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程秀主治医师 北京斯迈尔口腔门诊部 口腔正畸科 打鼾与年龄有一定关系，男性35岁以上，女性更年期后打鼾的概率会有所上升。我们很少看到小孩子打鼾，所以儿童打鼾是不正常的，家长发现以后不要觉得新奇有趣，要及时带孩子到相关科室检查治疗。儿童打鼾通常是上气道堵塞造成的通常儿童睡眠时不会打鼾，如果出现，很可能是鼻呼吸受阻造成的。阻塞鼻呼吸的因素包括鼻炎，腺样体、扁桃体增生或肥大等。这样的孩子经常睡不安稳，或者喜欢趴着睡，还会磨牙。白天醒来也会感到疲惫，不爱运动，比同龄孩子长得矮，注意力不集中，学习成绩差等等。因为鼻呼吸不畅，儿童会使用更为舒适的“口呼吸”来代偿，以获得更多身体所需的氧气，但长期的口呼吸对容貌危害极大。“口呼吸”让孩子慢慢变丑从面容上，口呼吸会造成不同程度的牙齿畸形，比如“龅牙”，包括上牙前突、上颌前突，最终形成“嘴突”；比如“地包天”，下颌发育过度，上颌发育不足，最终形成“月亮脸”和“大下巴”，咬合还会出现问题；比如“开合”，上下牙咬不到一起，严重的可能连面条都咬不断。上述这些情况，成年后需要通过1-2年的正畸来解决，更严重者还需要通过手术正颌来解决，但在儿童期进行早期干预进行治疗，可能几个月就有所改善。口呼吸要如何治疗？家长发现儿童习惯性口呼吸时，首先要到耳鼻喉科进行鼻通道的检查，看是否有器质性病变堵塞，导致孩子无法正常鼻呼吸。确诊没有鼻阻塞或者治愈鼻堵塞后，要找到专业的口腔科正畸医生，进行相关儿童早期干预矫正，学习正确的呼吸方式，纠正错误的用口习惯。儿童早期干预矫正：MRC肌功能矫正MRC是一种新型的儿童功能矫治器，通过纠正不良用口习惯，帮助孩子学会正确的舌位、正确的呼吸、正确的吞咽方式，从而达到唇舌体、颌骨、肌肉的协调，利用儿童自身的生长力，配合相关训练，在游戏中引导骨骼发育、慢慢排齐牙齿、恢复面型美观。MRC矫治器适合3-15岁儿童使用，白天佩戴1-2个小时，睡觉时整晚佩戴，按要求完成医生教授的口唇练习就可以达到矫正的目的。MRC矫治器柔软，富有弹性，对牙齿有一定的约束力，但感觉并不强烈，儿童通常可以接受。所以，打鼾看起来是个小事，其实会引发一系列的问题，在儿童成长发育中，家长如果发现孩子面容上的不良变化，都应该首先咨询口腔正畸科医生，可以早期干预治疗的，不仅效果好，疗程也更短，痛苦更小，费用更少，需要家长谨记。-END-2020年04月29日
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许杰医师 重庆口腔医院 颌面外一科 青少年髁突吸收(Idiopathic condylar resorption (ICR)）是一种病因不明的疾病，发病年龄大概在15-30岁，多在青春发育期发病。可单侧或双侧发病，导致渐进性前牙开合、面部畸形和疼痛，对患者的生理及心理造成严重影响。ICR与颞下颌关节骨性关节炎在临床表现和发病机制有不同之处。与TMJOA相比，ICR进展迅猛，常常在6-12月内引起整个髁突头吸收，而且预后较差、很难控制。ICR影像学表现为前牙开合、面部畸形、髁突皮质破坏、髁突头吸收。ICR患病率为14.56%，而且呈逐年上升的趋势。ICR发病女男比例高达9:1。 一、可能的病因 造成骨吸收的原因较多，局部因素包括：骨关节病、关节炎症、局部感染或者关节损伤；全身因素包括：类风湿关节炎、硬皮病（scleroderma）、系统性红斑狼疮和银屑病性关节炎等。而青少年髁突吸收则是排除这些疾病后不明原因引起的髁突吸收。目前青少年髁突吸收的病因不明，但可能存在以下三种假说。激素调节假说ICR主要为青春期女性发病（高达90%），推测雌激素可能参与了病程进展。雌激素可以调节软骨和骨的代谢。雌激素受体在颞下颌关节疼痛、关节炎时表达明显升高，并且可以促进滑膜增生和髁突的吸收。血管坏死假说髁突的血供主要来源于盘后区，当髁突后侧受到压迫后会导致局部的血管闭塞，进而髁突缺血坏死，引起髁突吸收。关节盘不可复前移位、咬合紊乱也可造成髁突血管受到压迫。髁突改建紊乱 髁突的形态终身都在不断改变，当外界的压力持续诱导骨吸收而骨再生能力受限时则表现为髁突的吸收。二、发病倾向倾向女性发病，女：男比例为9:1年龄，15-30岁，但多在青春发育期发病高角面型（即长脸面型）前牙开合，安氏II类咬合三、临床症状ICR发病隐匿，一般首先表现为咬合和面型改变，可能不伴有颞下颌关节区的症状。多为双侧同时发病，偶有单侧发病。双侧发病：表现为下颌后缩，下颌骨高度降低，前牙开合。单侧发病表现为下颌偏斜向患侧，对侧开合。四、治疗关节腔冲洗+透明质酸注射治疗：冲洗可以破坏关节腔内的炎性环境，透明质酸可以抑制炎症同时促进软骨生长。咬合板治疗：咬合板增高咬合可以释放关节区的压力，减轻骨负荷，缓解骨吸收。颞下颌关节重建：对于髁突吸收严重的患者，可以考虑手术治疗，重建髁突。包括自体骨移植和假体关节修复。正颌手术：对于面型改变明显，髁突吸收处于稳定的患者在成年后可行正颌手术恢复面型。 总之，青少年髁突吸收发病隐匿，如发现青春发育期出现咬合改变、下颌后缩、颞下颌关节区疼痛、张开受限等症状即需要立刻就医检查。越早治疗远期效果越好，花费也越少。2020年04月15日11647
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冯戈副主任医师 华西口腔医院 口腔颌面外科 深覆合是临床接诊过程中很常见的问题，咬合的打开也是伴随正畸过程需要医生时刻关注的重要方面和矫治难点，决定正畸的成败！隐形矫治中深覆合的打开一直更是很多正畸医生追求完美病例的一大壁垒！！！那深覆合是什么呢？很多人都有轻微深覆合而不自知。正常情况下，牙齿咬合时，上前牙是稍微覆盖住下前牙，如果上前牙切缘盖过下前牙牙冠长度1/3者或下前牙咬合于上前牙舌侧1/3以上，就是深覆合了。深覆合是怎么引起的？1.全身因素：儿童时期全身慢性疾患所致颌骨发育不良，后牙萌出不全，后牙槽高度也不足，而前牙尚继续萌出，前牙槽高度过大，或下颌骨向前向上旋转。2.遗传或先天因素：上颌发育过大；下颌发骨向前向上旋转。3.磨牙严重颊舌向错位，或后牙过度磨耗，使垂直距离降低。4.咀嚼肌张力过大，牙尖交错位（inter cuspal position，ICP）紧咬合时各肌电位大，抑制后牙槽骨生长。5.多数乳磨牙或第壹恒磨牙早失，降低了颌间距离，同时缺乏咀嚼力的刺激，影响颌骨及牙槽的发育。6.下颌的先天缺失部分切牙，乳尖牙过早缺失。前牙无正常接触而过度萌出。深覆合的危害？很多人觉得深覆合影响不大，其实它的问题多是隐性的。深覆合不仅仅危害牙齿，还会影响颜值。1.深覆合会导致前牙的切面磨损过度，有紧咬牙习惯的人甚至会导致前牙突出状况更严重。2.严重闭锁型深覆合，会容易咬伤牙龈，从而引起急性、慢性牙周炎，甚至会造成牙床吸收，牙齿松动等。3.影响脸型。深覆合的患者会出现下巴短、下颌后缩的问题。面下1/3高度较短，导致三庭五眼中的下庭较短，面部比例不协调。因为牙齿的竖直空间有限，下巴颏向前凸出，导致下巴有点冗出来的感觉。有兴趣的朋友可以尝试一下，当你把下排牙轻轻向前移动时，随着下牙前移，下巴就会向下向前移动，下庭慢慢变长。深覆合如何矫正？通常我们会打开咬合，重新建立正常的咬合关系。固定矫治一般通过打摇椅、借助多用途弓、平斜导板、在前牙牙槽骨里植入支抗钉等方式来压低前牙。隐形牙套也是可以矫正深覆合的，不过隐形矫正相比固定式矫正治疗手段，要缓慢一些，至少需要佩戴隐形矫正设备，3~4年左右才能够彻底的恢复牙齿正常的状态，因此相对比较漫长。建议隐形矫正完成后后该注意的问题有避免食用过冷过热的食物，避免咀嚼较硬的食物，如棒冰，排骨，鸡腿，螃蟹等。注意维护口腔的健康，遵嘱医嘱，按时去复诊。2020年03月26日3782
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施健巍主治医师 广州医科大学附属口腔医院 正畸科 大家好，我是你们的牙齿矫正医生施博士今天要跟大家探讨的内容呢，是口呼吸，对孩子的影响大吗。 口呼吸呢，就是用嘴巴呼吸，呃，通常是由于孩子的呃，鼻子不通气，鼻炎或者是扁桃体腺样体肥大或者是本身，一种就是用嘴呼吸的一种习惯。 那么这一个不良习惯呢，对孩子的影响非常大。 容易造成暴牙或者是没下巴。 所以说，呃有口呼吸的这个习惯的家长呢，一定要早发现，早干预。 如果有鼻炎的话呢，建议积极的治疗鼻炎。 如果有扁桃体或者腺样体肥大呢，也建议切除。 呃，引导孩子用鼻子呼吸是一种正确的呼吸方法。 那我想呢，在这样一个看脸的时代，这样一个小小的不良习惯呢，可能影响孩子的一生，所以希望家长们一定要重视。2020年03月06日738
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林鹏主治医师 济南市口腔医院 口腔正畸科 有些家长观察到，别人家的孩子都是用鼻子呼吸的，而自己家的孩子却是用嘴巴呼吸的。不管是白天晚上，嘴巴都是张开的，上下唇没有闭合在一起。如果放一根细细的棉线在孩子的鼻孔前面，鼻腔几乎没有气流进出将其吹动。这个现象是不是正常呢？ 人类正常的呼吸通道是通过鼻腔而不是通过口腔。在某些生理情况下，人们会部分的使用口呼吸，诸如在运动的时候需要更多的空气，鼻呼吸会转化为口呼吸。如果在通常时候，通过口腔呼吸，那就是不正常的，需要您留心了！ 为什么会发生口呼吸呢？鼻上呼吸道阻塞性疾病是其主要病因。慢性鼻炎、扁桃体炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、腺样体肥大及鼻腔肿瘤等都可以导致鼻上呼吸道的阻塞或者部分阻塞。鼻呼吸道一旦阻塞，患者就被迫用口呼吸空气。 口呼吸有什么危害呢？ 正常的鼻呼吸功能是引导牙颌及颜面部正常发育的保障。长期的口呼吸会导致牙颌及颜面部畸形的发生：牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙前突、下颌后缩、长面等等。当并有扁桃体肥大的时候，也有可能发生下颌前突。 如果孩子口呼吸，家长应该怎么办呢？这个时候需要尽早看两个科的医生。一是耳鼻喉科医生或者五官科医生，检查有没有鼻上呼吸道的阻塞性疾病，进行彻底治疗。二是正畸科医生，在去除鼻呼吸道阻塞病因之后，进行牙颌及颜面部畸形的早期矫治。2020年02月24日2364
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彭易坤主任医师 贵州省人民医院 耳鼻喉科 【前言】在实际临床工作中经常遇见家长会讲：“我家小孩睡觉时并没有张口呼吸现象”，当再次追问是否微微张口或用口呼吸时？家长会马上回答“有这种现象”，其实小孩用口呼吸不可能像成人一样完全张大口呼吸，只要有微微张口呼吸现象都是不正常的，所以从医学专业和易于跟患者沟通的角度把“张口呼吸”改为“用口呼吸”更为贴近生活。人类呼吸时，气流既可以通过鼻腔也可以通过口腔进入呼吸道。在正常情况下，绝大部分人习惯用鼻呼吸，这也是我们提倡的正确的呼吸模式。鼻腔不仅仅是气流通过的通道，同时鼻腔能够对吸入的空气起到温暖、湿润和过滤的作用。正常情况下，在睡眠时鼻呼吸的自然表现是上下唇微微闭合，气流自然通过鼻腔进行呼吸。然而，“用口呼吸”的气流主要通过口腔而非鼻腔进入呼吸道。在这个颜值越来越重要的时代，家长们不禁会关心孩子除了快速长大长高之外，还会为其他出现的问题而焦虑。比如有些小孩牙列不齐, 牙间隙过大, 牙排列拥挤,"暴牙"或"哨牙"（上颌前牙向前突出 ),"地包天"或"反颌"（下颌前牙向前突出于上颌前牙) 等牙颌面畸形不仅影响牙颌面容貌，本来可爱面相的宝宝变得越长越丑了。于是家长会带着患儿来到口腔正畸科就诊，咨询“牙齿畸形”如何矫治。这时，口腔正畸科医生可能会问：“孩子是否有鼻炎？”一部分家长会回答：“是的。孩子鼻子总是塞，所以习惯用嘴巴呼吸。”并惊讶于医生看一眼牙齿就能猜到鼻部的疾病，真神。实际上，这并不是医生的“神机妙算”，而是长期“用口呼吸”会使患儿出现具有一定特点的用口呼吸面容。那么，“用口呼吸”究竟是怎么一回事？一旦发生又该怎么处理？在临床工作中经常遇见家长会讲：“我家小孩睡觉时并没有用口呼吸现象”，当再次追问是否微微张口时？家长会马上回答“有这种现象”，其实小孩用口呼吸不可能像成人一样完全张大口呼吸，只要有微微张口呼吸现象都是不正常的。“用口呼吸”的原因是什么？正常人呼吸是通过鼻腔完成的，用口呼吸习惯，即常因慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、扁桃体肥大或腺样体肥大等鼻咽部疾病，使得鼻呼吸阻塞，只好长期用用口呼吸替代鼻呼吸，日常生活中小孩最常见的原因是扁桃体肥大、腺样体肥大或两者均肥大。如果患儿张嘴睡觉还出现打呼噜的情况，则需要警惕很可能存在腺样体肥大、扁桃体肥大或两者均肥大情况。除上述病因以外，也有少部分患儿并不存在鼻咽部疾病，而仅仅是因为个人习惯于长期“用口呼吸”。“用口呼吸”会对颜值和身体造成什么影响？如果患儿从小就有不良的呼吸习惯，那么随着年龄变大，脸形会随着不断变化，具体表现为出现上前牙前突、上牙弓狭窄，唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻，下颌及舌下降，脸型变长等。“用口呼吸”还可能导致口腔干燥、诱发或加重呼吸道疾病，如小孩最常表现为慢性咳嗽症状等。此外，“用口呼吸”和鼻通气不畅，会导致脑部发育供氧不足，对患儿的记忆力和智力发育造成不利影响。若是因为腺样体肥大或扁桃体肥大引起的用口呼吸，可能还会引起分泌性中耳炎，从而出现小孩听力下降情况，主要表现为看电视喜欢把声音调到很大或小声跟其讲话听不清楚等症状。另外小孩哮踹也跟用口呼吸有一定的关系。为什么这么讲呢？因为用口呼吸的小孩一般都有扁桃体和腺样体问题，而扁桃体和腺样体肥大或炎症会引起鼻炎鼻窦炎，还会引发过敏性鼻炎，从而出现鼻腔分泌物倒流入下呼吸道，表现出哮踹症状。如果小孩已经有“用口呼吸”了，怎么办？第一、应首先治疗慢性或急性的鼻呼吸道疾病，必要时切除过大的扁桃体和腺样体，待鼻呼吸道完全通畅后，再酌情进行矫牙。第二、年幼并有“用口呼吸”的小孩，在面部和口腔畸形上不严重时，除了教育其不用口呼吸外，还可用前口腔前庭盾改正“用口呼吸”习惯，并配合每天做上下唇、颊肌的训练，即反复用上下唇夹住一张硬纸片并且快速抽出，每天三次，每次5分钟左右。第三、也可以戴1/2口罩或颏兜等方法获得纠正。总之及早解除“用口呼吸”习惯，一定程度可有助于减少口腔及面部畸形出现的概率，以及降低未来进行矫牙的难度。【后话】在临床工作中有很多家长会问“为什么现在有那么多小孩出现扁桃体和腺样体肥大问题？”我的回答是：第一随着人们生活水平的提高，人们对健康意思明显增强，也有经济条件来医院就诊看病。第二、随着医疗技术水平的提高，医生对此病的认识也在提高和进步，另外多学科学术交流的增多，人们对此病的认识也非常重视。第三、新的医疗检查设备纤维鼻咽喉镜和电子鼻咽喉镜应用于临床后，诊断水平得到明显的提高，以前仅仅只靠简单的问诊和间接喉镜很难做出精准诊断。所以关注小孩颜值要从牙齿开始，更需要关注耳鼻咽喉科方面的疾病。本人专家门诊：周二上午8:00-12:00和周五下午13:00-17:00.2020年01月07日1673
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周会喜主任医师 南方医科大学口腔医院 口腔颌面外科 我这边做过很多次骨性龅牙的科普，比如怎样判断自己是骨性龅牙还是牙性龅牙？骨性龅牙最佳的治疗时间，等等，今天还是一篇关于骨性龅牙的科普——骨性龅牙与牙性龅牙的区别到底是什么呢？首先它们的成因不同牙性龅牙大多产生在恒牙生长期，比方说替牙期的障碍，吐舌、咬异物等不良口腔习惯以及某些呼吸道阻塞疾病等。骨性龅牙的形成，遗传占了很大的因素，但是后期的不良习惯如吐舌、爱咬异物等也可能导致骨性龅牙。其次它们的表现症状不同牙性龅牙主要变现为牙齿突出问题，是因为牙弓过小致使牙列拥挤生长，牙齿在狭小的生长空间被异常挤出或挤入，龅牙的外形因此形成，但这仅是牙齿的前突。骨性龅牙主要由骨突造成，常表现为开唇露齿，自然放松情况下双唇不能闭拢，开口笑时牙龈外露太多。口内上下切牙向唇侧倾斜，通常伴有拥挤不齐，常与前牙深覆牙合、深覆盖等其它牙齿畸形问题共同出现。最后它们的矫正方法不同针对牙性龅牙，利用正畸技术就可以达到治疗目的。牙套种类也繁多，可以根据自身情况来选择牙套进行矫正。骨性龅牙的矫正和牙性的有所不同，单纯靠戴牙套是达到不了理想效果的。是需要通过相应的正颌正畸联合手术来进行治疗的，时间也比牙性龅牙治疗的周期长一些，但是最后得到的效果都是一样的。2019年12月23日3223
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徐启蒙副主任医师 苏州市立医院东区 口腔科 A、先天因素 先天因素 包括母体因素、胎儿因素以及常见的发育障碍及缺陷(多生牙、先天性缺失牙、牙大小形态异常等)。 B、后天因素 后天因素是指出生后在生长发育过程中受到的影响。 (1)疾病：某些急性传染病，某些慢性消耗性疾病可能影响到牙齿和颌骨的发育。内分泌功能紊乱或营养不良尤其是维生素缺乏可能会影响到牙齿和颌骨的发育。 (2)呼吸和吞咽功能异常可能会影响牙齿和颌骨的发育。 (3)不良习惯比如咬手指，咬上唇或咬下唇习惯，伸舌或吐舌习惯。(4)乳牙期或替牙期出现的问题。包括乳牙过早丧失，乳牙迟迟不掉，恒牙过早丧失，恒牙萌出顺序紊乱等等都会造成牙齿不齐。2019年12月08日1264
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