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许鹏副主任医师 聊城市人民医院 神经外科 首先要明确一点，腰椎间盘突出只是一个影像学概念，椎间盘在30岁后就开始出现明显退行性改变，多数人腰椎间盘或多或少都有点突出。只有在影像检查（腰椎核磁或者CT）明确有腰椎间盘突出，同时伴有腰痛、腿痛、腿麻等临床症状才能称为腰椎间盘突出症。 大多数腰椎间盘突出是不需要手术治疗的！初次发作且症状不是特别严重，推荐采用保守治疗。反复发作或症状特别严重（有腿无力、大小便问题），才考虑进行手术治疗。规范的保守治疗包括： 1.充分休息：在发作的急性期，疼痛特别明显，建议卧床休息，选择硬一些的床，平卧、侧卧、俯卧都可以。保持在腰和腿都不痛的体位，简单说就是：痛的动作都不要做，一般卧床3-5天，多数症状自行缓解。症状较轻的人，不一定严格卧床，可以适当下地活动，可以短时间戴腰围限制腰部活动，症状减轻了就不要戴了，不建议长期佩戴，会使腰部肌肉力量减弱。 2.改变不健康的生活方式：正确的站姿、坐姿、睡姿。就像下面的图表所见，不论站立还是坐着，前倾的姿势会让腰椎负荷大大增加。腰椎压力最大的姿势就是弯腰提重物和坐着的时候前倾！ 正确的坐姿：现代人工作都是以坐姿为主，正确的坐姿对于减轻腰部压力非常重要！挺胸抬头，找一个舒适的靠垫。靠垫最好选择能和腰椎完全贴合，材质稍微硬一点，有一定的支撑强度。 正确站姿：站立时保持腰部平直。若长时间站立，不妨经常更换重心，使两条腿都得到休息。 避免长时间“葛优躺”一样的放松姿势，压力全都集中在腰椎。一定避免弯腰时抬重物！ 3.腰背肌功能锻炼：通过腰背肌肉锻炼，可以稳定脊柱，改善姿势，分担一部分椎间盘的负荷，能够有效延缓椎间盘退变，降低症状发作频率。一定要当成作业来每天坚持，而不是想起来做几次，既没有效果，又浪费时间。下面介绍三种最简单常用的方法： 1）小燕飞：俯卧在硬床上，两臂伸直，贴在身体两侧，头部、肩部、双臂向后上方抬起，同时，双腿伸直向上抬高，使整个身体像一只飞翔的燕子，保持约5秒后放松落下，休息3~5秒。根据个人情况，可每天坚持做10~30次。 2）拱桥：腰肌力量较弱或肥胖人群做小燕飞可能会有些费力，可选择拱桥的方法锻炼腰背部肌肉。仰卧在床上，屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头、双肘和双脚五点支撑起整个身体的重量，持续3~5秒，然后放松腰部肌肉，放下臀部休息3~5秒。根据自己的身体状况，做20~40次。 3）平板支撑：伸直全身进入俯卧姿势，用脚趾和前臂支撑住身体，保持尽量长的时间就可以了。板支撑以一次3分钟为目标，最好能做到5分钟。 4.药物治疗：对于病疼痛明显的患者，给予止痛消炎药物，一般应用泰勒宁或者乐松。药物只是对症止痛，并不能使椎间盘突出消失或者还纳。服用一周左右，疼痛减轻或消失既可以停药。对于存在麻木等神经损害表现的，给予营养神经药物，一般可以用弥可保或者复合维生素B。 5.体育运动：对于大多数腰突患者来说，游泳是一种很好的锻炼方式。水会支持你的体重，减轻脊椎压力，还能锻炼腰背肌肉。 转自宣武医院神经脊柱外科关健2020年03月20日
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2020年03月16日16002
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史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 门诊经常被问到的问题问题1：史医生，您好，我妈妈刚刚做完腰椎手术，请问术后都需要注意些什么呢？回答：腰椎术后的患者需要注意以下几点：观察生命体征术后患者都会接好心电监护仪，心率、血压、呼吸出现问题时仪器会及时报警，家属需要及时呼叫医护人员。观察下肢活动情况术后6小时为关键期，家属应每隔15分钟叫醒患者一次，让患者自己动一动脚趾、活动膝盖，注意是要让患者自己动，而不是家属帮着活动。术后可能出现椎管内迟发性雪中血肿，压迫脊髓造成神经损伤，处理不及时可能导致永久性瘫痪，发现患者不能自己活动时，要立即告诉医护人员。但不要过度紧张，这种情况发生概率极低，即便出现，处理及时也不会有严重后果。引流管的处理术后伤口处理留置1～2根引流管，以便引出手术区域残留的血液，通常术后第2天就会拔出。期间要注意引流管是否通畅、引流量的多少。引流管可能会引起疼痛、不舒服的感觉，拔出来就会好一些。尿管的处理术后患者会留置尿管，方便排尿、减少床上动作。家属要注意观察并记录每天尿袋内的尿量，通常术后2天拔除尿管。期间要注意市场夹闭尿管，患者有尿意时再打开，这样有助于锻炼膀胱括约肌，帮助患者尽早回复自行解小便的能力。翻身术后患者首先要床上去枕平卧6小时，而后应时常翻身。早期翻身应由护理人员协助，不宜自行强力翻转，以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。床上的腰背肌锻炼术后第1天就要在床上进行主动及被动的直腿抬高练习，防止神经根粘连及股四头肌失用性萎缩。术后第2天拔除引流管后要再床上开始腰背肌的锻炼，如弓背式、等自行车等运动。下地活动时间术后2周开始佩戴护腰下地活动，年轻人可缩短至术后7～10天。这期间如果患者感到床上难以解大、小便，可以在搀扶下，下床走路去上厕所。术后饮食少油腻，尽量吃蔬菜、水果及豆类食品，以促进消化，防止大便干燥。（以上文字内容均摘自由我主编，科学出版社出版的《脊柱：结构、功能与疾病》科普书，针对每一章节科普内容，书籍采用了图文并茂的形式，通俗易懂，感兴趣的患者可以自行查询购买）2020年03月14日2172
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2020年03月13日980
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郭永红主任医师 衡阳市中医医院 针灸推拿科 一、睡觉最好侧卧位，这样可以减少椎间盘承受的压力。 二、注意腰间保暖，尽量不要受寒。白天可以在腰部戴一个护腰带，有利于腰椎的恢复。避免着凉和贪食生冷之物，我的病人有喝冰啤酒发病的，不要长时间在空调下，或对着腰吹，容易发病。 三、注意劳动姿势，坐姿要正，不要歪歪扭扭，搬东西可弯膝不弯腰，避免长久弯腰、久坐、打牌、上网电游看书、和过度负重。我的病人一起床马上就洗脸漱口铺被子，用力就发病了。急性发作期间应卧床休息1-3天，疼痛缓解后要劳逸结合，逐渐增加运动量，但不要过量，以免加重疼痛。很多人不知道的是，慢性期要运动，循序渐进的运动，跑步游泳，小燕飞，臀桥，易筋经都行。 四、日常饮食：多吃一些含钙量高的食物，如奶制品、虾皮、海带、芝麻酱等，豆制品也含有丰富的钙，经常吃有利于钙的补充，注意营养结构要合理，每天吃半斤水果，保持大便每天通畅，不能用力大便，否则容易诱发。核桃可以补肾。猪肾一个，杜仲10克，补骨脂10克，加调料一起炖，吃肉喝汤，一周一次，连吃八周。五、发作期忌口：牛羊狗肉、海鲜、笋、辣椒等发物。我的病人有吃牛肉发病的。2020年03月12日1524
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关健副主任医师 宣武医院 神经外科 大多数腰椎间盘突出是不需要手术治疗的！初次发作且症状不是特别严重，推荐采用保守治疗。反复发作或症状特别严重（有腿无力、大小便问题），才考虑进行手术治疗。规范的保守治疗包括：1.充分休息：在发作的急性期，疼痛特别明显，建议卧床休息，选择硬一些的床，平卧、侧卧、俯卧都可以。保持在腰和腿都不痛的体位，简单说就是：痛的动作都不要做，一般卧床3-5天，多数症状自行缓解。症状较轻的人，不一定严格卧床，可以适当下地活动，可以短时间戴腰围限制腰部活动，症状减轻了就不要戴了，不建议长期佩戴，会使腰部肌肉力量减弱。2.改变不健康的生活方式：正确的站姿、坐姿、睡姿。就像下面的图表所见，不论站立还是坐着，前倾的姿势会让腰椎负荷大大增加。腰椎压力最大的姿势就是弯腰提重物和坐着的时候前倾！ 正确的坐姿：现代人工作都是以坐姿为主，正确的坐姿对于减轻腰部压力非常重要！挺胸抬头，找一个舒适的靠垫。靠垫最好选择能和腰椎完全贴合，材质稍微硬一点，有一定的支撑强度。 正确站姿：站立时保持腰部平直。若长时间站立，不妨经常更换重心，使两条腿都得到休息。 正确睡姿：推荐仰卧或者右侧卧，仰卧时在腿下方，侧卧时在腿中间用枕头支撑，有助于减少腰部压力。 避免长时间“葛优躺”一样的放松姿势，压力全都集中在腰椎。一定避免弯腰时抬重物！3.腰背肌功能锻炼：通过腰背肌肉锻炼，可以稳定脊柱，改善姿势，分担一部分椎间盘的负荷，能够有效延缓椎间盘退变，降低症状发作频率。一定要当成作业来每天坚持，而不是想起来做几次，既没有效果，又浪费时间。下面介绍三种最简单常用的方法：（宣武医院神经脊柱外科关健原创，转载请注明出处）1）小燕飞：俯卧在硬床上，两臂伸直，贴在身体两侧，头部、肩部、双臂向后上方抬起，同时，双腿伸直向上抬高，使整个身体像一只飞翔的燕子，保持约5秒后放松落下，休息3~5秒。根据个人情况，可每天坚持做10~30次。2）拱桥：腰肌力量较弱或肥胖人群做小燕飞可能会有些费力，可选择拱桥的方法锻炼腰背部肌肉。仰卧在床上，屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头、双肘和双脚五点支撑起整个身体的重量，持续3~5秒，然后放松腰部肌肉，放下臀部休息3~5秒。根据自己的身体状况，做20~40次。3）平板支撑：伸直全身进入俯卧姿势，用脚趾和前臂支撑住身体，保持尽量长的时间就可以了。板支撑以一次3分钟为目标，最好能做到5分钟。4.药物治疗：对于病疼痛明显的患者，给予止痛消炎药物，一般应用泰勒宁或者乐松。药物只是对症止痛，并不能使椎间盘突出消失或者还纳。服用一周左右，疼痛减轻或消失既可以停药。对于存在麻木等神经损害表现的，给予营养神经药物，一般可以用弥可保或者复合维生素B。5.体育运动：对于大多数腰突患者来说，游泳是一种很好的锻炼方式。水会支持你的体重，减轻脊椎压力，还能锻炼腰背肌肉。（宣武医院神经脊柱外科关健原创，转载请注明出处）2020年03月11日4187
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薛杲主治医师 渭南市华州区中医医院 骨科 华州薛杲骨伤工作室2020-3-7腰椎间盘突出症（LDH）是骨科的常见病、多发病，以急慢性下腰痛为主要症状。该病的病程一般较长，轻者功能受限，重者卧床不起，生活难自理，原有的生活节律被破坏，因此产生一系列负面的情绪，如悲伤、焦虑、抑郁、恐惧及躯体化症状等，这些因素在疾病的发生发展过程中还会相互作用，形成恶性循环。近年来，由疼痛及其他因素所引发的心理变化日益受到医学界的关注，疼痛更是被列为第五大生命体征，而目前对腰椎间盘突出症疼痛相关性心理变化并未形成一个统一的概念，只是将LDH患者疼痛相关的心理问题归纳为疼痛相关性心理变化。在临床骨科医生、心理科医生及护理的参与下，腰椎间盘突出症患者的心理治疗取得了很大进步，本文将对近年来由疼痛及其他因素所引起的LDH患者心理变化进行简单的分析。 一、腰椎间盘突出症与焦虑心理变化 腰椎间盘突出症与焦虑情绪有密切关系。其引起的焦虑可分为两种：一种是疼痛相关焦虑，一种是其他因素导致的焦虑。疼痛相关焦虑是患者对自身的疼痛和失能的反应，在腰椎间盘突出症患者中占有很大比例，影响腰椎间盘突出症疼痛程度的因素主要为焦虑心理或精神因素在慢性腰痛的发生、发展、持续或加重过程中起关键作用。疼痛的程度与焦虑持续的时间有密切联系，在疼痛与焦虑的双重作用下，患者对外界压力的敏感性会显著增高，疼痛相关焦虑对于患者日常生活的影响甚至比疼痛本身的影响更为严重。除疼痛外，其他原因也可引起焦虑，比如患者对疾病的了解程度、治疗措施以及预后疗效的担心程度，还有家庭和工作的影响、对医生技术水平的信任以及患者对手术前后疼痛的害怕等，都有可能不同程度地诱发焦虑情绪。研究发现在腰椎间盘突出症患者中，情绪和焦虑障碍与神经功能障碍有关。随着患者自身功能的丧失及机体活动的减少，必然会降低其依从性、减弱自我管理的决心，从而对疾病的预后产生影响。因此，对疾病的正确认知、克服心理障碍对治疗疼痛、疾病有重要作用。研究表明，支持性心理治疗是临床治疗的重要组成部分，一定的心理干预有助于患者树立战胜疾病的信心，扭转预后，提高生活质量。表明心理干预有效改善了患者焦虑情绪，提高了患者对治疗的依从性和认知度。必要的临床宣教、对症的心理疏导等局能够加速疾病愈合，这与新的医学模式是相适应的。 二、腰椎间盘突出症与抑郁心理变化 抑郁是LDH患者发生率最高的心理症状，严重的还可伴随躯体症状的出现，如失眠、食欲下降等，是慢性腰痛伴发的又一典型心理障碍。研究报道显示国外慢性疼痛患者抑郁发生率在17．8％～92．4％之间，国内发生率在21．9％～55．13％之间。有学者研究发现疼痛相关抑郁比疼痛焦虑影响更大，两者关系亦更加密切。而目前研究者们对于疼痛与抑郁两者的因果关系仍有争议，1982年提出了抑郁－疼痛综合征这一术语，认为负性情绪可通过影响下丘脑的内分泌系统及植物神经系统，造成内分泌的异常，引起内源性致痛物质增高和抑痛物质降低，使得痛阈下降，从而导致疼痛加剧，形成“慢性疼痛－心理障碍－慢性疼痛加重－心理障碍加重”的恶性循环。疼痛相关抑郁同焦虑一样，其产生的影响越来越大于疼痛本身给人带来的不适，且大多数研究认为抑郁是腰痛患者常见的心理问题，这一结论是公认的。除了与疼痛相关之外，抑郁的产生亦是多方面的。例如：年龄、病程长短、有无焦虑及ＶAS得分均与抑郁有关，后者与抑郁率呈正相关。结果显示长海痛尺的刻度越高，抑郁症状越严重，发现抑郁障碍患者中以中度抑郁居多，且多伴随有焦虑、阻滞及躯体化等临床表现。另有研究表明，轻度的抑郁即可影响到患者的生存质量，其与时间的长短可呈正相关。研究发现病程在10年以上，独居的老年LDH患者更容易出现抑郁情绪。因此，临床医护人员在治疗时，需要结合患者的心理症状表现，更加注重心理上的干预治疗。 三、腰椎间盘突出症与恐惧心理变化 恐惧是人在面对危险及厌恶的事情而产生的惊慌及紧张的状态时出现的应急反应。对于腰椎间盘突出症患者来说，由于病情迁延反复，患者长期活动受限，缺乏与外界接触，常会感到孤独、寂寞，会把绝大多数的精力集中在病情变化上，稍有不适便会产生情绪变化，由此而产生的回避行为，称为恐惧回避行为，源于疼痛及患者对疾病的错误理解。根据“慢性疼痛－心理障碍－慢性疼痛加重－心理障碍加重”这一公式，患者还可能因为恐惧活动带来的疼痛感，而出现“恐动症”，导致疼痛易感性增强，痛阈升高，会增加二次受伤的危险性。据此还可推理，患者对腰腿痛的恐惧带来的疼痛泛化及恐惧回避信念的产生，会导致其神经根损伤并没有恶化，却会进一步导致躯体活动受限出现，从而使这一恶性循环形成并一步步加重。这些打击会使患者对生活失去信心，甚至拒绝治疗。与焦虑及抑郁一样，恐惧的心理变化同样给患者心理带来很大的负面影响，不同的是焦虑与抑郁多以慢性发作为主，而恐惧带来的伤害可能更为直接，在进行干预时需要花费较多精力方能使患者配合，积极的心理干预可以达到很好的效果。 四、腰椎间盘突出症与敌对心理变化 敌对是人对所厌恶的事情产生的一种排斥心理，与自己内心需要不能表达和满足有关，严重时会有不可控制的情绪爆发。在疼痛等因素的刺激下，LDH患者难以接受疾病带来的伤害，往往会引起情绪的波动，产生敌对和偏执心理。研究表明，人在接受寒冷压力后情绪识别在敌对程度和听觉功能上存在差异，敌对情绪可对情绪和疼痛处理的神经心理产生影响。敌对情绪在LDH患者中是较为严重的一种心理变化，一旦这种情绪爆发，将会导致患者身心两方面均受影响，使病情加重、生存质量下降，很难配合医护人员接受治疗，证明了得失情境下人的不良情绪便会启动，进而会对自身产生影响。 五、腰椎间盘突出症与躯体化心理变化 所谓躯体化是以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症状，其检出率高达27．56％，且随着年龄的增长，各类精神症状的检出率呈递增趋势，最高可达到84．00％．躯体化症状的出现也多与疼痛呈相关性，表现在疼痛的调节系统中伴随着患者精神和情绪的变化。如前文所述，抑郁也会伴随着躯体化的产生，可见躯体化是患者心理变化的一种普遍症状，患者在应对这种相对复杂的症状时，需要采取不同的方式，相应的将会使患者心理负担加重，影响着自身的健康。即患者采取的消极应对方式越多，心理健康水平越差。一旦如此，躯体化对疾病本身和疗效及患者生活方面的影响就会显现出来。 小结 腰椎间盘突出症与心理变化有非常密切的关系。从单方向因素分析，疼痛可作为LDH心理变化诱发的主要因素。从相互联系上看，LDH患者疼痛的发生与焦虑、抑郁等各种心理变化之间存在复杂的相互关系。LDH疼痛与焦虑、抑郁都呈正相关，两者是相互推进的关系，一旦出现就会同时影响到其后的发展、转归。长期的疼痛极易产生消极的情绪，采用有效的方法如积极寻求帮助、直面困难，勇于面对焦虑、恐惧、抑郁等情绪，可以减少疼痛和功能障碍的发生。目前国内研究者对于LDH与心理变化关系的研究正在进一步发展，样本与数据仍比较少，相关研究成果仍需进一步验证，心理干预方式的选择缺乏客观权威的参考指南。因此，研究并形成一个系统指导、治疗LDH心理变化的方法与机制是需要进一步解决的问题。2020年03月07日2182
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史建刚主任医师 上海长征医院 骨科 门诊经常被问到的问题问题1：史医生，您好，我平时没有特别不舒服，就是偶尔腰痛，但不是很严重，做了腰椎检查说我“腰椎退变，腰椎间盘膨出”，这个严重吗？回答：腰椎退变只是人体老化的一种表现，到了一定年纪腰椎都会出现不同程度的退变，这和人老了，头发变白是一个道理，不用过度紧张。对于腰椎间盘膨出，我们既要重视，也不能过度。腰椎间盘膨出是较轻微的腰椎退变，在腰椎间盘突出的病例分级中属于病变最轻的类型，也最常见，再严重下去才会发展成椎间盘突出、脱出等病变程度更高的情况。单纯椎间盘膨出纤维环是完整的，髓核压力而向后均匀隆起。由于纤维环的完整，隆起的表面是光滑的。这类患者并无明显症状或仅有轻度腰痛。但不能因此放松警惕，更要积极治疗。治疗不是指吃药、手术，而是规避生活工作中上海腰椎的动作、习惯，同时加强腰背部肌肉锻炼，及时阻止腰椎退变的发展。问题2：史医生，您好，我是一名货车司机，我前段时间查出来得了腰椎间盘突出症，但医生说还没有到开刀的程度。我想咨询一下，我以后还能继续开车吗？回答：不可以长时间开车，但并不是说以后永远都不能开车了。司机长期高度紧张保持固定坐姿且经常颠簸，是腰椎间盘突出症的高发人群。开车时脊柱两侧腰部核心肌群长期处于高度紧张的“工作状态”，久而久之就会感到疲乏，失去原有的力量和弹性。而失去了腰部肌肉这个强大的榜首，腰椎就要肚子承担整个上身的重量，同时，长时间固定在一个姿势，脊柱也得不到休息缓冲体力的机会，从而加快老化退变的速度。实际上，患有轻度腰椎间盘突出的患者以及做过腰椎手术的患者，都可以继续开车，但要注意把控开车的时间。我们的建议：1、健康人一般连续开车时间不要超过2小时，每到2小时要停下来休息10分钟，放松一下腰部肌肉和腰椎；2、已经患有轻度腰椎间盘突出或做过腰椎手术的患者，连续开车时间应控制在1小时，每到1小时停下来休息10分钟。我们经常在临床上看到一个40岁人的腰椎X线片退变老化的像是一个70岁人的腰椎。那么这种人肯定会比正常人更容易诱发腰椎间盘突出，而已经有腰椎间盘突出的患者，若是不改变这种工作状态，将会继续加重病情。（以上文字内容均摘自由我主编，科学出版社出版的《脊柱：结构、功能与疾病》科普书，针对每一章节科普内容，书籍采用了图文并茂的形式，通俗易懂，感兴趣的患者可以自行查询购买）2020年03月04日2216
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