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仝乐主治医师 青岛市中医医院 针灸推拿中心 今天是这位阿姨复诊啊，70多岁，上周来看了双膝关节疼痛，然后呢，双膝关节有严重的一个变形，之前在其他医院就诊过，打过波士那效果有，但是后边儿效果就不太好了，又去几个医院，呃，给一建议，就是等着，等到不能动了，等到不行了再做膝关节置换，对不对？哎，这个情况也三年了，但是上周给他吃完之后，今天来反馈效果怎么样，还行，很好很好哈，所以说很多东西咱们不要等，等到它不能用了，这属于坐以待毙哈，尽可能的先治一治能呃，最大程度的改善质量，就不要去坐一些动骨头的事儿，呃，当然候该动还是动哈，不到半不得已也不要去做，因为毕竟还是原装的好嘛，今天再试一试，咱争取让他这个膝盖更好用一些，好不好？2024年08月30日
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唐浩副主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 膝关节骨性关节炎是中老年人中非常常见的一种慢性关节疾病。随着年龄的增长，膝关节承受的压力逐渐累积，关节软骨逐渐磨损，导致关节炎发生。据统计，55岁以上的人群中有近30%患有不同程度的骨性关节炎。这一疾病的普遍性，使它成为了影响生活质量的重要因素。并非所有的骨性关节炎患者都会感到症状。一些人可能会感到疼痛、活动受限或是关节僵硬；而另一些人则可能症状轻微或几乎没有不适。在某些情况下，骨性关节炎可能只能通过X光成像发现。但如果关节炎导致了关节形态改变或软骨丢失严重，可能会引起明显的症状。大多数情况下膝关节骨性关节炎首先建议采取保守治疗。保守治疗的手段包括：体重管理，以减少膝关节的负担；物理治疗，增强周围肌肉的支持；药物治疗，如口服非甾体消炎药或关节腔内的注射；日常生活调整，比如避免长时间站立或行走。膝关节炎的保守治疗中推荐的运动主要目的是强化周围肌肉，提高关节稳定性，增加关节活动范围，同时避免对膝关节造成额外的压力和冲击。建议的运动包括：游泳和水中健身：水能为关节提供支持，减少重力对膝关节的压力，同时水的阻力能有效锻炼肌肉。骑自行车：骑车是一种低冲击的运动，可以增加膝关节活动范围同时强化大腿前侧的股四头肌。应把自行车座调高，减小膝关节屈曲度，这样可以降低骑行过程中膝关节的屈曲范围和受力。平地行走：穿着合适的鞋子在平坦地面上行走可以强化膝关节周围的肌肉，改善心血管健康，不过要避免行走距离过长或走在太硬的表面上。力量训练：膝关节周围肌肉强大可增加关节稳定性，减小关节应力，适当的练习如用脚踝负重做腿部升降或其他抗阻力运动，可以增强关节周围肌肉的力量。应避免的运动：跑步和跳跃：这些是高冲击运动，会对膝关节造成重复的震动和压力，可能导致膝盖疼痛加剧。深蹲、爬楼梯和登山：这类运动要求关节弯曲到一个极度角度，增加膝关节压力。提重物：提起重物或进行高抗力锻炼时，膝盖要承受额外的负荷。运动时的注意事项：在开始任何运动计划之前，请咨询医师或物理治疗师，确保这些运动适合你的健康状况。避免长时间做同一运动以减少膝关节疼痛和损伤的风险。进行有氧运动之前应充分热身，并在运动后进行适当的拉伸。关注你的身体信号，如果运动导致疼痛加剧，应立即停止。通过结合这些建议性运动及其注意事项，可以在膝关节炎的保守治疗阶段，帮助患者缓解疼痛，改善关节功能，同时避免额外的关节伤害。保守治疗的目标是减缓膝关节骨性关节炎的进展，缓解疼痛，提高关节的功能和患者的生活质量，保守治疗不能彻底治愈关节炎。疼痛缓解：通过药物和物理治疗减少疼痛，使患者在日常活动中感到更舒适。功能改善：加强周围肌肉，改善关节稳定性和运动范围，从而提高步行和执行日常活动的能力。疾病进展延缓：采用合理的活动和运动计划，避免过度磨损关节，以延缓软骨退化的速度。生活质量提升：通过教育和生活方式的调整，帮助患者更好地管理自己的疾病并参与日常活动，提高整体的生活满意度。需要指出的是，很多患者朋友感觉保守治疗后症状减轻，并不等于关节炎彻底“治好”了，只是暂时症状减轻了，这是由于“关节软骨”是没有再生能力的组织，一旦软骨消失，就不可能通过机体自我恢复，因此，关节炎是不可能逆转的。所以，保守治疗需要患者的积极参与和长期的自我管理。从适当的休息和避免关节过度负重，到适度且有针对性的锻炼，再到适应性生活方式的调整，这些方面都是保守治疗计划的关键组成部分。在保守治疗（包括药物治疗、体重管理、物理治疗以及生活方式的调整）尝试了一段合理的时间后（通常认为4-6周时间），若疼痛无法通过药物和物理治疗得到缓解，患者的日常活动受到严重影响，同时存在X线片上明确的骨与骨磨损的表现，且那么就应该考虑手术治疗的选项。特别是在以下情况下：慢性疼痛：长期存在的疼痛，特别是夜间疼痛，无法通过药物得到有效控制。功能受限：膝关节僵硬或活动范围受限，影响到行走、上下楼梯等基本活动。结构性改变：关节软骨严重磨损，关节间隙显著变窄，造成关节畸形。生活质量下降：长期受痛苦困扰，影响工作、娱乐和日常生活的满意度。没有其他医疗禁忌：适合进行麻醉和手术。在决定手术之前，医生会综合考虑患者的年龄、同健康状况、活动水平和个人需求推荐不同的治疗术式，可以显著减轻疼痛并改善关节的功能，选择包括截骨、单髁置换到全膝关节置换，适合不同年龄、畸形和功能需求的患者。即使进行了手术，术后的管理仍然十分重要。患者需要遵从医嘱进行康复锻炼，加强膝关节的肌力，以及逐步恢复关节的活动范围。恢复期间，避免压力过大的活动是非常关键的。同时，继续保持健康的生活方式，如保持合理体重，也是预防关节炎复发的重要环节。膝关节骨性关节炎不是不能与之斗争的命运。健康的生活方式、合理的体重、适当的运动都能够帮助我们更好地管理这一疾病。了解疾病，接受专业的治疗和恰当的自我管理，我们就能维持活跃的生活质量。如同我们的身体其他部分一样，膝关节亦是我们生活中的一部分，尊重它，关爱它，并作出适当调整，我们便能与它和睦共处，继续迈步向前。2024年02月11日
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邵云潮副主任医师 上海中山医院 骨科 主任骨关节炎的日常生活指导，骨关节的日常生活指导呢，实际上就是我们骨性关节炎的非药物治疗方面的措施，那么包括几个方面，第一个方面的话呢，就是胖的人要减肥，那减肥要减到什么程度呢？我们是有标准的，就是看我们正常标准体重是多少，男性和女性又是不一样的，男性的这个计算方法是根据我们的体重来体重。 按照厘米来算身高啊，身高减105。 加减五，这是你的标准体重，那我是一米七二，我的标准体重就是172减105，那就等于67加减五公斤，也就是说我的标准体重不要超过72公斤，以67公斤为标准，那么可以减到62公斤，在62~72公斤之间，那女性病人呢，还要多减一点，减110，也就是说女性病人，如果是一个一米六的女性病人，那么减110就应该是50公斤的标准体重，可以加五公斤变55公斤，不要超过一百十斤，这是标准体重，从体重来看的话，我们中国现在的这个中国人，现在的中国人普遍是超重的，所以大家要注意这个问题，这是一个，第二个呢要保暖，这个特别是膝关节要注意空调垫扇不要吹的，夏天空调垫扇不要吹到关节，还有呢，我们活动当中尽量的要不要蹲，不要跪，不要。 爬楼，不要爬山，不要背重东西，不要抱着孩子走路2023年12月26日231
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 俗语讲“人老腿先衰”，相信很多人自己或家人都有过这样的经历，游山玩水后膝盖会痛几天，走平路没事，一爬楼梯膝盖就痛，阴天下雨会感到膝盖酸痛，一说起来，大多数人不太在意，因为对日常生活影响并不太大，认为大可不必花钱去治疗。而岳大夫想提醒大家，不可掉以轻心，这可能是膝关节骨性关节炎在“作祟”！首先了解什么是骨性关节炎？膝骨性关节炎是一种关节老化、蜕变、磨损加重而引起的病理现象。如同年纪大了头发会变白，牙齿会脱落一样，关节软骨由年轻时的质地坚韧、有弹性逐渐变薄、变脆、并从骨面剥脱，软骨下骨外露，导致骨和骨直接磨损。骨性关节炎具体会出现什么症状？关节肿胀及活动障碍关节退化时，关节滑膜发炎，关节间隙积液增多，造成肿胀，并反复发作，导致膝关节活动范围减少。疼痛在平地上行走或上下楼梯时，疼痛可发生在膝关节的前方、内侧或外侧。后期可出现休息时关节疼痛，严重影响工作和生活。关节畸形后期膝关节持续性疼痛、跛行、肿胀等，甚至出现关节畸形，如“O型腿”或“X型腿”。晨僵清晨醒来后，感到膝关节及其四周肌肉发僵、活动不灵活。膝关节骨性关节炎多发人群多见于中老年，年轻时往往有受凉劳累史。久坐人群。多因缺乏运动而导致膝关节退化。运动达人，经常跑步或爬山及存在膝盖外伤史的人群。合并骨质疏松的人群。疼痛科如何治疗膝关节骨性关节炎基础药物治疗可遵医嘱口服营养软骨类、钙片和消炎止痛的药物，非甾体类抗炎镇痛药的使用也很重要，不要因为惧怕止痛药的副作用而忍痛，有效镇痛并保持膝关节一定的负重活动对关节是有益的，可以通过使用曲马多等不同类型镇痛药交替使用，来规避胃肠道损伤等副作用。无创治疗肌贴是一种具有弹性的、可伸缩的贴布，可以通过减少膝关节的紧张度和压力，改善膝关节的血液循环，从而缓解疼痛，适合长期应用而不产生普通护膝等导致的肌肉萎缩等副作用。其它措施如微波理疗，偏振光理疗，冲击波治疗来进行保守治疗，放松肌肉、促进局部微循环，促进新陈代谢，加速组织的再生能力，提高抗感染能力，还能解痉止痛，也适合大部分中早期病人。关节腔及周围组织注射治疗对于疼痛症状明显者可采用适量利多卡因加少量糖皮质激素做膝关节腔内及周围组织注射，局部药物分布准确，治疗起效快，避免全身给药所带来的不良反应，效果明显优于口服药物治疗，是一种安全、有效的治疗方法，注射药物还有营养关节滑膜的透明质酸钠和己丁糖以及增强消炎松解作用的臭氧，可以适当按照疗程治疗。（PRP）治疗膝关节骨性关节炎PRP（富血小板血浆）技术是抽取患者自身的少量血液，通过体外离心的方式，分离和浓缩血液中有用的成分一一血小板、生长因子、血浆蛋白等，再注射到患者的病患处。PRP技术具有安全性高、没有明显的副作用的优点。在临床中，PRP技术治疗膝关节骨性关节炎在止痛、消炎、组织再生修复等方面效果明显。国内外大部分知名运动员发生关节肌腱损伤后，都是首选PRP技术治疗。关节感觉神经射频治疗膝关节感觉神经射频通过加热膝关节感觉神经，使其变性，达到长期阻滞缓解疼痛的目的。这项技术适用于严重的膝关节骨关节炎的疼痛和功能障碍治疗，对于无法行关节置换手术患者来说，膝关节感觉神经射频是一种有效的治疗选择。骨关节炎如何除＂根＂？膝关节炎与骨质疏松很多人的关节炎复发与迁延不愈，都和骨质疏松有关，骨质疏松会影响膝关节的骨与软骨康复，多食用牛奶、蛋类、豆制品，必要时补充钙剂、维生素D、可使用地舒单抗等防治骨流失的药物，坚持长期抗骨质疏松治疗。注意保暖和放松避风避寒，不让空调、风扇直吹，可以使用筋膜球和泡沫轴等康复工具，对膝关节进行自我按摩放松。注意姿势避免久坐和盘腿坐，不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。选合理运动方式适度运动避免高风险运动，少做或不做爬楼梯、蹲起、久跪或久站等动作，平时少提重物，尽量避免长时间地行走或跳广场舞、打太极拳等，因为膝关节周围软组织存在损伤，不能维持关节正常结构功能，在负重情况下反复摩擦会加重软骨的磨损进而导致病情加重。控制体重由于膝关节是下肢主要的负重关节，体重过重会增加膝关节所承受的负荷，那么这种情况下，体重大会加速膝关节退变进程，进而导致膝关节骨关节炎，所以将体重控制在合适区间内，是预防膝关节骨关节炎的重要措施。恰当功能锻炼非常重要膝关节功能锻炼在预防复发方面及其重要，其原则是以主动不负重的活动为主，例如坐位直腿小腿抬高锻炼，俯卧位屈小腿，双膝关节抗阻内外开合锻炼，可通过增强关节周围肌肉力量，锻炼肌腱的柔韧性，增加关节的稳定性，从而大大增加关节的自我保护修复能力。2023年10月25日327
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王湘江副主任医师 清远市人民医院 关节外科与运动医学科 膝关节骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的一种慢性骨关节疾患，又称为老年性关节炎、骨关节病、退行性关节炎及增生性关节病。多见于中老年人，女性多余男性，好发于负重较大的膝关节或髋关节等部位。根据膝关节炎的患者病情轻重程度不同，采用阶梯化治疗，其包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗以及手术重建治疗。基础治疗是所有骨关节炎患者的首选治疗方式，贯穿治疗整个过程，患者除了需对疾病本身认识外，还包括以下内容：运动治疗安全性较高，可以合理的增加膝关节肌肉或肌群锻炼，增加关节稳定性。推荐慢走、游泳、骑自行车、太极等运动，需要避免剧烈运动，少爬高楼，少登山等，推荐每周定期锻炼2—3次，低强度和中等强度运动，逐渐养成规律运动的习惯，在运动治疗期间疼痛加重，可首先考虑休息和冷敷,仍持续疼痛可局部使用非甾体抗炎药。近期心肌梗死、不稳定心绞痛、严重外周血管疾病和未控制的血糖异常不适合运动。合理饮食：适用牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼虾等含钙和蛋白质较高的食物，摄入足够的蔬菜水果，补充多样维生素，控制身体：体重在合理范围，可以大幅度缓解骨关节炎患者的疼痛。对于超重或肥胖的膝骨关节炎患者，强烈建议减肥。研究表明患有膝骨关节炎或高患膝骨关节炎的人，体重减轻超过4年能够减慢膝关节软骨退化磨损。物理治疗可以增加局部血液循环、减轻炎症反应，解除肌肉痉挛，包括热疗、水疗、超声波、经皮神经电刺激、按摩等，针灸有关节感染的风险，谨慎使用。 日常活动或运动中，可考虑配戴专业性辅助支具、适宜的楔形鞋垫，或使用手杖、助行器等减缓膝关节负荷，可一定程度缓解症状。拐杖的高度:人立正站立、两手自然下垂时，从平地到手横纹的距离。手杖距身体20cm，与身体30°角为宜用疼痛膝盖的另一侧手掌握住手杖，疼痛一侧迈步的同时，手杖点出。疼痛剧烈时，先点出手杖，之后先移动剧痛的一侧，之后再移动另一侧。2023年05月09日388
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郭通亚副主任医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 许多老年患者在出现天气变化、受凉、劳累时常常出现膝关节的酸胀，疼痛，特别是蹲起、上下楼的时候感觉疼痛明显。他们往往会去医院看病，骨科医生说你这是骨性关节炎，还是早中期，可以进行关节腔玻璃酸钠注射。好多患者一听到关节腔注射，立马心里害怕起来，甚至有些人直接说我不打，我不打。以我在门诊多年经验来看，这些患者害怕、焦虑的原因一般如下：1， 患者对关节腔注射了解不多，他们觉得这是项大操作，损伤很大，怕疼2，有副作用，毕竟是往膝关节里注射东西3，没有陪人在旁边，打完针之后没有人照顾4，关节腔注射玻璃酸钠操作需要很多时间，他们没有足够的时间来等待5、费用高对于一项陌生的有创操作治疗，患者有害怕抵触心理，那是正常的，这也是许多患者最大的心理障碍，所以今天我就给大家讲一讲这个注射治疗到底有没有大家想象的那么恐惧。其实关节腔注射比你想象的简单多了，下面我分别给大家讲一讲为什么不用害怕的原因。1，操作小 关节腔注射玻璃酸钠操作流程和屁股打针流程基本一样：消毒— 打针— 推药，整个操作时间一两分钟左右，伤口就一个小针眼（和平时打针针头一样大小），打完之后也无需包扎，针眼棉签按压1分钟不出血即可。2， 疼痛轻 屁股打针时药液进入肌肉内，由于阻力比较大，所以打屁股针往往很痛，而且持续时间比较久，甚至屁股会痛好几天；但是关节腔注射就不一样了，关节腔内空间很大，药液很轻松就能推入关节腔内，疼痛感很弱，大部人稍有酸胀的感觉，疼痛基本都在忍受范围之内。（我喜欢髌骨外上缘进针）从皮肤进针到关节腔的距离一般也就5-10mm，这个地方神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好，所以想一想针进入膝关节组织的真实深度也就5-10mm，也没那么害怕了；我工作以来进行关节腔注射玻璃酸钠应该有1000例，还真没有遇到过打过第一次针后，不敢再打第二次的患者。3， 副作用小 我们自身的眼睛、皮肤和关节液中本身就含有玻璃酸钠这样的物质，随年龄增大，体内玻璃酸钠含量逐渐降低，我们的皮肤就出现了皱纹，眼睛出现干涩，关节软骨的营养就不够了，从而出现了退化性关节疾病的症状，因此玻璃酸钠对于身体来讲并不是异物，他只是体内合成不足，我们人为的给它加量而已，所以基本上没有什么大的副作用。注射完之后，一般休息5分钟就可以回家了，如果你是走着来医院的，你就能走着回家，其中有不少人在回家途中就觉得膝盖轻松了不少（建议到医院找有经验的关节骨科专家治疗）。4，费用小贵 每周1次，连续5周为一疗程，每次费用在200元左右。在这里我还要说一句，关节腔注射玻璃酸钠只是治疗膝关节骨关节炎的治疗手段之一，而且每个人的治疗效果还是不完全一样的，毕竟每个人的病情及身体条件也不相同，我们在治疗过程中要遵循骨科医生的建议，不要一味盲目的认为关节腔注射玻璃酸钠是万能的，绝对安全的。经我这么一说，你对打玻璃酸钠有些了解了吧；当然我这里让大家对它不用害怕是想告诉这些轻中度膝关节炎患者：众多的临床研究证明，早中期的膝关节炎老人如果及时到医院做玻璃酸钠的注射，是能够很好地降低关节骨之间的摩擦、减震，并且能促进自身玻璃酸钠以及蛋白多糖和胶原蛋白的合成等，改善关节滑膜和软骨代谢，让膝关节的退化延缓，最大程度地降低膝关节炎带来的病变。千万不要等到严重、需要借助拐杖才能行走时才匆匆注射，因为在晚期注射玻璃酸钠是比较难达到良好的治疗效果的。如果说你仅仅是因为害怕而错过了一个相对有效而且副作用又小的治疗方法，那你实在是太亏了。[参考资料]中华医学会骨科分会关节外科学组.骨关节炎诊治指南(2018版)(J).中华骨科杂志.2018;38(12):705-715《2003膝关节骨关节炎管理建议》，欧洲风湿病防治联合会《2000骨关节炎与类风湿关节炎治疗指南》，美国风湿病联盟2023年03月29日132
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姜骆永主治医师 深圳市第二人民医院 骨关节骨肿瘤科 膝骨性关节炎，又称退行性关节炎，是一种缓慢进展的致残性关节病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。目前我国65岁以上人群膝骨性关节炎患病率约为50%，75岁以上人群患病率高达80%。女性发病率高于男性。膝骨关节炎的发病机理膝骨关节炎的根本原因就是关节软骨退变、剥脱【就像瓷砖掉瓷】。随着年龄的增长、各种原因导致的损伤，软骨退变和磨损程度逐渐加重，没有了软骨的保护，走路时骨头磨骨头。而骨头最外面的骨的骨膜及周围的滑膜上神经丰富，所以十分疼痛。治疗原则：重防御、早诊断、早治疗，强调个体化循序渐进“阶梯疗法”非手术治疗是膝骨关节炎的基础方法，目前膝骨关节炎的非手术治疗方法有许多，使用得当，可提高患者生活质量，推迟关节置换年龄，甚至避免关节置换，却无一能使退变、损伤的关节软骨修复至生理状态。传统的治疗方法如非甾体类抗炎药、软骨素、玻璃酸钠注射等往往会使患者罹患消化道、高血压、心脏疾患之风险增加，刺激滑膜与血管翳增生加重疼痛，甚至关节感染！那么，是否有方法能够安全又有效的修复甚至再生老化的软骨呢？我给广大膝关节骨性关节炎患者介绍一种新的安全且有效的方法膝关节炎非手术治疗新选择——富血小板血浆【PRP】治疗技术什么是PRP?PRP（富血小板血浆Platelet-RichPlasma）是通过离心的方法从自身全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。其中含大量生长因子，在人体自我愈合和修复过程中有重要的作用，它是人自体的“再生药”可以促进和加速软骨修复。近20多年来，特别是在欧美国家，PRP已被广泛应用于临床。PRP作用机理☆作用于滑膜细胞，增加透明质酸分泌☆作用于半月板细胞，上调半月板生存能力，呈剂量依赖性☆作用于软骨细胞，促进软骨细胞增殖和细胞外基质分泌☆关节腔内炎性介质调控，镇痛作用PRP治疗效果如何？根据既往国内外临床使用经验与效果来看：在延迟手术时间方面，PRP的使用显著延迟了患者进行膝关节置换手术的年龄将进行膝关节置换手术的患者年龄从60-70岁延迟到70-80岁，延长了10年，且PRP使用周期数越多，置换延迟年数越长；生存分析数据显示，使用PRP之后，有90.6%的患者在随访5年内未进行手术治疗，有68.4%的患者在随访9年内未进行手术。研究还发现，膝关节置换手术推迟的时间受患者年龄、PRP治疗周期、膝关节炎严重程度等变量的影响。膝关节炎PRP治疗过程△膝关节炎PRP治疗过程用10ml注射器抽取抗凝剂4ml，用采血针和60ml注射器抽取全血28～32ml，在无菌条件下，采用优良的二次离心法，能获得稳定有效的PRP，制备3-5ml的PRP，注射入关节腔内。治疗时间约30分钟。2022年10月26日638
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 各位朋友，我是骨科刘宁医生。随着寒流来袭，我所在的“冰城”哈尔滨也迎来了一次大幅度降温，很多人穿上了秋衣秋裤，夜晚的温度降到零度左右。天气变冷，很多患者朋友就感觉膝关节凉或者痛，有人形容这种感觉就像关节要被风穿透了一样，于是戴上护膝来保暖。寒冷真的是关节炎的“凶手”吗？真相目前没有证据表明寒冷会直接导致关节炎，但如果本来患有关节炎，寒冷会加剧关节疼痛！我们常说的骨关节炎发病的危险因素包括高龄、肥胖、雌激素缺乏、骨密度异常(骨质疏松与骨硬化)、过度运动、吸烟、维生素D缺乏，以及创伤、关节形态异常、关节周围肌肉无力、反复的应力负荷等机械因素。而“风湿病”类关节炎是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组免疫性疾病，关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等，其病因很复杂，可以是感染性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等因素，多数与自身免疫系统紊乱相关。当关节受损或已有关节炎基础的时候，关节里的神经处于特别敏感的状态，对温度、气压、湿度都特别敏感，所以每当天阴下雨或气候转冷时，就会觉得膝关节特别的凉。而且寒冷也会对关节组织有刺激，会使原本的关节炎症加重，关节长时间受凉和巨大温差也会导致关节疼痛。还有一种理论解释说，寒冷天气会导致血液循环不畅通，骨关节炎患者的病变组织不能及时排出细胞中的炎症介质，致使病变部位的细胞压力比周围正常组织高，就会引起病变部位的胀痛感。还有研究发现，寒冷天气会使人产生负面情绪，而负面情绪可以降低疼痛阀值，因此使人感受到疼痛。所以在寒冷的天气里，一定要注意膝关节保暖，这样可以减少关节炎发作频率，延缓骨关节炎的进程。1.适当运动“无论是预防骨关节炎还是已经患上了骨关节炎，合理的运动无疑是最好的选择。”目前骨关节炎的发病主要原因正从老一辈人的过度负重劳作向不当运动造成的关节磨损转变。因此，选择适合自己的运动方式很有必要。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，同时要把握好休息时间，避免长时间站立或者走路。而且，骨关节炎的病人也应该进行适量的锻炼，以维持关节功能。2.控制体重肥胖人群患骨关节炎比其他人明显增多，体重减轻意味着关节的压力和磨损变小，可以有效地预防骨关节炎的发生。即使是普通人群也应该减少负重的锻炼，以保护关节的机能。3.合理饮食日常饮食上要注意营养均衡，给关节适量补充营养，如胶原蛋白、氨糖等，平时应该多摄入牛奶等富含钙质的食物，还要注意补充维生素D等其他维生素物质。4.正确处理关节损伤很多关节炎是由于关节内其他结构损伤后造成的，如膝关节半月板损伤，早期正确处理可以有效预防膝关节骨关节炎的发生。5.及早发现，及早就医一旦出现关节不适等症状，应及时到医院就医，进行专业医学诊断，以便科学对症治疗。骨关节炎治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的进展、保护关节功能、改善生活质量。根据关节的部位、结构改变、炎症、疼痛程度、伴发病等具体情况的不同，治疗方案有非药物治疗、药物治疗和手术治疗等。我的出诊时间是：每周二下午1点-4点，哈尔滨南岗区大直街哈医大一院门诊部，骨科诊区！欢迎骨关节疼痛的朋友前来就诊。2022年10月07日901
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安丙辰主任医师 上海市第十人民医院 康复科 王女士最近身体出了点毛病，走路时膝盖痛，尤其是上下楼梯时疼痛更加厉害。平时走路还好，只是一上楼梯或者膝关节弯曲的时候，膝盖就会疼痛难忍。王女士不知道是怎么回事，曾到多家医院求治，都说是膝关节退变，也用过药，用药时疼痛会减轻，停药后疼痛又发作。最近她辗转来到华东医院求诊，笔者接诊后，首先让王女士下蹲，发现王女士根本就不能下蹲，然后指导她作了系统髋关节训练，再让王女士做下蹲动作，她不仅能够蹲下站起了，而且走路也明显轻松了好多。笔者嘱咐王女士回家后坚持髋关节训练，3周后王女士的膝盖疼痛基本消失了。实际上，王女士的病就是人们常说的膝骨关节炎。虽然不是很严重的病，但是痛起来还真要命。病情较轻者，只是在劳累后、或上下楼梯、或天阴下雨的时候会出现膝关节酸胀不适或轻度疼痛；病情严重者，只要活动膝关节就会钻心地痛，影响睡眠，甚至影响病人的心情，产生焦虑和抑郁，久而久之还会出现膝关节严重畸形、僵硬，导致上厕所、走路、洗澡等基本日常活动产生困难。膝骨关节炎是怎样发生的膝骨关节炎究竟是什么病，怎么发生的呢？骨关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，是由于年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、边缘骨质增生、软骨下骨损坏和反应性骨硬化所致的疾病，主要症状为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。膝关节疼痛和发僵，往往早晨起床时较明显，活动后稍有减轻，活动多时又会加重，休息后症状又会缓解。膝骨关节炎发展到后期，不仅疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。膝关节屈伸活动时可有摩擦音，膝关节正、侧位X线片，会显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生、胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄等。目前膝骨关节炎的主要治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。对于肥胖患者建议减轻体重，减少关节的负荷；下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。理疗（如短波、中频、激光等）及适当的锻炼可保持关节的活动范围。必要时可使用夹板、支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者的心血管和胃肠道风险后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用。对晚期病例，在全身情况能耐受手术的情况下，可行人工关节置换术，我国专家独创的腓骨截断手术，以平衡膝关节的受力治疗膝骨关节炎，也取得了不错的效果。膝骨关节炎患者的六个生活注意事项膝关节炎患者日常生活和工作中应当注意：1.减肥。尽量避免身体超重，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极控制体重。2.走路和工作、学习注意姿势，尽可能减少膝关节受力。例如避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身重量的3～6倍，工作时需要下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好坐小板凳；如果长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势过久、用力过大。走远路时要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节损伤。3.参加体育锻炼时要做好热身活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分舒展开以后再参加运动。练压腿时，不要把腿抬得过猛、过高，防止膝关节过度牵拉。练太极拳、八段锦、五禽戏等时，下蹲的不要太低，可采用足尖略内扣的方法进行训练，以防膝关节负担过重。4.骑自行车训练时，要调好车座位置。车座高度以两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低，对膝关节都有损伤。5.寒冷天气要注意防寒保暖。因为天气寒冷会使血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，建议戴上护膝，保暖同时也可以增加膝关节的稳定性。6.饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白和异黄酮的食物，如奶制品、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻骨关节炎症状。英国东安格利亚大学科学家发现，西蓝花富含萝卜硫素；初步研究结果显示该物质有助于骨骼和关节的保护作用。膝骨关节炎不可忽视“运动疗法”不要以为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。有膝骨关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部肌肉萎缩，可缓解关节疼痛，还能防止病情进展。越来越多的研究证实，运动疗法经济、高效，是治疗膝骨关节炎的基础疗法。美国骨科医师《膝关节骨关节炎循证医学指南（第二版）》中“强烈推荐”的治疗方案只有2项，分别为：“对于症状性膝关节骨关节炎患者，推荐参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和适度的体力活动”和“对于症状性膝关节骨关节炎患者，推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。”美国骨科学会专家通过系统分析还发现运动疗法治疗膝骨关节炎，缓解疼痛的疗效不亚于任何止痛药物。另外，运动疗法还有改善膝关节功能、增强患者体能、改善老年慢性疾病等作用，同时没有药物的副作用，因此受到专家们的大力推荐。美国老年学会曾制定了骨关节炎的运动处方。据研究，有膝骨关节炎的人，游泳和散步是较好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧位的床上模仿蹬自行车，既可以训练肌肉力量，有能很好避免过度负重，是很好的运动方法。 髋关节训练治疗效果好虽然医生大力推荐运动疗法，但目前膝骨关节炎病人的运动参与率并不高，主要原因是运动训练时，常会出现膝关节疼痛加重现象。笔者团队在临床研究中发现，股四头肌训练的前2周，半数以上患者会出现膝关节疼痛及不适，严重影响病人训练的信心，从而放弃运动治疗。在总结国外经验的基础上，笔者团队在国内率先提出了训练髋关节治疗膝关节骨关节炎的理念，将其应用于临床，取得了良好疗效。大部分髋关节周围肌肉并不跨越膝关节，训练过程中不会增加膝关节的受力，有助于避免训练中诱发疼痛加重。两项系统评价分析认为髋关节外展肌训练治疗髌股关节炎的疗效优于传统股四头肌训练。一项历时18个月的纵向研究发现，髋关节外展肌有保护同侧膝关节内侧间室的作用，髋关节外展力矩每增加1单位，将降低膝关节内侧间室骨关节炎进展的危险性。另外，Sled等研究发现髋关节外展肌训练可有效改善膝骨关节炎症状。Bennell等通过同时训练髋关节外展及内收肌治疗膝骨关节炎取得了良好疗效。Singh等进一步证实了髋关节外展肌训练治疗膝骨关节炎的疗效优于传统运动疗法。笔者团队也曾探索性应用生物力学模拟分析AnyBody软件进行了模拟分析，发现臀中肌肌力降低50%将会明显增加膝关节面接触压力；通过训练髋关节外展肌（训练方法见图1），可以有效缓解膝关节疼痛症状，而且即时效果十分明显。我们已经研发了相关专利设备，以造福更多膝关节疼痛病患。2022年06月17日308
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