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史强主治医师 长沙市中心医院 脊柱外科 随着我国社会逐步进入老龄化，老年人口的比例增速加快，患有骨质疏松症的老人也越来越多。最新研究结果显示我国50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中女性患病率高达32.1%。临床上老年骨质疏松症的发生，严重影响到老年人的生活质量，增加社会医疗经济负担。同时老年骨质疏松症人群引发的脆性骨折作为一种增龄性疾病，严重影响老年人的身心健康，日益得到各界关注。骨质疏松性椎体压缩骨折（简称OVCFs）起病隐匿，是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折的情况，常常以胸/腰背部疼痛为主，因而被人们比喻为“静悄悄的杀手”。这种趋势在绝经后的女性人群中更显著，尤其对老年群体危害最为严重。胸腰椎压缩性骨折是老年人最常见的骨折之一，也是骨质疏松性骨折的好发部位。预防胸腰椎压缩性骨折意义重大，建议广大老年朋友注意防止跌倒，同时要积极规范长期抗骨质疏松治疗。一旦发生胸腰椎压缩性骨折，应积极预防骨折引起的褥疮、肺部感染等并发症，如果条件允许，应尽早行骨水泥微创手术，不仅能够消除疼痛，术后第2天就可以正常下地行走，可以获得良好的生活质量。骨质疏松性椎体骨折的诱因和临床表现骨质疏松症最大的危害在于骨质疏松性骨折又称为“脆性骨折”。长期骨质疏松导致全身尤其是胸腰椎骨骼强度降低，当达到一定程度时，在轻微外力或日常生活中（如轻微跌倒或咳嗽、弯腰、负重等），就可能导致胸腰椎椎体的压缩性骨折，这一类老年患者主要表现为腰背部疼痛，疼痛明确定位在脊柱中线，但常常导致单侧或双侧的腰部、前腹部或髂后上棘牵涉痛，尤其翻身活动时，疼痛会加剧，严重影响老年患者的生活自理能力。骨质疏松性椎体压缩骨折该如何治疗？这种骨折的治疗方式主要包括保守治疗和微创手术治疗两种，下面让我们分别来看看。1、保守治疗：对于疼痛症状不剧烈且轻度椎体压缩骨折、没有神经损害、不能耐受手术或者有凝血功能异常的骨质疏松性椎体压缩骨折，可考虑严格卧床休息6周、佩戴支具、药物镇痛、针灸理疗等保守治疗方法。一般来说，由于卧床时间长，患者及家属往往难以坚持，而这种长期卧床又会给老年患者带来一些卧床并发症，比如说褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、肾静脉血栓等并发症。2、微创手术治疗：经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的最佳微创手术方法。通过经皮向骨折椎体注射骨水泥（骨胶），能够迅速缓解疼痛，增强病椎的强度和刚度，促进骨折早期愈合，改善生活质量，因为创伤小，患者第二天可以下地行走，效果立竿见影。下面以长沙市中心医院脊柱外科罗为民主任通过经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗腰1椎体骨质疏松性压缩骨折进行举例说明。典型病例：罗XX，女，66岁摔伤后致腰1椎体骨质疏松性压缩骨折，在我院脊柱外科由罗为民主任亲自行PKP微创手术治疗，患者手术切口约5mm，术后第二天可正常行走。骨质疏松性椎体压缩骨折的预防骨质疏松性椎体压缩骨折是一种“静悄悄”的疾病，其病理基础是骨质疏松，临床上一旦发生压缩性骨折常常表明骨质疏松已经非常严重，手术只针对局部病变，因此除了重视骨折治疗以外，应积极采取措施进行系统、规律、长期地抗骨质疏松治疗，目的是抑制急性骨丢失，增加骨量，改善骨质量，降低再次骨折的发生率，真正做到“未雨绸缪”。国内外诊疗指南均认为规范抗骨质疏松方案是骨质疏松椎体骨折患者治疗成功的关键。不仅要在骨质疏松椎体骨折围手术期就要开展抗骨质疏松治疗，更要在手术治疗后合理应用药物治疗。为此，长沙市中心医院脊柱外科史强医生给出以下几点建议：首先是健康的生活方式：在饮食方面，老年人要多喝牛奶，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食；在运动方面，对于高龄老年人，推荐低强度日常活动及体育运动；另外，要注意多晒太阳（每周两次，每次不少于30分钟），避免过量饮用咖啡和碳酸饮料，尽量限制烟酒的摄入。其次是摄入骨基本补充剂：钙和维生素D仅是骨健康基本补充剂，钙在摄入人体后，需要维生素D的辅助才能被转运和吸收，文献报道维生素D具有促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险等作用，因此防治骨质疏松一般需要同时长期补充钙和维生素D。根据2018版中国居民膳食营养素参考摄入量，50岁及以上人群每日补充钙和维生素D应分别大于1200mg和800IU。对于已发生椎体脆性骨折的患者，无论其骨密度检查结果是否达到诊断标准，都应进行抗骨质疏松症药物治疗，此时仅仅补充钙和维生素D是远远不够的。抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药等。临床上常用抗骨质疏松治疗药物用法如下：（1）地舒单抗（骨吸收抑制剂）用法：半年一次，60mg皮下注射，肝肾功能异常患者无需调整剂量，禁忌症：低钙血症。（2）依降钙素（骨吸收抑制剂）用法：一周两次，10IU肌肉注射，连用三月，不用皮试。（3）特立帕肽（骨形成促进剂）用法：20μg/皮下注射，一天一次，总治疗时长约24个月，定期检测骨和血钙。停用后可继续其它抗骨质疏松治疗，严重肝肾功能不全者禁用。（4）阿伦磷酸盐（口服药物）用法：一周一次，一粒口服，长期服用（早上空腹，一大杯水，直立30分钟）。结语骨质疏松性椎体压缩骨折发病隐匿，它可以导致骨折部位疼痛、脊柱不稳，甚至会导致脊柱畸形。随着病情的发展，逐渐发生骨折部位持续疼痛和脊柱活动受限，最终严重损害老年患者的生活质量。希望通过以上科普知识的宣讲，您能充分了解骨质疏松性椎体压缩骨折的规范治疗和预防策略，并根据自己和身边老人的身体状况，早日检查，早期治疗，长沙市中心医院脊柱外科罗为民主任团队为您保驾护航，祝您健康长寿！作者简介：史强，男，主治医师，2014年7月-2018年9月在广东省骨科医院（南方医科大学第三附属医院）骨外科工作；2018年9月-2021年11月在中南大学湘雅医院攻读专业型博士学位；2022年2月至今在南华大学附属长沙中心医院脊柱外科工作。擅长胸腰椎骨质疏松性压缩骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱结核和感染、脊髓损伤的微创治疗。每周五在长沙市中心医院门诊二楼258诊室出门诊，地址是湖南省长沙市雨花区韶山南路161号，欢迎咨询各种脊柱外科相关疾病，科室电话：0731-85667780。参考文献：[1]白璧辉,谢兴文,李鼎鹏,等.我国近5年来骨质疏松症流行病学研究现状[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(02):253–258.[2]陈镜,冯正平.骨质疏松症治疗药物研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(05):776–780.[3]李志荣,刘立岷.椎体后凸成形术配合唑来膦酸治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折疗效分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2017,14(03):78–81.[4]2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(01):13–21.[5]原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2017,10(05):413–444.[6]杨惠林等.骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021版）[J].中华医学杂志,2021,101(41):3371–3379.2022年04月13日
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