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江伟副主任医师 西安市第三医院 脊柱外科 骨质疏松症是以骨矿物质和骨基质等比例减少和骨组织显微结构退化为特征，致使骨的脆性增高和骨折危险性增加的一种全身性骨病，好发于绝经后妇女。 脊柱是骨质疏松性骨折最常见的部位，往往外伤较轻，或无明显外伤史，其中约85%有疼痛症状，其余15%可无症状，易漏诊或误诊。 治疗方式的选择往往需要综合考虑患者骨折的严重程度，骨折的时间及患者的意愿。 2013年红会医院郝定均教授等人通过对381 例胸腰椎骨质疏松性骨折患者的回顾性研究提出了针对胸腰段椎体骨质疏松性骨折的严重程度提出评分评估系统（thoracolumbar osteoporotic fracture score assessment system，TLOFSAS）， 从伤椎形态学改变、伤椎 MRI 检查、骨密度和疼痛四个方面进行评分，根据分值选择相应的治疗方式。 T＜4 分，保守治疗（给予正规抗骨质疏松治疗，绝对卧床 4 周后佩戴支具保护，下地活动。） T=4 分，保守或手术治疗 T≥5分，手术治疗 2021年郝定均教授等人通过对行手术治疗的1293例急性（＜6周）症状性骨质疏松性胸腰椎骨折患者的研究建立了急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折（ASOTLF)分型系统，对指导手术方式有重要意义。 分型 注: ASOTLF为急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折; PVP为经皮椎体成形术; PKP为经皮椎体后凸成形术;+ 表示存在该症状或影像学改变; - 表示无该症状或影像学改变:-/+表示不存在或存在该症状或影像学改变 手术方式 I型：隐匿型 手术：经皮椎体成形术(pvp) Ⅱ型：压缩型 B：ⅡA 型 C ：ⅡB型 D：ⅡC 型 手术：体位复位+pvp 体位复位方法:肌内注射非甾体类镇痛药物后患者于病房在骨折位置棘突后方放置厚约20cm的棉垫，术中胸骨下及髂前各放置厚约20cm棉垫保持患者过伸体位。 Ⅲ型：爆裂型 ⅢA型：经皮椎体后凸成形术治疗，为防止球囊撑开造成的骨块向椎管移动，球囊需放置于椎体前1/2至2/3; ⅢB型：后路切开复位减压植骨融合强化内固定术治疗， 固定范围为2~4组螺钉固定， 骨折椎体可采用骨水泥强化。 Ⅳ型：不稳定型 手术：后路复位植骨融合钉道强化内固定术治疗，如患者存在神经症状， 则需要给予神经减压， 固定范围为2~4 组螺钉固定，骨折椎体可采用骨水泥强化。 2020年郝定均教授等人通过对368例慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折患者的研究建立了慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折（CSOTF)分型系统，对指导手术方式的选择有重要意义。 慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折特点: 1.腰背部和或下肢疼痛； 2.仰卧位CT或MRI可以显示明显的椎体内裂隙（IVC）征象； 3.骨密度＜-2.5。 分型＆手术方式 I型：动态稳定型 VKA 在屈伸位下变化 d 值＜11° 手术：经皮椎体成形术(pvp) Ⅱ型：动态不稳定型 VKA 在屈伸位下 变化d 值＞11° 手术：固定+融合 Ⅲ型：椎管狭窄型 椎管内存在占位骨块，硬膜囊受压 手术：固定+融合+减压 Ⅳ型：后凸畸形型 IV 型，后凸畸形型 手术：全麻下过度伸直复位后CKA＜30°应固定+融合术，否则根据需要截骨矫形 Ⅴ型：混合型 按照上述各型的治疗方式组合 CKA(节段后凸角)： 伤椎上位椎体上终板及下位椎体下终板延长线的夹角 测量方法 a：当伤椎上终板塌陷时，测量上位椎体下终板与伤椎下终板延长线的夹角 b：当伤椎下终板塌陷时，测量下位椎体上终板与伤椎上终板延长线的夹角 总结 1、胸腰椎骨质疏松性骨折患者通过TLOFSAS评分系统可决定保守或手术治疗。 2、需要手术治疗的急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折患者根据ASOTLF分型系统选择合适手术方式。 3、慢性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折患者根据CSOTF分型系统选择合适手术方式。 参考文献 1. Ding-Jun Hao, Jun-Song Yang, Yuan Tuo .Reliability and application of the new morphological classification system for chronic symptomatic osteoporotic thoracolumbar fracture. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2020 2. Zhengwei Xu, Dingjun Hao, Limin He. An assessment system for evaluating the severity of thoracolumbar osteoporotic fracture and Its clinical application: A retrospective study of 381 cases. Clinical Neurology and Neurosurgery .2015 3. 郝定均， 张嘉男， 杨俊松，等.急性症状性骨质疏松性胸腰椎骨折分型及其效度检验和临床应用效果评价. 美中国际创伤杂志2 0 2 1年3月第2 0卷第1期 文章部分图片来源于网络，有侵权，请联系删除。2021年11月01日
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 发生胸腰椎骨折以后，我们首先恐怕想到的是两个方面，第一个呢，我的骨头出现了骨折，第二个呢，我的由于骨折是否会产生一些神经方面的症状，那么如果这两个原因都没有，即便就是说是有一定的骨折，但是他骨折的这个严重程度不是特别的高，不是特别的严重，那么是否需要治疗呢？或者是他没有任何的神经症状，也没有发生很严重的这个骨折移位，一个压缩比值并不是很高的，胸二段的这个椎体的高度的降低。 是否需要这个治疗呢？那当然的话，一般的话，我们要结合这个评分来进行判断，如果评分在四分以上的，那我们恐怕要考虑做手术，如果在四分以下的，我们恐怕要考虑做这个保守治疗，但是无论哪种治疗，我们要结合病人的中长期和短期的效果，短期的效果我们就是要给病人进行减压重建，固定融合，那么长期的效果是要维持患者的一个整个胸腰段和脊柱的整个的一个立线。 那么如果针对一些陈旧性的骨折，我们也可以考虑到病人有可能会出现这个脊柱的后突畸形，如果出现了后凸畸形，我们要做到两点，第一点呢，要在第一次初次损伤的时候，就要把这点要考虑进去啊，要考虑到他这个脊柱的立腺是否需要得到一个很好的恢复。那么第二点呢，如果出现了全球性骨折导致的后期的老2021年10月22日472
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张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。 脆弱的骨质在受到轻微创伤或日常活动中即有可能发生骨折。往往很多老人在起床，上厕所用力不当，甚至打个喷嚏都有可能发生骨折。而最易发生骨折的部位之一就是脊柱。这就是骨质疏松性脊柱压缩骨折。 一、胸腰椎骨质疏松性骨折严重吗？ 胸腰椎骨质疏松性骨折常导致：背痛、身高降低、驼背畸形、肺功能障碍、自卑、睡眠障碍、焦虑、无法独立生活，严重影响生活质量，故应尽早诊断，及时治疗。 二、胸腰椎骨质疏松性骨折如何自我筛查？ 1.好发年龄：老年人（>60岁），尤其是老年女性。 2.有外伤史：通常继发于摔倒等外伤。如摔倒时臀部着地、腰背部直接着地，部分严重骨质疏松的患者发生在咳嗽、搬重物后。 3.临床症状：伤后常表现为胸腰部剧烈疼痛，常表现为受伤后不能坐立，改变体位时疼痛加重，非常痛苦。 如果上述年龄的人群出现上述症状，极有可能发生骨折，需要到医院进一步诊治了。 三、需要做什么检查？ 患者进入医院急诊室后，会被安排各种检查，而对于一个富有经验的脊柱外科医生来说，最首要的检查是体格检查。通过医生的检查，可大概确定是否为骨折，下一步做什么检查，使检查更具有针对性，为患者节约时间和金钱。 目前，针对胸腰椎骨质疏松性骨折，最主要的影像学检查为： 1.X片，这是最便宜也是最重要的检查。骨折后在X片上，常表现为椎体“楔形变”或“变扁”。 2.MRI（核磁共振），根据X片的变化，安排局部的MRI，可用来确定是否为本次新发的骨折，排除肿瘤源性骨折，对胸腰椎骨折的诊断有极高的价值。MRI上的表现是T2象上，椎体“变白”。 3.如果身体内有金属，如人工关节，放射科不予以安排MRI怎么办？这类患者可行ECT（骨核素扫描）。 4.CT、骨密度检查有必要吗？CT检查：如果患者拟定为手术治疗，CT的检查就十分有必要了，通过CT，医生可为患者制定更加具体的手术方案，使手术更安全合理。骨密度检查：可以明确骨质疏松的程度，为规范抗骨质疏松治疗提供依据，因此骨密度检查是必须的。 四、治疗方案有哪些？ 1.微创治疗 胸腰椎骨质疏松性骨折后，应首选微创手术治疗。目前主流的手术方案为PVP（经皮椎体成形术）、PKP（经皮球囊扩张椎体成形术），患者行此类手术后，可实现术后当天下地行走。因为微创手术能迅速缓解腰背疼痛，增加椎体强度及稳定性，恢复椎体高度，使患者尽早的下地行走，恢复日常功能，避免了各种并发症的发生。 2.康复训练 而某些患者因全身条件不能耐受手术时，可选择非手术治疗，急性期后；或者手术后，应尽早在床上进行腰背肌锻炼。 腰部锻炼可以加强腰背部、腹部甚至下肢肌肉力量（即所谓核心肌群），从而加强脊柱的稳定性、避免腰部损伤，还可以促进局部代谢产物的清除，共同起到缓解疼痛的作用。 【提示】 相比“小燕飞”，以上方法涉及的肌肉群更广，锻炼强度适中，适合年轻人及中老年人、健康人及腰痛患者； 锻炼时注意循序渐进，从不费力的锻炼方法开始；锻炼中出现腰痛加重、腿麻、腿疼等情况要及时停止，必要时就医； 每日可以在晨起时和晚睡前锻炼，无论选择哪种方法，坚持才是最重要的！2021年09月09日745
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 压缩性骨折主要表现为椎体上的一种改变，本身存在着椎体的骨质疏松的因素，同时在外力的作用下，它会出现一种纵向的椎体压扁的表现，从影像学上，包括X光片，我们会看得非常清楚，压缩性骨折一般多发生在胸腰段椎体结构上，老年女性多见。 主要的表现是疼痛，剧烈的腰痛。当然，这和解剖结构有关系。骨折之后，微细活动会引起椎体的神经刺激，会出现剧烈的腰痛，一般腿没有明显的症状改变。 压缩性骨折，它是一个在外伤作用下发生椎体变扁的病理表现。当然了，最好采取撑开的方式，把椎体恢复到原来的高度，这样能够避免脊柱的进一步退变，而形成脊柱的畸形。 治疗上，严格的卧床制动，到骨折慢慢愈合之后，患者的疼痛会逐渐消失。在过去很长一段时间，压缩性骨折的治疗主要是经皮置钉固定或者是置钉内固定，有效的缓解椎体的高度和疼痛。 但是发生在中老年妇女病人身上，因为卧床得将近3个月左右，长期的卧床也会带来的一系列并发症，比如说褥疮、肺炎、深静脉血栓，并且现在生活节奏比较快，长期的卧床不是很适合，痛苦也比较大，我们现在也采用比较微创的方式，经过PKP、PVP两种治疗的方案可以有效的阻止病人的疼痛。 PVP方式相对比较简单，我们通过椎弓根，经过一些通道的植入，可以把我们的穿刺针直接穿到我们压缩性骨折的椎体的部位，进行骨水泥注入，骨水泥注入之后椎体的硬度可以有显著的提高，最重要的是疼痛可以得到明显的缓解; 近年来，随着技术水平的提高，我们在这种方式上进行了改进，叫PKP的方法，与穿刺的方法相同，只是我们在进入椎体之后，采用球囊撑开的方法，把丢失的椎体高度逐渐的进行恢复，同时再注入骨水泥，这样腰椎间盘既恢复了椎体的高度，又恢复了椎体的硬度，这个方法逐渐也被接受，并且广泛的发展，是压缩性骨折的一个非常好的微创治疗方案。 温馨提示：以上是关于“什么是压缩性骨折?怎么治”的相关介绍，希望可以帮到大家。2021年07月22日1961
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崔志强主任医师 清华大学玉泉医院 脊柱脊髓神经外科 压缩性骨折通常会发生在脊柱的胸腰段，最为常见胸12到第3腰椎这一段。所谓压缩性骨折，顾名思义就是脊柱受到自上而下的暴力作用，导致椎体高度降低的一种骨折。压缩性骨折主要表现为椎体上的一种改变，本身存在着椎体的骨质疏松的因素，同时在外力的作用下，它会出现一种纵向的椎体压扁的表现。从影像学上，包括X光片，我们会看得非常清楚，压缩性骨折一般多发生在胸腰段椎体结构上，老年女性多见。主要的表现是疼痛，剧烈的腰痛。当然，这和解剖结构有关系。骨折之后，微细活动会引起椎体的神经刺激，会出现剧烈的腰痛，一般腿没有明显的症状改变。治疗上，严格的卧床制动，到骨折慢慢愈合之后，他的疼痛会逐渐消失。但是发生在中老年妇女病人身上，因为卧床得将近3个月左右，长期的卧床也会带来的一系列并发症，比如说褥疮、肺炎、深静脉血栓，并且现在生活节奏比较快，长期的卧床不是很适合，痛苦也比较大，我们现在也采用比较微创的方式，经过PKP、PVP两种治疗的方案，可以使压缩性骨折椎体撑开，并且注入骨水泥，可以有效的阻止病人的疼痛。康复阶段的建议：1、躺在床上做搭桥运动，锻炼背部肌肉，矫正椎体畸形，促进背部血液循环，加快骨折愈合。2、起床活动拄双拐，减轻要腰椎骨折部位的应力，防止腰椎畸形愈合并发症---后期腰疼。3、合理膳食，多食含胶原、钙和纤维多的食物，如淡水鱼，纯奶，山药，木耳等。4、多食青菜，尽量避免食用辛辣食物，预防便秘。温馨提示：以上是关于“什么是腰椎压缩性骨折”的相关介绍，希望可以帮到大家。2021年07月06日1785
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侯洋副主任医师 上海长征医院 脊柱外科 专家简介：侯洋 上海长征医院脊柱外科，副教授，副主任医师，硕士生导师，留美博士。长期从事脊柱外科临床一线工作，形成了脊柱疾病微创治疗的专业特色，对脊柱各类疑难杂症有独到的诊疗经验。擅长：腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、黄韧带骨化症、 脊柱骨折外伤的常规和微创手术治疗。在长期脊柱外科临床工作中形成了自己独特的手术风格，对各类脊柱疑难杂症有独到的诊疗方案。腰椎骨折是脊柱骨折中最常见的一种，尤其是骨质疏松的老年人，容易发生椎体压缩性骨折。那么腰椎骨折有什么症状，骨折后该怎么治疗呢？我们有幸邀请到上海长征医院脊柱外科副主任医师侯洋为您答疑解惑。1、什么是腰椎骨折？腰椎骨折是最常见的脊柱骨折之一，指的是腰椎骨的完整性受到破坏。大多数是由于外伤导致的，主要表现为腰背部疼痛，有些可能有神经症状。治疗上主要包括保守治疗和手术治疗。2、腰椎骨折的原因是什么？腰椎骨折通常是由外伤或骨骼疾病导致的。青壮年患者多数是因为车祸、高处坠落等外伤导致的。老年患者则常常合并骨质疏松、腰椎肿瘤的疾病，引起骨质病变。3、腰椎骨折要做哪些检查？腰椎X线片是最基本的检查方法，可以发现骨折部位。腰椎CT是排除可疑骨折及相关脏器损伤的检查手段。如果怀疑神经损伤还需要进行腰椎MRI检查。4、腰椎骨折有什么症状？腰椎骨折大部分表现为局部症状，常见的包括以下几种：腰部畸形，主要是是后凸畸形。腰背部疼痛、压痛，腰部活动受限，受伤部位肿胀。如果同时有脊髓损伤，会出现神经功能障碍，包括下肢麻木、疼痛无力等，严重者可能出现瘫痪。当出现大量出血时，可能会引起休克。5、腰椎骨折怎么治疗？医生首先会采取止血、止痛等紧急治疗。之后会根据骨折的类型，选择合适的治疗方法。对于没有神经损伤的稳定骨折患者，可以进行保守治疗，主要是绝对卧床休息。对于不稳定骨折或合并神经损伤者，应尽早手术治疗。6、手术治疗有哪些方式？手术根据入路不同主要分为三种：腰椎后路手术是最常用的方式，可分为椎弓根螺钉内固定术和经皮骨水泥椎体成形术。腰椎前路手术可有效进行神经减压，但由于创伤较大并不常用。前-后入路联合手术稳定性更好，但出血风险更高。7、腰椎骨折可以做微创手术吗？腰椎骨折是可以做微创手术的。主要包括两种方式：经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）。PVP是从后路经皮穿刺，沿椎弓根方向将特定的物质注入病变椎体中。其止痛效果好，在一定程度上加强了脊柱的稳定性，避免后期出现椎体塌陷、畸形。PKP是在PVP基础上辅以气囊治疗，能够更好的恢复椎体高度。8、微创手术有什么优势？与传统手术相比，微创手术治疗具有创伤小、恢复快、手术时间短的优势。尤其对于一般情况较弱的高龄患者，术后恢复时间快，能够减少并发症的发生。9、腰椎骨折术后有哪些注意事项？对于保守治疗的患者，术后要定期复查，观察骨折愈合情况。腰椎骨折的手术患者，鼓励术后尽早开始康复训练，以防止关节僵硬、功能退化。但要在医生正规的指导下进行，不能自己没有方法的锻炼。日常生活中药注意减少负重，防止跌倒、受伤造成二次骨折。老年人要适当补钙、锻炼。10、腰椎骨折术后怎么锻炼？腰椎骨折卧床患者可以做拱腰锻炼，即“小燕飞”和腰部“拱桥”动作，有助于前纵韧带重新恢复原有张力，并牵拉椎体前缘张开，使压缩的椎体能够达到部分或全部复位，同时也可以使后侧关节突关节关系得到恢复和改善，而且还可以达到锻炼腰背肌的功能，增加腰背肌力量来保护脊柱，可以更好地保持腰部正常的生理曲度，加快愈合。2021年05月15日1230
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孙浩林主任医师 北京大学第一医院 骨科 刚刚我们看到哈阿姨反应最明显的就是腰背部这个地方，我们知道腰是腰背部骨折的话，那应该就是后背那个脊柱出现问题了，那如果要是脊柱发生您刚才提到的这种骨折的话，是不是意味着只有脊柱出问题了，像其他的四肢的骨头可能还相对好一点啊，呃，其实是这样就是呃，我们一旦出现这种呃，脊柱的骨折，就说明它是有一个很严重的骨质疏松，而这种骨质疏松是全身性的疾病，我们全身的各个骨骼都会发生这样的骨质疏松，那么呃，只是在几个部位对于老年人来说，容易号发这种脆性骨折，除了这个阿姨的这种脊柱的骨折之外，比如说老年人摔倒了，容易出现这种髋部的骨折，而这种对髋部的骨折，有的时候对老年人的危害也会非常大，呃，那么有些专家称它是人生的最后一次骨折，有些人就是因为这个骨折起不来床，从而导致了。 卧床之后的并发症，甚至于会要了老年人的命，那么还有一类呢，就是老年人如果摔倒了用手去撑地容易出现这种手万亩的这种骨折。 就是刚才说的这些部位的骨折，一旦出现了一处的骨折之外，那么他其他部位在发生骨折的几率就会明显的增高。2020年11月08日954
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胡勇主任医师 宁波市第六医院 骨科 随着我国经济建设高速发展，因施工、交通意外及各种运动引发的脊柱骨折日益增多。脊柱胸腰段骨折是脊柱骨折最为常见、最为重要的骨折之一，占全部脊柱骨折的50%～70%以上，伤者以青壮年居多，是导致严重残疾的常见原因之一。那为什么胸腰段在脊椎骨折中有如此高的发病率，接下来将为你一一解答。首先正确认识胸腰段脊柱脊髓的解剖和生物力学特点是正确认识胸腰段脊柱骨折病理机制的前提。人体脊柱由颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎构成，正常脊柱的组成部分存在相应的生理曲度，包括颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，使脊柱整体构成一个“S”型的弧线。胸腰段由胸10～腰2组成，该区域是相对固定的胸部和相对运动的腰部的连接处，具有以下解剖学和生物力学特点：1、胸腰段是自有肋骨支撑至失去肋骨支撑与束缚的转折处；2、脊柱自胸椎至腰椎过渡时，椎体后柱小关节面从冠状面转变为矢状面；3、自胸椎向腰椎过渡时，椎间盘、椎体的形态结构有明显变化；4、胸腰段脊柱有较大的屈伸活动范围，但无法进行较大的轴向旋转；5、自胸椎到腰椎有生理弯曲形成，机体中心自脊柱前方向脊柱后方转移。由于胸腰段的以上解剖学特点，在人体因外力受伤时，力线由运动幅度较小的胸段移行为运动幅度较大的腰段，在胸椎与腰椎的交汇处容易出现应力集中，从而导致骨折发生。图1 腰1爆裂性骨折CT图图2 腰1爆裂性骨折MR图胸腰段脊柱骨折通常由巨大暴力引起，大部分是车祸伤和高坠伤，骨折类型常为爆裂性骨折，易导致脊柱不稳定。脊椎椎管内的脊髓结构在腰1至腰2水平即终止，胸腰段椎管容纳的神经组织包括脊髓腰膨大、马尾和神经根等重要结构，即由中枢神经、周围神经和介于两者之间的马尾神经组成的“神经特区”。因此，一旦胸腰段骨折引起椎管内神经结构发生原发损伤或继发损伤必将出现该区域神经所支配的括约肌功能障碍、性功能障碍、下肢感觉运动障碍等脊髓神经损伤表现，严重者可导致永久性瘫痪。胸腰段骨折的治疗根据骨折类型分为保守治疗及手术治疗，对于稳定性胸腰段骨折，可通过卧床、支具固定等保守治疗。对于不稳定性胸腰段骨折及脱位，目前国内外多主张采取减压、植骨融合、内固定等手术治疗方式。胸腰段骨折的治疗目标是防止脊髓及神经损伤程度加重，同时为了避免脊柱畸形复发，恢复损伤椎体的高度及维持脊柱的稳定性，尽可能地避免过多破坏脊柱的生理活动度，避免相关并发症发生。此外早期进行功能锻炼也是加速康复的必要手段。2020年05月10日2485
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