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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 “我只是来做个人流，医生说我的人流风险很高”“听说水平不高的医生就喜欢吓唬人，那我换个医院吧”“结果，来了新华医院，依然说风险很高，立马把我抓入医院”那是因为，正常妊娠时，受精卵着床在子宫体腔内但是，你的受精卵迷路了，藏在了角落里，变成了宫角妊娠PARTONE宫角妊娠胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内，是子宫特殊部位妊娠，是“异位妊娠”的一种。为什么会形成宫角妊娠原因不明确，可能与流产史、盆腔手术史、剖宫产史、辅助生殖、输卵管病理改变、子宫内膜异位症等有关。宫角妊娠的分类Ⅰ型：孕囊绝大部分在宫腔内生长，宫角部外凸不明显，子宫角部肌层破裂风险低，妊娠或可至中晚期；Ⅱ型：孕囊主要向宫角外生长，宫角部有明显外凸，子宫角部肌层破裂和大出血风险高。PARTTWO宫角妊娠有什么表现？停经或伴有不规则阴道出血：怀孕了都会停经，但有的姑娘非说自己没有停经，那是因为你把流血误认为是月经，因为躲在角落里孕囊发育不好而出现阴道不规则流血；腹痛：宫角妊娠破裂之前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，当出血量多，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛；晕厥与休克：大出血时出现。如何诊断宫角妊娠B超：首选检查，经阴道超声准确性高于经腹部超声，有条件可做三维超声。I型宫角妊娠影像学表现为：孕囊位于一侧宫角内、孕囊大部分位于宫腔并有蜕膜包绕，小部分被宫角肌层包绕且最薄肌层>5mm,宫角无外凸。II型宫角妊娠则表现为：孕囊小部分位于宫腔并有蜕膜包绕，大部分被宫角肌层包绕且最薄肌层>5mm,宫角明显外凸，严重者似与宫体分离；MRI：可清晰显示宫角是否外凸、妊娠囊与圆韧带的关系、包绕孕囊的宫角肌层厚度以及是否有胎盘植入、宫角部子宫浆膜层是否完整等；HCG：HCG倍增不理想，可能提示孕囊发育不好；后穹窿穿刺：如果怀疑宫角妊娠破裂，可后穹窿穿刺；腹腔镜检查：多在下列情况下使用：（1）清宫时器械到达患侧宫角，仍旧无法完全清除或难以触及妊娠组织，有宫角穿孔的可能时，可以在腹腔镜监视下清宫，发生穿孔时及时修补。（2）明确为Ⅱ型宫角妊娠，大部分妊娠组织不在宫腔内，宫角明显外凸时，可行腹腔镜下病灶切除及宫角修补手术。PARTTHREE宫角妊娠的结局如果是宫角妊娠，是不是一定不能要了？（宫角妊娠有3种结局）第一种情况为胚胎发育不良，自然流产；第二种情况为孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；第三种情况是则是孕囊向宫腔外扩展生长，使宫角膨胀外凸，宫角部肌层组织逐渐变薄，最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血，孕产妇病死率可以高达2%～2.5%。宫角妊娠该怎么治？I型宫角妊娠，如想继续妊娠，一定要密切监测，直到看到孕囊完全在宫腔内，如果监测过程中发现孕囊继续向宫角生长，需尽早终止妊娠，可在B超监视下行负压人流术；II型宫角妊娠风险更高，一定要在超声或腹腔镜监视下清宫，一旦术中穿孔，立即手术修补；如果清宫时器械无法完全清除或者难以触及妊娠组织，则在腹腔镜下切开宫角，彻底清除妊娠组织，再缝合修复宫角。所以，不是开篇医生吓唬你，是宫角妊娠有时候真的来势汹汹。文|郜振彦审核|方旭红方旭红主任上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2022年01月26日
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 对每一位心怀母亲梦的人来说，孩子是我们生活中的阳光，是生命中的幸福。 本院真实案例最近我们又收到了一位患者的好消息，她已经成功在付锦华主任这保胎了两个孩子，这位了不起的妈妈既往2013至2015年有三次胎停病史，从第一次胚胎停育后就开始了保胎之路，但是传统的补充黄体酮保胎治疗未取得好的疗效，患者因多次清宫导致了宫腔粘连和输卵管炎，奔波治疗后于2017年试管助孕种植成功后千里迢迢找到了付锦华主任，当时患者免疫检查情况：aPT↑,C3↓C4↓,子宫动脉阻力增大，B淋巴细胞↑，蛋白S↑蛋白c↑，根据患者的免疫异常情况针对性的治疗后患者在2019年2月底因羊水过少剖宫产一女婴，现健康。而这次调节免疫的保胎让患者过敏性鼻炎也意外的痊愈了。 这位坚强、勇敢、睿智的妈妈在2020年6月意外自然受孕后再次找到了付锦华主任，免疫检查提示：aPT↑,C3↓C4↓,NK毒性↑，THI/TH2↑, 诊断：产科抗磷脂综合症、免疫紊乱， 患者早期HCG增长缓慢，经过积极治疗后HCG峰值达到了满意，早期子痫低风险，但是早期彩超提示胚囊距离瘢痕过近（约20mm），由于这个原因引起了后期出现了凶险型前置胎盘并发生了胎盘植入。给这位妈妈带来了巨大风险。可喜的是患者最后在浙大医院全院多学科全力的协助下安全分娩了。目前母子健康安全。 患者的孕期HCG情况：患者的孕期彩超患者的出院记录剖宫产瘢痕部位妊娠这位患者的凶险型前置胎盘以及后期的胎盘植入都因胚囊距离瘢痕过近，造成胎盘生长于子宫瘢痕处所致，剖宫产瘢痕部位妊娠也会出现这种情况。今天我们就一起了解一下剖宫产瘢痕部位妊娠。 剖宫产瘢痕部位妊娠（GSP）是指受精卵着床于前次子宫下段剖宫产子宫瘢痕处的妊娠。近年来随着剖宫产率的上升，GSP的发生率也随之增长。 病因子宫下段剖宫产病史为前提，考虑为剖宫产术后子宫切口愈合不良造成局部子宫内膜的不平滑，出现子宫憩室，有些瘢痕过宽，或存在微小裂孔，当具备种植能力的受精卵通过瘢痕处时，受阻而着床。 临床表现1、既往有子宫下段剖宫产病史 2、停经后伴不规则阴道流血 3、伴有或者不伴有下腹部疼痛 临床转归种植在瘢痕处的妊娠囊按生长方向分为内生型和外生型。 内生型是向宫腔内方向生长的妊娠囊，可发展为活胎甚至足月妊娠，但前置胎盘或胎盘植入的风险很大。 外生型是妊娠囊向膀胱方向生长可发展为凶险型前置胎盘甚至子宫破裂。 因为子宫瘢痕处肌层薄弱且收缩力差，因此出现以上情况后极易出现凶险性大出血，从而危及生命，虽然内生型可发展为活胎甚至足月妊娠，但前置胎盘或胎盘植入的风险很大，是否持续妊娠需与患者沟通后全面综合分析并密切观察病情变化。外生型应尽早终止妊娠。 诊断GSP的诊断主要依靠阴道超声检查必要时行磁共振检查。超声下的瘢痕处妊娠见下图： 温馨提示1、复发性流产对最终分娩方式无影响，没有产科手术指征完全可以行阴道分娩。 2、瘢痕妊娠时妊娠风险及出现不良情况事件的几率高，故既往有剖宫产病史的患者早期彩超检查应密切注意妊娠囊与瘢痕的关系情况。 本文病例由患者本人准许，相关资料系患者提供。2021年03月18日1976
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张立凤副主任医师 济南市人民医院 妇科 生化妊娠，是指受精卵已经形成，但是没有着床，即没有在子宫里生长过，仅血β-HCG提示妊娠，没有临床妊娠，现在医学上称其为"亚临床流产"。而自然流产是指受精卵已经着床，但是因为各种因素又掉了，没能继续生长。生化妊娠是这么回事1.生化妊娠有什么特点？(1) ZZY（试纸）能测到弱阳，很难达到阳性，更不可能达到强阳；(2) 超声看不到宫内有孕囊；(3) 血HCG值很低，只能说明是怀孕了，但不能说明是否着床成功；(4) 一般不会超过50天便会自然流产，会有灰白色膜状物流出。2.如何区分生化妊娠与早期流产？早期自然流产的症状为先出现阴道流血，而后出现腹痛，一般会有很强的腹痛反应；而生化妊娠，虽会有流血，但一般腹部不会很痛。因此，很多妇女发生生化妊娠的现象，会当成月经一样就过去了，并没有意识到。3.生化妊娠的原因是什么？1一般认为，生化妊娠的原因多为胚胎本身质量不好，或者受精卵存在偶然的染色体变异，或者是自然的优胜劣汰。建议检查双方染色体，排除遗传方面的因素。2卵巢黄体功能不全，孕酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵的着床。建议黄体中期抽血查黄体功能。3子宫因素：子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床。建议宫腔镜检查。4免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕：(a)同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，与阴道及子宫内膜接触后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床；(b)自身免疫：带有父方异体抗原成分的胚胎对母体来说是一个异物，母体能产生一种保护性抗体，防止胎儿被母体作为异物排斥。如果母体缺乏保护性抗体，胚胎就会遭到排斥，产生生化或流产。建议验血检查免疫抗体、封闭抗体，必要时可行免疫治疗。5如果上述检查均正常，可以尝试中医调养。6精神过度紧张，尤其是因未孕而严重的焦虑，心理压力过大也是一方面原因。建议放松心情。适龄妇女遇到这样的情况不要惊恐，偶尔一次的生化妊娠多是大自然淘汰的结果，一般不会影响下一次的怀孕，也不必刮宫。如果多次发生这样的情况，建议在医生指导下做进一步的检查与治疗2020年05月01日1594
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刘素萍副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 计划生育科 剖宫产疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)指胚胎着床的部位是子宫下段的前壁，原来剖宫产瘢痕处，绒毛组织侵入瘢痕处生长，简称瘢痕妊娠。剖宫产瘢痕妊娠是一种病理妊娠，是异位妊娠的一种特殊类型，也是剖宫产的一个远期并发症。本病缺乏明显症状，主要靠超声诊断，孕早期常被误诊或在人工流产时大出血休克，孕中期常发生子宫自发破裂，其凶险程度不亚于宫外孕。最新的研究报告指出，剖宫产疤痕妊娠的发生率远超宫颈妊娠，而且这个数据正在逐年上升。为什么近年来剖宫产疤痕妊娠发病率升高？1.随着剖宫产率的升高，疤痕妊娠的发生率绝对值也在上升。2.现代诊断技术的提高，尤其超声技术、MRI等技术的提高使得更多的疤痕妊娠得以发现。3.手术缝合方式由双层缝合改变为单层缝合也可能是疤痕妊娠发生率上升的间接原因。4.临床和超声医生对本病的认识和重视。瘢痕妊娠的诊断依据导致剖宫产疤痕妊娠的发病机制目前还不清楚，但需具备3个条件：1.胚胎着床位置低，绒毛组织种植在子宫前壁下段，即原剖宫产瘢痕处。2.剖宫产瘢痕有解剖缺陷，使得绒毛组织能够从 宫腔进入肌层3.伴有胎盘植入瘢痕妊娠的临床症状和体征早期：无典型的临床表现。1/3无症状，1/3为阴道出血，1/3为腹部不适或下腹隐痛。超声偶尔发现CSP,若超声未能诊断，而行人流术，常表现为难以控制的大出血。中期:可表现为切口瘢痕局部疼痛或轻压痛，当发生子宫破裂时伴有突发的剧烈腹痛、晕厥、腹腔内出血的症状体征、胎心消失。部分可表现为膀胱破裂。妇科检查临床表现：子宫增大、软，或增大不明显;可能于子宫偏一侧有突起。峡部膨大或不明显，宫颈多无异常或着色;有阴道出血者宫颈可膨大，或堵塞血块。2019年10月08日2862
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王晓莉副主任医师 齐齐哈尔第一机床厂医院 妇产科 下过雨的夜晚很冷，22点的医院走廊冷飕飕的，忽然办公室的门被打开，来了两位30岁左右的女子，年轻些的女子长发飘飘，优雅、略皱眉头，多年以来的行医经验告诉我，她就是今晚来看病的主角儿，这么晚、这么冷，也算上是恶劣天气了，能顶着恶劣天气来看病的，基本上都是较重的急诊患者，但凡能挺到白天，她绝不会这么晚、这么冷的天来医院，来麻烦医生。 她开始向我诉说：医生，我是9月15日正常来的月经，量了，天数都正常，后来和男朋友同房没戴避孕套，我就吃过一次紧急避孕药，再后来我9月26号就开始又来“月经”了，这次“月经”，肚子疼，涨的疼，这两天还总想大便，一去厕所就没有了，肛门坠的厉害，很坠的难受，今晚肚子胀痛的厉害，疼的厉害！ 我听了她的诉说，基本心里有了大致的诊断方向，看病可不是猜闷儿，为了印证我的判断，顺着我的思路给她开具了：阴式彩超、hcg、阴道检查、阴道后穹窿穿刺等检查项目。她马上就开始抗议：我几天前刚做的彩超，我彩超也带啦，我彩超没问题的，医生您看看！医生，这个穿刺是什么鬼？医生，我这次“月经”跟上次月经还不到一个月，而且我还吃了紧急避孕药，我不想查这个，我应该不是怀孕吧？ 不行，必须检查！会有意外排卵，不除外怀孕的可能性！肚子痛了，说明病情有变化，彩超去做！回来我给你阴道检查再告诉你穿刺是什么！我的言语带着肯定、带着威严，仿佛在对她的抗议宣布：抗议无效！！她的病重而急，必须、立刻、马上让她去检查，病刻不容缓，看着我凝重的表情，年长些的女子也在劝说她，她只好乖乖的就范去做检查了。 我翻着书，等她的结果回报，困意全无，检查申请单已经写上“急”了，把我担心的病也详细的写在申请单上，检查的医生会细心查看的，不一会儿，她回来了，带着紧张的表情：医生，我hcg高，我是怀孕了么？我还来“月经”呢？我彩超有25mm的盆腔积液，我怎么左附件区还有个包块呢？我几天前还没有呢？我怎么了？ 我瞄了下报告单：hcg2500miu/ml，附件区包块直径2厘米，盆腔积液25mm，流血、肚子疼、肛门坠胀，90%以上是得了宫外孕，又叫异位妊娠！您现在跟我走，我去给您下一步检查！妇检！ 这回她乖乖跟我走了，不再任何抗议，查体：左下腹严重的压痛，反跳痛，我悄悄的拿起5毫升注射器，说：我要给您扎一针，和我配合，我让您咳嗽您就咳嗽好么？她瞄见了注射器：医生，你这是要扎哪里？ 我：阴道里的一个地方，不疼，放心吧，只要和我配合好就OK，来，咳嗽！大咳嗽！好了，放松，完事！疼么？这个就是阴道后穹窿穿刺，是不是不疼？就跟静脉采血一样，随着针管里流出来的4毫升不凝固的血液，我的诊断：异位妊娠坐实了，现在可以100%肯定的告诉您，您得了宫外孕！刚才扎的这针就是阴道后穹窿穿刺！ 宫外孕就像您体内的不定时炸弹，随时有内出血破裂的风险！！ 医生，那我怎么治疗呢？必须做手术么？我听说过宫外孕，我害怕，我老公出差，明天早晨才回来，我该怎么办？我拿不定主意……说着说着开始哭泣，梨花带雨甚是惹人怜爱。我开始详细像她介绍,疾病的各种治疗方法、利弊，并极尽所能的安慰她，开解她，陪伴的年长些的女子，估计是她的闺蜜，也在安慰她，最后我们三个人达成一致，先办住院手续，住院观察一夜，明日一早她老公到了，就尽快施行手术、尽快的施行治疗，今夜随时病情加重随时施行手术，今晚闺蜜不离不弃陪护她，夜晚随时手术随时给她签字！感谢上天的垂爱，等到了第二天，等来了她风尘仆仆地老公，手术如期顺利的施行，小女子转危为安！圆满落幕！ 什么是异位妊娠？？ 正常的妊娠应该在子宫内，异位妊娠就是一切不在子宫内发生的妊娠，是一种严重的疾病，甚至可以危及生命！！异位妊娠就是受精卵耍流氓式自我毁灭！受精卵说什么也不去给它准备好的豪华客房（子宫）内居住，非要去输卵管居住（90%以上的异位妊娠是这样居住的），非要去卵巢居住，非要去宫颈居住，非要去前次剖宫产瘢痕处居住，非要去腹腔居住！等等。 异位妊娠恐怖在哪里？ 受精卵长成一群细胞形成胚胎，附着在不该待的子宫外，开始长大，即使长大也没办法长成胎儿，但随着长大，它可能引起疼痛和出血，并且导致其他问题，其中的一些问题可能要了我们的命！！ 那些人更容易得异位妊娠？ 输卵管异常或受损 曾经发生过异位妊娠 辅助生殖 吸烟 带环避孕 异位妊娠有什么症状？ 早期一般没什么症状，一般的早期症状： 停经，月经延迟（约1/4的人没有） 下腹痛95%因此就诊，下腹隐痛、胀痛等。 阴道出血，出血情况各异，有时多，有时少，有时暗红色，有时深褐色，有的人觉得“月经”来了。 在输卵管内生长的胚胎可能会使输卵管爆裂，这就是问题严重时的症状： 剧烈的下腹痛， 阴道大流血 晕倒或失去意识，或者感觉自己要晕倒或失去意识 异位妊娠？我需要做什么检查来确定？ 血液检测:HCG（human chorionic gonadotropin）人绒毛膜促性腺激素，是一种确定您是否怀孕，怀孕产生的激素量。 影像检查：超声检查，尤其是阴式彩超，有时彩超可以立即确诊，有时医生需要每隔几日检查一次来判定。 如何来治疗异位妊娠？ 根据胚胎大小、症状和其他因素，有三种方式治疗： 1给它时间期待----有小一部分的异位妊娠会自然消退坏死凋零。 2药物----医生会给您注射药物，药物会帮助胚胎停止生长，帮它死亡凋零，需要持续数周的血液HCG检测，也要做好随时手术的准备。 3手术----通过手术来取出胚胎，效果确切，医生可能会切除您的一侧输卵管，也可能不需要切除它。 我要怎么来预防它？ 大多数无法预防，您可以使用避孕套，减低因性行为导致的性传播感染，会降低异位妊娠发生的风险。 得过宫外孕的我，还能怀孕么？？ 大多数得过宫外孕的女性是可以拥有自己的宝贝天使的，但计划怀孕前，您要到医生那里去，得到他的建议和跟踪，以确保您的怀孕一切顺利！ 如果王晓莉医生的妇产科相关科普，有帮到您，请您关注我，转发我的原创科普，让更多的朋友受益！2019年10月04日2894
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 这个来月经了，有没有可能还怀孕，有的人呢，就是没有做避孕措施，或者说中途才开始做避孕措施，那么心里边就提心吊胆的啊，千万别怀孕，千万别怀孕，过两天这个月经来了啊，这个石头终于落下了，哎呀，这月经终于来了，那么过两天又开始肚子疼了这个时候来看病，我第一个要给他开的就是尿，HCG看有没有怀孕，这个时候病人就不敢说，哎，我都来月经了，怎么可能怀孕呢，那是因为这个出血有可能不是正常的月经啊，有可能是你怀孕了，这个时候有出血先兆流产，或者说异位妊娠就是这个月经血，你一定要看是不是和往常一样啊，亮上时间上啊，感受上是不是一样，如果说不一样又有后边突然肚子疼，那很可能不是月经是其他的异味，人参等等。2019年04月26日10724
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李苑艳副主任医师 温州市中心医院 妇产科 1.生化妊娠有什么特点？ (1) ZZY（试纸）能测到弱阳，很难达到阳性，更不可能达到强阳； (2) 超声看不到宫内有孕囊； (3) 血HCG值很低，只能说明是怀孕了，但不能说明是否着床成功； (4) 一般不会超过50天便会自然流产，会有灰白色膜状物流出。 2.如何区分生化妊娠与早期流产？ 早期自然流产的症状为先出现阴道流血，而后出现腹痛，一般会有很强的腹痛反应；而生化妊娠，虽会有流血，但一般腹部不会很痛。因此，很多妇女发生生化妊娠的现象，会当成月经一样就过去了，并没有意识到。 3.生化妊娠的原因是什么？ 1.一般认为，生化妊娠的原因多为胚胎本身质量不好，或者受精卵存在偶然的染色体变异，或者是自然的优胜劣汰。建议检查双方染色体，排除遗传方面的因素。 2.卵巢黄体功能不全，孕酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵的着床。建议黄体中期抽血查黄体功能。 3.子宫因素：子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床。建议宫腔镜检查。 4.免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕： (a)同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，与阴道及子宫内膜接触后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床； (b)自身免疫：带有父方异体抗原成分的胚胎对母体来说是一个异物，母体能产生一种保护性抗体，防止胎儿被母体作为异物排斥。如果母体缺乏保护性抗体，胚胎就会遭到排斥，产生生化或流产。建议验血检查免疫抗体、封闭抗体，必要时可行免疫治疗。 5.如果上述检查均正常，可以尝试中医调养。 6.精神过度紧张，尤其是因未孕而严重的焦虑，心理压力过大也是一方面原因。建议放松心情。 适龄妇女遇到这样的情况不要惊恐，偶尔一次的生化妊娠多是大自然淘汰的结果，一般不会影响下一次的怀孕，也不必刮宫。如果多次发生这样的情况，建议到正规生殖中心就诊，在医生指导下做进一步的检查与治疗。2016年08月13日4886
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李道成主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科 剖宫产术后再次怀孕，可能出现“子宫疤痕妊娠”，是一种特殊类型的异位妊娠。过去较为罕见，但近年来因剖宫产率居高不下，疤痕妊娠呈上升趋势。本病早期诊断困难，因漏诊导致处理不当，可引起子宫大出血及破裂，甚至危及患者生命。如果误诊，会导致过度治疗，造成不必要的流产，甚至使患者丧失生育机会。一、子宫疤痕妊娠有哪些临床表现？以前有剖宫产史，本次怀孕后伴不规则阴道流血。阴道流血有多有少，有时突发性大出血，部分没有阴道流血。一般无明显腹痛，或仅有轻微腹痛。无症状者容易漏诊。二、子宫疤痕妊娠如何诊断？B超是目前诊断疤痕妊娠的首选方法。B超检查受医生经验的影响较大，既有可能漏诊，也有可能误诊，目前由于医生对此病的重视，漏诊情况已经很少见，误诊情况有逐渐增加的趋势。所谓误诊就是把孕囊靠近宫颈的妊娠当成疤痕妊娠，造成不必要的治疗。当怀疑为疤痕妊娠时，重视是必须的，诊断应该慎重，可以请经验丰富的医生会诊，进行阴道B超检查，因为阴道B超比腹部B超准确性更高。如果还不能确定，可行MRI检查，MRI检查比B超检查更清楚，只是价格高。当诊断不能明确时，动态B超监测也是合理的，随着孕囊的增大，子宫体积的增大，诊断更准确。我们见过多个病例，外院诊断疤痕妊娠，建议终止妊娠，但孕妇有强烈的生育愿望，我们给予观察1-2周后复查B超，排除了疤痕妊娠，最终足月分娩。我们认为当B超怀疑疤痕时，重视是必须的，不能确诊时不要急于处理。三、子宫疤痕妊娠如何治疗？由于疤痕存在较为严重不良后果，一经确诊需及时终止妊娠，目前尚无统一治疗方案。1、药物治疗甲氨蝶呤和米非司酮是目前常用的药物。目的是使胚胎停止发育，胎盘部位的血供减少，从而减少药物流产或手术中的出血。甲氨蝶呤属于化疗药物，副作用较多，个别会导致严重的骨髓抑制。我们倾向于使用米非司酮加中药治疗，使用1-2周后，多数胚胎停止发育，胎盘部位的血供明显减少，然后使用米索流产或清宫，大部分成功，费用低，创伤小。2、子宫动脉栓塞术 是一种介入治疗手段，经股动脉行单侧或双侧子宫动脉栓塞，栓塞后择期行清宫术。此法费用较高，栓塞的副作用也不少，清宫时机也不易掌握。3、手术治疗通过开腹手术或微创手术：局部病灶切除术+子宫修补术，必要时+子宫切除术。手术治疗安全、有效，但是创伤大，费用高，不应作为首选办法，只能作为其它方法效果不佳的补充。本文系李道成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月26日94414
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