增生和淋巴细胞的浸润,其程度远不如类风湿关节炎明显。严重的骨性关节炎的关节囊壁有纤维化,周围肌腱亦受损。 诊断 本病无特异性的实验室检查,但赖此可进一步与其他疾病鉴别。血沉在大部分患者正常,C反应蛋白不增高,类风湿因子阴性。关节液呈黄色或草黄色,粘度正常,凝固试验正常,其白细胞含量低于2×109/L,糖含量很少低于血糖水平的50%。 关节的X线检查有助于本病诊断。受累关节在X线上按病情轻重而出现以下改变: 1、关节间隙变狭; 2、软骨下骨质硬化; 3、关节缘有骨骜形成; 4、软骨下骨质出现囊性变,有极少数患者出现船穿凿样骨改变;5、骨变形包括股骨头呈扁平样改变和(或)关节半脱位。 应该指出,不少具有上述X线影响变化者并无本病的临床症骨性关节炎宜与下述疾病鉴别: 一、类风湿关节炎 两者都累积指关节、膝关节等,然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变为突出,且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显,很少出现Heberden结节,且类风湿因子阳性,血沉增快。 二、银屑病关节炎 亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑病皮疹。 三、假性痛风 为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节(其中以膝受累多见)的肿痛,X线表示关节软骨面有钙化线,关节液中可找到焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节鉴别。 四、其他 根据患者年龄、临床表现、X线特点而将本病与髋关节结核、无菌性骨坏死鉴别。 骨性关节炎的治疗 1、骨性关节炎非药物治疗包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用.膝关节骨性关节炎患者常出现股四头肌肌力减弱,以往认为这是由于废用性萎缩引起的,加强股四头肌肌力的训练和有氧训练对骨关节炎病人是有益的。多晒太阳,注意防寒湿,保暖,使膝关节得到很好的休息。 疼痛缓解后,每日平地慢走一两次,每次20―30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动,避免、减少关节软骨的磨损,不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。不要长时间处于一种姿势,更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能,让股四头肌强壮有力,可减轻膝关节疼痛。 适合于中老年人的具体锻炼方法是:坐位或仰卧位,将膝关节伸直,绷紧大腿肌肉,足向头部背屈,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持三四秒,每分钟做10次,连续做三四分钟。每天可做三四遍。 2、骨性关节炎药物治疗 (1)透明质酸钠:为关节腔滑液的主要成分,为软骨基质的成分之一,在关节起到润滑作用,减少组织间的摩擦,关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节的活动度。常于关节内注射,1次25mg,1周1次,连续5周,须严格无菌操作。 (2)氨基葡萄糖:为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖,正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS,但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足,导致软骨基质软化并失去弹性,胶原纤维结构破坏,软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。 氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制,促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖,并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生,减少软骨细胞的损坏,改善关节活动,缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症病程。口服1次250~500mg,1日3次,就餐服用最佳。 (3)非甾体镇痛抗炎药:可抑制环氧化酶和前列腺素的合成,对抗炎症反应,缓解关节水肿和疼痛。可选用布洛芬1次200~400mg,1日3次;或塞来昔布1次200mg,1日1-2次;尼美舒利1次100mg,1日2次,连续4~6。 (4)玻璃酸钠:通过实验及临床应用均证明玻璃酸钠是治疗骨性关节炎的一种安全、理想、有效的药物。具有参与细胞外液中电解质及水分调节、润滑关节、抗御感染、参与创伤愈合等多种生理功能,对关节的保护、营养及功能的发挥均起重要的作用,主要表现为关节腔的润滑、覆盖屏障及缓冲应力。 在各种致病原因作用下,关节腔滑膜成分改变,玻璃酸钠含量减少或关节功能减退,造成关节软骨腐蚀、破坏,产生疼痛、活动障碍。补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量,重新形成自然屏障,防止软骨基质进一步破坏消失;改善病理状态下滑膜的生物学功能,减轻或消除关节磨擦及疼痛;通过其抑制白细胞移动及趋化作用,减少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成,减少关节内渗液;覆盖和保护痛觉感觉器,与疼痛介质结合,缓解疼痛;与糖蛋白结合,阻止该物质参与炎症过程,同时玻璃酸钠进入软骨基质,与糖蛋白形成聚合体,修复损伤的软骨。所以玻璃酸钠对轻中度的膝关节骨性关节炎具有良好的疗效。2019年09月28日 1311 0 0
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