-
单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者:西安市红会医院 单乐群时间:2019-05-29https://mp.weixin.qq.com/s/ZPROPAmu-ATj-1uOMaAazg 腰腿疼痛?小心腰椎管狭窄 腰椎管狭窄症是指因原发或继发因素造成椎管结构异常,椎管腔内变窄,从而出现一系列腰腿痛及神经系统症状,称为腰椎管狭窄症。 在生活中多数患者出现腰腿疼痛首先想到的就是腰椎间盘突出,那么是否所有的腰腿疼痛都是因为腰椎间盘突出而引起的么?答案当然是否定的,腰椎管狭窄症的患者也可能出现腰腿疼痛的情况。一般来讲对于腰椎管狭窄症的患者在临床上还可出现:①腰痛及腿痛:下腰、骶、臀部慢性疼痛,可向下肢放射。腰部后伸及直立时症状加重,弯腰、下蹲、坐位时症状可减轻;②间歇性跛行:典型表现是神经源性间歇性跛行,其特点是步行数十米或数百米时出现下肢麻木、酸胀、无力等症状,休息后症状明显缓解,继续行走时症状会反复发作;③马尾神经受损表现:部分患者可有排尿不畅、男性性功能障碍、会阴部感觉异常等表现。也可出现类似腰椎间盘突出的体征例如:①腰部后伸受限;②腰椎棘突旁压痛,小腿外侧及足背感觉异常,胫前肌肌力减弱等现象;③直腿抬高试验可出现阳性,膝腱反射和跟腱反射减弱的现象。 临床表现是诊断本病的基本证据,除此之外还要根据病史、查体、影像学检查等进行经验性的诊断。如果患者反复出现腰腿痛症状,并可放射到下肢或当站立、行走时,出现腿痛、麻木、无力,并逐渐加重以至不能继续行走。休息后可使症状缓解,继续行走时症状又可反复出现。在影像学检查中可见:1、X线片检查:可见脊柱侧弯、腰椎生理前凸减小或消失、椎间隙狭窄、脊柱滑脱等病变。2、CT检查:可显示椎管矢状径及脊髓或硬膜囊受压的情况,也可显示神经根管狭窄、后纵韧带骨化、骨质增生等情况,在CT上测量矢状径可反映椎管狭窄的程度。3、MRI检查:可显示腰椎管狭窄的程度及是否存在变性、椎管内是否有血管异常等。是确诊腰椎管狭窄的常规检查手段。 出现以上情况时基本可以诊断该疾病,但由于腰椎管狭窄症在临床上与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱肿瘤、结核、神经根炎等疾病相类似,所以在临床诊断中一定要注意鉴别。 在治疗上腰椎管狭窄症一般采用的方式为非手术治疗与手术治疗。 非手术治疗:主要适用于:①年轻、初次发作或病程较短者;②症状在休息后可自行缓解者;③影像学检查无明显椎管狭窄的患者。一般采用的方式为:(1)绝对卧床休息。卧床休息3周后可以佩戴护腰下床活动。(2)牵引治疗,采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫。(3)理疗和按摩可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重。(4)药物治疗:一般采取①非甾体类抗炎药来减轻脊髓和神经的炎症反应有助于缓解疼痛。常用药物如布洛芬、塞来昔布等。②抗抑郁药物:慢性疼痛患者,如有需要可以在晚间服用抗抑郁药物,例如阿米替林。③抗癫痫药物:一些抗癫痫药物,能够减轻神经损伤引起的疼痛。④激素类药物:神经受压时会发生炎症反应和肿胀。一般会考虑在神经周围或椎管内注射类固醇激素,能够减轻炎症反应和肿胀,同时有助于减轻疼痛感。注意用激素类药物通常次数不超过三次。多次注射激素类药物还会导致骨质疏松等一系列并发症。 手术治疗:主要适用于:①病史超过三个月,保守治疗无效或经常复发且疼痛较重者;②首次发作,但疼痛剧烈,以下肢症状明显,严重影响患者的日常生活者;③合并马尾神经受压表现的患者;④出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降的患者;临床上常用的手术方为:①椎板切除术:可以去掉压迫神经的骨刺,减轻或解除对脊髓或神经的压迫;②脊柱植骨融合内固定术:合病情已经进展到腰椎不稳定的患者,手术可以把两个椎体或多个椎体之间进行加固,使腰椎更加稳定。这两种手术方式都能够有效的缓解疼痛。部分患者需要联合使用椎板切除术和脊柱植骨融合内固定术。 大多数患者的手术效果良好,术后腰背痛和下肢疼痛会得到改善。患者通常在术后几周就能恢复正常的活动,但在日常活动时部分患者需要佩戴护腰。 在日常生活中我们要注意预防腰椎管狭窄症的发生,平时要多注意姿势与良好的生活习惯。并避免受风着凉受潮;坐立不要太久,避免长期保持一种姿势;维持健康的体重,超重或肥胖会给你的腰部增加额外的负担,导致腰椎管狭窄症的出现。疾病咨询扫码加微信作者:单乐群编辑:孟海兰图片来源于网络及西安红会医院脊柱退变与肿瘤病区长按二维码关注我们2019年05月29日 2104 0 0
-
2019年05月27日 1844 0 0
-
单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者:西安市红会医院 单乐群时间:2019-05-20https://mp.weixin.qq.com/s/S6QJ0YbIHDd6hjgYjzxs6Q 胸椎管狭窄症指的是先天性或后天退变因素等导致的胸脊髓及神经根受压导致相应的临床症状和体征的疾病。主要症状表现为下肢麻木、下肢无力、胸部、腹部或大腿有束带感、肋间神经痛、大小便功能障碍等临床表现。 近期西安市红会医院脊柱退变与肿瘤病区接诊了一位患有胸椎管狭窄的患者。病人廖XX,男,62岁。主因双下肢无力8年,加重伴行走困难9月之主诉入院。患者8年前无明显诱因出现双下肢无力症状,未予以重视,随后病情反复发作,时轻时重。9个月前患者症状加重,严重时行走困难,在当地医院保守治疗后症状无明显好转。随即来西安市红会医院脊柱退变与肿瘤科就诊。入院后我们对患者进行了专科检查,专科查体提示:右大腿周径明显小于左大腿,右下肢有放射痛,可放射至臀部外侧、大小腿外侧、足内踝及足拇指。双侧肌力无明显减退,肌张力不高。病理反射未引出,四肢血运正常。辅助检查:颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7椎间盘变性、突出,相应水平硬膜囊受压,胸9-10、胸10-11、胸11-12椎体水平黄韧带肥厚,相应水平硬膜囊背侧受压。结合患者的表现及辅助检查我们诊断为1.胸椎管狭窄症;2.颈椎病;3.骨质疏松症。 入院后积极完善相关检查。考虑到患者的临床症状明显结合胸椎MRI可见患者硬膜囊受压明显,神经损伤较重,手术治疗是目前减轻患者症状的最有效解决方案,并且患者无明显的手术禁忌征。因此我们决定为患者行胸椎管狭窄症后路减压植骨融合内固定术。 术后我们考虑到患者的病情较为严重,我们给予了患者抗感染、补液、营养神经等对症治疗。嘱患者在床上做适当的功能锻炼。术后复查X线片提示:内固定位置良好,内固定牢固。 术后患者感双下肢无力不适感明显得到缓解,基本恢复到了以前没有生病的状态,佩戴支具活动时无自觉不适。随后我们告知患者继续加强功能锻炼,定期来复查。 这是一个典型的病例,患者有明显的手术指征及临床表现。因此患者在手术治疗后在症状得到了明显的缓解。但在临床上大多数的患者临床症状不明显,因此,胸椎管狭窄症在临床上还是较为少见的。 一般情况下椎管狭窄在颈腰椎发生率较高,在胸椎发生较少。该疾病的确切病因尚不明确,有报道称与长期从事重体力劳动有关。还有认为,胸椎黄韧带骨化是导致胸椎管狭窄的主要原因。但对于此疾病一旦确诊就应积极行手术治疗,手术治疗可以使脊髓的压迫得到充分减压,给脊髓神经恢复提供了较好的空间,及时有效地进行减压治疗,可以使疾病得到有效的缓解。当然,胸椎管狭窄症患者的手术必须结合脊髓受压情况、临床症状和体征综合分析后,才能决定采用哪种手术治疗的方式。疾病咨询扫码加微信作者:单乐群编辑:孟海兰图片来源于西安市红会医院脊柱退变与肿瘤病区长按二维码关注我们2019年05月20日 2438 0 0
-
蒋阅主任医师 辽宁省人民医院 骨科 一.什么是腰椎管狭窄指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄,及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。称为腰椎管狭窄症。 因为椎管的狭小,压迫了位于椎管中的马尾神经产生腰腿痛等症状。如果椎管侧方狭窄则神经根也会受到嵌压,引起轴浆因受压中断;神经体液运转障碍;神经鞘膜相对膨胀;刺激神经末梢;又因血运受阻则组织缺氧;静脉回流受限局部淤滞等,这些构成产生腰腿疼的病因。 二.都有那些症状符合腰椎管狭窄多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后,方能继续行走。随着病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。 三.最佳治疗方式是什么1、保守治疗: 首先就可以采取第一个就是保守治疗,保守治疗方法有很多,常规我们可以选择做一些理疗,腰背部的理疗比如说用神灯、用超声波、微波、周林频谱这些治疗仪进行局部的照射治疗。 2、针灸治疗、中药熏蒸: 还可以做针灸的治疗,或者做腰背部的用中药熏蒸,也是治疗腰椎管狭窄的一个比较有效的方法。 3、手术治疗: 如果腰椎管狭窄比较严重了,影响到正常的行走了,就要采取手术治疗,一般行走500米需要休息的患者,就可以考虑手术了。手术治疗就是要把狭窄的椎管切开减压,把神经根做探查,受压的神经都给他减压,这样就是达到彻底根治的目的。传统手术是开放手术,创伤大,恢复慢,目前最先进的手术是在脊柱内镜下微创椎管扩大,手术切口0.7厘米。局部麻醉,不需要输血。第二天可以下床。 术前术后椎管扩大对比2019年05月16日 1972 0 2
-
谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 随着年龄的增长,我们的身体逐渐发生着退变,脊柱的退变可能会引起关节炎、椎间盘突出、韧带钙化折叠,所有的这些变化,单独或合并存在,可能导致椎管狭窄,在50岁以上的人群中这一疾病很是常见。许多腰椎管狭窄症患者发现他们可以通过简单的运动方法来缓解他们的症状,改善他们的日常生活质量。本文提出了多种个人可以在家在社区进行的锻炼方法,用来缓解腰椎管狭窄症相关的疼痛、跛行等症状,包括疼痛控制、适当锻炼、保持正确姿势、加强营养等。影像学检查(X线、MRI或CT)发现椎管狭窄的患者并不一定会出现与之相关的症状。事实上,与膝关节或髋关节骨关节炎或者其他来源的背痛一样,影像学表现不一定与症状呈正相关。腰椎管狭窄症的症状通常包括下肢疼痛(坐骨神经痛)、麻木、刺痛和/或灼烧感。严重的病例还会出现下肢肌力的减退乃至肌肉的萎缩,腰痛也可能存在,但腿部疼痛通常是更严重的。同时也会出现关节突关节炎的表现。腰椎管狭窄症的症状通常会持续很长的时间,病程中症状时断时续,患者为了缓解症状会采取被动前屈的体位,因为直立或者后伸时症状会加重,前屈时则会有所缓解。与身体内的其他关节一样,脊柱的关节一样遵循这样一个真理“要么使用它要么失去它”。保持关节的活跃,是管理腰椎管狭窄症症状的重要方面。关键是要找到可行的和愉快的练习方法,同时也不会加重或引起狭窄的症状。所以这类患者不应该在保守治疗的同时进行单纯的休息,而是应该进行适当的功能锻炼。笔者认为:1、锻炼会增加血液流动,将氧气和营养输送到需要的位置,清除有毒代谢物。2、加强脊柱周围的肌肉锻炼,帮助减轻脊柱周围其他静态结构的压力。3、锻炼有助于保持灵活性,这将有助于防止脊柱周围肌肉挛缩,而过于紧张的肌肉会加剧椎管狭窄的症状。4、锻炼有助于保持健康的体重。体重超标会导致背痛和腿痛恶化。5、锻炼可以保持生理和心理的健康。锻炼促使内啡肽分泌,可以改善患者的整体面貌,进而有助于减少疼痛和改善身体症状。所以适当的功能锻炼对于腰椎管狭窄症的患者是很有必要的。椎管狭窄的有效练习方式腰椎狭窄患者的有效运动项目通常包括一系列的组合运动,加强耐力和稳定性相关的活动。病人常常发现活动中腰椎保持前屈更舒适。有些人觉得骑自行车一个有趣有益的活动。静止的自行车可能会更好。也有一些患者发现游泳是一种积极的活动,或水疗(在水池中锻炼)。跟随专业人士进行伸展运动以及核心肌群的训练是很有效的方法。传统的太极拳也是很好的锻炼方法。上述这些对脊柱压力较小的运动均可以在一定程度上帮助患者减轻狭窄症状,锻炼的过程中应该避免高强度以及会增加脊柱压力的运动,比如长跑、搏击、长时间的站立或走动。本文系谢林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月29日 5424 2 3
-
曾宪林主任医师 武汉协和医院 骨科 腰椎管狭窄引起腰腿痛,与一般腰椎间盘突出症类似,但要加以区分,以免延误治疗。 腰部疼痛,休息后又有好转,很多人会认为是腰疼是劳累所致,并未在意,更未加以医疗干预、检查,其实此时的腰疼很有可能是腰椎管狭窄所致。今天我们就一起来看看腰椎管狭窄常见症状,以及康复和预防方法。 腰椎管狭窄 腰椎管狭窄是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍;在临床上,腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。 腰椎管狭窄常见症状 1、腰疼,卧床休息腰疼减轻或消失,腰前屈不受限制,后伸活动往往受限。此外,常常下肢伴有放射性麻木、烧灼、胀痛或无力。 2、间歇性跛行,这主要是因为直立或行走时,下肢有逐渐加重的沉重感、疼痛、麻木、乏力等不同的感觉,以至于不得不改变姿势或停止行走。此时,蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失,继续站立或行走,症状再次出现而被迫再次休息。 腰椎管狭窄的预防 腰椎管狭窄作为一种退行性疾病,多发生在老年人身上,但是,近年来此病年轻化的趋势越来越明显。年轻人及早预防此病及其重要。 1注意腰部保护和休息 平时生活中有要有意识保护自己的腰部,避免腰部受到风、寒侵袭;床要软硬适中,避免睡床过硬或过软,使腰肌得到充分休息;避免腰部长时间处于一种姿势,肌力不平衡,造成腰的劳损。 2腰部保健运动做起来 坚持腰的保健运动,经常进行腰椎各方向的活动,使腰椎始终保持生理应力状态。加强腰肌及腹肌练习,腰肌和腹肌的力量强,可增加腰椎的稳定性,对腰的保护能力加强,防止腰椎发生退行性改变。 3正确用腰 搬抬重物时应先下蹲,用腰时间过长时应改变腰的姿势,多做腰部活动,防止逐渐发生劳损。 腰椎管狭窄的康复锻炼 腰椎管狭窄患者在做一些正确的锻炼是非常必要的,这些锻炼可以让患者的腰背肌强壮有力,起到代替腰围的作用,并可以纠正腰部不良姿势,增强腰椎的稳定性。 1 左右侧屈锻炼 此种锻炼方法可以让患者的病情得到很大的缓解。做法是:站立位,双足分开与肩同宽,双手叉腰或上举抱住颈部,作腰左右侧弯活动,侧屈到最大幅度时持续数秒,反复10次。 2 仰卧抱膝锻炼 具体做法是:患者躺在床上,面朝上,双膝、髋屈曲,双手抱膝使双手膝贴腹,臀部尽量抬离床面,持续数秒,反复10次。 3 俯卧挺腹塌腰锻炼 此运动患者可以在床上完成。具体做法是:头上抬,双臂用力背伸,双腿以膝盖为支点后抬如燕飞式,持续数秒或更长时间,反复10次。 4 直腿抬高锻炼 具体做法是:病人平卧于床上,双腿交替抬高、放下,反复进行,抬腿时应尽量使下肢与身体成直角,这样主要是锻炼腘绳肌和股四头肌。 5 挺腹伸腰锻炼 具体做法是:患者仰卧在床上,双侧屈肘、屈髋膝,以头、双肘、双足五点支撑,作挺腹伸腰的动作成“拱桥”状,持续数秒或更长时间,反复10次。2016年12月01日 2649 0 0
-
2016年09月14日 8717 0 2
-
2016年06月25日 3341 0 1
-
谢珺田副主任医师 山东省立医院 疼痛科 退行性腰椎管狭窄症的病因有椎体后缘骨质增生骨赘形成、关节突增生肥大、椎体滑脱、黄韧带骨化、椎间盘突出边缘钙化等。典型临床表现为间歇性跛行,即行走一段距离后下肢疼痛和/或麻木加重,有时伴有腰部及下肢无力,坐位或下蹲短时休息后可再行走一段距离,但随着距离延长,这段无痛或轻微疼痛的行走距离逐渐缩短,而长时间休息后这一距离较长。退行性腰椎管狭窄症按解剖分为3型:中央椎管狭窄型、侧隐窝狭窄型和椎间孔狭窄型。中央椎管狭窄型往往影像表现严重,椎管轴位像呈“三叶草”型,反而临床症状轻微,可以没有任何阳性体征,二者极其“不成比例”。侧隐窝狭窄型临床表现较重,常伴行走后无力,但可以缺乏阳性体征。椎间孔狭窄型受累神经常为单根神经,症状体征常较典型。退行性腰椎管狭窄症的保守治疗方法有药物、针灸、理疗等,可以短时有效但效果难以持久,微创治疗方法有效,但似乎也难以根本改变椎管狭窄的结构状态。因此也只有外科手术才能根本解除病变,达到“根治”的效果。而实际临床情况并非如此。这是因为随着年龄增长,或由于某些特殊原因,退变常为多方面的,即可以同时合并出现多个间隙的各种狭窄类型:中央椎管狭窄型+侧隐窝狭窄型+椎间孔狭窄型,由此导致病变复杂化,手术亦相应趋于复杂,对于局部解剖结构和脊柱稳定性的影响增大,继而手术的实际效果大打折扣,手术的风险以及术后并发症(如FBSS等)发生几率增加。也就是说,并不是手术越大,病变解除得越彻底,临床效果越好。基于此,我国老年人慢性非癌痛诊疗专家共识提出“功能治疗”的理念,即不以消除病变结构为目标的保守治疗及以功能调节为主的微创手术治疗。由于人体代偿功能强大,病情严重程度与病变程度不成正比,这类较为保守的治疗方法因创伤小,对生理结构和局部稳定性影响较小,常可达到较为理想的治疗结果。本文系谢珺田医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月13日 5314 2 0
-
2016年06月02日 2785 0 0
腰椎管狭窄相关科普号
马文庭医生的科普号
马文庭 副主任医师
天津医科大学第二医院
疼痛科
1737粉丝30万阅读
冯法博医生的科普号
冯法博 副主任医师
浙江省人民医院
骨科
3246粉丝10.6万阅读
刘兰涛医生的科普号
刘兰涛 副主任医师
青岛市市立医院
脊柱外科中心
395粉丝9.4万阅读