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余振副主任医师 北京同仁医院 胸外科 胸腺瘤和胸腺癌是两种类型的胸腺肿瘤，胸腺是胸部前上纵隔的一个小器官，它在心脏的前面和上面，它是免疫器官，制造和产生免疫细胞，以帮助您的身体抵抗感染。 一般来说，胸腺瘤不如胸腺癌严重，也更容易治疗。对于胸腺瘤，肿瘤细胞与常规（非癌性）胸腺细胞看起来没有太大区别。它们生长缓慢，短时间通常不会扩散到身体的其他部位。胸腺瘤患者通常患有自身免疫性疾病，如重症肌无力和获得性纯红细胞再生障碍，在这些情况下，您的身体会攻击自身的健康组织和器官。 对于胸腺癌，肿瘤细胞看起来不像正常的胸腺细胞，它们生长得更快，当查体发现胸腺癌时，它通常已经扩散到了身体其他部位，这使得治疗变得更加困难。 发病原因 目前医学上仍不确定是什么导致了胸腺瘤和胸腺癌，这些肿瘤似乎不会在家族中发生，亦很少会有遗传性；当患者接受 X 射线或 CT 扫描以检查其他部位时，它们通常几乎是被偶然发现的。 如果您有胸腺瘤和胸腺癌的这些常见症状，请咨询专科医生： （1）长时间的咳嗽 （2）胸痛 （3）呼吸困难 （4）声音嘶哑 （5）吞咽困难 （6）食欲不振 在极少数情况下，胸腺肿瘤会压迫和侵犯周围的大血管（上腔静脉及左、右无名静脉），这称为上腔静脉综合征，它会导致诸如颈部、胸部和面部肿胀或上半身静脉肿胀等问题，它也可以表现为头痛和头晕，这很严重，如果您认为自己可能患有此病，请立即寻求医疗帮助。 胸腺癌的诊断 没有针对胸腺癌的单一测试，在检查期间，您的医生会问询疾病的体征和症状，询问您的感觉，并检查您的家族病史； 这些是您可能会接受的检查： 胸部CT扫描——最常见的检查 核磁共振——使用无线电波、磁场和计算机在您身体内拍摄详细的照片 PET-CT扫描——使用少量放射性葡萄糖（糖）来寻找癌细胞 如果检测到可疑肿块，并怀疑是胸腺癌，医生会建议您检查身体其他部位，以判断是否出现肿瘤转移到身体的其他部位。 治疗 这取决于很多因素，例如您的总体健康状况，这是否是您第一次患上??任一类型的癌症，以及癌症是否已经扩散，胸腺癌可能常会复发，胸腺瘤的可能性会小一些。 常见的治疗方法 （1）手术切除肿瘤是首选方法 （2）局部放疗可用于在手术前或手术后杀死癌细胞 （3）激素疗法通过阻断激素来阻止癌细胞生长 （4）使用化疗药物来阻止癌细胞生长，有时需要联合用药 （5）医生有时会尝试新方法来治疗胸腺瘤和胸腺癌，这些被称为临床试验，询问专科医师，您参加其中一项试验是否有意义 随访 治疗后，您的主治医生会不时要求您接受检查，以确保您的状况良好并且癌症没有复发。这可能是每隔几个月一次，持续几年。 胸腺癌的治疗会更麻烦一些，您可能会担心自己的健康、未来、治疗费用、工作和家庭。其实您并不孤单——这些都是常见的感觉。您应该尽早在医院就诊，以帮助您制定“生存计划”。这是癌症患者向前迈进并尽可能保持积极和健康的一种方式。2022年01月02日
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刘宗志副主任医师 民航总医院 心胸外科 其实胸腺瘤这样的疾病的出现我们要认真的对待起来，但是当疾病没有出现之前我们一定要重视疾病的有效的预防工作的实施，避免疾病对于我们的生活造成严重的伤害，那么胸腺瘤疾病的主要的病因是什么呢? 一、病因 1、胸腺上皮细胞(30%) 起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞的胸腺肿瘤最为常见占胸腺肿瘤的95%在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位绝大多数胸腺瘤在组织细胞学上呈良性表现，但其中一部分在生物学行为上呈侵袭性生长，属于恶性胸腺瘤恶性胸腺瘤还包括胸腺癌，即组织细胞学表现呈典型的恶性特征。 2、周围器官的压迫(30%) 像任何纵隔肿瘤一样，胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状--合并综合征。小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛的性质无特征性，程度不等，部位也不具体，一般讲比较轻，常予对症处理，未做 进一步检查。症状迁延时久，部分病人行X线检查，或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。 3、上腔静脉梗阻综合征(10%) 被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积，压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，胸腔积液所致呼吸困难，心包积液引起心慌气短，周身关切骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。 二、发病机制 多数胸腺瘤呈膨胀性生长，有完整包膜，即使瘤体较大，也容易完整切除。30%～60%的胸腺瘤呈浸润性生长。可直接侵犯周围组织和器官，如纵隔胸膜、心包、肺、大血管及神经，向颈部延伸侵及甲状腺，向下通过主动脉裂孔播散到膈下肝、肾及腹腔血管周围。胸腺瘤的淋巴道转移相对较少，可能受累的淋巴结依次是纵隔淋巴结、肺门淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、肝门和肠系膜淋巴结等。血行转移更为少见，转移的靶器官和组织依次为肺、肝、骨、肾、脑、脾、肾上腺、乳腺和卵巢等。病理特征：所有胸腺瘤均起源于胸腺上皮细胞。仅有4%的胸腺瘤是由单一的胸腺上皮细胞组成，绝大多数胸腺瘤是胸腺上皮细胞和淋巴细胞混合组成的。 1、肉眼检查 胸腺瘤的体积变化不一，可1.5～25cm，以5～8cm多见。重量为10～1750g，通常在20～200g为多。颜色为深褐色或灰红色，外形多呈圆形、椭圆形或不规则形，表面常为结节状，良性者包膜完整，与周围无粘连。恶性者浸润性生长，包膜不完整，表面粗糙，可累及胸膜、心包、大血管。肿瘤质地软，半数以上包膜外附有残存退化胸腺脂肪组织。肿瘤肿瘤多数为实质性，切面为分叶状，有明显的灰白色纤维组织间隔。切面灰红色或灰白色，呈粗或细颗粒状，常伴有出血或囊性变。囊的大小不等，由0.2cm之微囊到直径10cm左右的大囊，甚至瘤体的大部分为囊变者也不少见。一般囊壁薄而光滑，内含清液或血性液。可经常见到各种退行性变。如出血、钙化和囊性变等。除了整个胸腺组织已被胸腺瘤组织所取代外，绝大多数胸腺瘤与正常胸腺组织相接壤。 2、镜下结构 Victor和Thomas研究证明，所有胸腺瘤均衍生于胸腺上皮细胞，其上皮成分可用免疫组织化学技术来确认。 温馨提示：大家对于胸腺瘤这样的疾病的主要的病因是不是已经明确的了解了呢?生活当中严重的疾病的种类是相当的多的，但是当疾病对于我们的生活造成严重的伤害的时候，要选择合适的方法治疗起来。2019年07月28日2857
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于涛主任医师 北京同仁医院 胸外科 在日常的工作中，我经常会遇到患者或家属询问一些有关胸腺瘤的问题，他们的困惑有很多相同的地方，我把它们加以整理，写出来，希望能给患者带来帮助。问：胸腺瘤是什么？答：简单讲就是胸腺上长了一个肿物，医学上我们叫它瘤。多见于成年人。问：胸腺在身体什么部位？有什么作用？答：胸腺位于人体正中胸骨的后方，大家自己用手摸自己的颈部，在正中间脖子的最下面会摸到一个骨性的半圆弧状的边缘，它就是胸骨的上缘，胸腺就在这个上缘下边胸骨的后方。胸腺是人体的免疫器官，但在18岁左右它就会逐渐退化萎缩，完成了它的光荣使命，变成了没有功能的脂肪组织。问：我为什么长了这个肿瘤？它是怎么形成的？答：经常有病人很无辜的问，为什么别人没得，而我就得了这个病了呢？很遗憾，实际情况是目前胸腺瘤的病因是不清楚的，形成的机制也是不清楚的，我觉得既然得了这个病，您也不必纠结原因了，需要做的就是和医生一起正视它，配合医生用最好的方法治愈它。问：胸腺瘤有什么症状呢？答：主要分三大类1.胸腺瘤相当多的病人是没有症状的，很多人是查体或因其他疾病做检查时无意中发现的。2.还有一部分病人有重症肌无力的症状，这组症状表现较多，有四肢无力、咬东西无力、眼皮下垂、看东西双影、呼吸困难等等，具体如想了解，可以看一下我网站上的相关文章，有详细的描述。3.肿瘤较大引起的压迫症状，简单讲就是肿瘤挤压了它附近的正常组织或器官引起的不适，如面部及上肢的浮肿、咳嗽、胸闷、呼吸困难、声音嘶哑、咳血等。问：胸腺瘤和重症肌无力是什么关系？怎么有人得了重症肌无力就没有胸腺瘤呢？答：重症肌无力和胸腺瘤是伴随的疾病，但又不总是一起出现，胸腺瘤的患者大约有30%-70%伴有重症肌无力，而重症肌无力的患者中大约有10%-30%伴有胸腺瘤，它们是你中有我，我中有你的关系。每个人的情况是不一样的，但往往是有重症肌无力的病人因有症状而较早发现胸腺瘤。问：胸腺瘤是良性的还是恶性的，是癌吗？答：用医学描述，胸腺瘤是良性的，但有相当一部分有潜在的恶性，具有恶性肿瘤的生物学特征，但又和癌不完全相同。这么讲恐怕您不太明白，通俗地说，胸腺瘤虽然是良性的，但有一部分病人在治疗后是可以复发的，但治愈的几率比癌要高很多，复发的几率比癌要低很多。可能您还是不太明白，那您可以这么简单理解，胸腺瘤是介于良性和癌之间的一种疾病，恶性度要比癌低很多。问：发现胸腺瘤后需要做什么检查？答：胸部CT多数情况下能够帮助诊断，最好做增强CT，如有肌无力的症状，还需做肌电图、新斯的明试验等检查，当然，如准备做手术还需做术前的相关检查。有一少部分病人，肿瘤较大，与淋巴瘤难以鉴别，这时就需要做穿刺或胸腔镜的活检。问：胸腺瘤如何治疗？是必须手术吗？可以用药物治疗吗？答：胸腺瘤原则上一经发现，都需要手术治疗。术后根据病理的结果，一部分患者还需要做预防复发的放疗。化疗目前作用不是很明确，大多数病人是不需要的。同时如患者有重症肌无力的症状，还需同时进行溴吡斯的明等的药物治疗，在这里需要提醒患者注意的是，如果有肌无力的症状，即使手术切除胸腺瘤后，也一定在神经内科大夫指导下，坚持长期的治疗，切不可在手术后，自行停药。问：我发现了胸腺瘤，但瘤子不大，我也没有任何症状，是否可以不管它呢？答：当然、绝对不可以。因为肿瘤一定是在生长的，随着瘤体的增大，各种症状或早或晚都要出现，包括肌无力的症状。既然发现了它，千万不要存在侥幸心理，晚做不如早做，疾病一定不是躲好的，是治疗好的。问：手术如何做？可以微创手术吗？费用是多少？答：我科胸腺瘤患者，除极少数恶性胸腺瘤侵及大血管外，均已采用微创胸腔镜的方法进行手术，在患者侧胸壁打2-3个1-1.5厘米的小孔进行包括胸腺瘤的胸腺切除加纵膈脂肪清扫。费用要看患者是否伴有重症肌无力及症状的轻重，看病不像咱们平常买东西费用是可以很清楚的，针对每个病人的费用可能会有很大的不同，我只能说大概3-5万，您能理解吧。问：手术有风险吗？术后病人恢复的快吗？有后遗症吗？答：任何手术均有风险，但微创手术给患者带来巨大的利益，使手术风险降到最低。手术时间1-2小时，术后一旦拔管，病人就可下地活动及正常饮食。术后5-7天就可以出院。但这里我还是建议患者去有经验的大医院接受治疗，因为很多医院这种手术并不成熟，只能做开胸手术，有些医院能够做胸腔镜，但这种手术的关键，不但要切除肿瘤，还要做全胸腺的切除及彻底的清除纵膈（就是胸腺附近）的脂肪组织，才能最大限度的保证胸腺瘤不复发。问：我听说微创手术切不干净，只有开放能做干净，是这样吗？答：目前的微创技术已十分成熟，一个有经验的胸外科医生通过胸腔镜完全可以做到彻底地切除，包括胸腺及脂肪的清扫，目前在胸外科专业领域已经公认是首选术式。当然开放手术也可以做到，但要做胸部正中切口，把胸骨切开，损伤相对要大的多。问：如何就诊呢？答：同仁医院为三甲综合医院，针对各型重症肌无力及胸腺瘤，由胸外科、神经内科、眼科、检验科、放射科组成完善的团队医疗，有大量的患者来我院就诊，使我们具有了极为先进的治疗技术和丰富的经验，胸外科胸腺手术的手术量在北京据第一位。我每周二全天门诊，可以直接到我院挂号就诊；如号不好挂，也可在好大夫网站上预约我的门诊；或通过网站和我沟通联系后，直接到门诊找我加号；如为外地患者，一定把已经做好的检查带来，以免延长就诊时间。2016年12月13日30663
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