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2019年06月03日 4016 4 12
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2019年06月01日 1801 0 25
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 那么膝关节严重以后会不会瘫痪,呃,其实呃答案是不可能会瘫痪的,因为我们的这个骨关节炎最严重的阶段,就是说由于疼痛或者是功能受限,那么出现这整个下肢的这样一个运动方面的一个障碍,那么跟我们通常所讲的医学上的瘫痪,其实是两回事,我们医学上所讲的瘫痪指的是由于神经系统的功能障碍啊,无论是传入或者是传出这样的一个神经通路或者是中枢系统出现问题出现整个下肢的一个呃,肌肉运动的一方面的一些障碍,那么都叫做瘫痪,我们的骨关节呢影响呢,只是关节的一些呃,感觉啊,他的疼痛,另外呢影响到关节的一些活动度主要是一些物理物理方面的一些这个因素影响,他跟整个神经系统的传导是没有任何关系的,所以说膝关节炎严重以后是不会瘫痪啊,但是他形成的功能障碍还是需要处理的。2019年05月04日 2038 0 4
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2018年12月14日 1244 0 0
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王杨雨凡主治医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 1、运动过量俗话说,生命在于运动。这句话本身没错,但是不严谨。对于维持生命活动的重要脏器,比如心肺脑来说,运动能够改善其功能,加速新陈代谢,对上述内脏有明确的益处。适量的运动对于骨和软骨的益处也非常多,但是应该根据自己的年龄、平时的运动量来综合选择适合自己的运动方式和强度。过多的运动,是牺牲了运动系统,尤其是韧带、软骨,来为心肺脑等内脏服务。有这几种情况特别容易诱发膝关节疼痛:①本身就有膝关节疼痛的。②平时不怎么运动,突然增加运动量的。比如:平时基本不运动,今天突然下决心跑了三五公里。③刚开始减肥的人群。体重很大的人,本身关节负担就很大,再在没有循序渐进的情况下突然开始运动,超过了膝盖的负荷。④40岁以上的女性和50岁以上的男性,平时没有长期运动习惯的,去爬山、徒步等高强度的户外运动、旅游。这种疼痛都是因为突然增加的膝关节负荷导致软骨磨损,骨小梁微损伤,韧带劳损等没法在短期内得到及时修复造成的。如果你去拍核磁共振,可能会被告知膝关节周围骨骼的骨髓水肿,关节少量积液等。建议:A:有伤病的养好了再运动,带伤上阵,有必要吗?是要赶着为国争光嘛?还是急着为党献身呢?B:开展运动健身计划也好,减肥也好,凡事都要循序渐进,过犹不及。没有健身经验的,不要一开始就去尝试大重量负重蹲等下肢重量项目。没有跑步习惯的不要上来就三公里,五公里的。你今天硬抗了5公里,明天你可能因为膝盖疼而终止你信誓旦旦的健身减肥计划。C:如果计划去张家界等地方旅游,请先在家附近的小山坡啥的爬几次练练。实在不行爬爬楼梯适应适应也好,平时爬个十层八层楼都费劲的,建议你量力而行。还有,准备一个质量好的登山手杖是非常有必要的。D:充分休息即可。下次再开始运动计划时记得循序渐进,量力而行。2、骨性关节炎骨性关节炎常见于中老年人。女性发病早一些,有的40岁多点就开始有了。这是膝关节正常的衰老过程,基因遗传、天生的韧带松紧、肌肉强弱、关节发育正常与否、体重大小等决定了关节炎发生的早晚和进展速度。关节炎的几个特点:①中老年。②启动疼。比如坐一会刚要起身时候疼、困难,走两步就好多了。③关节骨骼增生突出。④关节畸形。⑤常常有关节缝隙和关节内侧的压痛。⑥晚期关节炎一下地走路就疼,严重影响生活治疗。膝关节炎的时候原本光滑的软骨已经磨损的坑坑洼洼,骨骼也因为退化增生出骨赘。建议:A:避免爬山、少爬楼、少蹲着干活。B:天气还没变冷前提前开始注意膝关节保暖。C:锻炼股四头肌力量,根据年龄,选择直腿抬高、靠墙静蹲等方式。具体方法百度一搜都有,或者我公众号内回复【骨刺】。D:正规医院应用盐酸氨基葡萄糖、玻璃酸钠、消炎止痛药等治疗措施,对部分人有效果。这个病是衰老性疾病,只能延缓发展,无法根治。请接受衰老的事实,坦然接受本身就是一种治疗。3、半月板损伤和半月板周围炎膝关节内部有两个重要的结构,叫做半月板。主要功能是吸收震荡,让关节应力均匀分布等。但是这两个软骨板在运动中或者外伤时非常容易损伤,而且由于血供很差,撕裂了很难自行愈合。对于中青年人,有相关症状的半月板III度撕裂往往意味着需要关节镜手术治疗。半月板损伤的几个特点:①屈伸膝关节时有疼痛感或者伴有疼痛的弹响。②有些半月板撕裂会卡在膝关节中,造成关节突然卡壳,没法弯曲伸直,过会才能自行好转。③有些轻度的损伤常伴有半月板周围炎,这种炎症性疼痛无论是膝关节活动还是休息后刚活动时都可能有疼痛感。建议:中青年人的半月板撕裂建议关节镜手术治疗。但是要专业的运动医学或关节外科医生查体,明确症状是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手术。否则效果可能不佳。老年人由于关节软骨磨损破坏,坑洼不平,很多都伴有半月板磨损退变甚至撕裂。对于中重度的关节炎合并半月板损伤,单纯处理半月板损伤意义已经不大。半月板手术后不会让你残废的!很多情况下是你自己已经拖到残疾了才去处理半月板。举个例子,鞋子里面进了个小石子,你感觉到硌脚,但是你忍着不取,等到把脚底板磨出血泡了,走路瘸了你才把石子取出来。难道一取出来你血泡就好了,走路就正常了?然后你就怪是因为把石子拿出来了才导致自己脚上长了个血泡?科学点好吗?慎重选择半月板移植。4、韧带损伤膝关节之所以能够稳定而灵活的运动,关节内外的多条韧带功不可没。包括前后交叉韧带,内外侧副韧带等,这些韧带的任意一条损伤,都可能导致膝关节的疼痛和不稳。有些人因为打球或者外伤,造成了韧带的断裂,却没有重视。几星期后,疼痛消退了,就不管了,也没有很及时的检查。断掉的韧带就让你的膝盖丧失了一部分稳定性,活动时膝关节有错动感,不敢做敏捷动作,久而久之,软骨磨损、半月板损伤、膝关节反复积液、疼痛等就出现了。韧带损伤的几个特点:①不一定非常疼。②常常有膝关节不稳定的感觉。③韧带断裂往往需要外科手术治疗。④运动伤或外伤后关节的肿胀、疼痛,建议摄核磁共振,到正规医院关节外科或运动医学科明确韧带情况。建议:A:剧烈运动前注意充分热身。B:不要忽视反复疼或肿胀的膝盖,尤其在你以前受过伤或者敏捷动作时有“错动感”的时候。C:强壮的下肢肌肉是韧带的有力保障。5、滑膜皱襞综合征这个大家可能比较陌生,别说普通人群了,就是不研究关节疾病和运动损伤的其他科医生可能也没怎么听过。但是它却是关节疼痛的一个不算罕见的原因。滑膜皱襞是膝关节内的一些在胎儿期没有吸收完全的残余组织,有些皱襞中有痛觉神经末梢,当它在膝盖活动时被卡在膝盖骨之间受到挤压就会产生疼痛。滑膜皱襞综合征的特点:①往往在膝关节弯曲的某个固定角度时诱发疼痛或者“打软腿”。②没有外伤,突然开始出现,伸直膝盖走路往往没症状。建议:A:对于反复出现上述症状,影响生活的人,膝关节核磁共振发现有滑膜皱襞卡压的问题,建议关节镜手术把皱襞清理掉。6、关节内游离体所谓游离体,就是在膝关节腔里可以到处漂的一些小骨头。形成的原因很多,但是一旦形成,往往会造成膝关节突然“隔”一下,或者剧痛一下,或者膝盖被卡壳,活动不得。看了上面两个图,想想吃米饭时候小石子隔牙的感觉,这个病症也就不难理解了吧。建议:A:有膝关节突然卡壳或者突然剧痛症状的,建议关节镜取出。7、滑膜炎我们每个人的膝关节内都有滑膜组织,它们分泌润滑液来营养关节软骨和润滑关节、减少磨损。但是如果这些滑膜病变了,就会疯狂的分泌过多的滑液,使关节疼痛、积水。造成膝关节滑膜炎症、积水的原因非常多,风湿免疫系统疾病、痛风、外伤、骨性关节炎、色素绒毛结节性滑膜炎等都有可能。滑膜炎特点:绝大多数滑膜炎是因为其他的病刺激滑膜引起的,所以说滑膜炎可以理解为是一个症状,一个表现,一个结果,而往往不是病根所在。很多病人困扰于滑膜炎反复发作,多种治疗还是反复发作。那很可能是你并没有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根,对因治疗,才可能治好滑膜炎,避免反复发作。寒冷、过量运动、外伤、烟酒、疲劳等都可能是滑膜炎发作的刺激因素。建议:A:详查病根。B:不要反复抽水,如果抽积液,抽完要加压包扎,抽之前要严格皮肤消毒,以免感染。C:封闭治疗同一关节每年不要超过三次,糖尿病病人应该尽可能避免。D:关节镜手术切除病变滑膜是一种治疗方法,但是由于病根难以确定,也有不低的复发几率。8、痛风痛风也有可能表现为膝关节的急性滑膜炎。特点:①高尿酸人群,尤其是以前有过痛风发作史的。②男性远比女性多见,个头巨大的,要当心。③发作前一天往往有饮酒、海鲜、烧烤、寒冷、疲劳、过量运动等情况。④多数病人关节红肿热痛。建议:A:低嘌呤饮食。B:尽量避免上面第③条说的那些危险因素。C:高尿酸血症人群应该到正规医院就诊,必要的时候开始降尿酸治疗。9、髌股关节紊乱髌股关节疾病是常常被忽视的造成膝关节疼痛的原因。包括髌骨软化症、髌骨不稳、复发性髌骨脱位、髌骨外侧高压症、髌股关节炎等。髌股关节紊乱特点:①按压髌骨周缘往往有某个区域压痛。②年轻人,不该有关节炎的年龄,出现上下楼或蹲起时疼痛明显。③髌骨有脱位的病史。②往往是“柔韧性”特别好的人。建议:A:复发性髌骨脱位的应该医院就诊。B:髌骨软化症的病人应该减少过量的膝关节活动,而进行针对股四头肌的训练。C:髌骨外侧高压症的患者应正规就诊,加强股内侧肌的锻炼。D:症状期避免上下楼梯、下蹲等动作。10、骨挫伤很多人有这样的情况,受了点伤,或者膝盖扭了一下,拍X片也没骨折,做核磁韧带半月板也都是好的,最多一个II度损伤,但就是膝盖疼,几个月都不好,下地走路就疼或者稍微走多点就酸痛。仔细看核磁共振会发现,往往有膝关节软骨下骨的骨髓水肿,我们也叫骨挫伤。你可以理解成骨头受了“内伤”。比如有橡胶棍打你一棍,你皮肤是好的,但是里面的肉疼的厉害。特点:A:负重就疼。B:不一定非得受外伤,过量运动,减肥不当运动也可能出现。C:好的慢,一般需要休息3-6个月,包括减少运动,减少走路等。建议:A:休养。B:热敷对改善病情有帮助,可以吃点止痛药或外用膏药等。11、寒冷刺激阴天下雨前气压,湿度,温度会在下雨前就有明显的变化,这种改变会影响到身体有病变的部位的血液循环,造成代谢废物堆积,其中乳酸和炎症因子的积聚会让人感到酸,胀,疼。膝盖原来就有病变的,或者手术过的,这个时候会症状加重。12、不良习惯和解剖异常有些人是因为膝关节甚至是膝关节之外的骨骼发育不良引起的膝关节疼痛。比如股骨髁发育不良、股骨颈前倾角过大、胫骨后倾角过大、胫骨外旋、跟骨外翻、平足症、髌骨或滑车发育不良、骨盆倾斜等等。还有些是不良习惯久而久之引起的,比如常穿高跟鞋、走路外八字或内八字等。这些有的需要手术,有的需要姿势矫正,有的没有什么好办法。具体情况具体分析。13、腘窝囊肿这个是膝关节后方疼痛,尤其是酸胀的一个常见原因。腘窝就是膝盖后方的一块区域,这里如果发生了滑膜囊肿,就叫做腘窝囊肿。有关节炎的病人比较容易得这个病,可以通过彩超和核磁共振来判断是否需要手术。如果有和腘窝囊肿大小、位置相符合的酸痛,影响生活,就可以切除。14、鹅足肌炎有些人其实并不是膝关节里面疼,而是膝关节周围疼。比如图中所示的位置,是鹅足肌腱的附着点,不当或过量的运动可能造成这里出现鹅足肌腱滑囊炎。出现疼痛或者按压痛。这种疼痛往往见于中老年女性,上楼梯更明显些,很容易误诊为膝关节炎。局部热敷、涂抹消炎止痛膏剂、配合良好的休息,可以缓解。15、胫骨结节骨软骨炎处于生长发育期的孩子比较常见,尤其是男孩,尤其是熊孩子们!太调皮,爬高上低,上蹿下跳,加上发育期长个子,髌腱附着点处张力增高等,导致胫骨结节处(膝盖正下方一个骨突,人人都能摸到)疼痛。一般充分休息后即可好转。不要误诊为骨折!16、股骨头坏死还有一些病人,因为膝关节疼痛,反复辗转多家医院就诊,膝关节的检查做了一大堆,都没找到啥明显的毛病,就是膝盖疼,有时候不分昼夜的疼,甚至不分活动还是休息。这时候要警惕是不是股骨头坏死!因为股骨头坏死的疼痛有时会向下传导到膝关节,但是几乎不会超过膝关节而到小腿。所以当你膝盖反复疼又找不到原因时,记得拍一个髋关节的核磁共振哦!膝关节是人体最复杂的负重关节,众多的韧带、软骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承担着重要的生理功能。任何一个组件出问题,都可能引起膝关节疼痛。除了上述的近二十种常见疼痛原因外,还有髌下脂肪垫综合征、髌腱炎、髂胫束综合征、股四头肌建拉伤、髌前滑囊炎、腓肠肌腱鞘炎等等以及好发于儿童的化脓性关节炎、骨肿瘤等等,好多不是十分常见的疼痛原因,就不一一介绍了。大家可以参考本文,对自己的膝关节疼痛有个初步的了解,有病治病,没病预防。搞这么一篇冗长而啰嗦的文章真的是很累,从下午3点多一直写到晚上10点,感觉要吐了。写完感觉有点多,也不知道有多少人会看完。能帮到几个人,就算没白写。嗯,就这样。2018年05月29日 258923 1005 1669
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倪建龙副主任医师 西安交大二附院 骨外科 2017-04-21 医学界骨科频道 是什么把我们的膝盖磨坏了?得了骨关节炎应有哪些症状?该怎么处理?还能锻炼吗? 作者 | 华莹奇 来源 | 青年健康新视点 骨关节炎这个词,父母辈儿或爷爷奶奶辈儿的人一定不陌生。 平时一起床就隐隐作痛,常常疼得不敢活动,下楼梯时膝关节“咔咔”直响,从此走路都成了煎熬,下蹲更是要命的事儿……据统计,我国有1亿人深受着骨关节炎的困扰,它更是中老年人关节疼痛的一大常见原因。 那么是什么把我们的膝盖磨坏了?得了骨关节炎有哪些症状?应该如何治疗?还能锻炼吗? 今天,我们就来一一解答…… 一啥是骨关节炎? 骨关节炎是最常见的关节炎之一,是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病,也称退行性关节病。也就是说,它可能只在一个膝盖发生,也不是因为发炎,也不会在身上别的地方引起什么症状,而是由于人的年纪大了,膝盖老化了,关节逐渐磨损变得粗糙而不能修复。 把膝盖打开看看就是这样的…… 其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变,并在关节边缘有骨赘形成。病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。 骨关节炎多发生在50岁以后,女性多于男性。这是由于女性在更年期由于激素变化,骨质疏松等问题更为突出,所以我们生活中可能更倾向于听到阿姨妈妈们抱怨膝盖痛而不是爷叔们。 骨关节炎最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。 下面我们来看看健康的膝关节和骨关节炎的膝关节对比—— 二骨关节炎的症状有哪些? 主要有4大特征: 1、关节疼痛:常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,活动过多,疼痛又可加重。 2、关节僵硬:常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。 3、检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声。 4、病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。 三骨关节炎了怎么治疗? 骨关节炎让许多人烦恼,但是临床上患者对治疗的态度还存在误区,如果有年轻人读到这里,需要对长辈进行正确的疏导和教育,如果是患者,请相信医生的判断。 由于对这个疾病的不了解,临床上经常会遇到两种极端情况。一种是病情还比较轻,却过分焦虑担心;另一种是病情已经很严重了,需要手术治疗,对手术存在误解,甚至宁愿严重影响生活质量,也不愿接受手术治疗。 膝关节骨关节炎的治疗也是分为保守治疗和手术治疗,治疗原则和膝关节运动损伤一样,遵循阶梯治疗的原则。 四如何保守治疗? 刚刚有症状,症状间断发生,程度较轻的时候适合保守治疗。方法主要有: 1、调整生活习惯和运动方式。 2、避免膝关节负重增大的动作或运动,例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。 3、加强大腿肌肉力量的训练,比如直腿抬高练习。 4、再辅助物理治疗,比如热敷、烤电。 很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。 对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人,可以间断加用消炎镇痛类的药物,辅以拐杖减轻关节的负重。 如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛,能够满足个人对日常工作生活的需要的话,就不需要手术治疗。 五手术治疗又包括什么? 如果服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意,或者药物虽有效,但一旦停药就疼痛明显,严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。 手术治疗的方法有:微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术、全膝关节表面置换术。每个手术都有适应症,主要参考骨性关节炎的严重程度。 具体的手术方案,应该与专科医生进行讨论。 六骨关节炎要怎样预防和锻炼呢? 膝关节软骨退变在30岁以后就逐渐开始了,所以对膝关节的日常保护应及早进行,尽早干预。 1、注意膝关节保暖:尽量穿着长裤(对老年人也可以带护膝,一方面保暖,一方面防止膝部受伤),不要把膝关节直接暴露在冷空气中。 2、热敷:以改善血液循环,减轻膝部不适,缓解膝部疼痛和肌肉痉挛,减轻肿胀。热敷以湿敷为好,如热气浴、温泉浴。也可用热毛巾湿敷,但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用,夏天气温高时更需注意。 3、劳逸结合:避免关节过度负重,长时间处于某一体位,特别是小于90°,不要久坐、久站。应适当活动关节,如多游泳,坚持多骑自行车,少走路,尤其是少上下台阶及走不平路。 4、减轻体重:对肥胖人应节制饮食,减少体重,减少关节的承重,多摄取含蛋白质,维生素及矿物质食物。 5、对有不良姿势的应尽量予以纠正,使用手杖,拐杖,减轻关节负重。 6、合理使用支具:夹板,护膝带,弹性粘带、增加关节的稳定性。 7、加强膝部力量锻炼:方法参见前面膝关节运动损伤的相应内容。 8、加强膝关节活动范围训练: 坐位垂膝摆动屈伸练习:坐于床边,患肢小腿下垂,以健肢帮助按压患肢,增加屈曲。 跪位屈膝练习:患者跪坐在床上,自行向后跪压,以增加屈膝角度。2017年04月22日 1330 0 0
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戴祝主任医师 南华大学附属第一医院 骨科 走路久了膝关节痛,山下楼时尤其痛的厉害,天气变冷时更加明显,膝关节活动时有响声,早晨起来时感觉僵硬,上厕所蹲不下去或者蹲下去起来很困难等,这些症状在中老年朋友中非常多见,也是骨科门诊最常见的就诊原因。照X线片检查可见关节间隙变窄、骨刺、骨赘增生等,其实这就是膝关节发生了退变,老化,软骨磨损,医学上称为膝关节骨关节炎,又叫骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等,也就是我们传统医学常说的“风湿关节痛”。膝关节为什么会老化呢?年轻时人的膝关节软骨厚、光滑、韧性好,加上半月板填在股骨和胫骨中间起到类似“垫片”的缓冲作用,以及关节滑液的润滑作用,保证膝关节日复一日高效的运转。但是,软骨最大的弱点就是再生能力极差,不像皮肤破损,一至两周就能完全愈合,一般认为,软骨损伤不能完全修复。随着年龄的增长,软骨会越来越薄,越来越硬,到最后完全骨化,就成了骨头磨骨头,硬碰硬,继发产生骨质增生。很多中老年朋友患了膝关节骨关节炎,到医院就诊,很多医生建议行人工膝关节置换手术,就是将膝关节磨损的软骨、增生硬化的骨质去除,像戴牙套一样套一个光滑的金属的套子,恢复膝关节活动,消除膝关节疼痛,手术疗效显著。但是也有缺点,主要是置换的关节有使用寿命,不能进行体力劳动,有感染等风险。对于65岁以下的中老年朋友,特别是需要从事体力劳动的农村患者难以接受。因此很多中老年朋友不愿意行人工关节置换手术,强忍着疼痛。所谓“保膝”治疗,指的就是除膝关节置换之外的其他治疗手段,尽量避免或者延缓进行人工关节置换,是近年来比较热门的研究领域。随着医学的进步,特别是近年来关节镜技术、微创理念的发展,保膝手段越来越丰富,南华大学附属第一医院骨科“保膝”治疗在国内处于先进水平,针对不同程度的膝关节骨关节炎,采取不同的保膝治疗方法。1)对于早期的膝关节骨关节炎,也就是轻度软骨磨损,可以通过减少剧烈运动,减少负重缓解疼痛;加强股四头肌锻炼,最常用的就是尽量伸直膝关节抬腿,锻炼股四头肌可以增加膝关节的稳定性,减少膝关节负荷。通过矫形鞋垫纠正不良步态,改善膝关节的受力,也就是减少磨损严重的部位的受力,延缓其继续磨损。还可以口服营养关节软骨药物氨基葡萄糖,增强关节软骨基质的修复能力。2)对于X线片显示的中重度膝关节骨性关节炎,不同的病友疼痛症状轻重不一,对于症状较轻的,仍然可以考虑非手术治疗,可以用消炎镇痛类药物,比如芬必得、西乐葆、安必丁等。由于骨性关节炎跟中医的“风湿性关节炎”近似,所以可以服用一些祛风除湿类中成药。此外玻璃酸钠注射治疗疗效显著,玻璃酸钠为膝关节滑液正常成分之一,骨关节炎患者玻璃酸钠分泌减少,膝关节润滑机制减弱。补充玻璃酸钠能起到润滑关节,营养关节软骨的作用。玻璃酸钠药物常用的有施沛特和阿尔治,直接注射到膝关节腔,每周一次,五次一疗程。玻璃酸钠在我科有15年以上的临床应用经验,科室每天安排专人注射,注射准确而且快捷。膝关节腔注射、每周一次,5次一疗程。3)如果膝关节核磁共振显示半月板破裂,而关节软骨磨损不严重,可以考虑关节镜微创手术,只需在膝关节前方打两个小孔,分别将摄像系统和操作器械插入关节腔,缝合或者切除破裂的半月板。手术创伤小,恢复快,疗效好,手术后2-3天就可以出院。4)国人中老年朋友膝内翻发生率高,膝关节内侧间室受力较大,因而膝关节骨关节炎也大多累及内侧间室,同时合并内侧半月板破裂。目前有两种手术方法可改变膝关节内外侧间室受力,使膝关节受力部位向外侧间室转移,同时关节镜下处理内侧半月板破裂,从而缓解症状。4.1)胫骨近端截骨:于胫骨近端内侧将胫骨截断,然后将截骨处内侧张开一定角度,这样就可以将下肢力线向外侧转移。截骨处用钢板固定。这种方法纠正力线确切,手术疗效确切而且持久。4.2)腓骨截骨:于腓骨中下段截除约1.5-2cm长骨质,打断腓骨连续性,使腓骨失去对胫骨外侧平台的支持作用,改善膝关节内外侧应力分布,缓解症状作用明显,近年来出现的新技术,但是纠正力线缓慢,长期疗效不确切。(戴祝副教授提供病例) 57岁男性,膝关节骨关节炎并内侧半月板破裂,行关节镜下内侧半月板成形+腓骨截骨,术后第2天疼痛缓解,下床锻炼。5.对于严重膝关节周围畸形的年轻患者,也可以通过胫骨或股骨截骨改善力线,缓解症状,延缓膝关节置换的时间。(戴祝副教授提供病例)6.对于重度骨性关节炎患者,如果疼痛、畸形严重,严重功能障碍,年龄大,经非手术治疗无效,经评估认为保膝治疗价值不大,我们会推荐患者行人工全膝关节置换术。戴祝副教授在美国学习期间带回国际先进的间隙平衡法人工膝关节置换专用器械,目前南华大学附属第一医院骨科是国内最早开展间隙平衡法人工全膝关节置换的医院之一。戴祝博士、副教授简介(每周四上、下午髋、膝、肩、肘关节疾病门诊)南华大学附属第一医院(原湖南衡阳医学院)骨科一病区副主任,留学美国人员,国家自然科学基金获得者,副主任医师,副教授,博士,硕士生导师。2005年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系七年制(本硕连读)2009年11月-2010年5月在复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科进修2010年9月考入中南大学湘雅医院攻读博士学位,师从著名骨科专家李康华教授2012年晋升骨科副主任医师2013年6月毕业并获博士学位2014年晋升副教授,硕士生导师2015-2016年留学美国加州大学戴维斯分校医学中心2017年宁波医疗中心李惠利医院学习肩关节镜技术专注于人工关节置换、关节镜及运动医学。率先在湖南省内开展间隙平衡法人工膝关节置换术、复发性髌股脱位MPFL重建、股骨滑车成形术、半月板根部损伤修复术等。共发表科研论文约20篇,其中2篇英文论文发表在美国及英国sci收录期刊,中文核心期刊12篇,参编著作2部,多次在省级及国家级骨科专业会议发言,获实用新型专利4项,主持湖南省科技厅课题2项,2015年获国家自然科学基金青年基金资助。本文系戴祝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月06日 5756 1 0
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秦泗通主任医师 徐州市中心医院 骨关节外科、运动医学科 什么是膝关节骨性关节炎?膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。随着老龄化的进程以及人均寿命的不断提高,这一疾病目前的发病率越来越高,对广发老年患者的生活质量造成了极大的影响。 膝关节骨性关节炎有哪些临床表现?1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。 如何诊断膝关节骨性关节炎?诊断并不困难,有经验的关节外科大夫甚至简单的问一下病史以及查体,不需要x线就能诊断膝关节骨性关节炎,但是一般都需要照射x线评价关节软骨的磨损情况,但是需要与类风湿性关节炎以及关节感染以及其他一些特殊类型的关节炎相 膝关节骨性关节炎的保守治疗早期疼痛较轻微时需要减少活动量,避免一些剧烈运动,减少蹲起,爬楼梯,注意保暖,肥胖的患者还需要减少体重以减轻膝关节的负荷,进行一些关节周围肌肉力量的训练,如果这些效果不好的的话还可以服用一些消炎止痛药物以及盐酸氨基葡萄糖片,和一些中成药如膏药外用等。疼痛更加严重了也可以到骨科门诊关节腔内注射玻璃酸钠润滑关节,甚至封闭治疗。如果保守治疗效果都不显著的话,而患者对生活质量要求高的话就该考虑行手术治疗了,所谓的手术梯度治疗理念主要包括三个方面: 一,膝关节周围截骨矫形。二,膝关节单髁关节置换。三,膝关节全膝关节置换,这个是一个新的'老理念',为何即新又老呢,因为膝关节矫形治疗骨关节炎在几十年前就有,而且效果还不错,但是随着全膝关节假体的出现,渐渐被人所淡忘了,好像膝关节疼痛就没有全膝置换解决不了的问题,但是随着全膝关节置换的应用,我们发现了很多全膝关节置换所存在的问题以及这个手术的一些弊端,因为它并不是一个完美的手术,所以术后病人的满意率只有百分之八十不到,而且一般来讲术前的关节病变越严重患者术后的满意度越高,对于那些关节磨损并不是特别严重的患者全膝置换术后患者对关节功能并不满意,所以当我们再回过头来反思的时候我们发现了膝关节骨性关节炎梯度治疗的必要性,就是说对于一些年龄较轻,磨损不是特别严重,日常活动量高的的患者,当保守治疗无效以后,梯度治疗就显得非常重要了。 膝关节骨性关节炎的手术梯度治疗梯度治疗的总的原则首先一个膝关节骨性关节炎患者来了度以后,作为一个专业的关节外科医生需要注意一下几点:1,患者的年龄,一般来讲年龄越轻,越倾向于行膝关节周围截骨治疗,因为不管是单髁置换也好还是全膝置换也好,假体的使用年限虽然已经可以达到十几年甚至二十几年的生存率,但是年轻患者的预计寿命长,如果假体使用寿命到了以后可能就面临一个需要行翻修手术的问题,而且截骨矫形改变的是膝关节的负重部位,也就是说内侧间室磨损的话手术以后让外侧多负重,外侧间室磨损的话手术以后让内侧间室多负重,从而达到减轻疼痛的目的,韧带半月板都给予残留,患者的本体感觉很好,还是自己的关节,毕竟东西还是原装的好。如果是一个年龄六七十岁以上的患者,磨损较重的话,首选治疗是关节置换,因为此生基本上就换这一次了,毕竟活到九十多岁的人并不是很多,至于是行单髁置换还是全膝置换,还需要参考患者的疼痛部位,以及关节的活动度和韧带功能情况综合考虑,如果有行单髁关节置换的指征的话还是尽量行单髁置换,因为单髁置换术的创伤以及手术风险要明显低于全膝置换,而且术后的活动度以及本体感觉方面更好。 2.就是上面提到的关节疼痛的部位,比如疼痛局限于单个间室,还是整个关节都疼,单间室疼痛是行周围截骨和单髁置换,如果全关节的疼痛也必须全膝置换方能解决问题。 3.下肢全长位片,目的是来分析患者下肢整体的力线,关节畸形主要来源于关节内软骨的磨损还是来自于关节外的畸形,如果下肢畸形主要来源于关节外,则截骨是好的选择,如果下肢畸形来源于关节内,则置换是好的选择。当然还要具体病人具体分析。 4,患者的关节伸屈活动度,内外翻的程度,以及关节的韧带功能情况,如果超过一定程度是无法行截骨或者单髁置换的。只能行全膝关节置换了。 总结膝关节的骨性关节炎患者,总有一款治疗适合你,而不是以前的观念,对保守治疗效果不好的患者说,你回家等待吧,等什么时候关节磨损的严重无法行走了再来行全膝关节置换,现在的截骨矫形治疗骨性关节炎不但能极大的延缓行关节置换的时间,而且相当一大部分人做完了截骨矫形手术后就不在需要行关节置换了,这就是我们所说的‘’保膝”治疗,关节永远是自己的好,或者患者目前已经不适合做截骨了,那么我们会考虑是否能行创伤小的多,恢复更快的,功能更好的单髁置换术,而全膝关节置换永远是我们最后的选择,是为那些重度的关节炎患者,到了这种地步行全膝置换的话患者的满意度是非常好高的,所以现在在关节外科治疗膝关节骨性关节炎,总有一款适合你。 本文系秦泗通医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月21日 2594 0 0
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叶华主治医师 四川省人民医院 中医骨科 膝关节骨关节炎,亦称退行性骨关节病、骨质增生,是一个以关节软骨退行性改变为核心,累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症;是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节,特别是负重关节的疾病。那朋友们怎么知道自己患上了膝关节骨关节炎呢?由如下症状可大致判断。1、疼痛。主要表现为行走,负重时的痛,比如:上下楼梯和下蹲起立时的疼痛,严重的骨关节炎甚至会引起静止休息时的疼痛,严重干扰休息和睡眠。疼痛多与气温气压环境有关,秋冬加重,天气变换时加重,故有“老寒腿”之称。2、肿胀。肿胀既可以由于关节积液所致,也可以由于软组织变性增生,如滑膜肥厚脂肪垫增大等,甚至是骨质增生骨赘引起。较多见的是上述两种或三种原因并存以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见,也可以是全膝肿胀。根据病情的轻重伴或不伴有局部皮肤温度升高(炎症的表现)。3、畸形。以膝内翻畸形最为常见,多见于重度骨关节炎且病程较长的患者,一般发展至此阶段,需要外科手术的干预,例如:需要“胫骨平台截骨术”来纠正力线改善症状,或者“膝关节置换术”进行根治。4、活动障碍。主要由于膝关节剧烈疼痛和长时间关节制动引起关节周围韧带肌肉粘连所致,表现为膝关节活动范围的缩小甚至关节僵硬强直。当然最终的确诊还需要到医院,拍片后请骨科大夫根据病史、症状、体征及影像学资料综合分析后才行。治或不治?现代流行病学调查表明,人群中50岁以上约60%-80%,60岁以上约90%,70岁以上100%有增生性改变,但其中有症状的不过15%-20%左右(男性15%,女性22%);不得不求医者,不过5%左右。有学者认为:在X线片上有骨关节增生退变表现的,约有30%的人有疼痛症状。本病在老年人群中发病率极高,随着人类平均寿命的延长,老龄化社会的到来,骨关节炎的发病率愈来越高,它严重妨碍工作,成为50岁以后丧失劳动力的第二大原因。那患上了膝关节骨关节炎不治疗行吗?回答是“当然不行”!膝关节骨关节炎是一种可防可治的疾病,如果能早期发现,早期治疗,既可以有较好的疗效,大大减轻患者的身体的痛苦和经济的负担,又能大大降低疾病后期的致残率,提高老年患者的生活质量,同时也减轻了家庭和社会的负担。既然如此,我们又何乐而不为呢?通过科学的治疗和培养良好的生活方式,于轻中度的膝骨关节炎实际上是能够治愈的。而对于重度的晚期骨关节炎,我们的治疗目标是:1)尽可能地减轻患者疼痛。2)、最大限度地恢复关节的活动功能。3)尽量延缓需要进行人工关节置换手术的时间(人工关节的使用寿命一般为10-20年,若太早更换可能需要二次手术)。所以早期诊断和治疗是非常有必要的。康复治疗。目标:①消炎消肿,缓解疼痛。②减轻关节负荷,保持和恢复关节、肢体活动功能。③增强患肢肌力,预防与治疗肌萎缩。④增加关节稳定性,防止关节畸形和疼痛复发。措施:(1)休息与制动的艺术:一般无须卧床休息,一旦出现关节肿胀、疼痛加重,应适当卧床减少活动、注意保持关节正确体位,必要时支具或夹板短期固定。过多休息会引起关节僵硬,过多活动又会加重症状,所以休息和活动应合理安排,找到一个好的平衡点。(2)药物治疗:①局部药物治疗:可使用各种非甾体类抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微。②全身镇痛药物:依据给药途径,分为口服药物、针剂以及栓剂。尽量使用最低有效剂量,避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。③关节腔注射:如透明质酸钠类黏弹性补充剂注射,注射前应抽吸关节液,每周1次,连续5次为1疗程,疗效持续半年到1年左右;对非甾体类抗炎药(NSAIDs)治疗4--6周无效的严重患者或不能耐受NSAIDs治疗、持续疼痛、炎症明显者,也可行关节腔内注射糖皮质激素,但任一关节内注射每年最多不超过3-4次。④改善病情类药物及软骨保护剂:氨基葡萄糖、双醋瑞因、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。可作为基本而长期使用的药物。(3)物理及传统中医药康复治疗:应用低、中频电疗,可促进局部血液循环、缓解疼痛;应用高频电疗(如短波、超短波、微波疗法等)有消炎镇痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环作用。药物离子导入、直流电、磁疗等均可消炎止痛。配合应用中药内服外敷,针灸、按摩治疗,适当的手法运用不仅可以减轻关节疼痛,还可以有效地缓解关节肿胀,改善关节活动功能。(4)运动疗法:关节活动度训练,以股四头肌为主的肌力增强训练,可增强膝关节的稳定性。在膝关节屈曲障碍的早期不主张股四头肌的肌力增强训练,要在膝关节能屈曲到较理想的角度(大于90度)后再进行。活动量控制:以活动后有轻度疼痛为宜,如果活动后第二天疼痛仍较明显,则活动量过大,应予以调整。老人锻炼与膝关节。对于剧烈活动(如:跑步,打网球等)或膝关节局部负荷较大的运动(如:登山,太极拳等)不提倡,较低强度的运动(如:散步,游泳,骑自行车等)可推荐,但也应根据自身情况进行调整。如何未雨绸缪防范膝骨关节炎。其实膝关节就像汽车一样,也有他的使用寿命,你保养得好,爱护得好就能使用更长的时间,更好地为你服务。应做到:1)均衡营养,不挑食,应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物,如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等,这些既能补充蛋白质、钙质,防止骨质疏松,又能补充软骨生长的营养素及关节的润滑液,对女同胞来说还能补充天然雌激素,使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢,减轻关节炎的症状。2)保持科学的生活方式、良好的情绪及正常体重,体重超标者需要减肥,以减少膝关节的负重;3)避风寒湿,注意关节保暖,避免关节外伤。参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。例如:练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节。练太极拳时,下蹲的位置不要太低,也不要连续打好几套,以防膝关节负担过重发生损伤。一旦在运动中产生明显不适,请立即停止运动并及时就医,寻求医生的帮助。4)避免膝关节过度运动及膝关节的过度负荷,例如长时间跑步打球,下蹲位工作等。因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3~6倍,工作时下蹲(如汽车修理工、翻砂工)最好改为低坐位(坐小板凳)。长时间坐着和站着,也要经常变换姿势,防止膝关节长时间固定一种姿势而受力过于集中。女同胞尽量不穿或少穿高跟鞋(有关研究证明,穿高跟鞋的女性,膝关节负重压力是正常人的3倍,穿高跟鞋下楼时,膝关节的压力为常人的7~9倍。),要穿厚底而有弹性的软底鞋,尽量在有较好缓冲的地面(如:沙滩、草地,塑胶场地)运动,以减少膝关节所受的冲击力叶华主治医师骨关节炎专科门诊时间:本部门诊(一环路西二段32号:第三住院部三楼,中医科六诊断室):周一下午、周三上午,周四下午第五门诊部(玉宇路998号):周一、四、五上午,周二全天、周三下午2016年10月13日 6350 0 1
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