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杨东生主任医师 聊城市中医医院 眼科 眼球震颤可以治疗吗？眼球震颤可以通过手术治好吗？眼球震颤最佳矫正时间是几岁?这些眼震患者经常提问的问题，这次全部有解！↓↓↓ 杨东生教授是美国国家眼科所博士后、国际权威学术杂志《Strabismus》中国编委，在美国钻研此类疑难顽症长达17年之久，在国际上开展了眼球运动机制、记录方法及临床应用的研究，对先天性眼球震颤有精细诊断和治疗，领导和参与完成美国国家级、州级和学院级科研课题多项，是眼球震颤与儿童眼病等方面的国际专家。1、眼震伴有头位、斜视都可以矫正吗?答：我们提倡减震+斜视+头位联合手术，不是只做眼震手术，或者是只做斜视手术。我们提倡手术以减震为主，或者减震加头位，而不是只矫正头位。否则，头位容易复发。2、眼球震颤可以治疗吗？答：眼球震颤可以治疗，但并不能治愈。能够使震颤幅度减小，同时可以矫正斜视，矫正头位，手术后通过佩戴RGP及视觉训练提高视力。3、眼球震颤可以通过手术治好吗？答：眼球震颤的治疗要通过了解眼震的类型以及采用运动和感觉两个指标决定手术与否，排除获得性眼球震颤，把不能手术的获得性眼震排除出去，并且通过眼各项专业检查评估手术是否有改善视力的空间，如果眼动波形显示中心凹注视时间足够达到较好视力，那就没有减震手术空间。比如：中央凹注视时间过长的不需要手术，感觉功能太低的不建议手术。4、眼震术后视力可以改善吗？答：眼震手术主要是改善眼震，如果视力只有光感，眼震手术后，视力不会有太大改善。视网膜有严重问题的，建议先确诊视网膜的问题。5、眼球震颤手术安全吗？答：任何手术都是有风险的，眼震手术属于外眼手术，手术位于眼球壁上附着的眼外肌，安全性相对眼内手术（如白内障、玻切手术等）较高，手术后有的患者还需要调整缝线，也有后期发生斜视再做手术矫正斜视的。6、眼球震颤伴有弱视治疗方法?答：眼震引起的弱视治疗难度非常大，单眼遮盖治疗会加重眼球震颤、使得治疗失败，常规的弱视训练治疗因为注视稳定性差很难有效果。所以，我们建议通过减震手术减弱眼震，术后采用新的黑暗疗法消除异常视网膜对应，建立起双眼视功能。针对眼球震颤性弱视，引入双眼平衡治疗，特殊的视觉训练和RGP，在不增加眼球震颤的情况下，通过富境训练和超视力训练提高视力。目前我们的治疗案例中有很多视力达到正常水平，并且获得了精细双眼视。7、眼球震颤类型的诊断？答：眼球震颤要进行系统检查，视情况决定治疗方案。要检查眼球震颤的波形特征，确定眼球震颤类型，幅度，频率，中央凹注视时间，集合阻滞，中间带，尤其是眼震快相的方向变化，即APAN，直接关乎手术方案设计，根据这些结果初步判定潜在动态视功能，即判断视力受影响程度和发育空间。不是仅仅靠眼睛观察就决定是否手术，那样会造成误诊。还要检查感觉功能和屈光状态，包括电生理（VEP）、眼底照相、OCT、验光等，必要时查视网膜电流图。 最后确定诊断和治疗方案。如果手术治疗，要按眼震程度、代偿头位类型和有无斜视等具体情况确定手术方案，有些人斜视、头位、减震可以一次解决，有些需要二次手术，因人而异。8、眼球震颤治疗的新手术理念？答：目前结合新的眼运动理念，突破传统理念禁锢我们针对不同患者情况，提出如下手术理念：1. 以减震为主的理念，代偿头位因眼震而起，只要眼震减弱，代偿头位测定自然减轻。2. 眼球震颤尽早手术的理念，眼球震颤减轻，儿童视力发育受影响减轻，自然使视力得到良好发育。3. 减震加异常头位联合手术的理念，有力的解决了单纯头位手术容易复发的弊端；4. 眼球震颤斜视头位联合手术的理念，这种一次性手术，避免了多次手术的风险和创伤；5. 采用可调整缝线术和显微镜下微创手术，使得手术精细精准。6. 对成年人眼震治疗及视力提高充满信心的理念，出人意料的收获已经很多。手术后眼震情况完全稳定需要2-3月，在恢复过程中，术后的前3-5天为眼震最轻的时期，因为这期间肌肉仍处于水肿期，肌肉力量尚未恢复，细心的患者会发现这时眼球运动是有一定程度受限的，待肌肉力量恢复后，眼震会有一定程度的回退，但会很有限，这属于正常的病程变化。9、眼球震颤需要再次手术吗？答：震颤手术根据不同的疾病类型，治疗方式都不同：如有垂直合并水平眼震，或伴有垂直斜视，首次减轻水平震颤，考虑二次手术解决垂直问题。10、眼球震颤最佳矫正时间是几岁?答：手术年龄并没有严格限制，需要对患儿进行综合评估，要衡量手术的利弊，只要手术对患儿的利处大于弊端，就可以考虑手术。1.合并斜视的眼震，国外半岁可以手术，一般减震的10个月龄可以手术，杨东生教授建议斜视眼震的患者8个月龄就可以手术，减震患者1岁就可以开展手术。2.不能太晚进行手术，因为孩子的视觉发育还是有很严格的时间限制的，超过视觉发育的敏感期，孩子的大脑发育以及视觉中枢的发育可能随之停止。2019年08月16日1616
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王平主任医师 医生集团-湖南 线上诊疗科 眼球震颤可以治疗吗？眼球震颤可以通过手术治好吗？眼球震颤最佳矫正时间是几岁?这些眼震患者经常提问的问题，这次全部有解！↓↓↓ 杨东生教授是美国国家眼科所博士后、国际权威学术杂志《Strabismus》中国编委，在美国钻研此类疑难顽症长达17年之久，在国际上开展了眼球运动机制、记录方法及临床应用的研究，对先天性眼球震颤有精细诊断和治疗，领导和参与完成美国国家级、州级和学院级科研课题多项，是眼球震颤与儿童眼病等方面的国际专家。1、眼震伴有头位、斜视都可以矫正吗?答：我们提倡减震+斜视+头位联合手术，不是只做眼震手术，或者是只做斜视手术。我们提倡手术以减震为主，或者减震加头位，而不是只矫正头位。否则，头位容易复发。2、眼球震颤可以治疗吗？答：眼球震颤可以治疗，但并不能治愈。能够使震颤幅度减小，同时可以矫正斜视，矫正头位，手术后通过佩戴RGP及视觉训练提高视力。3、眼球震颤可以通过手术治好吗？答：眼球震颤的治疗要通过眼动仪了解眼震的类型以及采用运动和感觉两个指标决定手术与否，排除获得性眼球震颤，把不能手术的获得性眼震排除出去，并且通过眼动仪和各项专业检查评估手术是否有改善视力的空间，如果眼动波形显示中心凹注视时间足够达到较好视力，那就没有减震手术空间。比如：中央凹注视时间过长的不需要手术，感觉功能太低的不建议手术。4、眼震术后视力可以改善吗？答：眼震手术主要是改善眼震，如果视力只有光感，眼震手术后，视力不会有太大改善。视网膜有严重问题的，建议先确诊视网膜的问题。5、眼球震颤手术安全吗？答：任何手术都是有风险的，眼震手术属于外眼手术，手术位于眼球壁上附着的眼外肌，安全性相对眼内手术（如白内障、玻切手术等）较高，手术后有的患者还需要调整缝线，也有后期发生斜视再做手术矫正斜视的。6、眼球震颤伴有弱视治疗方法?答：眼震引起的弱视治疗难度非常大，单眼遮盖治疗会加重眼球震颤、使得治疗失败，常规的弱视训练治疗因为注视稳定性差很难有效果。所以，我们建议通过减震手术减弱眼震，术后采用新的黑暗疗法消除异常视网膜对应，建立起双眼视功能。针对眼球震颤性弱视，引入双眼平衡治疗，特殊的视觉训练和RGP，在不增加眼球震颤的情况下，通过富境训练和超视力训练提高视力。目前我们的治疗案例中有很多视力达到正常水平，并且获得了精细双眼视。7、眼球震颤类型的诊断？答：眼球震颤要进行系统检查，视情况决定治疗方案。要使用眼动仪检查眼球震颤的波形特征，确定眼球震颤类型，幅度，频率，中央凹注视时间，集合阻滞，中间带，尤其是眼震快相的方向变化，即APAN，直接关乎手术方案设计，根据这些结果初步判定潜在动态视功能，即判断视力受影响程度和发育空间。不是仅仅靠眼睛观察就决定是否手术，那样会造成误诊。还要检查感觉功能和屈光状态，包括电生理（VEP）、眼底照相、OCT、验光等，必要时查视网膜电流图。 最后确定诊断和治疗方案。如果手术治疗，要按眼震程度、代偿头位类型和有无斜视等具体情况确定手术方案，有些人斜视、头位、减震可以一次解决，有些需要二次手术，因人而异。8、眼球震颤治疗的新手术理念？答：目前结合新的眼运动理念，突破传统理念禁锢我们针对不同患者情况，提出如下手术理念：1. 以减震为主的理念，代偿头位因眼震而起，只要眼震减弱，代偿头位测定自然减轻。2. 眼球震颤尽早手术的理念，眼球震颤减轻，儿童视力发育受影响减轻，自然使视力得到良好发育。3. 减震加异常头位联合手术的理念，有力的解决了单纯头位手术容易复发的弊端；4. 眼球震颤斜视头位联合手术的理念，这种一次性手术，避免了多次手术的风险和创伤；5. 采用可调整缝线术和显微镜下微创手术，使得手术精细精准。6. 对成年人眼震治疗及视力提高充满信心的理念，出人意料的收获已经很多。手术后眼震情况完全稳定需要2-3月，在恢复过程中，术后的前3-5天为眼震最轻的时期，因为这期间肌肉仍处于水肿期，肌肉力量尚未恢复，细心的患者会发现这时眼球运动是有一定程度受限的，待肌肉力量恢复后，眼震会有一定程度的回退，但会很有限，这属于正常的病程变化。9、眼球震颤需要再次手术吗？答：震颤手术根据不同的疾病类型，治疗方式都不同：如有垂直合并水平眼震，或伴有垂直斜视，首次减轻水平震颤，考虑二次手术解决垂直问题。10、眼球震颤最佳矫正时间是几岁?答：手术年龄并没有严格限制，需要对患儿进行综合评估，要衡量手术的利弊，只要手术对患儿的利处大于弊端，就可以考虑手术。1.合并斜视的眼震，国外半岁可以手术，一般减震的10个月龄可以手术，杨东生教授建议斜视眼震的患者8个月龄就可以手术，减震患者1岁就可以开展手术。2.不能太晚进行手术，因为孩子的视觉发育还是有很严格的时间限制的，超过视觉发育的敏感期，孩子的大脑发育以及视觉中枢的发育可能随之停止。2019年08月16日2462
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杨东生主任医师 聊城市中医医院 眼科 一、术后用眼指南 1、妥布霉素滴眼液：7-11-3-7 四次（数字为用药的钟点时间），用至眼睛红肿消退为止，一般术后20~30天；2、玻璃酸钠滴眼液：8-12-4-8 四次，用至眼部刺激症状消失为止，一般术后一个月；3、左氧氟沙星凝胶：9-1-5-9 四次，用至眼睛红肿消退为止，一般术后20~30天；4、妥布霉素地塞米松眼水 10-2-6三次一般术后使用5天后停；5、妥布霉素地塞米松眼膏 晚9点半（睡前）一般术后共用5天后停；6、氟米龙滴眼液：10-2-6 三次（术后第6天开始使用，术后第20天停，指从手术当天算起，而非出院）出院时请根据医生建议选择合适防护眼镜或者墨镜，起到保护防护作用。二、术后注意事项1、手术后为何要定期复查？ 眼球震颤治疗是一个长期持久的工程需要家长和孩子的坚持和努力。治疗分成三个阶段：1. 手术只是治疗的开始，通过减震，改善斜视，纠正头位后为下阶段视力提高提供有利条件。2. 第二阶段，在伤口愈合稳定后，需要合适的眼镜验配，包括普通的框架眼镜，特殊的三棱镜，RGP，变色镜，助视器，防护眼镜等；还需要选择有效的训练程序，加强对视觉的刺激和康复；必要时还会采用特殊的药物辅助治疗，帮助孩子最大程度恢复；3. 但因为眼球震颤患者一般会合并很多眼部异常，所以治疗需要长期持久，一般建议到成年；所以我们建议定期长期随访，终身随访！2. 术后多久进行第一次复查呢？术后半月到一个月，是术后复查最关键时期，请按照出院提示，提前在预约群里做好预约登记，或者登录好大夫预约。以后根据病情，教授会建议个性化复查随访，一般2~3个月复查一次，情况稳定后半年复查一次；3、术后用药持续多久?一般用到复诊，医生观察眼部情况，决定是继续还是停止。若复诊延后:托百士/爱丽可以用到眼睛不红为止，术后眼药水用完需要邮寄可以搜索添加微号:zhangdi099 由我们专门人员负责邮寄。4. 术后眼睛怎样护理？注意眼部卫生，避免揉眼，防止感染，术后半个月严禁眼内进水，洗脸可用毛巾轻擦眼周皮肤，1个月内严禁游泳与剧烈活动，预防外伤呦。出门记得戴上儿童防护镜，防止风沙、紫外线、强光等对眼睛的刺激。不能过度近距离用眼及看电子产品哦。如果需要预防接种，请在术后一个月伤口痊愈之后进行。5. 术后伤口愈合过程中可能出现以下现象，家长需要注意1）. 眼睛更加红了？！术后3-5天后眼睛红肿加重，这是伤口正常的炎症反应过程，一般15天后慢慢开始消退，家属不必太紧张。如果术后红肿加重并伴有疼痛，请在好大夫上与教授联系； 2）、眼睛有分泌物？术后少量分泌物，为正常现象，可能为眼膏或凝胶附着，可用消毒棉签清洁，如突然出现大量分泌物，请及时就诊，排除结膜炎的发生。 3）、眼睛肿胀出现水泡？术后7到20天左右可能因为缝线反应出现结膜水肿现象，这都是正常现象，只要坚持点药，最后会慢慢消失，家长不必恐慌呦。复查时教授会根据情况调整用药。 4）眨眼、眼睛痒？术后7到20天左右伤口愈合后缝线会自然脱落，线头脱落后会有些刺激，孩子可能出现眨眼，眼睛痒，这种情况可以多点些药水，线结出来后刺激症状就会缓解。6、伤口多久恢复？ 大概需要一个月左右，术后半月后伤口基本愈合，但伤口处还会有些发红现象，可以继续点些滋润眼液如爱丽，抗生素凝胶。7 、家长需要切记 切勿为观察伤口，让患儿过分转动眼球，造成伤口的撕裂，影响伤口愈合。8、宝宝多久可以打疫苗？ 术后至少一个月后眼睛不红，伤口恢复后才能进行预防接种疫苗，疫苗为灭活病毒，所以在抵抗力下降或者手术恢复期不能进行。9 、术后首次复查查什么呢？1）伤口和眼部恢复情况；2）手术效果：包括眼动，斜视和视觉相关改变；3）散瞳验光（如有屈光改变，根据情况配换眼镜）下一步治疗方案的制定；4）制定下一步治疗和训练方案；10、注意喽！ 术后1个月是开始术后视力矫正及功能恢复的关键时期。此后每3个月记得定期复查，不适随诊呦。2019年08月05日2662
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杨东生主任医师 聊城市中医医院 眼科 眼球震颤是一个世界难题，作为一名小儿眼科医生，经常会有家长问我：医生，你说我的孩子能治吗？眼球震颤能治好吗？ 什么是眼球震颤症？ 眼球震颤是指两眼有节律不随意地往返摆动，是一种与视觉、迷路及中枢等控制眼球位置有关的因素所致眼位及眼球运动异常。哪些孩子会出现眼球震颤呢？ 眼球震颤症的症状都有哪些呢?1.先天性眼球震颤，自幼即出现眼球震颤，病因不明确。特点：视物无晃视感,即使眼震相当严重，视物也没有晃动的感觉，这是诊断先天性眼震的主要标准。2. 视障性眼球震颤：由于眼病，使得双眼注视障碍，眼球的不自主持续摆动或者跳动，或漫无规律的眼球运动，是视障性眼震特点。3. 前庭神经性眼震：多伴有平衡失调和眩晕等中枢神经系统疾患和前庭功能障碍症状。4.白化病：多合并有皮肤毛发色素生成障碍。 目前，最新的眼球震颤分类为：1、与神经病变有关的眼震，这类眼震需要做相关的头颅MRI检查，并属于神经科和眼科交叉学科疾病；2、与视力低下相关性视动性眼震，由于眼底疾病或者先天性白内障青光眼等导致，是眼震中视力治疗难度最大的一种，多需要配合低视力康复治疗；3、与神经无关的眼震，如先天性眼震，眼球震颤阻滞综合症，融合不良性眼球震颤，点头综合症等，这类眼震是治疗效果最后的一类眼震。但由于多合并屈光不正，斜视弱视及异常头位，需要尽早开始治疗，国外最早开展治疗时间已经提前到生后3~6个月，并且逐步开展综合治疗，如早期屈光不正矫正，药物肌肉注射降低眼震频率，尽早手术改善斜视及头位，大大改进了治疗效果。眼球震颤症何时治疗好呢 准确的认识各种眼球震颤可以帮助清楚的了解孩子的病情，并确定合理治疗方法，估计预后。并且先天性眼球震颤者多合并视功能障碍，故需要早期干预效果，提醒家长应当及时的就医治疗。2019年08月05日2288
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