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符培亮主任医师 上海长征医院 关节外科 1.什么是膝关节骨关节炎？膝关节是人体最主要的负重关节，其骨关节炎的发生率居全身第一位。骨关节炎有许多名称，如“老年性关节炎”；又因发病关节外观呈肥大或畸形，亦称为“肥大性关节炎”或“变形性关节炎”。由于该病是从关节软骨的退变开始，也有称之为“退行性关节炎”随年龄增长膝关节多年积累性劳损是引起关节软骨退行性改变的重要因素。国外曾有机构对膝关节骨关节的发病率作出统计：55岁以上的发病率为80％、60岁以上的发病率达90％，而70岁以上的发病率高达100％。其次，老年人软骨成份和软骨细胞代谢改变，各种炎症损伤因素使关节软骨水分增加，蛋白多糖含量和透明质酸减少，导致软骨退变。2.症状和体征1、疼痛是膝骨关节炎最明显的症状，可发生于平地行走时或上下楼梯时。到晚期，可出现休息状态下的关节疼痛。2、膝关节肿胀、大腿肌肉萎缩、膝关节的内翻或外翻畸形。3、负重行走疼痛加重，关节僵硬、伸屈受到限制，活动范围减少，工作生活能力下降。3.诊断1、X线摄片：X线平片检查是最基本也是最重要的检查方法。由于关节软骨的磨损、剥脱，X线平片上可显示关节间隙狭窄，至骨关节炎晚期，可出现关节间隙消失，同时还有骨质硬化，囊性病变，关节周围的骨赘形成。2、磁共振（MRI）检查：由于膝关节的组成结构复杂，关节软骨、关节滑膜以及半月板、韧带等结构的病变相当常见，这些结构在普通的X线平片上是无法显示的。4.治疗1）一般治疗大多数患肢关节骨关节炎病人都能进行正常的生活，对疾病的治疗应包括减轻体重、功能锻炼和休息。减轻体重可减轻关节压力，减缓疾病进程。对轻、中度膝关节骨关节炎的病人应进行适当的功能锻炼，增加关节活动度的屈伸锻炼，增加肌力的训练，但应使关节负荷最小，避免关节碰撞受力，应避免过长时间的跪位和站立，避免反复的上下阶梯活动。关节局部应用热敷、理疗等方法可暂时缓解疼痛，减轻炎症，但对疾病的进程并无影响。2）药物治疗镇痛剂、非甾体类消炎止痛药物的使用是目前治疗退行性骨关节炎的主要方法，这些药物可以缓解疼痛，减轻炎症，但长期用药将带来副作用。硫酸葡萄糖胺和硫酸软骨素是天然性药物，其最明显的优点是简便、安全，可缓解关节疼痛和关节僵硬，但很难根治骨关节炎。3）关节腔内注射部分骨关节炎患者通过关节内注射激素、玻璃酸钠可以缓解疼痛，但是对于大部分患者来说关节腔内注射的治疗效果有限，且疗效维持时间不长，反复注射还可能加速关节退变。目前最新的美国AAOS骨关节炎治疗指南并不推荐对于骨性关节炎患者进行关节腔内玻璃酸钠注射治疗。4）手术治疗关节镜手术：对于合并有明显半月板撕裂绞索或者关节内游离体卡压症状的早中期膝骨关节炎患者，可以采用微创的关节镜手术。这是一种微创技术，通过2个很小的切口，在关节内窥镜的帮助下，完成关节内的检查，明确病变性质、程度，同时可进行半月板切除、软骨修整、滑膜切除等手术，创伤小、恢复快、疗效好是最大的优点。膝关节置换术：60岁以上，患有严重膝关节疾患，非手术疗法无效时，需进行关节置换。这种手术通常在全身或半身麻醉下进行，手术时间一般为90分钟以内。术后第1天，即可在辅助下行走，进行功能康复锻炼。目前每年在全球进行的全膝关节置换术超过60万例，成为20世纪骨科手术中最为成功的手术之一。关于就医途径：骨关节炎病人，无论是您处于疾病的哪一个阶段，长征医院关节外科将根据您具体病情，为您量身定制提供个体化的治疗方案，提供从药物保守治疗、关节腔内注射、关节镜微创手术，到人工关节置换手术的全方面解决方案。2015年05月16日
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陈日主治医师 福建省立医院 疼痛科 一、 问：什么是膝关节骨性关节炎？答：膝关节骨性关节炎是人类最常见的一种关节退行性病变，就是人们常说的膝关节骨质增生、长骨刺等。多见于中老年人，特别是女性体胖者。山东省立医院疼痛科赵学军膝关节骨性关节炎的主要病理改变发生在关节软骨，包括磨损、变性、破坏、骨质增生等。该病严重影响了中老年人的生活质量，正引起了人们越来越多的重视。二、问：膝关节骨性关节炎能造成哪些危害呢？ 答：膝关节骨性关节炎可以导致膝关节疼痛、肿胀，尤其在活动时更明显，严重时可出现关节功能障碍，甚至致残，给日常的生活带来不便，生活质量严重下降。三、问：造成膝关节骨性关节炎发病的原因是什么？ 答：膝关节骨性关节炎的致病因素有多种，常见因素如下： （1）年龄因素 随年龄增大，关节多年积累劳损，导致关节软骨发生退行性变，关节软骨缺乏弹性，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。（2）肥胖因素 本病与体重超负荷有关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。（3）气候因素 常居潮湿、寒冷环境的人发病率高。（4）创伤及炎症 有关节内骨折、脱位，半月板、韧带损伤及结核、类风湿性关节炎的病人，易继发骨性关节炎。（5）关节结构异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。（6）职业 长期的重体力劳动的矿工容易发生膝关节骨性关节炎。四、问：怎样预防膝关节骨性关节炎的发生？答：平时要注意平衡合理的饮食结构，多食富含钙和胶质的食品，避免超重。日常生活中应多晒太阳、适量运动（以慢跑为佳），平素可坐位活动膝关节，防止周围软组织挛缩加速骨关节退变，随时注意保护关节，避免久坐久站，少穿高跟鞋，少做频繁登高运动，天气寒冷时注意保暖，避免受凉等。五、如何早期发现膝关节骨性关节炎？答：最早期的表现就是膝关节的疼痛或者僵硬感，早晨、受凉或上下楼时更明显，关节还可能有肿胀，甚至积液。如果出现了这些问题，而且阴天、受凉、过度劳累后加重，上下楼困难，双腿发软，应该尽早就诊。X线检查就是拍片子有助于诊断。X片常出现有关节面硬化、骨刺形成、关节间隙狭窄等变化。六、问：膝关节骨性关节炎该怎样治疗呢？ 答：一旦得了膝关节骨性关节炎，应尽早治疗，预防病情进一步发展。治疗上一是要缓解症状，二是要保护关节的功能。 （1）休息 当关节出现疼痛和积液时，应减少运动，适当休息，避免过度负重、受凉受潮。对于体重超重者，要减轻体重。 （2）功能锻炼 以不负重活动为主，可在床上进行下肢屈伸关节和收缩肌肉的锻炼（即脚踏车运动）、可在坐位时，与腘窝处垫一厚枕，前后摆动，锻炼周围软组织，防止因骨关节退变因为周围肌肉软组织粘连。（3）理疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀，常用的理疗方法有湿敷、热气浴、温泉浴、超激光、超短波等，患者可在医生指导下选用。我科特色的冲击波局部肌肉松解疗法对轻中度膝关节骨性关节炎有着很好的疗效，治疗后可即刻显效，一般规律治疗1-2个疗程，即可很大程度缓解症状，保护膝关节。（4）应用消炎止痛药：此类药物通过消除局部的无菌性炎症来达到止痛目的，效果还是不错的。常用的口服药有布洛芬、芬必得等，外用药有扶他林软膏、吡罗昔康贴片等。（5）中药治疗 具有舒筋活血作用的内服或外用的中成药或中草药有助于病情的康复。（6）注射治疗 分痛点注射和关节腔内注射两种。若关节周围疼痛明显，可做关节周围肌肉、韧带附着点注射治疗，可明显减轻疼痛；关节腔内玻璃酸钠与复方倍他米松联合注射对早、中期骨关节炎有良好的效果。（7）银质针治疗 对于病史比较长、局部存在粘连且经上述方法治疗效果不好的患者，银质针疗法常常可以取得比较好的疗效。（8）手术治疗 病情严重的患者需考虑手术治疗，可到骨关节外科就诊。2014年10月05日2636
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陈凡主治医师 湖北省第三人民医院 疼痛科 骨性关节炎对于大家来说并不陌生，很多人由于缺乏锻炼都会膝盖痛等其他部位的关节疼痛，骨性关节炎严重影响了我们正常的工作学习生活，那么，膝关节骨性关节炎的治疗方法,有哪些呢? 膝关节骨性关节炎的治疗方法,膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。病理特点为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密(硬化)，边缘性骨软骨骨赘形成和关节畸形。 主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。 关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化 膝关节骨性关节炎的治疗方法,异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 膝关节骨性关节炎的治疗方法,膝关节骨性关节炎的特点是关节软骨退化和关节表面及边缘骨质增生。临床调查证实，骨关节炎的发生率在59～69岁之间占29%，而在75岁以上的占70%。轻度膝骨性关节炎一般发病时间短，疼痛轻，活动无明显受限，多数通过休息、口服消炎止痛类药物、局部外敷药膏、口服中药等治疗均可缓解疼痛。中度膝骨性关节炎发病时间相对较长，反复疼痛，膝关节活动受限，一般保守治疗或关节内注射玻璃酸钠针可缓解疼痛。 膝关节骨性关节炎的治疗方法,重度膝骨性关节炎，一般发病时间长、疼痛重、上下楼梯困难，常有膝关节内或外翻畸形，严重影响生活质量。X线片见严重骨质增生退变，关节间隙明显变窄或消失。膝关节骨性关节炎发展到重度或晚期，保守治疗效果不明显，需及早进行全膝关节表面置换术，以缓解膝关节疼痛。建议您到医院进行细致检查、综合评估，如能够手术则应尽早手术。本文系陈凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年02月23日3758
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张强主任医师 北京地坛医院 骨科 随着人口老龄化的不断发展，中老年患者在骨关节病患者中的比例正在不断提高。在我接诊的很多中老年病友往往对自己的关节疾病并不十分了解，加之目前社会上有关膝骨关节疾病的治疗手段、治疗药物等等鱼龙混杂，广告铺天盖地，很多中老年病友自己也是一头雾水。在此我总结了这些年临床工作中遇到最多的问题并做一个简单解释，希望为您的治疗有所帮助。一我关节没有“炎症”啊，为什么说我得了“膝骨性关节炎”？吊“消炎水”能好吗？这里要澄清一个误区，很多老百姓一听到“炎症”立马就认为是“发炎了”并且需要用“消炎药”甚至“吊盐水”。特别是在边远及农村地区这种误解非常常见。其实膝骨性关节炎是一种关节老化、蜕变、磨损加重而引起的病理现象。通俗来说就是关节反复肿、痛、活动不能或活动障碍，严重时甚至会有关节积水、发烫、走路都不行的情况。和细菌感染没有相关性，当然不是必须要使用“消炎药”的。但是如果骨性关节炎合并关节内滑膜炎甚至感染时，必要的消炎药使用是恰当的，但这种情况在膝骨性关节炎中所占的非常少见。二我还年轻，50岁都不到，医生怎么说我得了膝骨关节炎？这不是老人家才得的病啊？按照世界卫生组织公布的标准，59岁以下只能叫中年人，60-69岁叫低龄老年人，70岁以上才称作高龄老年人。确实在以前因为诸如生活水平低下、医学科学水平有限、就医困难等因素，大部分骨性关节炎患者根本没有机会到医院就诊，甚至还会有些骨科大夫会说“你老了嘛，关节当然不会灵活，少干点事多享享福吧”等等，但随着社会经济水平的提高特别是广大患者群体文化素质以及对自身关爱程度的提高，越来越多的中年人，甚至30来岁的人群都会出现“骨性关节炎”的临床表现。上述患者会很不情愿地问我“我这么年轻为什么会得这种老年病？会不会残废啊？”其实这一方面是由于患者对自我关爱程度提高了，当自己的膝关节出现不适症状时会及时到医院就诊，另外一方面随着科学技术特别是磁共振技术的发展，早期的骨性关节炎（以关节软骨损伤为主）的患者难以被漏诊，那些拿着X光片说“片子上看没有什么问题”的患者往往在膝关节磁共振检查发现了软骨损伤的迹象。大家大可不必过分紧张。其实及早发现膝关节骨性关节炎的早期表现，早治疗反而可以延缓甚至逆转关节老化的进程，减少中远期致残可能。在某些青少年时期或年轻时受过外伤或外伤后没有得到及时而正确治疗的患者，关节软骨损伤也发生的较早，这种情况我们称之为“创伤性关节炎”。举例来说我就接诊过一位柔道运动员患者，只有26岁但已经出现膝骨性关节炎的临床表现了。三我每天都在锻炼，为什么膝骨性关节炎症状却越来越重？“生命在于运动”。这是所有身体不好的患者特别是中老年朋友最耳熟能详的一句口号。其实对于患有膝关节骨性关节炎的患者，我往往还要多说一句：“您知道如何正确的进行锻炼吗？”。不恰当的体育锻炼行为不仅无益于膝骨性关节炎的康复，甚至是有害的。正如前文所述，膝骨性关节炎的本质就是关节的过度磨损及老化，表现为关节软骨的剥脱，骨赘的增生，关节内滑膜的增生肥厚，出现关节肿胀、变形、积水、疼痛以及活动受限。在这种病理环境下，您还“一天走十几公里，跳操、打拳、爬山、长跑、骑车”等等锻炼只能加重本身就已经磨损严重的关节蜕变，雪上加霜。还有一部分中老年人因为“三高”、肥胖、睡眠不好等等因素希望通过体育锻炼来改善生活质量，但坚持一段时间后往往“体重没减多少，关节先痛了起来”。通俗来说这就是以消耗关节软骨这种“硬件”换来“血压下降、血糖稳定、体重减轻、睡眠及食欲改善”等等“软件”提升所带来的误区。我们要再次建议您当出现下肢双膝关节不适症状时切忌进行以下肢关节负重为主或需要步伐配合的体育锻炼行为。多做上肢为主的锻炼或非下肢负重锻炼。具体方式您可以在正规医院的运动医学科或康复科、理疗科得到具体而专业的指导，在这里限于篇幅有限不再做赘述。四膝骨性关节炎有什么药吃？管用吗？会不会再发？有“成瘾性”吗？目前来说骨科门诊大夫为膝骨性关节炎患者开出最多的药物分别有止痛药、消肿及改善血液循环药物、中成药（大部分也就是所谓“活血化瘀、改善微循环”的药物），软骨营养药。这其中前两种药物仅仅是一种“对症治疗”也就是说“哪不舒服治哪里”，并不能逆转疾病的发展过程，也不能长期服用。中成药由于其成分复杂不可一概而论，但普遍认为对疾病症状仅有改善作用，我们也建议患者短期尝试一下，不能依耐。至于软骨用药最常用的就是各种“氨基葡萄糖”和“硫酸软骨素”、“透明质酸”等等，它们从理论上来说可以为软骨修复提供原材料，而且几乎没有副作用，但缺点是部分患者因为关节软骨损伤严重，就算是提供这种“原材料”其损伤的软骨也无法“修复”或是“部分修复”五我就是走路爬楼差了些，为什么会有医生让我手术？这是在扩大治疗适应症吗？在临床工作中我们碰到过很多患者自述其膝关节不适症状往往“不是很严重”，“就是干活重了才出现”，“吃点药又能好”等等。这时往往还处于人体对膝关节骨性关节炎不适症状的耐受期，在这段时间虽然患者感觉“病情还好”或是“断断续续时好时坏”。但其实关节软骨的磨损及蜕变是在持续进行发展甚至加重的，有部分患者确实在X光片或是磁共振上表现为严重的关节软骨剥脱，具有进行人工膝关节置换的手术条件。但这一时期如果您能正确认识疾病，尽早治疗并改善生活、行为习惯及不恰当的锻炼方式也有很大机会避免或延缓进行这种手术，不能一概而论。被医生告知您需要手术不仅是为了让您知道自己所处的疾病状态，从某种意义上来说也是给您一个“黄牌警告”，真的是要认真对待自己的关节病了！六医生说我的膝关节必须换掉了，没有挽救余地了吗？一定要换人工膝关节吗？人工膝关节是近年来关节外科技术发展的一项重要成就。诚然这种手术存在手术及麻醉风险、术后康复不佳、感染等并发症及风险，但它确实是解决重度膝骨性关节炎尤其是那种“疼的路都不能走、马桶都不能蹲”的患者的唯一治疗手段。而且这是一项非常成熟的手术方式，从整体上看仍然是一种安全、高效的治疗。但正式因为膝骨性关节炎并不是影响人类寿命的疾病，手术目的在于改善生活质量而非挽救生命，而且现阶段人工膝关节置换手术仍然无法绝对规避及减低某些手术合并症及并发症，我相信拍着胸脯和您说“包治包好”的大夫也不会让您安心去将自己的膝关节交给他去接受治疗。患者的治疗意愿非常重要，否则我们也不会轻易为您安排这种手术。七关节镜微创手术能治好膝骨性关节炎吗？有什么后遗症？正是有一部分患者确实膝骨性关节出现不适，保守治疗效果不明显，亦或是患者非常年轻、畏惧人工关节置换手术的风险，针对上述患者而且我们明确其仅仅是早期骨性关节炎，关节整体条件还说得过去，没有明显畸形的情况下可以试行膝关节镜下的关节腔清理术。清理增生肥厚的滑膜以及会产生关节软骨磨损的骨赘，去除关节内游离体，并可以利用一种称作“低温等离子消融”的技术将一些临近剥脱的关节软骨“焊牢”、“打平”，这样可以明显延缓骨性关节炎的进程，相当一部分患者术后恢复良好。但我们一定要充分认识到关节镜下的这种关节腔清理只是一种有限治疗，对于中、重度骨性关节炎患者治疗效果是不确定的，部分患者甚至无效而必须二期行膝关节置换手术。关节镜手术是一种十分安全的手术，一般术后不会出现严重风险及并发症。八我确实得了膝骨性关节炎，但我不想手术，也不想长期吃药，真的就没有其它办法吗？对于这部分患者我往往会多说一句“我尊重您的选择但请您也要尊重自然科学规律”。正确的生活行为方式远远比打针、吃药更为重要。减少不必要的生活行为及劳动，放弃一些锻炼方式、不要怕麻烦戴个护膝，扶拐或使用助行器。这些方法虽然麻烦但往往更有效。最后还要提醒您一点对于膝关节腔“穿刺抽水”或是“打封闭针”“狗皮膏药外涂”等等一定要慎重，不到万不得已不要轻易尝试，这种治疗往往是治标不治本的，还会存在关节内感染的风险。以上这些就是有关膝骨性关节炎的一些小常识，寥寥数言难以会有疏漏，希望对您有所帮助。2013年10月29日1577
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 如果您有膝关节红、肿、热、痛，那么您可能是患上了膝关节化脓性关节炎（膝关节感染），那么我(备注：江苏省徐州医学院附属医院骨科膝关节运动损伤与疾病关节镜专家 高绪仁）今天的演讲将对您有所帮助。第一问:什么是膝关节化脓性关节炎(膝关节感染)?第一答:膝关节化脓性关节炎也被称为膝关节感染性关节炎、细菌感染性膝关节关节炎、膝关节感染。这种疾病是由于膝关节被感染，从而引起的膝关节炎症。最常见的情况是，身体的某一个膝关节被感染。但是如果感染迅速扩散，也可引起多个关节感染。第二问:什么导致了膝关节化脓性关节炎的发生呢？第二答:膝关节化脓性关节炎可以是由于身体其他部位感染扩散而来。也可能是由于受伤导致的开放性伤口引起感染。手术切口也可能引起化脓性关节炎，比如膝关节手术可以引起膝关节化脓性关节炎。对于成人和小孩而言，能引起膝关节急性化脓性关节炎的常见细菌有：流感嗜血杆菌(Haemophilus influenza,Hi)、葡萄球菌（Staphylococcus）、链球菌(Streptococcus)等。这些细菌进入血液、感染膝关节，导致膝关节炎症和疼痛。其它感染，比如病毒、真菌引起的感染，也能够导致膝关节关节炎。这些病毒包括：甲肝病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、人类微小病毒B19、疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）、人类T淋巴细胞白血病病毒Ⅰ型、腺病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、埃博拉病毒等。能引起膝关节关节炎的真菌包括:组织胞质菌、球霉菌、芽生菌等。这些感染通常不很严重，很缓慢才能发展成膝关节化脓性关节炎。第三问：什么人容易患膝关节化脓性关节炎？第三答：年轻的孩子和老年人最容易患膝关节化脓性关节炎。具有开放性伤口的人也容易发生膝关节化脓性关节炎。另外，免疫功能低下的人，存在以下疾病的人：肿瘤、糖尿病、静脉注射吸毒的人、类风湿患者、免疫缺陷患者等都更容易发生膝关节化脓性关节炎。第四问：膝关节化脓性关节炎有哪些症状？第四答：膝关节化脓性关节炎的症状通常表现为迅速出现膝关节剧烈疼痛、膝关节肿胀及发热。膝关节化脓性关节炎的症状包括：寒战；疲劳、全身性虚弱；发热；感染的膝关节活动受限；感染的膝关节严重疼痛、膝关节肿胀（关节内由于感染渗出液体增加）；膝关节周围皮温升高（感染导致膝关节血流加速，从而出现关节发红、皮温升高）。第五问：如何诊断患者的了膝关节化脓性关节炎？第五答：常用膝关节关节穿刺来进行膝关节化脓性关节炎的精确诊断。膝关节关节穿刺术通过插一根针到膝关节里面，抽出膝关节液（滑膜液）。正常人的膝关节关节液（滑膜液）是无菌的，是膝关节内润滑剂。进行膝关节穿刺时，将注射器的针头插入感染的膝关节腔。抽出部分关节液，送到实验室进行检查。检验科比较感染的膝关节液里面的白细胞计数是不是高于正常膝关节液。检验科还观察膝关节液里是否有细菌生长。这能够帮助医生明确是否存在膝关节感染、什么细菌引起的膝关节感染。膝关节普通X片，膝关节核磁共振，血液学检查也能够用于监测炎症。膝关节核磁共振检查对判断膝关节破坏非常敏感。血液学检查对于探查、监视炎症有重要作用。第六问：如何治疗膝关节化脓性关节炎？第六答：膝关节化脓性关节炎（膝关节感染）的治疗包括：联合使用强力抗生素、引流被感染的膝关节内的关节液。使用抗生素能够防止膝关节感染的扩散。发现膝关节化脓性感染后最好立刻住院，然后静脉注射抗生素。出院后，要在很好的护理情况下，继续对症治疗。刚开始，要用广谱抗生素治疗。如果具体的细菌能够被诊断出来的话，可以用针对这种细菌的特异性抗生素。一般要使用抗生素治疗4到6周才能完全清除感染源。第七问:要不要引流感染的膝关节关节液？第七答:是的。对膝关节感染的引流是快速清除感染的关键办法。抬高患肢、辅助膝关节支具、卧床休息都非常重要。传统方法,切开膝关节进行清理膝关节感染病灶并引流。手术后可以继续膝关节冲洗。第八问：膝关节关节镜微创手术能否用于治疗膝关节化脓性关节炎？第八答：江苏省徐州医学院附属医院骨科高绪仁医师等采用目前国际上最前沿和微创的治疗膝关节化脓性关节炎的办法:使用膝关节关节镜清理关节内的感染病灶并冲洗膝关节。该方法具有切口小、恢复快、效果好的特点，为国际相关领域专家和广大患者所推崇。（转载此文时请注明：本文转自江苏省徐州医学院附属医院骨科运动损伤与疾病关节镜专家高绪仁大夫的个人网站。 谢谢！）高绪仁门诊：周二上午、下午骨科运动损伤关节镜专科门诊周六上午、下午骨科运动损伤关节镜专科门诊本文系高绪仁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2013年04月26日8402
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 如果您有膝关节疼痛，并且您年龄已经超过40岁，那么我(备注：江苏省徐州医学院附属医院骨科膝关节运动损伤与疾病关节镜专家高绪仁）今天的演讲将对您有所帮助。 第一问：膝关节骨性关节炎是怎么一回事呢？ 第一答：膝关节骨性关节炎是最常见的关节炎类型。膝关节骨性关节炎的发生、发展是关节软骨逐渐磨损的一个过程，导致骨头和骨头之间直接的撞击。这时会出现膝关节间隙变窄。膝关节关节间隙不光是由软骨构成，而其还有膝关节内的关节液。关节软骨比骨要软。膝关节关节滑液是一种稠厚的液体。关节液能够帮助润滑关节，帮助缓冲膝关节的震荡。当我们逐渐变老后，我们的膝关节就不如年轻时那么润滑了，逐渐导致关节间隙的狭窄。 第二问：膝关节骨性关节炎患者的主要表现是什么呢？ 第二答：膝关节骨性关节炎患者主要表现为走路、上下楼、站起时膝关节出现疼痛。还有的膝关节骨性关节炎朋友说能够听到膝关节里面有响声，较严重的膝关节骨性关节炎患者还会出现膝关节屈曲和膝关节伸直困难。如果您是一名运动员，特别是跑跳较多的运动员，比如篮球运动员，您甚至在20多岁就会出现膝关节骨性关节炎。 第三问：如何判断您是不是得了膝关节骨性关节炎呢？ 第三答：我们一般首先会寻找膝关节骨性关节炎的表现标志，比如摩擦音。在研磨膝关节时可能会听到这种声音。在活动膝关节时可能会感觉到这种声音。还有就是有的患者膝关节会出现肿胀或感觉到膝关节发胀。发胀是由于炎性关节液在膝关节里面积聚导致的。膝关节X线片可以发现膝关节间隙变窄，可以发现骨赘，还有异常的骨过度生长。这都是和膝关节软骨磨损和关节润滑液减少有关。 第四问：为什么我要看看您的脚的位置？ 第四答：因为评价脚可以有助于确定膝关节疼痛的原因。平板足和足过度内翻会导致膝关节遭受过度的应力并产生膝关节疼痛。足和踝关节的力线异常常可导致膝关节疼痛。运用足及小腿支具可以减轻膝关节的负荷应力，能够帮助缓解这一类患者的膝关节疼痛。 第五问：有哪些常见的治疗膝关节骨性关节炎的方法呢？ 第五答：主要有药物、体育锻炼、关节内注射、关节镜手术、人工全膝关节置换手术等方法。 第六问：常用的药物有哪些呢？ 第六答：大多患者服用非甾体消炎药，比如双氯芬酸钠缓释片（扶他林）、塞来昔布（西乐葆）等类似药物。也可应用一些膏剂或膏药直接用于膝关节部位。 第七问： 如何进行体育锻炼呢？ 第七答：康复锻炼对减轻膝关节骨性关节炎的症状具有重要作用。膝关节骨性关节炎患者可以采用冰敷、热疗、膝关节伸屈活动锻炼的方法。股四头肌直腿抬高练习、自行车蹬车练习都是有意义的办法。针灸和按摩对减轻膝关节骨性关节炎的症状有帮助。游泳和水疗对增加膝关节的活动度和减轻膝关节疼痛有重要意义。 第八问：如果吃药和体育锻炼的效果不好怎么办呢？ 第八答：如果吃药和体育锻炼的效果不好，可以进行关节内类固醇注射治疗或透明质酸注射治疗。透明质酸注射治疗是更自然的疗法。透明质酸是膝关节软骨的基本组成成分。透明质酸可以增加膝关节的润滑、减轻膝关节疼痛。一般来讲，每周关节内注射一次，5周为一疗程。其作用一般可维持6到12个月。 第九问：可以用关节镜来治疗膝关节骨性关节炎么？ 第九答：如果膝关节里面游离体可用关节镜微创的办法将游离体取出来。关节镜对解决许多髌股关节综合症膝前痛具有很好的疗效。 第十问：如果药物、锻炼、关节内注射、关节镜的办法都没有很好的效果怎么办？ 第十答：如果药物、锻炼、关节内注射、关节镜的办法都没有很好的效果，关节间隙已经很狭窄，那么我们推荐进行人工全膝关节置换手术。日本1.3亿人，每年6万个膝关节因为疼痛、肿胀、活动受限、残疾进行人工全膝关节置换手术。徐州淮海经济区1.2亿人口，越来越多的膝关节骨性关节炎患者将在我们这里通过人工全膝关节置换手术来解决膝关节疼痛和不能行走的问题。（转载此文时请注明：本文转自江苏省徐州医学院附属医院骨科运动损伤与疾病关节镜专家高绪仁大夫的个人网站。 谢谢！） 高绪仁门诊：周二上午、下午骨科运动损伤关节镜专科门诊周六上午、下午骨科运动损伤关节镜专科门诊2013年04月26日12198
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姜军副主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 膝关节骨关节炎是中老年常见病, 常形成腘窝囊肿,引起膝关节后方症状。有学者认为膝关节骨关节炎的腘窝囊肿与关节腔相通, 且与关节积液密切相关, 当关节积液减少时囊肿会自行消失无需手术, 但我们的临床经验表明, 保守治疗患者通常不满意; 另有学者主张手术治疗,采用的是与传统开放手术相似的原理, 在腘窝后方在关节镜下进行囊壁剥除进行微创治疗, 但这种方法对手术操作技术要求较高, 须避免损伤神经血管。本文中采用了关节镜下囊肿内引流而不是囊肿切除的方法, 操作简单安全, 通过消除囊肿的成因, 减轻了临床症状。 膝关节骨关节炎是以关节软骨退变为主要病理特征的慢性退行性疾病, 常因游离体、半月板损伤、滑膜炎和腘窝囊肿而症状加重。Labropoulos 等[3]对426 例膝关节进行研究, 发现随着年龄的增加, 尤其是50 岁以上的人群腘窝囊肿的发生率增高。Martí-Bonmatí 等[4]利用MRI 进行了腘窝囊肿的流行病学研究, 在382 个被检查者中发现145 例腘窝囊肿（38.0%）, 腘窝囊肿与是否存在关节积液和积液量有极显著相关性（P = 0.002）, 与半月板损伤的程度有显著相关性（P = 0.01）。 大多数学者认为, 腘窝囊肿是由腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间的滑囊间隙扩张所致, 此滑囊间隙通过“活瓣”与膝关节腔相通。膝关节骨关节炎引起滑膜炎关节积液, 膝关节腔内关节液压力增大, “活瓣”的存在使关节积液形成由关节腔向腘窝腓肠肌内侧头与半膜肌之间滑囊间隙的单向流动, 腘窝囊肿内的压力小于关节腔压力从而关节积液不能回流到关节腔内, 导致腘窝囊肿的产生和持续增大。Sansone 等[5]认为内侧半月板损伤是致病的关键, 84%～90%的患者可见有内侧半月板损伤, 他们认为撕裂的内侧半月板后角起到腘窝囊肿与膝关节腔之间“活瓣”的作用。Takahashi 等[6]对这种观点提出了质疑,由于通过后内侧入口进入关节腔后内侧室, 可以观察到内侧半月板后角距离腘窝囊肿的交通口有较大距离, 因此内侧半月板后角撕裂部分不能起到“活瓣”作用, 而病损的关节软骨也不可能成为“活瓣”, 所以Takahashi 等认为关节镜手术中观察到的膝关节后内侧囊壁的“裂隙样结构”会起到“活瓣”作用。我们的病例资料显示, 在后内侧关节囊壁没有明显的孔道, 且全部病例都有内侧半月板后角的损伤, 而且程度较轻, 而临床上许多内侧半月板后角严重损伤的病例反而未发生腘窝囊肿, 这说明“活瓣”发生部位是在半月板内。膝关节骨关节炎腘窝囊肿患者术前进行MRI 检查十分必要, 不仅可以发现腘窝囊肿与关节腔之间是否相通,而且可以发现有无半月板损伤以及软骨退变的部位和程度, 有利于指导关节镜手术的手术方法。成功治疗的关键是建立腘窝囊肿与关节腔的双向流通。华英汇等[7]报道,应用关节镜扩大腘窝囊肿和膝关节腔的交通口, 切除囊壁大约5mm×5mm 左右, 并不切除腘窝囊肿, 绝大多数患者（33/35）取得了满意的疗效, 腘窝部肿胀的症状消失。我们采用后内侧关节囊部分切除, 更加充分地显露半膜肌腱与腓肠肌内侧头肌腱之间的间隙, 达到腘窝囊肿向膝关节腔充分“内引流”的效果。我们未在术后进行MRI复查, 主要是考虑到关节内引流只是扩大了囊肿与关节腔之间的通道, 肌腱间隙内仍会存在少量关节液, 而腘窝囊肿只是膝关节骨关节炎的一个表现, 对腘窝囊肿的处理要充分考虑病因治疗, 如果忽略了对关节内病变的诊治, 仅仅进行腘窝囊肿局部摘除, 往往术后会复发。本组患者中即有2 例腘窝囊肿的病例, 初次手术只是进行了常规的开放式腘窝囊肿摘除术, 并结扎了囊肿蒂部, 但是术后3～5 个月即感到切口部位肿胀, B 超显示腘窝囊肿复发, MRI 检查发现内侧半月板后角损伤, 复发的腘窝囊肿位于腓肠肌内侧头和半膜肌之间, 并且与膝关节腔相通。我们通过关节镜下内侧半月板后角成形术,然后从后内侧入路进入刨刀, 将半膜肌内侧与腓肠肌内侧头之间的后关节囊切除, 扩大腘窝囊肿与膝关节腔的通道, 术后随访1 年, 囊肿未再出现。另外, 本研究中,在此种关节镜下后内侧关节囊部分切除术以内引流膝骨关节炎合并的腘窝囊肿, 治疗后Lysholm 评分大幅度提高的原因, 不仅仅是因为内引流术后腘窝囊肿的缩小,而且与常规关节镜下微创治疗, 包括磨损关节软骨的清创、滑膜清理、游离体取出、不稳定骨赘的去除、关节腔冲洗有关。 总之, 膝关节骨关节炎腘窝囊肿患者术前须行MRI横断面检查, 以确定囊肿与关节腔的关系, 对于与关节腔交通的腘窝囊肿, 行关节镜下后内侧关节囊部分切除囊肿内引流术可消除腘窝症状, 明显改善膝关节功能评分。2013年02月20日11156
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朱裕昌主任医师 上海市第十人民医院 骨科 老年人由于膝关节的退行性改变和慢性积累性关节磨损而造成的，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现。临床上以中老年人发病多见，特别是50～60岁的老年人，女性多于男性。老年人膝关节发生退行性病变时,关节软骨软化、碎裂剥落、骨质暴露、关节腔内出现游离体，严重者暴露的骨质可能硬化变形而形成骨刺。膝关节间隙也随之变窄畸形，后期关节滑膜增生增厚，导致关节酸痛和运动不灵活，休息后出现僵硬状态。有时膝关节活动会出现摩擦音，髌骨下缘有压痛，上下楼梯或者下蹲都有困难或疼痛。拍片可见笑节内脱骨髁间嵴尖锐，有时关节内相应髌骨边缘有增白现象，最终形成骨刺。重者可造成膝关节屈曲内翻畸形，且关节内常有游离体存在。其治疗原则，主要是尽量避免过度活动，保护关节，此外可适当用热敷和按摩，也可片用消炎镇痛药，以及活血化淤的中草药，必要时还可采用透明质酸钠关节腔内注射，或局部封闭治疗。手术治疗目前临床主要有关节镜及人工关节置换。关节镜能冲洗掉关节腔内有害液体、碎屑、去除关节内的游离体、破坏的半月板和增生的骨刺。其作用就是把大痛变小痛，一定程度上缓解骨关节炎的临床症状，近期效果佳，远期效果不如人工关节置换。膝关节置换目前临床已经大量开展，一是手术技术的提高，二是假体寿命的延长，远期效果非常好，能够为患者高质量的生活提供保障。我院关节外科积累了丰富的手术经验，为一大批患者解除病痛，提高了生活质量。2012年12月06日9444
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蔡俊丰主任医师 上海市东方医院 关节与骨病专科 膝关节是人体最复杂、负重最大的关节，就像汽车上最容易磨损的主轴一样。因此，在人体所有关节中膝关节最容易发生退变，医学上将膝关节退变后形成的疾病，称为膝关节骨性关节炎。据统计，50岁以上的人群中，60%患有骨性关节炎，65岁以上的人群中90%女性和80%男性患有此病。这些疾病严重影响老年人的生活质量，老年患者不仅饱尝病痛的折磨，同时也给家庭和社会带来许多负担。美国每年将有30-50万例人工关节置换，如按人口比例推算，中国大约有100万至150万骨关节病人需要人工关节置换手术。国内30年的经验证明，对严重病变的关节，人工关节置换是最可靠有效的方法。上海东方医院骨科袁锋病因:①膝关节外伤。②年龄老化。③内分泌紊乱。④神经营养障碍。⑤关节局部磨损。⑥先天性或发育性骨关节疾患等。临床表现:1.关节疼痛为本病最常见症状，早期疼痛较轻，多在活动时发生，休息后缓解，后期则休息时也痛，且常有夜间痛发生。过度劳累可使疼痛突然加重。2.晨僵为局限性，活动后缓解。时间不会超过30分钟。3.活动困难系缓慢进展性。早期轻微，仅在晨起或久坐后活动不灵便，活动后可恢复。随病情进展，症状逐渐加重，以至关节活动范围明显减小。治疗:1.保守治疗：包括药物治疗、关节内注射、功能锻炼、理疗等。2.手术治疗：（1）关节镜手术关节镜手术适用于骨性关节炎伴有明显半月板损伤、游离体等疾病。对于此类疾病，东方医院骨科-关节外科开展的关节镜下膝关节清理术，能够有效缓解症状。（2）截骨术截骨术适用于关节负重力线不正，负荷分布不均，一侧负荷过重而另一侧完好，或者膝内翻、膝外翻畸形。（3）关节融合术这种手术是将关节面切除，使骨与骨之间融合，能够解除疼痛，恢复稳定的承重能力，但以牺牲关节活动为代价。因此，一般不主张。（4）人工关节置换术膝关节骨性关节炎的最终解决方法就是用人工膝关节置换关节面，对严重退变的膝关节，人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响肢体长度的综合优点。上海东方医院骨关节外科开展的人工膝关节置换术，为广大患者带来了福音。让众多患者恢复了走路甚至运动。2012年11月20日3201
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田向东主任医师 北京中医药大学第三附属医院 微创关节科 年龄大了经常会感到行走困难膝关节疼痛。到医院检查，医生说患了膝骨关节炎。 什么是膝骨关节炎： 骨关节炎（OA）又称退行性骨关节炎，常累及膝关节，为中老年患者的多发病，约占各类骨关节病的40%左右。临床上以膝骨关节炎（KOA）为多见。 膝骨关节炎属于中医学“痹病”，“骨痹”的范畴。早期以关节疼痛，晨僵为主。晚期则出现持续性疼痛、关节肿胀、畸形、活动受限为特征。给病人带来痛苦极大也给新属带来沉重负担。 膝关节痛疼的原因： 一、 负重及运动： 膝关节是人体关节中最大的关节，它负担着全身的重量，在运动和工作时要承受比全身大几倍的重量，超负荷工作，运动员超负荷训练，使关节过劳损耗，体型肥胖，体重超重者则负担更重。 二、关节损伤： 如膝关节韧带损伤、脂肪垫损伤、半月板损伤、创伤性滑膜炎、膝关节骨性关节炎等都会引起膝关节疼痛。 三、风、寒、湿、邪侵袭： 由于膝部的血循环较差，易受风湿寒邪侵袭，伤及膝关节。如涉深水、运动后冲凉、久坐久卧湿地、渔民海上作业、农民在大棚内长时间工作、在冷库工作缺乏防护、军人在雪地站岗执勤或骑摩托车冷风吹关节处、女同志冬季穿短裙或经期产后下肢受寒等都容易受风寒湿侵袭而患病。 四、退行性变 随着年龄的增长，身体各器官功能逐渐减退，关节腔粘液分泌减少，关节软骨干燥，逐渐磨损、变薄，关节骨质增生加之关节周围肌肉生理性萎缩，韧带弹性减弱，膝关节活动能力逐渐减退。年龄增大，骨量减少，骨质疏松。单位面积上承载能力下降，导致退变。 以上因素皆可逐渐出现不同情况的疼痛伴有关节活动障碍。 膝骨关节炎的治疗： 发生膝骨关节炎后，要去专业医院请医生正确诊治，轻者可用理疗、针灸、按摩等方法治疗；重者要配合药物。再甚者，采用关节腔药物注射，及其结合中医的针刀治疗。对于效果不好的，也可采用关节镜清理术。实在不行，可行人工膝关节置换术。 膝骨关节炎的预防： 日常生活中药注意膝关节保护，注意劳逸结合、动静结合、可做轻便有氧运动。如：散步、打太极拳、五禽戏等，避免长时间频繁上下楼梯、跑步、爬山。老年人避免摔倒、扭伤，注意膝部保暖，女同志注意经期、产期保健避免潮湿寒冷，膝关节功能锻炼要适度且不可忍痛暴力锻炼，以免加大对膝关节的磨损和扭伤，造成更大的痛苦。愿中老年朋友体魄健壮身心健康使晚年生活更加幸福和谐！2012年11月10日1811
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