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张良主任医师 北京医院 骨科 “爸，您年纪大了，带上个小板凳，走累了就坐下休息一会儿！”我们经常可以听到，孝顺的儿女这样告诉自己的父母；也经常可以看到上了年纪的老年人，就是带着一个小板凳出去散步、买菜、看望老朋友。年轻人看了，可能会去想：多累赘啊！ 但是，可不要小看了这个小板凳，如果没有了它，很多老年朋友就不敢也不能走出家门了。那么，这是为什么呢？ 在医学上有一个名词：间歇性跛行。就是一个人自立行走一段距离后，就会出现下肢无力、酸胀，甚至是麻木，必须休息几分钟，症状才可以缓解，之后还可以继续走路，但是走了几乎同样唱的距离后，还得再次休息，这种请况反复出现。这就是脊柱外科医生经常说的一个专业名词：间歇性跛行。 我们知道，大脑向下延伸为脊髓，脊髓再发出许多神经根来支配全身的生理活动。脊髓就在我们的脊柱里面，因为脊髓及其发出的神经根是神经组织，是一种非常脆弱的组织形态，非常重要而又非常容易受到伤害。脊柱从颈椎到骶椎，每一块椎体后部都有一个孔，所有的孔连成一串就形成了椎管，来容纳脊髓、保护脊髓。脊髓发出的神经根就从脊柱两边的椎间孔发出，非常像电缆的主干发出的分支，链接支配各个器官。脊髓到了胸椎和腰椎交界的地方就终止了，很多神经根继续向下走行，形成马尾神经。马尾神经主要经过腰椎的中下段及骶椎的椎管内。 脊柱是一个非常特殊的身体结构，是身体的脊梁，纵观躯干，承上启下，支撑身体，具有很强的稳定性；同时有前屈、后伸、左右侧弯，具有很大的灵活性；而且好要保护好脊髓神经。多么重要而又神奇！脊柱的灵活性，是因为脊柱由多个椎体、椎间盘和两边的小关节相连而成，椎间盘是软组织，有一定的压缩拉伸能力。两个相邻的椎体和中间的椎间盘及两侧的小关节就组成了一个功能单位。 我们就以其中一个功能单位为例，腰4和腰5椎体间的功能单位，来说明间歇性跛行的生物学机制。随着年龄的增长，椎间盘和小关节逐渐老化退变，间盘组织膨出挤入椎管、小关节骨质增生肥大从两侧夹入椎管、小关节囊肥厚及椎体间的黄韧带也增生肥厚凸入主管，最终形成椎管的狭窄，压迫里面走行的马尾神经及神经滋养血管。这个过程非常缓慢，一般需要几十年的逐渐加重才会有症状，也就是人们五六十岁之后，逐渐开始有了感觉。狭窄逐渐加重，神经损害也逐渐加重，自立行走一段后就出现了本文开始所述的症状。症状之初，可能行走1000米才需要休息，逐渐加重到800米需要休息，然后是600米、500米……,连续行走的距离越短就代表椎管狭窄越严重，神经损害越厉害。 有人要问：为什么坐下休息一会就又可以走了呢？原因是自立行走时椎管狭窄程度较为严重，而坐下、蹲下甚至是弯腰时，椎体间肥厚的韧带被短暂的拉伸变薄了，进而短暂地缓解了狭窄程度和神经损害，神经得以缓解后，还可以继续行走，但是不久后还要休息。严重的人行走50米、10米，甚至是5米就需要休息了。大家可以想象，如果每走10米就需要休息，那是什么样的生活质量啊！ 当然，脊柱外科医生是不会让这么严重的情况出现的，一般来讲，800米需要休息的应该接受保守的药物治疗，500米需要休息的应该接受手术治疗，而50米及以下就需要休息的应该尽早接受手术治疗。 间歇性跛行，经常还伴有腰腿痛、肢体麻木、肌肉萎缩等症状，甚至出现会阴部位感觉异常及二便障碍等马尾神经症状。马尾神经症状的出现是需要接受急诊手术的信号啦！2015年08月16日
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许国华主任医师 上海长征医院 脊柱外科 随着我国老龄化人口的加剧以及人们平均寿命的延长，很多老人会出现腰痛腰酸和行走一段距离出现劳累、下肢的疼痛、麻木和无力感，只能行走数百米甚至几十米就不能再行走了，需要蹲下休息一会才能再走，到医院就医后医生会告诉你你的腰椎管狭窄了，可能需要手术治疗，那么，什么是腰椎管狭窄呢？为什么年青时候不狭窄呢？腰椎管狭窄都需要手术治疗吗？什么样的狭窄和狭窄的程度需要手术治疗呢？手术治疗有多大的风险呢？不手术治疗会瘫痪吗？针对这些老年人和家属关系的问题，我们进行探讨。正常的腰椎管的组成和导致椎管狭窄的原因 腰椎管的组成是由前方的椎体后壁、椎间盘、侧方是双侧的椎弓根和关节突以及韧带，后方是由椎板和黄韧带组成，黄韧带起源于上方椎板的前下部分和下方椎板的后上，其中在上位椎板的前下部分是位于椎管内的部分，那么这些组成部分增生肥厚或者椎间盘的突出等都可以造成椎管狭窄，常见的原因有以下：1、椎间盘的突出、钙化；2、黄韧带的肥厚；3、关节突的增生；4、腰椎滑脱、侧弯；5、先天发育性椎管狭窄等原因，这些因素的增生肥大和骨赘的形成均可导致椎管的容积的减少，这样就会导致椎管内的神经收到挤压，出现椎管狭窄。椎管狭窄有哪些症状 正常人体的腰椎管和神经之间还是有较大的储备空间，这些空间内是脂肪组织，轻度的狭窄在早期只是侵占了椎管的储备空间，而神经尚未受压，这个时候患者是没有症状的，或者仅有轻微的腰部的酸胀不适，休息后症状可以缓解，随着椎管狭窄程度的加重，椎管储备空间的消失，神经就收到了压迫，这个时候当我们行走的时候椎管内血流是加快和增加的，这样椎管内的容积就进一步减少了，神经就受压加重，就会出现腰痛腰胀，和双下肢的麻木、酸胀和疼痛，当蹲下休息后椎管内血流减少，神经的压力减轻后腰部和下肢的症状就消失了，这就是常说的间歇性跛行，而腰椎椎管狭窄症在非活动状态下的症状不多，在医生查体时也没有很多的阳性体征。腰椎管狭窄症的治疗有哪些方法 腰椎管狭窄是物理形式上的狭窄造成的神经受压所引起的，因此，最好的治疗方法就是扩大椎管，而椎管的狭窄不是某一部分单纯的狭窄，往往是从前后左右多个方向同时向椎管内的挤压造成的，那么治疗上对于早期较轻度的狭窄可以采用保守治疗的方法，包括休息，腰背部肌肉的功能锻炼等，一般情况下对于老年人如果能够一次性行走距离超过500米就可以采用保守治疗，如果行走距离小于500米就会在日常生活中有较大的影响了，也就需要手术治疗了。那么腰椎管狭窄不手术是不是就会瘫痪呢？其实不会瘫痪，即使不手术也不会造成瘫痪，但会对患者的生活造成很大的影响和痛苦。手术的方法方式也是广大患者关心的问题，有很多患者会提出能否做微创手术？这就要看什么原因引起的狭窄，如果是单纯的椎间盘突出原因引起的，而没哟严重的黄韧带和骨性的原因引起的狭窄是可以考虑微创手术解决的，但对于大多数的患者而言，椎管狭窄是全方位的狭窄，是需要开放手术的。对于腰椎管狭窄手术的风险有多大 手术对每一个人来说都是一件大事和担心的事情，尤其是脊柱的手术，手术稍有问题就会导致患者的瘫痪或者大小便功能的障碍，因此很多人对脊柱手术很恐惧，其实，随着现代脊柱外科手术的进展，腰椎管狭窄的手术已经是一种常规的手术，一般情况下是安全的，如果你患了腰椎管狭窄症，如果需要手术的话，为了改善生活的质量还是要积极的手术治疗的。许国华教授简介许国华，教授、主任医师，博士研究生导师，上海长征医院脊柱外科行政副主任，从事脊柱外科临床一线工作20余年，期间多次到国外进修学习脊柱外科及脊柱微创外科，师从美国脊柱外科主席Recharder教授、北美脊柱微创外科主席Tony Yuang教授、美国波士顿医学中心Toney教授以及美国西北医学中心的Chuar教授，在国内率先开展了多种脊柱高难度手术以及脊柱微创手术，年均主刀手术500余台，其中4级重大手术率达到所有手术的80%以上，尤其是在寰枢椎（枕颈部）疾病的微创手术、寰枢椎脱位、多节段颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯及腰椎管狭窄症重大手术方面具有丰富的经验和深入的研究，在上海率先开展了各种颈椎病和腰椎间盘突出症的微创手术，2017年获得“上海市优秀技术带头人”称号。2010年获“上海市科技启明星”，2014年获得“上海市科技启明星跟踪”，多次获得第二军医大学优秀青年学者以及“5511青年后备人才”。多次参加重大自然灾害救灾和军事保障任务，尤其是在2008年汶川地震救灾中在灾区帐篷内对颈椎伤高位瘫痪伤员开展了全球第一例野战条件下的颈椎后路手术并取得了良好效果。事迹多次被中央电视台、人民海军、腾讯网等多家媒体报道。自带教培养研究生进修生40余名，遍布10余个省市并成为当地脊柱外科主力，发表学术论文90余篇，其中在国际著名期刊上发表SCI论文（第一作者和通讯作者）40余篇，总影响因子110分，在国内核心期刊发表论文50余篇；参编各类学术专著10余部；近些年来承担国家自然科学基金4项，上海市、军队和第二军医大学各类基金10余项，申请国家发明专利10项，第一获奖人获得中国人民解放军军队科技进步二等奖一项。目前是国际脊柱脊髓损伤学会 委员、中国康复医学会脊柱脊髓损伤学会 委员、中国中西医结合管理学会脊柱微创专业委员会 副主任委员、上海市医学会脊柱微创专业委员会 委员、上海市生物材料学会 副主任委员等，在15个国际国内专业学术组织中任副主委、常委和委员。2015年02月10日13251
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余可谊主任医师 北京协和医院 骨科 腰椎管狭窄症实际上是影响中老年人生活质量的常见疾病，很多老年人辛苦一辈子，退休后却发现自己得了腰椎管狭窄症，经常腰腿痛，走远路就走不动，甚至买个菜、做个饭都受到很大影响，退休后的幸福生活往往成为泡影。关爱家里的老人，读一下余大夫写的腰椎管狭窄症系列文章，可以让你能更好地在父母面前展示孝心。关注医生的文章，可能不会让你有八卦的乐趣，但却能真正帮助到你的亲人。因为用心，所以专业。得了腰椎管狭窄症有什么表现？大多数腰椎管狭窄症患者都有长期腰背痛，伴有臀部及大腿后部的疼痛，甚至放射至小腿和足部。起初时疼痛不很重，有肌肉疲劳感，稍微休息或更换体位后可以好转。随着病情的发展，疼痛的位置可逐渐下移到小腿的外侧，常伴有感觉异常或局部麻木感，甚至有的病人会阴部有麻木，胀热感和针刺样感觉，少数病人有性功能及大小便障碍。腰椎管狭窄症病人的典型表现是间歇性跛行。所谓间歇性跛行，就是患者走了一段路后（通常为数百米，严重时可为数十米），出现一侧或双侧腰酸、腰痛、下肢麻木、无力，以至跛行，但蹲下或坐下，休息数分钟后，上述症状即可缓解或消失，然后患者又可继续行走，再行走一段路后，又出现上述症状，不得已，需要再蹲下或坐下休息片刻，如此情况反复出现。因为在这一过程中，跛行间歇性出现，所以称为间歇性跛行。间歇性跛行的表现可逐渐加重，即能坚持行走的距离越来越短，需要休息的时间越来越长。余大夫解读：腰椎管狭窄症属于腰椎间盘退行性疾病的一种，同时往往有小关节的骨质增生，在退变过程中还可能伴有腰椎的不稳。椎间盘的退变、小关节的骨质增生以及腰椎不稳等因素都可以引起腰部的疼痛。一旦腰椎管狭窄严重到一定程度，则可以引起神经根的压迫，从而出现下肢的放射性疼痛，此时疼痛可以到小腿、足部，伴有肢体麻木、发凉感等。间歇性跛行则和马尾神经受压有关，在行走一段距离后马尾神经的缺血加重，而休息后则可以缓解，这种表现有点类似于心绞痛，冠状动脉在日常生活中可以满足心脏的血供，但一旦过度劳累或者生气，心脏的负荷增加，则出现症状。两者的共同点就是都是人体管道系统随着年龄出现狭窄、老化，以至不堪重负。如何判断是否真有腰椎管狭窄症？腰椎管狭窄的特点是病人主诉多，而医生体格检查时往往没有什么发现，就是所谓的主诉多，体征少，并不是说这些病人没有体征，只要仔细检查，是会有所发现的。一般说腰椎管狭窄的病人年龄偏大，病变部位常有压痛，椎旁肌可有痉挛，特别是腰不能向后伸，为本病的重要体征。如果怀疑有腰椎管狭窄时，可拍摄腰椎正侧位片，此时可清楚显示腰椎形态，椎管大小，骨质增生情况，特别是侧位相可见到明显增生骨刺突入椎管内。为进一步明确诊断，腰椎CT扫描、核磁共振可以更清楚地显示椎管狭窄程度、部位等。余大夫解读：任何疾病的诊断都离不开仔细的病史采集和体格检查。病史采集就是要了解这种疾病对患者造成了哪些痛苦，体格检查就是医生通过一些物理的方法如基本的望、触、动、量等方法和一些专门的手法来判断是否具有某种疾病。在这个基础上医生会有一个初步的临床印象，然后再通过一些辅助检查如血的生化检验、影像学检查来进一步确诊，从而做出临床诊断。疑有腰椎管狭窄症的病人也是这样的流程，医生首先询问病史、体格检查，怀疑本病时，可以拍摄腰椎正侧位X线片，了解是否有明显的腰椎退变，在这个基础上，再申请腰椎CT扫描或者核磁共振，进一步确诊是否有腰椎管狭窄症。附加题问：腰椎管狭窄症走路不能走远路，但是骑自行车却不受影响，这是怎么回事？答：腰椎管狭窄症有一个特点，患者往往在长时间站立不动或者伸腰时出现症状，但是改变体位，如将身前屈或蹲下或弯腰行走，症状即减轻或消失，病人常喜欢保持弯腰的姿势。这是因为腰椎在伸直或后伸时，由于黄韧带的突入，会造成椎管容积的变小，加重了压迫程度；而前屈时椎管容积往往增加，症状改善。骑自行车时，腰部前屈，一定程度改善了腰椎管狭窄的压迫，所以患者骑车不受影响，但却不能长时间走远路。不过余大夫在临床工作中发现，现在骑自行车的老人是越来越少了，所以也很少这么问病人了，但这个问题表明任何的临床现象背后都有它的机制，一个好的医生应该勤于思考，善于总结。余可谊大夫，北京协和医院骨科副教授。专业擅长：脊柱外科，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。出诊信息北京协和医院东院普通门诊周一、三上午。特需门诊周三下午。国际医疗部门诊周五上午。微信公众号：搜索“余可谊大夫”新浪微博：@余可谊大夫2014年04月04日5851
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钟招明主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常，椎管腔内变窄，出现以间歇性跛行为主要特征的腰腿痛疾病。见于中年人以上者，男多于女。常见病因包括 先天性发育异常，脊柱退行性病变，脊柱滑脱性，外伤性，医源性等。常见临床表现包括：（1）长期反复的腰痛，疼痛性质为酸痛或灼痛，有时可放射至下肢，多为双侧，可左、右腿交替出现症状，可不受咳嗽，打喷嚏等腹压影响，少部分患者可有下肢麻木发冷，无力，肌肉萎缩，大小便障碍。（2）间歇性跛行，主要表现为当站立行数百米后，出现一侧或双侧腰腿痛、麻木、无力并逐渐加重以至跛行不能行走，下蹲或坐卧休息数分钟后症状缓解消失，又可继续行走，原因与直立行走时，椎管内压力增高，血管受压，神经缺血有关。2013年02月20日8037
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任磊主任医师 北京电力医院 骨科 腰椎管狭窄症的症状可以持续多年，随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短。严重者，病人可能就只能站立不到五分钟，或者行走十来步就会出现症状而不能继续行走。腰椎管狭窄症的病人不能长时间站立工作，不能长时间逛商场，不能长时间散步。尽管由于腰椎管狭窄症的病人不能长时间站立或行走，但在弯腰时往往不出现症状。由于骑车是弯着腰的，因此，典型的病人虽不能长时间站立和平地行走，但可以在骑车时毫无症状，因此不少症状较轻的腰椎管狭窄症中老年患者一出门就骑车或骑一辆小三轮车，不得已而只能"以车代步"；另外，由于上山或者上楼是弯着腰的，而下山或下楼是挺着腰的，因此，腰椎管狭窄症的病人可以非常轻松自如地上山或上楼，而下山或下楼却非常困难；老年人喜欢小孩，抱小孩时是挺着腰的，也就是说腰椎处于后伸状态，而背小孩时腰是处于向前弯曲状态的，因此患有腰椎管狭窄症的老年人抱小孩时，于诱发上述下肢放射性麻木疼痛下肢的症状，至无法抱小孩，而背着小孩走很远的路可能都可以毫无症状；同样，患有腰椎管狭窄症的中老年人干活时怀里抱着一大堆的东西易于诱发上述症状，而用肩背部扛着却可以非常轻松，能够行走很远距离。一般意义上的腰椎管狭窄主要是指腰椎神经根椎管的狭窄，多数发生在下腰椎，也就是腰３至骶１节段。目前认为，其主要原因是由腰椎退变后所致的退变性腰椎滑脱、退变性腰椎不稳定而引起，多见于中老年人；腰椎峡部不连也可出现腰椎滑脱，多见于青壮年，但往往也是到了中老年期，由于腰椎的退变，才引起腰椎神经根椎管的进一步狭窄，从而引起相应神经损害的症状。腰椎神经根椎管狭窄后，既可以由于腰神经根椎的直接受压；也可以由于腰椎神经根椎管狭窄后，导致局部静脉回流障碍，而引起相应腰神经根的缺血。这样两种机制的共同作用，可以出现相应腰神经根功能障碍的相应症状，这就称为腰椎管狭窄症。腰椎管狭窄症的发病基础大多是腰椎的退变老化，因此多见于中老年人。由于腰椎在直立或后伸状态下，腰神经根不易受压或缺血，而在屈曲状态下，腰神经根易于受压或缺血。因此，腰椎管狭窄症患者在长时间站立、行走或长时间保持腰部后伸姿势时，容易出现症状；而在腰部弯曲时不易出现症状，或者出现症状后能在腰部弯曲时缓解症状。因此，腰椎管狭窄症的症状很有特点，颇具戏剧性。虽然这种病被称作"腰椎管狭窄症"，但大多数病人并没有腰痛。脊柱外科医生将上面所描述的典型的病人下肢间歇出现的疼痛麻木而导致的跛行，称之为 "神经源性间歇性跛行"，其它可以导致"间歇性跛行"症状的疾病还有脊髓型颈椎病或胸椎管狭窄症引起的"脊髓源性间歇性跛行"，以及下肢血栓性脉管炎所导致的"血管源性间歇性跛行"，其临床症状与腰椎管狭窄症所致的"神经源性间歇性跛行"是不一样的。2012年02月26日11444
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 很多老年人在行走过程中会出现一侧或双侧腿部突发酸胀、疼痛，导致走路跛行，严重者会影响行走。这种症状往往反复出现，困扰着很多老年人的生活。医学上称这种情况为间歇性跛行，就是病人在不走路的时候没有明显的不适，但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感，以致不得不停下来休息，休息一段时间后这种不适感消失，又可以继续走路。严重程度我们通常用跛行距离和缓解时间来判断轻重。跛行距离是从走路开始到出现疼痛时的行走距离，严重的病人走50～100米就可以出现明显的不适和疼痛。疼痛缓解时间是指出现疼痛后，经过休息疼痛缓解，从疼痛到不痛的这段时间称之为疼痛缓解时间。一般病人的缓解时间为2～5分钟。随着病情的加重，行走距离越来越短，而休息期越来越长。扶车弯腰行走出现较晚甚至不出现。引起间歇性跛行的原因很多，大多数跟老年人常见的慢性疾病有直接的关系，因此，找出间歇性跛行的真正原因才是治疗的关键。下面简要介绍一下引起间歇性跛行的常见原因和相应的处理方法。腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸 肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。病因: 由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增大，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。它是腰椎管狭窄症的主要临床特点之一。1．神经源，又可分为马尾神经性、腰神经根性和脊髓性（1）马尾神经源性间歇性跛行：是腰椎主椎管狭窄或腰椎椎管内占位性病变所致，累及多数马尾神经，在走行时马尾神经负荷增加、需氧增加、神经血管扩张而导致的挤压加重和缺氧功能障碍，出现下肢较广泛的功能障碍。（2）神经根性间歇性跛行：多发生于腰椎间盘突出症或侧隐窝狭窄症。单条神经根受压缺血、缺氧及炎症导致的疼痛，致被迫停步休息。（3）脊髓源性间歇性跛行：由脊髓病因所致的间歇性跛行专题报道较少，颈胸退变性疾病压迫脊髓，使供血障碍、缺氧所致。步行时出现胸、腹或下肢的束带感，以致不能行走，待休息几分钟后又可继续步行。此类病人有锥体束征表现，平时走路即有步态不稳，或足底踩棉花感，想到此症时容易区别。早期锥体束征不明显，在出现间歇性跛行期查体可发现。鉴别的意义在于颈腰都出现狭窄时，如何确定病变部位。大体上颈椎管狭窄以产生锥体束征为主，下肢麻木无力，但不痛；腰椎管狭窄属周围性损伤，以疼痛及腱反射降低为主。MRI可提供诊断。2．血管源性下肢动脉血管闭塞：血管性者疼痛特点：以足为主，夜间更重。老年人易患高血压、高脂血症、糖尿病等老年病，还有些人常年吸烟，这些原因均可导致下肢血管内形成粥样硬化斑块，引起下肢动脉血管狭窄、闭塞，在运动时远端肢体缺血引起局部疼痛，行走不便。血管性间歇性跛行，在疾病早期，患肢会出现发凉、麻木、疼痛，尤其是当患者行走一段路程后，小腿或足部肌肉会发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛会进一步加重，最后被迫止步。休息片刻后，疼痛迅即缓解，而行走疼痛又复出现，随着病情的发展，行走距离逐渐缩短，止步休息的时间也增长。随着病情发展，动脉供血不足逐渐加重，最后引起肢体严重缺血，即时在静息状态下仍会疼痛不止，且呈持续性疼痛，常常固定于肢端，伴有皮肤淤斑、紫绀等，称为静息痛。由于疼痛剧烈、经久不息，夜间尤甚，肢体抬高时加重，下垂时疼痛可稍减轻。患者常日夜屈膝抱足而坐，彻夜不眠，有时将患肢垂于床边，以减轻疼痛。本病后期还可出现缺血性神经炎表现，肢体出现触电样、针刺样放射性疼痛，或伴有肢体麻木、发痒、蚁行感等。因血管闭塞引起间歇性跛行的患者需要去医院抽血检查血脂、血糖、血黏度等，同时做四肢血管的多普勒动静脉血流超声检查，必要时做动脉造影。防治上，首先，要养成良好的生活习惯，如戒烟；积极治疗相关慢性疾病，如高血压、高血脂、高血糖等；避免长时间站立，不交叉双腿，不穿过紧袜或弹力袜。规律地活动，促进患肢侧枝循环，增进肌肉功能。每天走路8~10次，每次步行至出现跛行止，休息到症状消失，然后再行走，逐渐延长步行距离。同时早期口服阿司匹林、西洛他唑，或者是进行静脉输注前列地尔等药物溶栓治疗；晚期应根据病变的部位及严重程度，选择建立血管旁路、血管内植入支架等手术治疗。神经源与血管源性的区别：1.神经性间歇性跛行足背动脉搏动良好，血管性间歇性跛行足背动脉搏动减弱或消失。2.神经性间歇性跛行下肢可有节段性感觉障碍，血管性间歇性跛行为袜套式感觉障碍。3.神经性间歇性跛行步行距离随病程延长而逐渐缩短，血管性间歇性跛行则不明显。4.动脉造影检查，神经性间歇性跛行动脉良好，血管性间歇性跛行可显示动脉腔狭窄区。股骨头坏死老年人常见的外伤、过量应用激素等均可引起股骨头缺血，造成坏死。患者的表现为腹股沟部、大腿内侧和膝关节疼痛，很少累计小腿以远；剧烈活动后疼痛加剧，引起跛行，休息后症状缓解。伴随的症状有腿外展、内旋受限、不能下蹲、肌肉萎缩等。早期治疗以限制髋部受力，限制剧烈活动为主；口服非类固醇类消炎止痛药，如芬必得、扶他林；口服活血化瘀药物，如复方丹参等；必要时行股骨头减压术或髋关节置换术。2012年02月04日11189
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