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杜建伟副主任医师 扬州大学附属医院 骨科 范思行 杜建伟1.休息的时间及功能锻炼扬州大学附属医院骨科杜建伟严格的进行卧床休息保护，这才是病人骨折愈合最好的条件。一般时间要求3个月，伴有骨质疏松症的病人一般需要的时间更长，应根据复查结果确定具体时间。然而长时间不活动就会引起双侧下肢关节的僵硬，肌肉的萎缩，以及下肢静脉血栓的形成所以进行功能锻炼非常关键。比如需要在床上进行股四头肌的收缩功能训练，进行伸腿勾脚进行锻炼，抬腿锻炼，也可以局部肌肉进行按摩。另外，热敷以后进行髋关节，膝关节，踝关节的屈伸功能锻炼，来恢复病人正常关节活动度就完全可以的。2. 治疗药物的选择术后仍有疼痛的患者可以继续选择阵痛药物进行治疗，如塞莱昔布（西乐葆）等。同时需要进行促骨质生长的治疗。首先需要补充钙剂和维生素d，如碳酸钙D3片，也叫钙尔奇。另外，就是减少钙盐流失的药物如双磷酸盐类的药物，比较常用的是阿仑膦酸钠片，唑来膦酸注射液。还有降钙素的药物，如鲑降钙素注射液。另外有促骨质生长的药物是特立帕泰。当然，所有的这些药物都一定要保证维生素d，以及钙剂使用的前提下再应用。3. 腰围的选择术后腰围需佩戴3个月左右，在腰部受力时均需佩戴，即：无论是坐位或站位都需佩戴。腰围的佩戴可以帮助病人更好的维持脊柱的稳定性并实现早期的生活自理能力。选择腰围时，一般要求腰围的高度超过30cm，并且背后需要钢板的支持。希望大家可以遵循医嘱，有效的进行术后的恢复治疗，祝大家早日康复。2020年11月18日
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 脊柱骨科胸腰椎患者术后因需要卧床休息，活动量减少，导致容易会出现关节纤维僵硬、变性、骨质疏松和肌力下降等并发症；因此，术后进行早期功能锻炼是十分必要的。术后1-2周，建议做与墙争力、量力而行。“与墙争力”法：站立位，双足与肩齐宽，双足跟离墙面约半个足长，头和胸腰背部倚靠墙，双手掌触摸墙壁，以头顶墙面为支点，胸背、腰背和臀部慢慢尽量向前挺起，此时感觉到腰背部肌肉收缩感，以胸腰背部均离开墙面维持大约4-5秒为度，再放松肌肉倚靠墙面，休息2-3秒，再做下一次训练。非手术患者以感觉到有腰背部发热及疲乏感为度，手术患者当感觉伤口有明显酸痛时可停止训练。具体请看链接：老年人和脊柱术后患者如何锻炼腰背肌？术后2周 - 6周，建议进行平板支撑锻炼，以加强核心肌群锻炼；做不到位者，也可以做双膝支撑改良版。常规动作完成困难者，先用膝盖支撑，腰背肌力量足够后再变成脚尖支撑术后6-12周，以下核心肌群训练法可供选择：平板支撑、蛙泳、飞燕式腰背肌锻炼、慢跑、倒走、与墙争力。上述方法可供选择， 20-30分钟/天。具体可看下面链接:筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群 之 多裂肌筋骨解析：核心肌群之竖脊肌核心肌群训练对脊柱健康平衡十分关键，怎样做？“小飞燕”天天做，腰痛远离你2020年05月21日2202
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 脊柱骨科胸腰椎患者术后因需要卧床休息，活动量减少，导致容易会出现关节纤维僵硬、变性、骨质疏松和肌力下降等并发症；因此，术后进行早期功能锻炼是十分必要的。术后1-2周，建议做与墙争力、量力而行。“与墙争力”法：站立位，双足与肩齐宽，双足跟离墙面约半个足长，头和胸腰背部倚靠墙，双手掌触摸墙壁，以头顶墙面为支点，胸背、腰背和臀部慢慢尽量向前挺起，此时感觉到腰背部肌肉收缩感，以胸腰背部均离开墙面维持大约4-5秒为度，再放松肌肉倚靠墙面，休息2-3秒，再做下一次训练。非手术患者以感觉到有腰背部发热及疲乏感为度，手术患者当感觉伤口有明显酸痛时可停止训练。具体请看链接：老年人和脊柱术后患者如何锻炼腰背肌？术后2周 - 6周，建议进行平板支撑锻炼，以加强核心肌群锻炼；做不到位者，也可以做双膝支撑改良版。常规动作完成困难者，先用膝盖支撑，腰背肌力量足够后再变成脚尖支撑术后6-12周，以下核心肌群训练法可供选择：平板支撑、蛙泳、飞燕式腰背肌锻炼、慢跑、倒走、与墙争力。上述方法可供选择， 20-30分钟/天。具体可看下面链接:筋骨解析：核心肌群之腰方肌筋骨解析：核心肌群 之 多裂肌筋骨解析：核心肌群之竖脊肌核心肌群训练对脊柱健康平衡十分关键，怎样做？“小飞燕”天天做，腰痛远离你2020年05月21日2156
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王宪泽副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 康复医学科 在平时生活中我们要经常使用自己的腰部，腰部是比较容易发生骨折的地方，各种腰椎骨折手术的适应症也越来越宽，而且治疗起来也比较麻烦，会直接影响到我们的生活，所以在出现腰椎骨折这个问题之后我们大家要尝试着做一些康复锻炼，术后及时康复治疗对于患者骨头愈合、肢体功能恢复都具有重要意义，因此，科学指导患者术后的康复治疗，显得刻不容缓。 一、患者术后卧位的指导。正确的卧位就是要求人体各部位的位置所处的状态能保持各组拮抗肌群作用平衡，避免过度的伸张或屈曲，关节韧带保持相应稳定，以免发生畸形，影响功能。在术前、术后不采取正确卧位，会使病情加重或手术失败，而加重患者痛苦，所以应该根据病情协助指导患者卧有正确的体位，避免加重病情减少并发症。1、正确的翻身方法是脊柱骨折最重要 的措施，可以避免加重脊髓损伤，给予卧平板床，翻身时保持身体纵轴的一致性，严禁驱赶扭曲、旋转，使颈、胸、腰呈一条直线，向一侧翻动。2、每两小时翻身一次，平卧、左侧卧位、右侧卧位交替，避免褥疮的发生。3、侧卧位后背部给予软枕支持，保持床铺的清洁、平整，每日温水擦洗全身，保持会阴部清洁。 二、手术后3天内或者拔除引流管之前，应以床上功能锻炼，主要是四肢的肌肉活动，双下肢气压治疗及腹部按摩为主。。1、踝泵锻炼：术后及早开始，一般麻醉清醒后可进行，持续到可下床活动。方法：踝关节用力缓慢地屈伸，每天3-6组，每组30分钟，每次屈伸维持10秒。意义：通过关节运动，带动肌肉收缩，通过肌肉泵的作用，促进血液循环，促进手术后炎症介质的吸收，防止深静脉血栓危机生命。2、直腿抬高锻炼：术后第一天可以开始被动抬高锻炼（由家属帮助反复交替抬高下肢），2-3天后，可进行主动抬高锻炼（患者自己用力交替抬高下肢）。方法：下肢伸直，抬搞，双腿交替进行，抬高30度-70度，循序渐进。每天3-4组，每组5-15个，每次维持10秒。意义：通过下肢运动抬高，使相应神经根运动，防止其粘连，同时可以促进下肢血液循环。3、翻身锻炼：术后1-3天后，可进行翻身锻炼。方法：手握床边扶手，左右翻身。 三、术后1-2周开始脊柱背伸练习治疗，主动为主，被动为辅。如有疼痛可以镇痛治疗，先简单挺胸、抬腿等，症状缓解后可以开始5点支撑练习，“五点支撑”法患者采用仰卧体位，利用五点(头、双肘、双足跟)为支点，尽量将臀部抬起离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的，坚持至不能维持该姿势，放松一下，每日20-50次为宜，动作应循序渐进，因人而异。该方法简单易学. 四、术后2-3周，从5点支撑逐渐过渡到3点支撑，“三点支撑”法仰卧位，上肢放于胸前，采用三点(头、双足跟)为支点，腰背部尽量后伸，使背悬空，每日10-30次。该方法是在五点支撑法的基础上，进一步锻炼腰背部肌肉. 五、对于上肢肌肉状况良好患者，在进行适度的腰背部训练以后，可以进行垂直牵引练习，也就是说，通过适度训练，可以牵拉脊柱术后韧带失衡，延长背部肌肉，让术后脊柱达到一个重新排列的新平衡，其中双杠支持是比较理想的训练方法，一般来说，每次维持牵引10秒以上为有效训练，每组需要重复到3至5次。 六、术后5-6周可以锻炼“小燕飞”， “小燕飞”法俯卧位，腹部支撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。，该方法对腰背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行的强化锻炼。 七、一般来说伤后四到八周，骨折逐渐开始愈合，应进一步初步加强腰背肌及腹肌的练习强度，可以进行适度的腰椎的屈伸，平衡练习。有氧运动是预防腰背劳损复发的最好方式，对于改善姿势，增强肌肉力量和身体柔韧性，都非常重要，其中游泳，对于椎体骨折术后患者肌力恢复及改善功能训练，特别有好处，当然，稍快的走路及慢跑也是可以接受的训练方式，但是，.需要禁忌的是训练过程中的弯曲和扭曲 在坚持合适的方法、正确的姿势、循序渐进的原则上，持之以恒，针对腰部进行适当的康复体操运动，比较有代表性的体操有倒走法、飞燕法、仰卧架桥法、游泳等。任何功能训练都要遵循“循序渐进”的原则，数量由少到多，时间由短到长，强度由弱至强，次数逐渐增加。 此外，保持良好的身体姿势也十分重要，比如说坐位和站立位时，应该保持身体正直，搬抬东西时，应该屈髋屈膝位，让上下肢和膝关节负重，同时身体应该尽量接近搬运物体，避免坐过低的板凳，睡过软的床，维持合适的体重， 总之，及时，科学，有效的康复训练，需要循序渐进！需要注意的是，在训练过程中，如果出现腰部的疼痛加重，需要及时停止训练，并寻求医生的帮助及指导。 文献摘要：本文概述了轻度骨折或脊柱稳定和脊柱不稳定骨折患者通过手术稳定后的靶向康复。为了尽早重返社会和工作岗位，门诊或住院康复必须在住院治疗后立即开始。康复必须面向慢性心力衰竭的生物心理社会模型，并且必须适应患者。康复的总体目标是患者健康的功能恢复，以便能够参与社会、生活和工作。 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区康复医学科在腰椎、脊髓损伤和肢体运动障碍的康复方面，拥有先进的康复团队和康复技术，其由骨科医师和康复治疗师共同组成，通过物理治疗，运动治疗或手法治疗，对术后腰椎、脊髓损伤治疗有着丰富经验和专业的技术。2019年03月28日2788
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2018年05月16日3435
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张晓明副主任医师 通江县人民医院 骨科 腰椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎骨折术后除了进行规范的康复训练外，腰部支具（腰围）通常作为术后的辅助治疗工具，对患者可以辅助保护或作为肌肉运动感知提示器，能够有效的限制腰椎的过度活动，直到脊柱力量与痉挛得到改善。选择什么样的腰部支具（腰围）？佩戴多长时间？这是术后患者非常关心的问题。一、腰部支具（腰围）的功能、作用机制俗话说“伤筋动骨一百天”，在腰椎的各类手术中，肌肉、筋膜、韧带、椎间盘组织及骨性组织会受到不同程度的损伤。腰部支具（腰围）的原则与长腿石膏相似，限制活动可以促进愈合。内固定可对脊柱施加应力，腰部支具（腰围）也可以从远处施加应力，支具越长稳定性也越高，可以有效的限制过伸、过屈和侧弯活动，一定程度上限制旋转和平移。通过支具与皮肤接触点的压力来提醒患者维持一个较好的脊柱力线并限制不安全的身体活动，还可以通过向患者的朋友或家属传导不要过多接触的信号，或提醒患者避免做危险的活动限制负荷。穿戴标准的腰部支具（腰围）能机械卸除脊柱的负载，增加脊柱的功能直径，流体压迫（增大的腹压能减除病变椎间盘部分机械负荷，直到椎间盘被足以承受该负荷的疤痕组织取代）达到去除椎间盘压力、减轻腰椎前凸（扩大椎间孔）、避免引起疼痛的运动、支撑躯干肌肉。二、选择什么样的腰部支具（腰围）？现在有许多医疗器械厂家，制成了各式腰部支具（腰围），具有轻便、结实、佩戴与拆卸方便等特点，供不同体型及不同要求的病人选择，某些厂家还可随不同病人的要求而量身定做，此类腰部支具（腰围）因品牌、材质不同，价格在数百至三、四千元之间。有的腰部支具（腰围）比较软比较窄，保护支撑力度不够。腰部支具的宽度应在胸肋下缘至腰骶部之间，后侧曲度不可过大，应选择平坦或略向前凸者为宜，尽量选择硬的，有钢条或塑料板的，这种腰部支具（腰围）的支撑作用更好。下图是某厂家取模定制的板式腰部支具，费用在3千元左右。建议患者根据自身经济条件选择，合适的就是最好的。三、术后腰部支具（腰围）需佩戴多长时间？建议腰椎术后佩戴腰部支具（腰围）三个月，佩戴时间过短，不利于腰背部软组织、筋膜、椎间盘纤维环的修复。佩戴时间过长，可引起腰部肌肉萎缩，腰部僵硬。最新国外文献研究提示术后腰部支具（腰围）佩戴4-6周与6-8周的疗效相当，当然如果康复情况欠佳，适当延长一两个月也行。要求佩戴时松紧以患者感到舒适为度，整个佩戴期间不能太松与过紧。佩戴时间：患者夜间（睡眠）躺下时不需要佩戴腰围，除此之外的其他时间，白天如吃饭、走路、坐着看电视、上厕所、上班都需要佩戴腰部支具（腰围）。行腰背肌功能锻炼时，因是在床上或垫子上锻炼，故也建议患者解除腰部支具（腰围）后再练习。“佩戴腰部支具（腰围）的最终目的是为了不戴腰部支具（腰围）”在刚去掉腰部支具（腰围）的一段时间里，某些病人会感觉腰背肌肉力量欠佳，会感觉到困累或吃不住力，建议患者此时可逐渐减少白天佩戴的时间，只要循序渐进增加活动时间，并科学锻炼腰背肌，腰背肌的力量会逐渐恢复正常。只有强壮的腰背部肌肉，才能抵抗疲劳，有利于恢复和加强腰椎的稳定性“形成肌肉腰围”。本文系张晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月04日25387
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杨文成副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 骨科 定义：腰椎压缩性骨折通常指腰椎椎体前2/3因遭受垂直外力出现的骨折，骨折后腰部骨折部位或周围出现疼痛，活动受限，早期一般不伴有神经症状，但可伴有腹胀、腹痛、大便困难的消化道症状，若治疗不当，将出现脊柱后凸畸形，慢性腰背痛，严重时出现下肢无力、麻木、大小便失禁等不良后果。治疗：确诊后需根据骨折程度、患者年龄选择合适的治疗方案。若患者伴有骨质疏松，特别是年龄大于60岁的女性，建议行微创治疗，如经皮穿刺椎体成形术；若患者骨质疏松不明显，特别是年轻患者，骨折椎体高度丢失大于1/3时建议及早手术治疗；高度丢失小于1/3时建议保守治疗。保守治疗原则：最大限度恢复椎体高度，稳定椎体，促进骨折愈合，避免早期及晚期并发症，使患者尽早恢复正常生活，返回工作岗位。方法和注意事项外伤后4-6周：建议绝对卧床，平卧位为主，硬板床，最好在骨折处垫薄枕，恢复脊柱正常生理曲度，利用自身韧带复位骨折，恢复椎体高度，绝对卧床指任何时刻均卧床休息。同时需要锻炼腰背肌，防止肌肉萎缩；同时需要预防大便干结、尿路感染、压疮、深静脉血栓形成等并发症。外伤后4-6周到3个月：因骨折基本稳定，在佩戴坚强胸腰椎辅具的情况下下地活动，甚至进行简单家务，禁止弯腰，禁止提携重物，防止椎体高度再丢失，坚持锻炼腰背肌。外伤后3-6月：根据骨折愈合情况，可正常生活，但避免反复弯腰，避免弯腰持物等增加腰部纵向负担的动作，可恢复部分非体力劳动工作，坚持锻炼腰背肌。外伤后6月：逐步恢复正常生活和一般工作，避免外伤和剧烈体育运动。整个治疗期间注意增加钙磷等矿物质的摄入，适当阳光直射，促进钙的吸收和转化。如有任何问题，应及时向你的主治医师咨询或寻求帮助。本文系杨文成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月16日13196
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郭明君主治医师 宁波大学附属第一医院 整形修复重建与手足显微创伤外科 随着生活节奏的加快和微创脊柱外科的不断发展，各种腰椎骨折手术的适应症越来越宽，但是，关于术后康复治疗的指导却比较少。大家都知道，卧床时间越长，各种卧床并发症发生的几率就越高，对患者产生的危害就越大，因此，科学指导患者进行骨折术后的康复治疗，显得刻不容缓。 应该来说，手术后患者，一旦恢复自主活动，就可以开始进行四肢的主动活动。当然，术后一段时间，特别是一周内，卧床休息，对于缓解局部疼痛具有非常重要的意义，但是，及时的康复锻炼，比如说腰背肌及腹肌的等长收缩训练，对于防止腰背肌的萎缩，促进骨折修复也很重要，因此，训练的过程中选择就有取舍！要注意，避免训练时脊柱的前屈及旋转。 一般来说，手术后3天内或者拔除引流管之前，应以床上功能锻炼，主要是四肢的肌肉活动，双下肢气压治疗及腹部按摩为主。拔除引流管或术后3天可佩戴支具保护下床短时间活动，具体时间，根据患者的疼痛程度及适应情况而异，时间随之适度延长，强度也逐日增加。那腰背肌和腹肌的运动治疗呢？不断可以提高腰背肌和腹肌的张力，对于维持正常的腰椎生理曲度，促进骨折修复，防治骨质疏松，增强韧带弹性，减缓慢行腰痛，都具有十分重要的意义，主要包括腰背肌训练的双桥练习，背飞练习及腹肌的收腹运动等等。 一般来说伤后四到八周，骨折逐渐开始愈合，应进一步初步加强腰背肌及腹肌的练习强度，可以进行适度的腰椎的屈伸，平衡练习。有氧运动是预防腰背劳损复发的最好方式，对于改善姿势，增强肌肉力量和身体柔韧性，都非常重要，其中游泳，对于椎体骨折术后患者肌力恢复及改善功能训练，特别有好处，当然，稍快的走路及慢跑也是可以接受的训练方式，但是，.需要禁忌的是训练过程中的弯曲和扭曲！ 对于上肢肌肉状况良好患者，在进行适度的腰背部训练以后，可以进行垂直牵引练习，也就是说，通过适度训练，可以牵拉脊柱术后韧带失衡，延长背部肌肉，让术后脊柱达到一个重新排列的新平衡，其中双杠支持是比较理想的训练方法，一般来说，每次维持牵引10秒以上为有效训练，每组需要重复到3至5次。 此外，保持良好的身体姿势也十分重要，比如说坐位和站立位时，应该保持身体正直，搬抬东西时，应该屈髋屈膝位，让上下肢和膝关节负重，同时身体应该尽量接近搬运物体，避免坐过低的板凳，睡过软的床，维持合适的体重，开车时一定要使用安全带也是需要注意的事项。 总之，及时，科学，有效的康复训练，需要循序渐进！需要注意的是，在训练过程中，如果出现腰部的疼痛加重，需要及时停止训练，并寻求医生的帮助及指导。如有疑问，请随时与我沟通。 本文系郭明君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月22日5288
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邓俊才副主任医师 郫都区中医医院 脊柱外科 一般的胸腰椎内固定术后均在外支具保护下可下地活动，注意平卧位戴好支具后再翻身下床，上床侧卧后再卸下支具。有重度骨质疏松等其他疾病者根据患者具体情况需要适当延长卧床休息时间，特别注意，患者卧床休息时需要完全平卧、侧卧或俯卧，严禁半卧位。术后早期可进行功能锻炼，按循序渐进的原则，逐步增加训练时间和训练强度，早期可进行下肢直腿抬高、下肢各关节屈伸锻炼，根据情况适当进行仰卧位抬臀、俯卧位单腿后伸、双腿后伸等腰背肌功能训练，三个月后可进行完全的腰背肌功能锻炼（具体方法见右下图）。各种功能锻炼的时间和强度根据患者的自我感受调整，原则上进行一定的功能锻炼后第二天锻炼部位略有酸痛不适感为适宜，若第二天锻炼部位明显疼痛，说明锻炼的强度太大，适当减量或停止锻炼，等待疼痛缓解后再逐步进行功能锻炼。髋膝关节屈伸锻炼下肢直腿抬高锻三点式腰背肌锻炼单腿后伸锻炼 双腿后伸锻炼上半身小飞燕锻炼小飞燕 锻炼2016年05月17日17123
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