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鲍朝辉副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 脊柱外科 1、胸腰椎骨折术后出院后怎样进行功能锻炼?答:胸腰椎骨折术后,正确佩戴胸腰背支具的前提下,不限制患者的日常活动,但是避免剧烈运动或者重体力劳动。禁止卧床休息养病。2、出院后什么时候复查?答:一般出院之日算起,1月后进行一次复查。拍胸腰椎的正侧位X线片。手术后3月再复查一次。这时如果骨折愈合良好,可以去除支具进行正常活动。以后有不舒服可以复查。其他时间不用复查。3、体内的内固定需要取出吗?什么时候取出比较合适?答:胸腰椎骨折术后,由于没有进行腰椎的融合,胸腰椎节段间还有活动,长期的活动会导致内固定的断裂、松动。同时长时间的内固定也不利于胸腰椎的活动。所以手术后10个月就可以去除内固定。4、内固定术后什么时候可以恢复工作?答:根据您的工作性质的不一样。体力劳动者3月后可以进行工作。文案工作者出院后就可以进行工作。本文系鲍朝辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月16日 2870 0 0
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陈仲主任医师 南方医科大学珠江医院 脊柱外科 1. 腰椎内固定术后当天应严格卧床,在护理人员辅助下每隔2小时翻身一次以防褥疮,翻身前应将引流管、尿袋等松绑以防变换体位时拉出。全麻术后6小时可以遵医嘱进食易消化的粥、面条等食物。可主动活动上肢关节,下肢主动活动踝关节,陪人可按摩下肢肌肉,被动运动髋膝关节。2. 一般术后第2天拔除引进流管。24小时引出物少于50ml也可拔除引流。如果引流出血过多或引出大量清亮的脑脊液应报告医生,有可能提前拔管。3. 术后地三天后可加多床上自我运动。术后第十天拆线。4. 术后第7-10天可以带腰围下床活动。下床时应先带腰围,俯卧位靠近床边,先下腿,后双手撑起上身。刚下地时可能会头昏,双腿无力。有时需躺回休息一会在下床。5. 出院后可进行散步等轻体力活动。尽量少弯腰,捡起地上物体时应弯腿直腰蹲下捡起。尽量减少坐姿,尽量坐高凳不坐矮凳。腰围一般带两个月或遵医嘱。6. 饮食应清淡,不要太辛辣刺激,适当进食鸡蛋牛奶鱼肉、瘦肉等高蛋白食物,贫血者应经常吃些动物血。应戒烟酒。7.术后一个月可练习四点支撑(以双手及双足撑在床上,全身腾空,呈一拱桥状);一个半月可练习飞燕功(患者俯卧,抬头胸部离开床面,两上肢向背后伸,两膝伸直,从床上抬起两腿)。8.术后一个月复查9. 积极治疗糖尿病、高血压、痛风、骨质疏松等疾病。2015年01月09日 34332 6 1
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赵杰主任医师 上海第九人民医院 骨科 当做完腰椎手术之后,患者可能会有一些问题。下面我们列出一些常见问题和答案,并提出几条康复建议。研究表明患者恢复正常活动越快,手术效果则越好。一、术后会有疼痛吗?术后可能会有一些疼痛。当患者需要时可以服用一些止痛药。恢复正常活动和锻炼腰背肌有助于你的康复并能减轻疼痛。二、何时开始运动?术后应该尽快开始运动,一般术后恢复知觉后即可开始。下面是一些简单的动作,患者可以每天对照着进行锻炼3次,每次5分钟。1.交替抬膝盖到胸部1)平卧位,双膝弯曲,脚底着地;2)抬起一条腿,双手交叉放于膝后,使膝盖尽量靠近胸部。2.交替摩擦膝盖1)平卧位,双膝弯曲,脚底着地;2)保持上半身平直,双侧膝盖缓慢转动摩擦。3.坐位时骨盆保持倾斜坐在凳子上保持腰部直立的姿势。然后腰后背肌肉适当用力,保持腰部良好的弧线。维持大约1-2分钟。4.锻炼站立时的骨盆稳定性首先,保持站立中立位,背部肌肉放松,使肩膀,骨盆和脚在一条直线上。稳定骨盆,不要前后摆动,背部也不要斜靠东西。然后,收紧下腹部肌肉并保持双上肢向前水平于肩胛骨高度。最后,双上肢缓慢放回身体两侧,再向前水平于肩胛骨高度,反复十次。保持后背稳定,不要使躯干和骨盆晃动。5.左右弯曲站立位。腰部向左右交替弯曲。三、多久做一次锻炼?以上每个锻炼方法患者应尽量坚持超过5分钟,每天3次。应记住,标准的锻炼比次数更重要。四、何时能够恢复正常活动?术后应尽早进行功能锻炼。当患者回家之后,也要继续坚持上述集中锻炼,逐渐提高锻炼的强度并适应这种锻炼。开始可能会有一些不适应,但坚持锻炼这种情况会逐渐好转。术后4-6周内,患者应该避免承担10公斤以上重物。五、何时能够参加体育运动?像足球和橄榄球这样的接触性运动应该避免参加,因为其他运动员可能会撞击到患者。一般而言,手术10周以后可以进行体育运动。然而,在进行接触性运动前,最好先做一些如步行、骑车、轻缓的健身等运动。慢跑是允许的,并可以逐渐增加跑动的时间和距离。六、何时能参加工作?术后尽早参加工作有助于患者的康复。一般手术前后需要6周的时间不能参加工作。如果患者的工作是坐着,那在手术4周之后可以回到工作。如果患者的工作是站着或参加体力劳动,那大约在手术8-12周之后可以返回工作。总之,患者不应该操之过急,应该是逐渐提高工作强度以达到工作要求。七、可以做多久?建议术后早期不应坐太久。坐一会起来走一会这样可以改变姿势,不至于难受。八、何时可以开车?当患者感觉没有什么不舒服并有自信可以开车,能够应付开车时的复杂情况即可。建议术后一段时间不要开车,因为麻醉效应可能使患者开车时反应有所迟钝。如果患者有明显的腿部无力或腿和脚持续的麻木则建议过一段时间再去开车。九、重要信息1 术后尽早开始进行功能锻炼,这会有效的减轻患者的疼痛;2 尽早返回工作一般而言对患者是有益的,有助于患者的康复并带来更好的临床疗效。2014年09月14日 32516 6 3
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罗庆副主任医师 萍乡市湘东区中医院 骨科 胸腰椎骨折治疗1.若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救伤员生命。 2.胸、腰椎骨折或脱位(1)单纯压缩骨折,椎体压缩不到1/3者,可仰卧于木板床上,在骨折部垫厚枕,使脊柱过伸,同时嘱伤员于1~2日后即逐渐进行背伸锻炼,背部肌力可逐渐增加。利用背伸肌的强大肌力及背伸的姿势,使脊柱过伸,借椎体前方臆纵韧带及椎间盘纤维环的张力可使压缩的椎体自行复位,恢复原状。且由于早期活动可防止发生骨质疏松,除能避免伤椎再出现楔形改变外,又因坚持功能锻炼使背伸肌强壮有力,还可以免除慢性腰痛的后遗症。功能锻炼可按伤员年龄、伤势、体质及精神状态而行。争取在伤后3~6周内,完全达到功能锻炼要求。8周后骨折基本愈合。(2)青少年及中年伤员,可用两桌法过伸复位。可用镇痛剂或局部麻醉。用两张木桌,一张较另一张高约25~30cm左右,桌上各放一软枕。伤员俯卧,头部置高桌上。两手把住桌边,两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人住伤员两侧腋部,另一人握双侧小腿,防止伤员坠落,利用悬垂之体重约10分钟后即可逐渐复位。年大或体弱者,在两桌之间再放一桌,上放软枕,支持腹部(三桌法)。有侧立移位时,用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。在整个固定期间,坚持每日作背肌锻炼3~4次,每次10~30分钟,逐渐增加。椎体后部有压缩,椎板、关节突有骨折者,不宜用双桌法,以免引起或加重脊髓损伤。宜用双踝悬吊法复位,因其纵向牵引分力较大,是在纵向牵引的情况下过伸,而双桌法在过伸的同时可使脊柱后方互相挤压,所以双踝悬吊法对这类骨折较为安全。复位后包石膏背心固定,或先上石膏后壳,干硬后包成完整的石膏背心因定。固定时间和功能锻炼同前。在炎热或严寒季节,或伤员心、肺、肝、肾功能不良时,不宜应用以上两法。(3)骨折脱痊有关节突交锁者,可在局部麻醉下切开复位。无截瘫者,作后侧植骨融合术;有截瘫者作内固定。胸腰椎骨折康复治疗:1心理康复指导 胸腰椎骨折一般发病突然,患者没有任何心理准备,从一个健康人成为一个患者的角色转换,加之卧床休养很长时间,需要家人长期照顾,患者对生活及预后的忧虑会使患者产生巨大心理压力。护理人员对患者除耐心疏导外,还应指导患者发泄心中的不良情绪,需保持耐心,认真倾听,切不可表现出厌烦。另外,取得家属的配合,多关心、体贴患者,使其感到安慰。2功能锻炼指导2.1伤后2天挺胸。患者仰卧,用两肘支撑胸部,使腰背部悬空。2.2伤后1周五点支撑法。患者仰卧,用头部、双肘及双足支撑起全身,使背部尽量悬空后伸。2.3伤后2~3周三点支撑法。患者双臂置于胸前,以头部及双足撑在床上,而全身腾空后伸。2.4伤后3~4周四点支撑法。以双手及双足撑在床上,全身腾空,呈一拱桥状。2.5伤后5~6周背伸法。患者俯卧,抬头胸部离开床面,两上肢向背后伸,两膝伸直,从床上抬起两腿。3注意事项3.1环境适宜病室环境宜安静舒适,空气清新,光线柔和,温、湿度适宜。硬板床上铺上适当厚度的床垫,让患者平卧于床上,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。3.2循序渐进练习时不可操之过急,每次练习不可过于劳累。幅度及次数应逐渐增加,在不增加疲劳及疼痛的情况下进行练习。3.3正确翻身即挺直腰背部再翻动,以绷紧背肌,使之形成天然内固定,不要上身和下身分别翻转。侧卧时,背后应用枕头将全背顶住,避免上、下身的卧位不一致,造成胸、腰部脊柱的扭转。3.4正确使用便盆由于抬起臀部放置便盆时会引起胸腰段的脊柱向前屈曲,因此,最好使用三截褥子或带洞木板床,不用翻动患者便可使用便盆,同时还可保持脊柱平直。4预防并发症对于年老体弱的患者应注意预防肺炎、褥疮等并发症。指导患者在床上做上肢及扩胸运动,增加胸部的活动及肺的功能锻炼。褥疮的预防可在骨突出部如尾骨部位加用海绵垫及气圈,使尾骨悬空。此外,腹胀及便秘也是常见并发症。应注意调节患者的饮食结构,指导患者多食蔬菜、水果,多饮水,每日定时做腹部顺时针按摩,以促进肠蠕动,减轻腹胀及便秘,必要时应用缓泻剂通便,避免患者用力排便而诱发疼痛。2012年11月18日 7983 9 9
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何保玉副主任医师 北京市普仁医院 骨科 腰椎骨折内固定术后恢复注意事项l 手术后患者需严格卧床休息,床铺最好用硬板床,卧床时间约为4-6周,可根据患者年龄、体质及切除组织范围而定。l 手术后早期翻身应由护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。l 充分卧床休息后,可在合适的支具保护下,下地做轻度活动,如下地上厕所或坐起吃饭等;若术中植骨,则建议不要下地或坐起过多,仍以卧床休息为主。l 在恢复期,患者要逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼并注意纠正不良姿势,练习中应避免脊柱前屈及旋转,练习时间可逐渐从6-8周开始。l 翻身时,腰部要维持伸展位,肩与骨盆成一条直线同时旋转。l 手术后,脑力劳动者2—3个月后逐渐恢复工作,体力劳动者3—4个月后才能开始工作。工作应由轻到重,工作时间由短到长,并避免做强烈的弯腰成负重活动。2012年03月19日 17701 0 1
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2012年02月06日 8481 0 0
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王秦耕主任医师 江苏省人民医院 康复医学中心 分为稳定骨折和不稳定骨折,单纯的椎体楔形压缩不超过椎体前缘原有高度的1/3者,称为稳定骨折;椎体骨折合并附件骨折、脱位、棘间韧带断裂、脊髓损伤及严重的椎体粉碎性骨折者,称为不稳定骨折。康复治疗的目的是防止躯干肌萎缩,促进骨折愈合,恢复脊柱的稳定性和柔韧性,防止下腰痛及消除长期卧床对机体的不利影响。 1.稳定骨折 愈合期康复 不作复位及固定时,卧床一周左右,开始进行腰背肌训练。训练强度及时间应逐渐增加,并避免局部明显疼痛,方法见图29-1。训练中及床上翻身时应避免脊柱前屈和旋转。4~5周后如作卧位练习时无痛,可起床站立行走,时间逐渐延长。应采用俯卧位下床方法,由卧位起立时,先在床沿上俯卧,一腿先下地,然后撑起上身,再放下另一腿成站立位,中间不经过坐位,以免腰部屈曲,由站立位卧下时按相反顺序进行。骨折基本愈合后才可取坐位,但应避免屈腰坐。站立和坐位时可配带腰围。作石膏固定时,石膏干燥后即可开始作卧床背肌等长收缩训练,1~2周后,增加适度的腹肌练习。局部无疼痛时,可起床站立行走,作上下肢活动。 恢复期康复 约在受伤3个月以后,骨折愈合,石膏去除后作进一步的腰背肌及腹肌训练以及腰椎柔软性练习。 2.不稳定骨折多需手术治疗,术后卧床1个月左右,继以石膏背心固定3~4个月。康复训练应适当延缓,术后2~3个周开始轻度背肌训练,石膏干燥后作背肌等长收缩训练及轻度腹肌训练,2个月后开始站立行走。2011年09月23日 5641 0 3
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