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张卓主治医师 河南中医药大学第一附属医院 骨伤诊疗中心 如果你的膝关节疼痛,那么,你需要注意了。导致膝关节疼痛的原因有很多,最常见的原因为膝骨关节炎、膝关节滑膜炎、半月板损伤,膝关节韧带损伤等等。今天我们主要来探讨膝骨关节炎。 膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA),是一种膝关节的慢性、退行性病变,是一种无菌性炎症反应,又称为增生性膝关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎、软骨软化性关节病、膝骨关节病等名称。老百姓常说的膝关节骨质增生,也是指这个疾病。KOA是临床的常见病与多发病,具有发病率高,疼痛明显并且具有一定致残率,给患者朋友们带来了严重的生活障碍,降低了病人生活质量,并为整个社会的发展带来了沉重的医疗负担,也耗费了大量的财力以及人力。随着我国人均寿命的不断提高,人口老龄化的不断加剧,本病的发病率也随着不断增加。年龄60岁以上的人群中,大约有50%的人群在X线片上表现有KOA的表现,其中35%-50%的人群有临床症状,75岁以上的人群中,约有80%有KOA的症状。 总的来说,膝关节炎因是由于关节软骨的退变磨损,继发骨赘形成,而其临床主要表现为关节疼痛、肿胀、活动障碍或伴有关节畸形:1.本病发病缓慢,多见于40岁以上人群,其中又以中老年肥胖女性更为多见;2.疼痛性质:可有晨僵,一般小于30分钟,多活动时疼痛加重,早期为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚。呈单侧或双侧交替出现;症状较重者无法下蹲;3.活动受限,甚至跛行;4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,严重者可见关节畸形,表现为膝内翻(O型腿),膝外翻(X或K型腿)。 治疗上:目前现代医学对于KOA的治疗药物分为改善病情药物以及改善症状药物两类。轻中度疼痛的患者,可适量使用止痛药,止痛药起效快,但不可长期使用,长期使用会使药物效能下降。而对于中等疼痛以上的疼痛,多采用非甾体抗炎药(NSAIDs),非甾体抗炎药具有消炎止痛的作用,除了减轻疼痛,还可以减轻无菌性炎症,改善症状。但目前NSAIDs药物多具有导致消化道事件的副作用,多选择COX-2抑制剂(罗非昔布、塞来昔布)或选择性非甾体抗炎药(双氯芬酸、美洛昔康)。对于疼痛仍不能忍受,可使用曲马多。另一类药物为软骨生物活性药物:如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素等药物。此类药物副作用较少,不良反应少,无非甾体抗炎药导致的胃肠道反应,可以明显改善膝关节症状。注射类药物主要也分为两种,一类是局部注射药,另一类是关节腔注射药。第一类主要为在膝关节痛点选取阿是穴,局部注射止痛药物,常见的有利多卡因以及维生素类,起到局部消炎,改善症状的作用。另一类关节腔注射药物常见的为玻璃酸钠注射,主要起到一种润滑营养关节的作用,促进软骨代谢,也可促进软骨的修复。 祖国医学对本病也有较好疗效,不同的病因病机,不同的医家有不同的经验药方,辨证施治,口服汤药。中医外治法方法众多,包括中药外洗、针灸、按摩、膏药、针刀、耳穴、理疗等等,也均能不同程度上改善病情。 除了保守疗法,骨关节炎治疗还可选用手术治疗,主要适用于经系统保守治疗效果不佳者,或关节疼痛严重,关节功能及畸形较重,预期使用非手术治疗无法取得良好的疗效者,均可采用收拾治疗。膝骨关节炎的手术疗法方法众多,均有相应效果的疗效,临床选择较多,主要有膝关节镜手术、胫骨高位截骨术、腓骨近端截骨术、软骨移骨术、关节置换术等。 本病是临床的常见病多发病,普通患者需注意,不要将其当做类风湿,虽然受凉劳累会加重病情,但和类风湿性关节炎不是同一种疾病。而除了以上治疗之外,日常的“保养”同样很重要,控制体重,避免下蹲劳作,行股四头肌功能锻炼,如此以来,治疗效果会更好。本文系张卓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年04月14日 1658 0 0
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齐峥嵘副主任医师 北京友谊医院 骨科 (文章来源于齐峥嵘医生的原创性医学科普类个人微信公众号【运动医学博士小齐】,内容有所删改。)膝关节骨关节炎是最常见的老年病之一,可以说所有人老了都会得这个病!原因其实很好理解:就像小汽车一样,开了这么多年轴承磨坏了!有的车用料好(基因好)或者保养好(未出现过严重损伤),轴承就会坏的晚一些(起病晚),相反则早早就需要修理了(膝关节骨关节炎可以早至四十多岁发病)。症状往往从上下坡路或楼梯时的膝盖痛开始,偶伴肿胀,时轻时重。但由于是老年病,总体趋势是在加重!(小齐医生的豆比导师蔡谞教授常开玩笑说,要研制一种药叫“返老还童药”才可以治这个病。很形象的说明了问题)。骨关节炎到了晚期,膝关节严重变形,疼痛、活动受限明显,生活质量和健康状况严重受影响,这时只有膝关节置换手术才可以彻底解决问题!提到开刀,每位患者朋友心里都会咯噔一下。其实在疾病的发展过程中,每天坚持一个小动作就可以让膝关节更耐用,远离手术!这么神奇?我们来看看为什么!膝关节骨关节炎患者的恶性循环膝关节骨关节炎患者会因为怕疼而不敢运动,其实这是不对的!不进行锻炼会使大腿肌肉(股四头肌)萎缩,直接导致膝关节的稳定性变差,关节间的摩擦加剧,骨关节炎进展更快,疼痛也愈发明显和频繁,患者因此更不敢活动,膝关节陷入恶性循环!尤其是中老年人,身体一旦停止锻炼,心肺功能会渐渐变差,肥胖、“三高”等代谢病也会随之而来,运动耐量进一步下降,身体状况陷入恶性循环!要解决问题必须在源头遏制!坐位直抬腿练习方法:坐稳,保持膝关节在座椅范围外,整条腿用力绷直并保持水平状态,同时用力勾脚尖,此时可明显感觉到大腿肌肉(股四头肌)紧张。锻炼持续时间因人而异,以大腿肌肉微感疲劳为宜;注意每天多做几次,并且一定要坚持!坐位直抬腿练习的好处别小看这样一个简单动作,它对延缓膝关节骨关节炎的进展非常有效!1. 坐位直抬腿练习通过加强股四头肌力量提高关节稳定性,让关节更耐用!2. 强劲的下肢力量可以使中老年人在户外活动中更不易跌倒受伤!3. 收缩下肢肌肉可以促进静脉血回流,预防下肢静脉血栓的形成!4. 坐位直抬腿练习属于一种非负重锻炼方法(即锻炼过程中膝关节不承重),练习中不会对膝关节造成损伤,纯天然无污染不含任何添加剂哦!5. 您可以在看电视时进行,在打麻将时、玩电脑时、织毛衣时、逛朋友圈时、浏览小齐医生的文章时……只要坐着的时候都可以进行!真正的方便到家!虽然坐位直抬腿练习有这么多优点,但也有不足的地方:作为一种静息状态的肌肉锻炼方法,它是替代不了户外运动的!“生命在于运动”,膝盖疼痛亦不能阻止运动中的生命!但您重返户外前,先坚持这个小动作,让膝关节变得更“稳定”吧!齐峥嵘医生,医学博士,主治医师,毕业于北京大学及解放军总医院(北京301医院),目前就职于清华大学附属北京清华长庚医院骨科,美德瑞骨科医生集团骨干主诊医师,擅长关节疾病及运动相关损伤的手术及非手术治疗;齐峥嵘医生长期致力于医学科普工作,原创性科普文章长期被各大门户及医学专业网站转载。2018年01月30日 23028 45 83
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江军副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 上午在门诊看了一个65岁的女患者,中等程度的膝关节炎,看过很多地方,花了很多钱,让我印象深刻的一句话是,最近在一个叫“×宝堂”的诊所看过,接受一种“××治疗”,花了2万多,没管用……我忘了问这2万多是全自费还是也能走医保,感觉挺贵的。有病痛在身,很着急,特别是一些简单办法不管用时(例如休息、热敷、口服及外用药物),就容易病急乱投医。但我想说的是,正规医院正规医生的话一定要听全,听到心里去。至少我们是按照指南、遵循循证医学在看病,不会掺杂过多的私利。比如说这位大妈的情况,您保守治疗不管用了,可以考虑关节注射、关节镜微创手术。这很客观,很科学,而且对您来说是最省时省钱、最正确的路。您非要听信一些不科学的东西:“手术真可怕啊”、“进手术室麻醉会不会把我麻傻了啊”、“我都60多了,怎么能做手术”......而去选择一些宣传得效果很神奇的治疗,最终往往是耽误了病情,浪费了金钱,最后绕一圈,才明白还得听专科医生的。所以我觉得科普真的是挺重要的。好多时候,医生觉得这道理很浅显,大家应该都懂。但事实上隔行如隔山,甭说大妈,好多年轻人都不是很清楚一些医学的基本常识。网络信息太丰富了,但又鱼龙混杂,很多掺杂了商业利益的宣传尘嚣其上。所以希望医生朋友们多做做公益科普宣传,让正确的声音多一些、再多一些......下面是关于膝关节骨性关节炎的一些常见问题的解答,不一定很全面,也可能不够通俗,但我尽量用简洁易懂的方式来回答。欢迎留言沟通、探讨。Q1.什么是膝关节骨性关节炎?骨性关节炎又叫退行性关节炎、老年性关节炎。膝关节骨性关节炎常见于中老年人群,指的是随着年龄的增长,由于肥胖等原因导致膝关节软骨磨损,而引起的膝关节疼痛、活动受限甚至跛行等症状的一种疾病。Q2.原因有哪些?1.肥胖 下肢关节是负重关节,体重的增加与髋、膝关节骨性关节炎的发病成正比。所以对于早期的骨性关节炎,控制体重是第一条医嘱。2.关节的过度使用 关节软骨指的是骨头两端临近关节的部位表面的一层“脆骨”,这个软骨基本是不能自己再生的。所以,就像机器的轴承使用多了会磨损一样,长期体力劳动或者过量运动的人群发生骨性关节炎的几率较高。3.下肢力线的异常 由于先天的原因,或者小时候受过外伤,导致了下肢应力传导偏离了正常的轴线,出现了外翻或者内翻,这样会比正常人更常出现软骨的磨损。4.年轻时有过半月板损伤5.不当的锻炼Q3.症状有哪些?1.膝关节疼痛 初期较轻,如不诊断和治疗会逐渐加重。2.膝关节肿胀 时有发生。3.膝关节活动受限 严重时可有固定屈膝畸形。4.畸形、跛行 随着症状加重,膝关节内外翻畸形会加重,伴有跛行。5.日常生活受累 严重时不能连续行走15分钟,步行距离小于500米,上下楼梯困难,蹲下站起费劲。Q4.挂什么科?骨科Q5.诊断标准?以下条件:1.近1个月内反复膝关节疼痛;2.X线示膝关节间隙变窄,软骨下骨硬化或囊变,关节周缘骨赘形成;3.关节液(至少2次)清亮、黏稠,白细胞小于2000个/ml;4.中老年患者(大于或等于40岁);5.晨僵小于或等于30分;6.活动时有摩擦音(感)。符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊断膝关节骨性关节炎。Q6.鉴别诊断?类风湿性关节炎 是一种全身性的自身免疫疾病,最早常出现腕关节和手部的肿痛、活动受限或变形。侵蚀关节滑膜和软骨。常有膝关节的严重外翻畸形、严重骨质疏松。创伤性关节炎 之前关节周围曾有骨折病史(如胫骨平台骨折),软骨面的不平整,容易较年轻时出现关节炎。Q7.X线表现有哪些?膝关节间隙变窄,软骨下骨硬化或囊变,关节周缘骨赘形成。Q8.并发症有哪些?常合并有膝内翻,骨质疏松。膝外翻多见于类风湿性关节炎,但也有年轻时做过外侧半月板全部切除的患者,出现关节炎合并膝外翻。Q9.吃什么药?1.非甾体消炎镇痛药 俗称“止痛药”。可对抗无菌性炎症反应,缓解疼痛。注意胃溃疡患者禁用,餐后服用。2.氨基葡萄糖 可补充软骨细胞内蛋白多糖的合成,减少软骨细胞的损坏,延缓关节炎的病程。Q10.怎么治疗?阶梯化治疗方案。1.症状较轻时:控制体重;口服药物或(和)外用膏药;适当锻炼;正规理疗。2.药物治疗2个月无效:可考虑关节内药物注射治疗。3.保守治疗效果差:膝关节镜下关节清理术或软骨成形术。4.合并膝内翻,仅为内侧间室关节炎的早期病例:胫骨高位截骨术。5.症状重,对日常生活影响较大时:人工膝关节表面置换手术;部分病例可适合单髁置换术。Q11.预后情况如何?早期诊断,早期治疗,“省着点用”。如果已经为超过一个间室(膝关节有内、外侧和髌股关节三个间室)的间隙狭窄,往往最终需要行关节置换手术,手术指证取决于关节炎对自己日常生活的影响程度。人工关节本身的“使用寿命”在20年左右。Q12.如何护理?膝关节置换术后第二天就可以下地,需要助行器保护两周,之后逐渐正常行走。需要行膝关节屈伸锻炼,大腿肌肉的锻炼。术后伤口疼痛会逐渐恢复。Q13.功能锻炼方法有哪些?主要包括膝关节主、被动的屈伸活动锻炼;股四头肌的锻炼。一般骨科病房和门诊都配备有专业的康复理疗师。2018年01月17日 2999 1 0
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张葆青副主任医师 广东省中医院 骨关节科 最近全国各地都出现了大幅度地降温。天气一冷,大家都待在家里不愿出门,热热闹闹的大街小巷冷清了许多,但多地医院的骨科门诊却门庭若市。据相关报道,因为降温导致前去医院就诊的骨关节炎患者人数剧增。天气越冷,关节问题就越发严重,导致很多人都以为骨关节炎都“冻”出来的。其实不然!天气变化本身并不会引起骨关节炎,只是会影响关节炎的症状波动。是的,骨关节炎,不是“冻”出来,也不是天气变化“激”出来的。然而由于我国对骨关节疾病的教育和宣传还不够多,类似这样对膝关节炎错误的认识并不少。所以,我们详细聊一聊几种对膝关节炎认识的误区,帮助大家正确预防和对待膝关节炎,远离关节疾病的困扰和折磨!你真的了解“膝关节炎”吗?误区一:骨质疏松和骨关节炎傻傻分不清楚由于这两种疾病都会出现关节疼痛红肿的症状,因此很多人容易将其混为一谈,但其实骨质疏松跟骨关节炎是两种不一样的骨科疾病。骨质疏松主要是由于骨骼的有机成分和矿物质减少(如缺钙或维生素D等)导致骨总量减少,易发骨折不容易愈合。骨关节炎则是由于关节的长期使用造成关节软骨发生退变、磨损,从而引起关节周围及软骨发生增生、硬化、骨赘形成、囊性改变。(膝关节炎是骨性关节炎中最常见的一种)两者有关联,可以同时存在,但却是两种不同的疾病状态。膝关节红肿疼痛误区二:关节越疼痛,越盲目加强关节锻炼很多中老人认为:膝关节炎是由于缺乏锻炼、血脉不通引起的,所以加强锻炼、多做运动对治疗有益。因此,平时经常可以在公园看到一些老人家在做甩腿或者下蹲的锻炼,持之以恒,毫不松懈。但是,事实是,膝关节炎患者在关节肿胀疼痛时期,其实是不适合做甩腿或者下蹲这类无序的运动的。下蹲时关节承受的应力是正常时的6倍,在关节软骨已经损伤的情况下,这个动作无疑是雪上加霜,容易导致膝关节炎病情进一步恶化。而且,正常的关节软骨内没有血管,其营养是依靠关节液提供的,不存在“血脉不通”的情况。误区三:用药不当,加重病情常见的用药不当和上文中提到的第一个认识误区有关:把钙片当成缓解和治疗关节问题的万能药。其实,即使是骨质疏松,只吃钙片也不能解决问题。对发病原理完全不同膝关节来说,更加没有“治疗”作用。除此以外,许多老人家将膝关节炎视为一般的炎症来处理,关节疼痛时候也十分抗拒服用止痛药,就只服用“消炎药”(抗生素),以为吃了消炎药就能控制病情。这也是对膝关节炎认识不足导致的错误治疗方式。事实上,膝关节炎其实是一种无菌性的炎症,抗生素、青霉素、先锋这类药物对治疗骨关节炎并没有帮助。在关节疼痛肿胀期服用适量的止痛药反而能减轻患者的痛楚。骨关节炎是一种无菌性炎症保护软骨不“受伤”,预防膝关节炎并不难导致膝关节炎的主要原因就是关节软骨的磨损,因此预防膝关节炎也要从保护关节软骨做起。在日常生活中,要注意以下几点:避免过度上下楼梯、爬山;在斜坡上进行运动时,膝关节的负荷增加,会加剧关节软骨磨损,而老年人软骨的修复速度较慢,有可能出现膝关节软骨磨损了,但是修复跟不上的情况,所以中老年人平时活动时应尽量避免过度从事这类运动;如果出现关节疼痛时,要减少或者避免做这类运动。避免过度爬楼梯、爬山不恰当的舞姿;许多中老年人都喜欢跳广场舞,但是跳舞的时候各种转圈、下蹲和扭转关节的舞蹈动作容易造成半月板和韧带的损伤,韧带损伤引起关节不稳,人不但容易摔倒、关节软骨的磨损也更加严重。因此中老年人跳广场舞时要选择难度适中的舞蹈,避免频繁下蹲等扭曲关节的姿势,减少软骨过度磨损。关节疼痛期应避免运动,注意休息;对于已经出现关节肿痛的中老年人,不应该盲目听从“越练越不痛”的说法,反而一定要注意休息了。等到关节疼痛慢慢减轻后,可以适当开始做一些没有关节负重的运动,如瑜伽等平躺着的屈伸运动。假如平时关节疼痛感都很明显,那么一定要及时到正规医院的骨科进行检查,并根据医生的建议展开治疗。治疗有方分阶段,膝关节炎不可怕膝关节炎按病情可分为早、中、晚期三个阶段,不同阶段的治疗方法也会有所不同:早期。早期的膝关节炎患者,关节软骨已经开始磨损,而且会出现关节疼痛和弹响的症状。为缓解疼痛,可根据个人情况服用适量的止痛药;也可以直接往关节内注射关节润滑剂起到迅速润滑关节的效果,如氨基葡萄糖、玻璃酸钠等。另外,可以考虑补充氨基葡萄糖(俗称氨糖)来修复磨损的软骨。氨糖是关节软骨基质和关节液的基本成分,补充氨糖能为关节软骨提供充足的营养并催生滑液,在促进受损软骨组织修复的同时润滑关节,缓解关节疼痛,延缓膝关节炎的发展。值得特别提醒的是,膝关节炎的早期防治是改善患者生活质量避免致残的关键所在,因此养护关节健康、治疗关节问题一定要趁早!膝关节炎早期中期。膝关节炎患者病情发展到了中期可以考虑做关节镜手术来治疗。这是一种微创手术,关节镜几乎能看到关节内的所有部位,比切开关节看的更全面,而且手术具有切口小、创伤小、疤痕少、康复快、并发症少等优点,对中期患者有很大帮助。末期。这时关节软骨基本已经完全磨损,关节韧带也已经断了,甚至有些患者会出现膝关节畸形的情况,吃止痛药已经无济于事。在这种情况下,患者就应考虑做关节置换手术。通过上面的讲解,相信你对膝关节炎一定已经有了新的认识和理解。其实膝关节炎并不可怕,只要听从医生的指导进行科学正确的治疗就能有效控制病情。但治疗不如预防,应对疾病最佳的方式是提高对该疾病的警惕,及早开始防治,这样才能从根源上解决问题!2017年12月01日 9616 0 0
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罗吉伟副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 膝关节骨关节炎是什么病,基本不需要科普了。总之它是困扰广大人民群众的常见病,中老年膝痛的罪魁祸首就是它。如果你不幸得了膝关节骨关节炎,在四处求医的过程中,医生会告诉你阶梯疗法--根据不同的程度,不同的阶段选择不同治疗方法。如图所示:这张图是阶梯疗法的指南,看起来很浅显易懂,但事实上简单吗?病人可能是一头雾水,千万个为什么,医生可能也面临选择恐惧症。本人在长期的治疗膝关节疼痛的过程中,积累了一些心得,此文做一介绍。首先,从治疗角度,我把膝关节骨关节炎的发展分为四期,这和教科书上的分类有所不同。A骨关节炎初期:膝关节时有疼痛,影响运动,但基本不影响日常生活,影像学一般没有改变,关节基本没肿过。1、休息与锻炼的结合,疼痛严重时一定要休息,疼痛不重时要敢于活动,走平路的量要有保证,记住“关节的本质在于动,下肢的本质在于走”,如果不应用这些功能,关节很快就会恶化;2、膝关节保暖,通过着装防止受凉,不要受空调影响,也可以戴护膝保暖;3、避免引起疼痛不适的动作和生活方式,例如爬山、跳广场舞。为膝关节找到舒适的体位,例如坐着保持腿接近伸直,就会比屈曲着舒服,这种“舒服”对关节就是有益的。例如看电影时,腿弯着,2小时的电影放完了却起不了身,因为膝盖不适无力,这说明总是弯着腿,对膝盖不好;4、减轻体重、减轻体重、减轻体重;5、不要排斥消炎止痛类药物,无论是外用擦剂、贴剂,还是口服药物。可以补钙,尤其是通过骨密度检查确定有骨质疏松的患者;6、此阶段不建议在关节内应用任何药物,无论是封闭治疗,还是玻璃酸钠、臭氧等,但是,可以接受物理治疗。B骨关节炎中期:疼痛发作更频繁,甚至可能一直存在,影响到日常生活,但还能忍受,少走路休息足时,疼痛明显减轻。X线和核磁会发现软骨、半月板的病变。膝关节时有肿胀,能抽出积液。1、阶段A的1-4条适用,药物的应用强度要更大,要更规律、更频繁;2、口服氨基葡萄糖类药物可能有用(一些人没效果,需要试了才知道);3、玻璃酸钠结合类固醇药物关节内注射,有用,但这是一把双刃剑,过于频繁的注射有坏处,而且对于一部分人没效果。C骨关节炎中后期:X线上骨质增生,关节力线发生一定程度的改变,核磁上软骨明显病变破坏,半月板退变撕裂。关节经常肿胀积水,疼痛更加严重,严重影响生活质量。1、力线正常或者接近正常的,关节镜治疗,包括:对关节产生卡压的骨赘清除,撕裂半月板的修整,炎性滑膜的清理,坏死软骨清理和微骨折,软组织张力的调整,区域去神经化;2、骨关节炎的关节镜治疗很考验医生的技术,比韧带重建手术要难,医生既需要在术前通过症状和影像学资料对病情精确判断,制定手术方案,又需要精准微创的完成手术操作,避免对关节进一步的创伤。本人倾向于在局麻下完成这个手术,恢复快,并发症少;3、局麻关节镜手术结合PRP(富血小板血浆疗法)治疗,效果往往比较显著;4、力线明显异常的,疼痛和影像学表现在关节局部的,可选择截骨矫正力线,或者膝关节部分置换(单髁置换),这两个手术都尽量保留了膝关节的原始生理结构,效果显著。D骨关节炎后期:影像学病变严重,力线一般不正常,关节活动度明显减小,长期肿胀积液,24小时疼痛不适,难以忍受,严重影响生活质量。此阶段一般需要全膝关节表面置换(TKA),部分患者截骨矫形也有效。可见,膝关节骨关节炎的治疗,虽然有了阶梯原则和各种指南,但执行起来仍然是一个技术含量十足的技术活。良好的治疗效果,在于医生和病人的共同努力。本文系罗吉伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月19日 7973 5 7
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曾意荣主任医师 广州中医药大学第一附属医院 骨科 年龄大了,腿也变形了,走路越来越辛苦,能不能解决以上问题呢?人工关节置换术一度被誉为20世纪骨科发展史上的重要里程碑之一,是治疗骨关节炎的重要方法。近年来,随着医疗水平的不断提高,围手术期管理改善,术后镇痛、止血、抗凝等药物的合理应用,膝关节置换术已由过去的“大手术”变为目前“创伤小、出血少、恢复快”的常规手术。大量临床研究显示,膝关节置换术可以解决患者关节疼痛,恢复日常活动。但即便如此,很多中晚期膝骨性关节炎患者已经出现严重膝关节变形,但因害怕手术,而选择继续忍受疼痛,无法安享晚年。其实,引起患者顾虑主要有以下方面:1.老了腿自然会疼,不花冤枉钱很多老年人都认为人老了膝关节都会疼,这个不是病,没必要花钱做手术。其实这是非常错误的观点,老年人辛苦工作了一辈子,晚年也应该有自己的生活,不光要追求活得长,更要活得有质量。膝关节置换术能显著缓解关节疼痛,让患者重新享受生活的乐趣。其实,这和换假牙是一样的道理;关节不好,也可以换一个“假”关节。2.假关节没自己的好用膝关节置换并不是将整个关节切除,而是做膝关节表面置换,医生只是把关节表面的磨损的软骨和一部分骨质去掉,然后盖上一个金属的“套”,再在中间放一个聚乙烯的塑料垫片。在某种意义上而言,它并不会破坏关节周围的本体感觉。一般情况下,患者膝关节置换术后第2天就可负重行走,自己生活基本自理。4-6周内使用助行器行走。往往术后3个月便基本完全康复。3.内科病多,手术风险高行关节置换的基本都是老年人,而且多半合并不同的内科疾病。其实,关节置换总的来说不是一个高风险的手术,手术时间较短,对患者干扰不会太大。通常,入院后我们会全面了解患者的身体状况,充分评估手术风险,同时邀请相关内科科室会诊,确保患者安全。4.假体使用寿命有限,越晚做越好由于医学的发展及假体设计、材料学的进步,现代人工膝关节的使用寿命基本能满足老年人的需要,90%以上患者术后关节假体使用寿命达20年以上。尽管人工关节有一定的使用寿命,但并非越晚做越好。我们要知道,膝关节骨关节炎是持续进展的疾病,一味追求“晚”做手术,有可能错过最佳手术时机,使病情加重、骨赘更多、畸形更严重,软组织挛缩更厉害。如此一来,该手术难度会增大,术后康复的时间也更长。欢迎关注“骨关节病家园”,关注曾意荣教授骨关节疑难疾病研究团队,微信号guguanjiejibing。2017年09月17日 3440 0 0
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厉轲主治医师 重医大附一院 骨科 膝关节镜手术是骨科的一项非常常见且重要的手术,它不仅能够诊断关节内的病变,随着关节镜技术的发展,还能有效治疗许多以前只能开大刀所治疗的疾病。近年来,关节镜在全球范围内的数量与日俱增。而我们知道,膝关节镜检术通常针对的是半月板损伤,韧带重建,病变活检,滑膜切除等,而对于骨关节炎的关节镜治疗是非常慎重的,因为其效果还不够确切,在医学界仍然存在着争论。一些学者认为关节镜的冲洗能带走关节腔内的炎症因子,打磨不稳定的软骨,对骨关节炎有着积极的效果,但仍有不少学者认为对于老年人骨关节炎效果有限。我们有不少中老年患者通常都有一个问题,他们膝关节疼痛了该不该做膝关节镜手术,那么今天就分享一下我们的经验。通常,我们认为骨关节炎是一个退行性疾病,也就是说随着人的衰老,关节同样会随之退化,而就是因为于此,我们有太多的患者朋友认为他们到了五六十岁的时候膝关节痛就是应该的,肯定是退变引起的。但其实不然,我们在临床上发现不少的中老年患者,他们看上去却很年轻。随着社会科技的发展,人们对健康的需求也日益增加,许多患者朋友的生理年龄跟其实际年龄并不相符,关节也是同样,许多中老年患者朋友在扭伤膝关节后出现的疼痛,因为一个错误的观念而拒绝关节镜手术,延误了病情,致使其破损的半月板不断损伤膝关节软骨,导致本可以避免的早期骨关节炎就这样发生了,在我们看来是非常可惜的。那么,我们如何判断哪些中老年患者应该做膝关节镜手术,哪些又不应该做呢?我们总结出几条:1.有比较明确的膝关节扭伤史(这种扭伤史可以时间比较久,因半月板如果不处理一般是不会自行愈合的)。2.膝关节骨关节炎较轻(一般在K-L分型二级及以下)。3.膝关节查体检查麦氏征阳性,关节间隙压痛明显。4.磁共振检查显示有较明显的半月板撕裂征象的。对于以上几类病人我们推荐膝关节镜检手术,而年龄其实并不是界限,因为同样是六十岁的人,一些人可以非常健康年轻,另一些人却可能疾病缠身,老态龙钟。这与个体差异与个人保健有着很大的关系,我们的膝关节也是一样。所以,在中老年患者朋友中,对于有比较明确膝关节扭伤史,查体与影像学检查都支持半月板撕裂的患者,如果其膝关节退变并不严重,那么膝关节镜检手术通常就能提供很好的治疗效果。本文系厉轲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月27日 7874 0 0
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袁锋主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 上海市东方医院 关节与骨病专科 袁锋 微博/头条号:骨科袁锋经常有人问我,膝关节积液如何处理?很多人做了磁共振,磁共振报告显示膝关节内少量积液。这膝关节少量积液又怎么处理?对于磁共振报告显示膝关节内少量积液,我见到的报告当中这么写的不下于一万例。那遇到这种报告,具体应该怎么处理呢?首先,我举一个例子,是我前几个月看的一个患者,一年前膝关节外伤后,一直疼痛不适,拿了一张磁共振的报告单给我看,报告上就写膝关节内少量积液。我帮他做了膝关节的体格检查,发现他的前抽屉试验和Lachman试验是阳性的,于是,我让他从家里把磁共振片子重新拿过来,一看磁共振片子,发现他的前交叉韧带已经完全没有了,就是说前交叉韧带已经完全断裂,并且吸收了。后来我帮他做了膝关节镜下前交叉韧带重建手术。三个月后,患者基本上恢复了正常。我举这个例子的意思是膝关节积液,并不一定仅仅是膝关节积液,有可能是膝关节其他部位的损伤或者其他的疾病导致。我在门诊经常跟患者说膝关节积液不是毛病,一定有膝关节的其它毛病,引起膝关节积液。而且磁共振的报告仅作参考,并不一定准确。重要的是要结合医生的体格检查,结合患者的症状,结合磁共振的片子来综合判断。总结一下主要引起膝关节积液的原因及处理如下:第一,膝关节半月板损伤。对于半月板损伤,如果达到3度,建议关节镜手术治疗。第二,膝关节的韧带损伤,比如前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤等等。对于前交叉韧带损伤或者后交叉韧带损伤,需要在关节镜下做韧带重建手术。第三,膝关节的骨关节炎。对于轻中度的骨性关节炎,可以尝试保守治疗,口服非甾体的药物和营养关节软骨的药物。如果积液比较多,可以通过抽关节的积液来缓解症状。对于重度的膝关节骨关节炎,可以采用膝关节置换手术。第四,膝关节的滑膜炎。对于轻中度的滑膜炎,可以采用卧床下肢抬高高于心脏平面,达到消肿的效果。可以口服消肿药物迈之灵。如果积液比较多,可以通过抽关节的积液来缓解症状。第五,膝关节髌股关节的滑膜皱襞综合征。对于滑膜皱襞综合征,严重的需要关节镜下将滑膜皱襞切除,如果不严重可以采用保守治疗,平时尽量避免上下楼梯和下蹲的动作。第六,膝关节化脓性关节炎。对于化脓性关节炎需要尽快关节镜下冲洗,并且置管抗生素引流,全身使用敏感的抗生素。第七,色素沉着绒毛结节性滑膜炎。对于这种疾病需要尽快关节镜下行滑膜切除术,加放疗。第八,髌骨脱位。髌骨脱位严重的需要手术处理,行关节镜下髌骨脱位的二联术或者三联术。如果仅有髌骨外侧偏移,平时可以佩戴护膝,尽量避免剧烈运动,避免急停急转,避免下蹲的动作。第九,其他疾病。比如痛风性关节炎,类风湿性关节炎,血友病性关节炎,膝关节扭伤导致的积血等等。对于这几种情况,首先要治疗原发病,然后针对膝关节的症状对症处理。对于各种膝关节的毛病,膝关节积液的处理方法并不一定一样。所以给大家一个建议,也就是我的观点,一旦发生膝关节积液,膝关节不适,保守治疗或者休息1到3个月,症状没有得到缓解,或者甚至加重,建议到正规医院的骨关节科或者运动医学科去看看,需要结合医生的体格检查再进一步处理。如果方便的话可以来我的门诊就诊,好大夫网站和微博搜索袁锋,都可以预约我的门诊。本文系袁锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年06月05日 22778 7 8
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戴祝主任医师 南华大学附属第一医院 骨科 走路久了膝关节痛,山下楼时尤其痛的厉害,天气变冷时更加明显,膝关节活动时有响声,早晨起来时感觉僵硬,上厕所蹲不下去或者蹲下去起来很困难等,这些症状在中老年朋友中非常多见,也是骨科门诊最常见的就诊原因。照X线片检查可见关节间隙变窄、骨刺、骨赘增生等,其实这就是膝关节发生了退变,老化,软骨磨损,医学上称为膝关节骨关节炎,又叫骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等,也就是我们传统医学常说的“风湿关节痛”。膝关节为什么会老化呢?年轻时人的膝关节软骨厚、光滑、韧性好,加上半月板填在股骨和胫骨中间起到类似“垫片”的缓冲作用,以及关节滑液的润滑作用,保证膝关节日复一日高效的运转。但是,软骨最大的弱点就是再生能力极差,不像皮肤破损,一至两周就能完全愈合,一般认为,软骨损伤不能完全修复。随着年龄的增长,软骨会越来越薄,越来越硬,到最后完全骨化,就成了骨头磨骨头,硬碰硬,继发产生骨质增生。很多中老年朋友患了膝关节骨关节炎,到医院就诊,很多医生建议行人工膝关节置换手术,就是将膝关节磨损的软骨、增生硬化的骨质去除,像戴牙套一样套一个光滑的金属的套子,恢复膝关节活动,消除膝关节疼痛,手术疗效显著。但是也有缺点,主要是置换的关节有使用寿命,不能进行体力劳动,有感染等风险。对于65岁以下的中老年朋友,特别是需要从事体力劳动的农村患者难以接受。因此很多中老年朋友不愿意行人工关节置换手术,强忍着疼痛。所谓“保膝”治疗,指的就是除膝关节置换之外的其他治疗手段,尽量避免或者延缓进行人工关节置换,是近年来比较热门的研究领域。随着医学的进步,特别是近年来关节镜技术、微创理念的发展,保膝手段越来越丰富,南华大学附属第一医院骨科“保膝”治疗在国内处于先进水平,针对不同程度的膝关节骨关节炎,采取不同的保膝治疗方法。1)对于早期的膝关节骨关节炎,也就是轻度软骨磨损,可以通过减少剧烈运动,减少负重缓解疼痛;加强股四头肌锻炼,最常用的就是尽量伸直膝关节抬腿,锻炼股四头肌可以增加膝关节的稳定性,减少膝关节负荷。通过矫形鞋垫纠正不良步态,改善膝关节的受力,也就是减少磨损严重的部位的受力,延缓其继续磨损。还可以口服营养关节软骨药物氨基葡萄糖,增强关节软骨基质的修复能力。2)对于X线片显示的中重度膝关节骨性关节炎,不同的病友疼痛症状轻重不一,对于症状较轻的,仍然可以考虑非手术治疗,可以用消炎镇痛类药物,比如芬必得、西乐葆、安必丁等。由于骨性关节炎跟中医的“风湿性关节炎”近似,所以可以服用一些祛风除湿类中成药。此外玻璃酸钠注射治疗疗效显著,玻璃酸钠为膝关节滑液正常成分之一,骨关节炎患者玻璃酸钠分泌减少,膝关节润滑机制减弱。补充玻璃酸钠能起到润滑关节,营养关节软骨的作用。玻璃酸钠药物常用的有施沛特和阿尔治,直接注射到膝关节腔,每周一次,五次一疗程。玻璃酸钠在我科有15年以上的临床应用经验,科室每天安排专人注射,注射准确而且快捷。膝关节腔注射、每周一次,5次一疗程。3)如果膝关节核磁共振显示半月板破裂,而关节软骨磨损不严重,可以考虑关节镜微创手术,只需在膝关节前方打两个小孔,分别将摄像系统和操作器械插入关节腔,缝合或者切除破裂的半月板。手术创伤小,恢复快,疗效好,手术后2-3天就可以出院。4)国人中老年朋友膝内翻发生率高,膝关节内侧间室受力较大,因而膝关节骨关节炎也大多累及内侧间室,同时合并内侧半月板破裂。目前有两种手术方法可改变膝关节内外侧间室受力,使膝关节受力部位向外侧间室转移,同时关节镜下处理内侧半月板破裂,从而缓解症状。4.1)胫骨近端截骨:于胫骨近端内侧将胫骨截断,然后将截骨处内侧张开一定角度,这样就可以将下肢力线向外侧转移。截骨处用钢板固定。这种方法纠正力线确切,手术疗效确切而且持久。4.2)腓骨截骨:于腓骨中下段截除约1.5-2cm长骨质,打断腓骨连续性,使腓骨失去对胫骨外侧平台的支持作用,改善膝关节内外侧应力分布,缓解症状作用明显,近年来出现的新技术,但是纠正力线缓慢,长期疗效不确切。(戴祝副教授提供病例) 57岁男性,膝关节骨关节炎并内侧半月板破裂,行关节镜下内侧半月板成形+腓骨截骨,术后第2天疼痛缓解,下床锻炼。5.对于严重膝关节周围畸形的年轻患者,也可以通过胫骨或股骨截骨改善力线,缓解症状,延缓膝关节置换的时间。(戴祝副教授提供病例)6.对于重度骨性关节炎患者,如果疼痛、畸形严重,严重功能障碍,年龄大,经非手术治疗无效,经评估认为保膝治疗价值不大,我们会推荐患者行人工全膝关节置换术。戴祝副教授在美国学习期间带回国际先进的间隙平衡法人工膝关节置换专用器械,目前南华大学附属第一医院骨科是国内最早开展间隙平衡法人工全膝关节置换的医院之一。戴祝博士、副教授简介(每周四上、下午髋、膝、肩、肘关节疾病门诊)南华大学附属第一医院(原湖南衡阳医学院)骨科一病区副主任,留学美国人员,国家自然科学基金获得者,副主任医师,副教授,博士,硕士生导师。2005年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系七年制(本硕连读)2009年11月-2010年5月在复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科进修2010年9月考入中南大学湘雅医院攻读博士学位,师从著名骨科专家李康华教授2012年晋升骨科副主任医师2013年6月毕业并获博士学位2014年晋升副教授,硕士生导师2015-2016年留学美国加州大学戴维斯分校医学中心2017年宁波医疗中心李惠利医院学习肩关节镜技术专注于人工关节置换、关节镜及运动医学。率先在湖南省内开展间隙平衡法人工膝关节置换术、复发性髌股脱位MPFL重建、股骨滑车成形术、半月板根部损伤修复术等。共发表科研论文约20篇,其中2篇英文论文发表在美国及英国sci收录期刊,中文核心期刊12篇,参编著作2部,多次在省级及国家级骨科专业会议发言,获实用新型专利4项,主持湖南省科技厅课题2项,2015年获国家自然科学基金青年基金资助。本文系戴祝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月06日 5756 1 0
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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 问:什么是膝关节炎?答:膝关节炎包括很多,有免疫问题引起的类风湿性关节炎,也有受凉或细菌引起的风湿性关节炎,也有痛风引起的痛风性关节炎,还有受伤骨折等引起的创伤性关节炎等等。而我们今天说的主要是骨性关节炎,是老年性退变引起的。随着年龄的增长,骨质的退变,软骨的磨损,导致的骨质增生,就是俗称的骨刺。引起膝关节肿胀畸形活动受限等一系列症状。问:骨刺要紧吗?答:门诊上很多病人都关心骨刺厉不厉害,好像骨刺引起了关节炎,其实这是骨刺的本质是人体骨骼的一种“衰老”现象,是一种正常的生理现象。随着人的年龄增长,人的脊柱和关节周围的肌肉、韧带等组织的会发生退行性改变,使脊柱和关节的平衡遭到破坏,出现脊柱和关节的不稳定。机体为了适应这些变化,恢复新的平衡状态,就会通过骨刺的方式增加骨骼的表面积,减少骨骼单位面积上的压力,使脊柱或关节更加稳定。可以说,骨刺现象是机体的一种自我保护机制,是机体的一种本能。只是有时骨刺造成了疼痛、肿胀、肢体功能障碍等症状,使人感到“不舒服”时,人们才把骨刺作为疾病来看待。问:那怎么知道自己得了关节炎?主要是表现的症状。膝关节炎的主要症状是疼痛,而疼痛不一定是关节炎。年轻人好得的是髌骨软化症,就是上下楼梯痛,走平路不痛,反复多次的发作后就成髌骨关节炎。还有真正的骨性关节炎表现的是负重位,也就是走路,站立时膝关节的疼痛,伴有膝关节肿胀,严重的有X型腿或O型腿。一旦出现膝关节畸形和疼痛,那基本上就是骨性关节炎。而不是膝关节疼痛就是关节炎,所以查体非常重要,如鹅足滑囊炎,疼痛相当明显,一针封闭就解决。还有半月板损伤撕裂引起后方牵涉痛等都可以通过查体及影像学检查明确诊断并给与合适的治疗。问:关节炎要紧吗?答:不要紧,很正常,得了关节炎不一定会影响生活。很多老年人第一次发病的时候来看拍张片子骨刺就很严重了,但骨刺生长需很长时间,说明在很长一段时间内病人并没有感受到骨刺引起的症状,说明并没有什么影响。只要及时治疗大多数情况下都可以得到一个比较好的结果。问:怎么才算是及时的治疗呢?答:就是及早发现,及早重视,及早治疗。一旦发生膝关节疼痛及时到医院就诊拍片明确诊断,要重视听医嘱,我们一般要求病人2周内禁负重修养为主,辅以一些药物。不重视往往加速关节炎的进程,而导致最后的手术。问:膝关节做什么检查最好呢?答:X片和核磁共振。对严重骨性关节炎来说x片就够了,最好是负重位片,看关节间隙,狭窄了基本就是了。而现在我主张X片和核磁一起做,因为现在病人看的早了,核磁可以看到更多的东西,早期的关节炎病变和半月板韧带滑膜皱襞等情况,诊断更为准确,治疗就更精确。问:那什么情况下需要手术呢?答:满足3个条件,1:膝关节疼痛严重影响生活工作2,影像学X片为主提示关节间隙狭窄,骨刺增生严重,3正规保守治疗3月无效。微博:骨科蔡俊丰大夫好大夫网站:http://junfengcai.haodf.com本文系蔡俊丰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年02月27日 2059 0 0
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