胸腺瘤

胸腺位于胸骨后，紧靠心脏，是人体重要的淋巴器官，可产生白细胞，对抗外来病原体的感染。胸腺瘤是由胸腺上皮分化而来，多发于前纵隔的肿瘤。

早期可无症状，多于体检时发现，临床上常表现为胸部钝痛、气短及咳嗽等症状。

本病并因未明，可能与下列因素有关：

• 辐射因素：辐射可直接攻击组织、细胞，导致肿瘤发生。如进行胸部放射治疗，或从事放射专业的工作等。
• 化学因素：长期接触或摄入有害化学物质，如汽车尾气、油烟、苯类物质（烧烤食物）、亚硝酸盐类物质（腌制食物），尼古丁（香烟）等，容易引发本病。
• 遗传因素：有本病家族遗传病史。

典型症状

胸腺瘤早期患者多无症状，多是在体检时发现。当肿瘤长到一定体积时，对周围器官的压迫可出现相关症状。

• 若胸壁受累病人会出现胸部不适、钝痛。
• 若气管受压病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状。
• 若喉返神经受侵病人会出现声音嘶哑。
• 若膈神经受压病人会出现膈肌麻痹。
• 若上腔静脉梗阻病人会表现为面部青紫、颈静脉怒张。
• 若恶性病变或伴有局部转移病人会出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征。

其他症状

部分患者可伴发重症肌无力，出现眼睑下垂、看东西有重影、流口水、登梯困难、声音嘶哑、呼吸困难等症状。

常见疑问

问：胸腺瘤手术后肌无力会恢复吗？

答：通过观察发现，绝大部分肌无力合并胸腺瘤的病人在手术后的一段时间，肌无力的症状会得到明显改善。但是随着时间的延长，有些病人肌无力的危象又会再次出现并加重。

该现象的原因较多，目前学界比较公认的原因就是重症肌无力是自身免疫性疾病，其源头可能来自于胸腺，胸腺产生的免疫细胞 T 细胞随着免疫系统发育的过程中，分散到全身各处，在切除胸腺和胸腺瘤的时候，术后短期随着血清中抗体水平的下降，症状会得到明显的改善。随着时间的延长，身体内其他地方所存储的 T 细胞有可能会再度出现，所以有些病人有可能在做完手术以后的一段时间，肌无力的症状又开始逐渐出现或者加重。

因此重症肌无力的病人在接受手术治疗以后，还需要进行长期的药物治疗。

• 严格按照医生要求进行放疗；从事放射专业的人员，工作时应做好防护工作，如穿戴防护服及防护面罩等。
• 避免长期接触有害化学物质，如汽车尾气、油烟、苯类物质、亚硝酸盐类物质，尼古丁等。
• 有胸腺瘤家族史者，应定期进行检查。

本病主要通过影像学检查、病理检查等进行诊断和评估。

• 影像学检查
  X 线：可初步判断肿瘤大小及位置。
  CT：可了解肿物的大小、形状、部位和与周围组织、器官、血管的关系，对判断其是否有侵袭性起重要作用。
  核磁共振：能更好地显示肿瘤有无向纵隔扩散、侵犯血管及胸膜、心包种植。
  PET-CT：因为恶性胸腺瘤显示出较高的代谢水平，故 PET-CT 对诊断也有帮助。
• 病理检查
  可以通过经皮穿刺、纵隔镜、胸腔镜等方式予以活检，以明确病理诊断，辅助鉴别诊断等。

本病首要治疗手段为手术治疗，未行根治性手术或晚期不耐受手术的患者可行辅助放疗、化疗。

手术治疗

对于身体条件可以耐受手术治疗的胸腺瘤患者，胸腺切除手术是首要推荐的治疗方式。完全切除可能需要切除临近的结构，包括心包、神经组织、胸膜、肺组织，有时甚至包括大血管组织。

放疗

利用射线消灭癌细胞，提高患者治疗效果，延长寿命。胸腺瘤对于放射治疗较为敏感，不能手术切除、切除不彻底或术后复发者，可行放射治疗。

化疗

用于术后患者的辅助治疗，或不能进行手术治疗的晚期患者。常用药物有顺铂、环磷酰胺、多柔吡星、依托泊苷等。

• 膳食均衡，多补充蛋白质类营养，有助于手术后康复。
• 避免辛辣、刺激及油腻的食物。
• 按时作息，不熬夜，保证充分的睡眠。
• 保持心情舒畅，避免不良情绪，了解胸腺瘤相关知识，消除不必要的恐慌。
• 病情较重时，最好绝对卧床休息，避免活动，以免加重症状。
• 疾病恢复期，如果条件许可，可以多到户外散步，有利于减轻压力和提高抵抗力。

良性胸腺瘤通过及时的治疗可以治愈。

恶性胸腺瘤不能治愈，但恶性度较低，及早治疗可以延长寿命。