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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 随着年龄的增长,我们的身体逐渐发生着退变,脊柱的退变可能会引起关节炎、椎间盘突出、韧带钙化折叠,所有的这些变化,单独或合并存在,可能导致椎管狭窄,在50岁以上的人群中这一疾病很是常见。许多腰椎管狭窄症患者发现他们可以通过简单的运动方法来缓解他们的症状,改善他们的日常生活质量。本文提出了多种个人可以在家在社区进行的锻炼方法,用来缓解腰椎管狭窄症相关的疼痛、跛行等症状,包括疼痛控制、适当锻炼、保持正确姿势、加强营养等。影像学检查(X线、MRI或CT)发现椎管狭窄的患者并不一定会出现与之相关的症状。事实上,与膝关节或髋关节骨关节炎或者其他来源的背痛一样,影像学表现不一定与症状呈正相关。腰椎管狭窄症的症状通常包括下肢疼痛(坐骨神经痛)、麻木、刺痛和/或灼烧感。严重的病例还会出现下肢肌力的减退乃至肌肉的萎缩,腰痛也可能存在,但腿部疼痛通常是更严重的。同时也会出现关节突关节炎的表现。腰椎管狭窄症的症状通常会持续很长的时间,病程中症状时断时续,患者为了缓解症状会采取被动前屈的体位,因为直立或者后伸时症状会加重,前屈时则会有所缓解。与身体内的其他关节一样,脊柱的关节一样遵循这样一个真理“要么使用它要么失去它”。保持关节的活跃,是管理腰椎管狭窄症症状的重要方面。关键是要找到可行的和愉快的练习方法,同时也不会加重或引起狭窄的症状。所以这类患者不应该在保守治疗的同时进行单纯的休息,而是应该进行适当的功能锻炼。笔者认为:1、锻炼会增加血液流动,将氧气和营养输送到需要的位置,清除有毒代谢物。2、加强脊柱周围的肌肉锻炼,帮助减轻脊柱周围其他静态结构的压力。3、锻炼有助于保持灵活性,这将有助于防止脊柱周围肌肉挛缩,而过于紧张的肌肉会加剧椎管狭窄的症状。4、锻炼有助于保持健康的体重。体重超标会导致背痛和腿痛恶化。5、锻炼可以保持生理和心理的健康。锻炼促使内啡肽分泌,可以改善患者的整体面貌,进而有助于减少疼痛和改善身体症状。所以适当的功能锻炼对于腰椎管狭窄症的患者是很有必要的。椎管狭窄的有效练习方式腰椎狭窄患者的有效运动项目通常包括一系列的组合运动,加强耐力和稳定性相关的活动。病人常常发现活动中腰椎保持前屈更舒适。有些人觉得骑自行车一个有趣有益的活动。静止的自行车可能会更好。也有一些患者发现游泳是一种积极的活动,或水疗(在水池中锻炼)。跟随专业人士进行伸展运动以及核心肌群的训练是很有效的方法。传统的太极拳也是很好的锻炼方法。上述这些对脊柱压力较小的运动均可以在一定程度上帮助患者减轻狭窄症状,锻炼的过程中应该避免高强度以及会增加脊柱压力的运动,比如长跑、搏击、长时间的站立或走动。本文系谢林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月29日 5424 2 3
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曾宪林主任医师 武汉协和医院 骨科 腰椎管狭窄引起腰腿痛,与一般腰椎间盘突出症类似,但要加以区分,以免延误治疗。 腰部疼痛,休息后又有好转,很多人会认为是腰疼是劳累所致,并未在意,更未加以医疗干预、检查,其实此时的腰疼很有可能是腰椎管狭窄所致。今天我们就一起来看看腰椎管狭窄常见症状,以及康复和预防方法。 腰椎管狭窄 腰椎管狭窄是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍;在临床上,腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。 腰椎管狭窄常见症状 1、腰疼,卧床休息腰疼减轻或消失,腰前屈不受限制,后伸活动往往受限。此外,常常下肢伴有放射性麻木、烧灼、胀痛或无力。 2、间歇性跛行,这主要是因为直立或行走时,下肢有逐渐加重的沉重感、疼痛、麻木、乏力等不同的感觉,以至于不得不改变姿势或停止行走。此时,蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失,继续站立或行走,症状再次出现而被迫再次休息。 腰椎管狭窄的预防 腰椎管狭窄作为一种退行性疾病,多发生在老年人身上,但是,近年来此病年轻化的趋势越来越明显。年轻人及早预防此病及其重要。 1注意腰部保护和休息 平时生活中有要有意识保护自己的腰部,避免腰部受到风、寒侵袭;床要软硬适中,避免睡床过硬或过软,使腰肌得到充分休息;避免腰部长时间处于一种姿势,肌力不平衡,造成腰的劳损。 2腰部保健运动做起来 坚持腰的保健运动,经常进行腰椎各方向的活动,使腰椎始终保持生理应力状态。加强腰肌及腹肌练习,腰肌和腹肌的力量强,可增加腰椎的稳定性,对腰的保护能力加强,防止腰椎发生退行性改变。 3正确用腰 搬抬重物时应先下蹲,用腰时间过长时应改变腰的姿势,多做腰部活动,防止逐渐发生劳损。 腰椎管狭窄的康复锻炼 腰椎管狭窄患者在做一些正确的锻炼是非常必要的,这些锻炼可以让患者的腰背肌强壮有力,起到代替腰围的作用,并可以纠正腰部不良姿势,增强腰椎的稳定性。 1 左右侧屈锻炼 此种锻炼方法可以让患者的病情得到很大的缓解。做法是:站立位,双足分开与肩同宽,双手叉腰或上举抱住颈部,作腰左右侧弯活动,侧屈到最大幅度时持续数秒,反复10次。 2 仰卧抱膝锻炼 具体做法是:患者躺在床上,面朝上,双膝、髋屈曲,双手抱膝使双手膝贴腹,臀部尽量抬离床面,持续数秒,反复10次。 3 俯卧挺腹塌腰锻炼 此运动患者可以在床上完成。具体做法是:头上抬,双臂用力背伸,双腿以膝盖为支点后抬如燕飞式,持续数秒或更长时间,反复10次。 4 直腿抬高锻炼 具体做法是:病人平卧于床上,双腿交替抬高、放下,反复进行,抬腿时应尽量使下肢与身体成直角,这样主要是锻炼腘绳肌和股四头肌。 5 挺腹伸腰锻炼 具体做法是:患者仰卧在床上,双侧屈肘、屈髋膝,以头、双肘、双足五点支撑,作挺腹伸腰的动作成“拱桥”状,持续数秒或更长时间,反复10次。2016年12月01日 2649 0 0
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2016年09月14日 8721 0 2
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2016年09月13日 8106 1 1
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2016年06月25日 3341 0 1
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谢珺田副主任医师 山东省立医院 疼痛科 退行性腰椎管狭窄症的病因有椎体后缘骨质增生骨赘形成、关节突增生肥大、椎体滑脱、黄韧带骨化、椎间盘突出边缘钙化等。典型临床表现为间歇性跛行,即行走一段距离后下肢疼痛和/或麻木加重,有时伴有腰部及下肢无力,坐位或下蹲短时休息后可再行走一段距离,但随着距离延长,这段无痛或轻微疼痛的行走距离逐渐缩短,而长时间休息后这一距离较长。退行性腰椎管狭窄症按解剖分为3型:中央椎管狭窄型、侧隐窝狭窄型和椎间孔狭窄型。中央椎管狭窄型往往影像表现严重,椎管轴位像呈“三叶草”型,反而临床症状轻微,可以没有任何阳性体征,二者极其“不成比例”。侧隐窝狭窄型临床表现较重,常伴行走后无力,但可以缺乏阳性体征。椎间孔狭窄型受累神经常为单根神经,症状体征常较典型。退行性腰椎管狭窄症的保守治疗方法有药物、针灸、理疗等,可以短时有效但效果难以持久,微创治疗方法有效,但似乎也难以根本改变椎管狭窄的结构状态。因此也只有外科手术才能根本解除病变,达到“根治”的效果。而实际临床情况并非如此。这是因为随着年龄增长,或由于某些特殊原因,退变常为多方面的,即可以同时合并出现多个间隙的各种狭窄类型:中央椎管狭窄型+侧隐窝狭窄型+椎间孔狭窄型,由此导致病变复杂化,手术亦相应趋于复杂,对于局部解剖结构和脊柱稳定性的影响增大,继而手术的实际效果大打折扣,手术的风险以及术后并发症(如FBSS等)发生几率增加。也就是说,并不是手术越大,病变解除得越彻底,临床效果越好。基于此,我国老年人慢性非癌痛诊疗专家共识提出“功能治疗”的理念,即不以消除病变结构为目标的保守治疗及以功能调节为主的微创手术治疗。由于人体代偿功能强大,病情严重程度与病变程度不成正比,这类较为保守的治疗方法因创伤小,对生理结构和局部稳定性影响较小,常可达到较为理想的治疗结果。本文系谢珺田医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月13日 5319 2 0
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2016年06月02日 2785 0 0
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于栋主任医师 北京中医药大学第三附属医院 脊柱科 好多50~60岁以上中老年患者,某天突然发现自己,不愿意走稍远的路,走一会,两腿就酸沉、麻木或疼痛,需要蹲下或坐着休息一下,才能接着走,那您小心得了腰椎管狭窄,要尽早检查治疗。这个病多由于老年性腰椎退变增生等,造成腰椎椎管、神经根通道及椎间孔的变形或狭窄,而引起马尾神经或神经根受压,产生相应的临床症状。起病缓慢,多有慢性腰痛史。有的可达10余年以上,由于不同的狭窄部位,临床表现也不尽相同。神经根管狭窄表现为腰骶神经根性症状,出现下肢痛、沉或麻木症状,其区域依据受压神经而定,多出现在大腿后外方或小腿后侧、踝部、甚至足背足底部,或合并下肢麻木和无力。临床多表现为马尾神经和神经根受压症状两者皆有。中央性椎管狭窄症的症状,病人为了减轻腰痛和下肢痛,常取腰部前屈位不愿直腰。故病人常诉挺胸直腰行走困难,而弯腰骑自行车长途跋涉并无障碍。间歇性跛行是椎管狭窄症的特征性症状,主要表现为当病人行走数十米或百米即出现一侧或双侧下肢疼痛麻木、酸胀乏力、步态失稳,以至难以继续行走,当蹲下休息或向前弯腰或卧床屈膝休息数分钟后,症状即逐渐缓解,但再继续行走后此种现象又重复发作,这是由于马尾神经或神经根受压缺血缺氧所致,故称之为神经源性间歇性跛行,以区别于肢体缺血的血管源性间歇性跛行。病人行走后可出现尿急、或大小便失禁等括约肌障碍症状,以及根性运动、感觉缺失症状,但在临床查体时却很少发现相应体征,这种主诉多、体征少,两者很不相符的表现,是椎管狭窄症的另一特征。早期检查时发现病人主诉的严重症状与客观体征不符。因早期未造成持续性压迫因而多无体征、无畸形、无压痛及活动受限,直腿抬高试验阴性,下肢感觉,肌力、反射等均正常、但直立腰后伸时间较久时,可诱发症状。当发生持续性压迫后,可出现受压的马尾神经或神经根的支配区的肌力及感觉减退,腱反射减弱或消失。中央椎管狭窄严重者有马鞍区感觉减退、排便及排尿功能障碍,下肢感觉与肌力减退的范围也较大。本文系于栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月28日 6275 0 0
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2016年05月12日 4650 0 0
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郭宏杰副主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 血管狭窄和椎管狭窄是引起下肢腿疼的最常见的两种疾病,典型的临床表现就是间歇性跛行影响走路,临床上误诊误治率较高,血管狭窄引起的血管性腿疼与椎管狭窄引起的神经性腿疼究竟有哪些不一样呢?下面分别列出两者的不同点以鉴别诊断,为选择正确的治疗方案提供依据。一、血管狭窄性腿疼的特点:血管性间歇性跛行往往是单侧肢体受累, 患肢有发凉、麻木或足底有发紧感, 活动后小腿或足部肌肉发生胀痛或抽搐,其腿疼症状在站立休息后即可缓解,而不必象椎管狭窄性腿疼需要弯腰或下蹲等动作才能缓解症状。血管狭窄患者骑自行车则会随着下肢运动、对血液供应需求的增加而出现供血相对不足的疼痛症状。血管狭窄性腿疼病人可出现患肢皮温降低、皮肤粗糙、毛发稀疏等营养不良的表现,足背动脉、腘动脉或股动脉搏动减弱或消失, 缺血严重者可以出现下肢持续性疼痛,夜间疼痛明显即静息痛,在老年男性病人, 血管源性和神经源性间歇性跛行常常同时存在, 可以通过下肢动脉彩超和腰椎核磁共振(MRI)检查鉴别诊断,应提高警惕避免误诊误治。二、椎管狭窄性腿疼的特点:椎管狭窄可引起下肢间歇性跛行影响走路,症状常在腰椎过伸时加重,腰椎稍屈时减轻,所以这种病人可以骑自行车,不会因运动而出现腿疼症状发作或者加重;站立、行走特别是下坡时加重,坐位时减轻,有的腰椎间盘突出压迫神经根引起的腿疼,咳嗽时腿疼可加重,查体这种病人往往双下肢皮肤温度颜色正常,足背动脉搏动正常。临床上可以通过下肢动脉彩超和腰椎核磁共振(MRI)检查鉴别诊断。本文系郭宏杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年03月12日 13380 3 2
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