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丁语副主任医师 河南省儿童医院 介入血管瘤&血管外科 Hello,大家好,我们今天来聊一聊血管瘤还是脉管畸形。 通常我们大众口中所说的血管瘤其实包含了两个大类血管瘤和脉管畸形。 那么老的分类中,比如说海绵状血管瘤蔓状血管瘤淋巴血管瘤,其实这都是一些老的分类的一些我们现在认为是错误的分类的方法,新的分类的方法分为两个大类,血管瘤和脉管畸形,我们讲血管瘤部分是可以治愈的,但是脉管畸形是肯定不会自愈的。 他只有严重和不严重而已,会随着身体生长发育逐步进展。 那么,如果我们发现孩子过了两岁三岁他的血管瘤还在继续生长,那么我们就要小心咯,他肯定不是血管瘤。 他有可能是脉管畸形,它包含静脉畸形,动静脉畸形,淋巴管畸形和混合畸形等等,是需要到医院来救治的。2019年04月16日 29075 1 74
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丁语副主任医师 河南省儿童医院 介入血管瘤&血管外科 Hello,大家好,我们今天来聊一聊血管瘤会不会自愈的问题,血管瘤会自己好吗。 对的,单纯性的婴儿血管瘤有很多会自己好。 它不同于其他的肿瘤血管瘤有一个特殊的过程,它有生长期静止期和消退期,但是这个消退期一般比较长,大约可以持续到五到七岁左右。 如果一些最轻症的血管瘤,它长在我们的头面部位严重地影响了我们的外观,您说我们应不应该积极的干预呢,我们还是应该盲目等待呢,在这个过程中,我们的孩子要上学了,要进入社会交往了。 那我们头面部带了这样一些红色的斑红色的包包。 绝对是严重影响了孩子的自信和外观,所以这种血管瘤是绝对不能等待的最清净的血管瘤,我们应该分情况分部位。2019年04月16日 8807 0 35
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2019年04月11日 50013 2 326
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曾庆福副主任医师 南昌大学二附院 血管外科 血管瘤的特点及分类血管瘤是婴幼儿的常见良性肿瘤,平常我们所谓的“胎记”有部分就属于血管瘤。血管瘤的发病率为新生儿1%~2%,1岁时为12%,体重低于1000g的早产儿发病率为20%。大约80%的血管瘤是单发的,20%是多发的。血管瘤最常发生在头颈部,其次是躯干和四肢;既可以生长于皮肤并表现为我们肉眼可见的血管瘤组织,也可以生长于皮下或肌肉内,此时皮肤外表正常,但通过触摸可以发现体内异常的包块,有时可有压痛。曾经医学上认为所有的血管瘤样组织或血管性畸形统称为血管瘤,现代医学通过对血管性包块病理解剖及生物学特性的研究,将此类病变分为血管瘤和血管畸形二大类, 又根据血管畸形病理解剖结构的不同,将血管畸形细分为毛细血管畸形、静脉畸形、动脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形、混合型血管畸形等类型。这两种疾病外观上有时难以区分,需要借助现代医学的很多诊断方法方可鉴别。两种疾病的治疗和远期效果并不完全相同,甚至截然相反。因此需要认真鉴别,而不能一概认为此类病变均是血管瘤。血管瘤是怎么形成的呢?大部分血管瘤在出生时即可存在,有些是在出生后短期内出现,有些甚至是在青春期后、妊娠、外伤等因素诱发其生长而被发现,故我们临床上也能见到很多成人血管瘤患者。血管瘤的自然病程是出生后1~12个月内快速增长,瘤体增生快于胎儿的生长,这期称之为增生期;随后的1~5年血管瘤组织缓慢地消退,为消退期。血管瘤完全消退率5岁时是50%,7岁时是70% ,其余的患儿于10~12岁仍继续有改善,为消退完成期。血管瘤女婴多发,男∶女为1∶3。血管瘤如何诊断?对于大部分血管瘤病变,只要通过有经验医生的肉眼观察及认真体格检查便可做出临床诊断。血管瘤主要的临床表现为异常包块形成,绝大部分无明显临床不适症状。部分患者在体表有皮肤的病变,使得该病可以早期诊断并治疗,但同时常常影响美观,尤其是颜面部血管瘤,患者可有自卑倾向。有时也可有一定程度的胀痛感,肢体血管瘤可出现行走后疼痛,关节处的血管瘤可影响关节活动。触摸时可发现异常包块并可有压痛。有些病例需要通过彩色多普勒超声、CT、磁共振(MRI)、血管造影(DSA)等现代医学检查手段,甚至需要等手术切除标本后行病理检查方可明确。血管瘤需要与常见的其他软组织肿瘤鉴别,如纤维瘤,纤维肉瘤,脂肪瘤,淋巴瘤等。血管瘤需要如何治疗?血管瘤和血管畸形的治疗方法选择, 应根据患者的年龄、病变类型、病变部位、是否影响生理功能、是否影响美观等因素决定。血管瘤具有自发消退的特点,甚至可以完全消失。对于婴幼儿临床症状不明显的血管瘤可进行随访观察,尤其对于2岁以内的血管瘤。其他治疗方法包括:普萘洛尔口服、局部外用β受体阻滞剂、平阳霉素瘤体内注射治疗、硬化剂注射治疗、激光治疗、冷冻治疗、介入手术行血管瘤栓塞治疗和手术切除血管瘤组织等治疗方法。而对于血管畸形,一般来说,需要尽早治疗,故鉴别病变是血管瘤还是血管畸形显得较为重要。血管畸形治疗方法,与血管瘤的治疗方法基本类似,但治疗难度更大,有时难以治疗彻底,容易复发。可采用激光、光化学疗法,硬化剂注射治疗或联合手术切除病灶,更多需要采用联合多种方式进行治疗,如联合血管栓塞疗法及手术彻底切除病灶。随着医学的进展,相信会有更好更多治疗方案,进一步研究血管瘤的分子机制,进行有效的基因治疗等治疗方式。2019年03月21日 2078 2 2
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李红主任医师 天津市中西医结合医院 皮肤科 婴儿血管瘤既然能自行消退,那还用治疗吗?虽然婴儿血管瘤大约在孩子1.5岁以后不再生长,90%的婴幼儿血管瘤在孩子6-8岁前自然消退。但是风险等级不同,引起的并发症和消退后的后遗症也不同,尤其是生长在口唇、鼻、眼周、生殖器、手足指端等部位的血管瘤,可能会影响邻近器官的功能,所以需要积极治疗,控制瘤体生长。发现孩子患有婴儿血管瘤,一定要及时就医,进行风险评估,以免错过最佳治疗时机,而造成严重的并发症和后遗症。婴儿血管瘤有哪些治疗方法?(1)高风险血管瘤:应尽早治疗,首选口服普萘洛尔,若有口服普萘洛尔的禁忌症,则系统使用糖皮质激素治疗。(2)中风险血管瘤:应尽早治疗,早期可给予外用药或激光治疗;治疗过程中若瘤体继续生长或出现破溃,则遵循高风险血管瘤的治疗方案。(3)低风险血管瘤:可先随诊观察,在6个月之内每月复诊,了解瘤体厚度及血供情况,若生长迅速则遵循中风险血管瘤的治疗方案。婴儿血管瘤什么时候开始治疗最好?对于高风险和中风险的婴儿血管瘤,越早治疗越好。因为婴儿血管瘤在3个月内为快速增长期,我们应该在这一时期把瘤体控制住,否则随着瘤体的增大发生严重并发症的风险也随之增加。一旦瘤体增长的很大,即便最后能消退,也会造成周围组织凹陷、皮肤松弛、瘢痕等后遗症,而影响美观或功能。婴儿血管瘤能一次性根除吗?由于血管瘤与周围组织的分界不是很清楚,即使是手术切除也很有可能复发。口服药、外用药、激光治疗都需要长期用药、定期复诊,至少随访1~2年的时间,甚至更长。口服药物有普萘洛尔;外用药物有马来酸噻吗洛尔眼药水外敷;激光治疗方法有1064长脉冲光、585脉冲染料激光、755长脉冲激光,下图附激光治疗前后图片。2019年02月10日 3668 1 1
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袁霆主任医师 上海市第六人民医院 骨科-骨肿瘤科 血管瘤是由成血管细胞增生而形成的良性肿瘤。可以遍及身体各处,主要发生于皮肤,肌肉,骨骼和内脏器官中。在颜色,形状和大小方面可以变化很大。四肢血管瘤通常出现四肢某一部位的胀痛感,随着运动,肿瘤可出现增大,休息后又缩小的表现。早期瘤体较小或部位较深,则很难诊断。1.血管瘤都有哪几种?常见的血管瘤主要有三种:海绵状,蔓状及毛细血管型。毛细血管型多见于儿童,多采用激光与核素治疗,其余两种成人多见。血管瘤发展缓慢,一般不会出现迅速增生及消退。海绵状血管瘤 主要由扩大的血管腔和衬有内皮细胞的血窦组成,多为单发。通常无自觉症状、只可触及生长缓慢的柔软肿块。处于表浅位置的肿瘤,表面皮肤或黏膜呈青紫色。深部者,皮色正常。触诊时肿块柔软,边界不清。挤压时肿块缩小,压力解除后则恢复原来大小。蔓状血管瘤 主要由扩张的动脉与静脉吻合而成。肿瘤高起呈念珠状或蚯蚓。有博动感与震颤感。若将供血的动脉全部压闭,上述之博动及杂音消失。该类型生长速度较快,宜早期治疗。2.血管瘤都有哪里症状?血管瘤通常是无痛的,触摸时比较柔软。大多数情况下,它们与皮肤平齐或轻微升高。 浅表病灶可能出血或转成溃疡,尤其是碰撞或受伤。肌肉中的深血管瘤可引起疼痛,以及伴随活动增加的血管瘤的肿胀。骨骼中的血管瘤可引起疼痛和骨骼增大。3. 如何确诊血管瘤?B超,磁共振检查以及细针穿刺都可以明确血管瘤诊断。血管瘤是一个血流很丰富的肿瘤,通过超声可以做出初步的判断。增强核磁共振除了能够更好地判断肿瘤的性质、它的部位、它和周围重要器官结构的关系以及血流的丰富程度以外,还可以为外科医师提供手术中的指导。4.血管瘤应该怎么治疗?血管瘤很少发生癌变,大多数不需要任何治疗。如果瘤体小,表浅,症状不明显,可随访观察,定期B超检查。然而对于生长在骨骼,肌肉深部的血管瘤,常引起疼痛以及患者肢体功能障碍常需治疗。根据血管瘤生长的位置,会选择不同治疗方案。通过手术完整切除,效果最好。其他治疗方法也包括放射治疗、冷冻治疗、硬化剂注射及激光照射等。2019年01月26日 6050 4 5
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陈辉副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 婴幼儿血管瘤:旧称“草莓状血管瘤”,现已较少使用。国际上已统一称之为“婴幼儿血管瘤”,如果被简称“血管瘤”,即默认为特指“婴幼儿血管瘤”这一种疾病。是目前国际研究热点,但尚不明确,有十余种假说。如干细胞、雌激素、免疫、缺氧假说等。都是基于一些临床现象提出,如多发性血管瘤、女婴容易长血管瘤、雌激素水平高、早产儿多见、有羊膜穿刺史多见等。非遗传性疾病,不会代代相传。极少数出生时即有,多数是在出生后2周左右长出。也有少数位于皮下深部的血管瘤,早期不易被发现,可能长大2~3个月的时候,才逐渐显现。60%位于头面部,如面部、眼睑、鼻部、唇部、头皮和腮腺等。还可见于全身各处,如四肢和躯干。一些少见部位包括:会阴、咽喉、气管和内脏等。1)肿块结节状:半球形、鲜红色凸起的肿块,皮下如果有病灶,透过边缘的皮肤呈青蓝色;2)平坦斑块状:呈平坦或稍凸起于皮肤的斑块,中间可以间杂正常皮肤。3)斑点状:为散在、密集鲜红色斑点,彼此不融合。2周内病灶出现后,会在前3个月快速增生,3~6月速度减缓,6月以后进一步减缓或稳定。一般前6个月即可增长至约最终80%的体积大小。12月以后,逐渐缓慢消退,每年消退约10~30%不等,可能有残余畸形。1岁之前,血管瘤主要是由大量的血管内皮细胞堆积而成,其间并没有很多的血管。手术切开此时的血管瘤,会发现类似于切开肌肉组织一样,呈褐红实质性。到了1岁后的消退期,这些血管内皮细胞逐渐消失,被纤维脂肪组织替代,并出现较多的薄壁血管。毛细血管扩张、纤维脂肪堆积、皮肤松薄、浅表疤痕及器官变形移位等,因此外观并不完美,完全的无痕消退并不常见。生长于皮肤的血管瘤,虽然异常鲜红,但并不是一个“大血泡”,而是实质性的细胞团,鲜红皮肤仍有一定的耐磨性。如果因溃疡或外伤而破皮,只要没有伤及瘤体内的少量供血动脉,一般出血和正常皮肤差别不大。即使伤及动脉,压迫后也可自止。多见于体积较大、生长过快的血管瘤,因中央部位缺氧而溃疡。另见于皮肤褶皱、不易保持干燥及易于摩擦的部位,如会阴、腘窝、脖子等处。不会。长在皮肤浅表的血管瘤呈红色,而长在皮肤深部的血管瘤透过皮肤呈蓝色,很像静脉畸形,但实质仍是血管瘤,好比位于水下的冰川,仍旧是冰。对于有经验的血管瘤专科医师,是不易误诊的。但仍有其他多种也呈红色、蓝色的血管肿瘤或血管畸形和血管瘤外观近似,需要仔细辨别。1)大面积、大体积的血管瘤:口服心得安(普萘洛尔)2)小面积、浅表的血管瘤:外涂噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液或噻吗洛尔凝胶3)小面积、厚度大的血管瘤:注射博莱霉素或超长效激素4)遮挡视线、影响进食、呼吸的血管瘤:口服心得安或手术切除5)头皮、躯干或四肢小体积血管瘤:可以考虑手术切除或待其自行消退6)非面部、小面积、表浅增生期血管瘤:激光7)消退后残留的红血丝:激光8)消退后仍有鼓包、瘢痕、面部不对称等:手术整形其他治疗,如口服激素、电针、冷冻、放疗或其他药物注射等,已不再首先推荐或建议停用。100%都会自然消退,否则要怀疑是否误诊。但消退的程度不一,越大越厚的病灶越难消退,残余畸形也较多。少数病灶消退后几乎不留痕迹。2019年01月02日 20314 7 89
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沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 骨血管瘤(hemangioma of bone)是骨的良性病变。一般,是由新生的毛细血管或海绵状血管构成。一部分可以呈现为肿瘤样改变及错构瘤,也有一部分被认为是真正的肿瘤。中年以后发病多见,但是临床上有症状疼痛不适表现的血管瘤主要10-30岁。任何骨组织都可以发生血管瘤。大多数椎体的血管瘤没有症状,是体检中偶然发现的。这些没有症状的血管瘤实际上并不需要治疗,是需要观察就可以了。但也有一些血管瘤是有症状的,症状主要有局部疼痛、骶棘肌肉痉挛表现、有些可以压迫神经根或马尾引发症状,包括下肢疼痛麻木等,以及局部脊柱疼痛不适等。颅骨血管瘤可以有局部胀痛不适伴随等眩晕表现。长干四肢骨(比如股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨等)一般无症状表现。多发性血管瘤与普通的血管瘤不同,不但侵犯骨组织,还侵犯其他软组织或脏器。影像学方面检查诊断:椎体血管瘤:椎体内血管瘤会导致骨小梁被破坏,然后残存的纵向受力骨小梁反应性代偿性增粗和骨化。这是椎体血管瘤形成的主要作用方式。于是出现了“栅格样的”表现。一般而言MRI容易误诊为恶性肿瘤,原因是MRI过于敏感的信号。但是CT会给出更加令人信服的证据和直观的影像学,所以建议怀疑MRI椎体病变,临床上可能是血管瘤的建议做一个三维CT,便于确诊。在血管瘤的影像学诊断工具中最具有价值的是“增强CT。四肢长干管状骨的血管瘤:可以呈现破坏性改变。皮质可以溶骨性破坏。呈现“栅格样”、“蜂窝状”、“放射状”的改变或者类似动脉瘤样骨囊肿的改变。一般是膨胀的,边缘会有一些硬化带。如果破坏严重,则要怀疑是否可能是血管肉瘤或其他恶性肿瘤的表现。肉眼所见:主要是一团软绵的肿物,内含有血管腔和血液,暗色。鉴别诊断:主要如果血管瘤侵袭性表现对椎弓根破坏,很难和转移性肿瘤鉴别。在具有癌症肿瘤病史患者中,诊断血管瘤要非常当心,但也不要随意将血管瘤诊断为癌症骨转移。在临床上,还是有很多患者很担心的,对于鉴别诊断有时候也是有一定困难的。治疗方面:如果没有破坏皮质或没有破坏病理骨折等,无临床症状的的,血管瘤一般不需要治疗,密切随访就可以了。如果血管瘤有侵袭性或者破坏皮质或引发疼痛或压迫马尾或神经根等,则根据需要手术治疗。椎体的血管瘤不要随意直接手术做进去,建议做一下血管造影或栓塞等,或者骨水泥治疗也是不错的方法。临床上会出现血管瘤手术进去后出血不止,很难下台的情况。放疗对血管瘤有效,是一种比较好的治疗方法,推荐剂量是2500-4000cGy。但是当心放疗后的肉瘤变情况发生。血管瘤恶变的情况较少。2019年12月31日 2824 2 4
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2018年12月24日 4631 0 0
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