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邓姗主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 宫外孕是最具代表性的妇科急症之一，几乎所有被告知可能得了宫外孕的妇女，都会胆战心惊，因为即使她尚无明显的症状，医生也会郑重地提醒要留院密切观察，诊治不及时可能有生命危险……医学知识速读宫外孕的正规医学术语称“异位”妊娠，指受精卵着床于子宫体腔以外的部位，可以是输卵管、卵巢和腹腔。宫颈妊娠也是一种特殊的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来有上升趋势，与性传播感染的增多有关。其中，输卵管妊娠最常见，大约占异位妊娠的95％。造成宫外孕的危险因素第一位的是盆腔炎症，其中需要警惕的两方面是：一、性传播感染逐渐增多，尤其是衣原体感染可能在不知不觉中已造成了输卵管粘膜炎；二、缺乏避孕意识，反复流产会增加盆腔感染乃至输卵管周围炎的机会。输卵管的粘连、扭曲、管腔狭窄和管壁肌蠕动减弱，都将阻碍受精卵在预定时间内达到子宫腔，只得被迫留在输卵管内。其它危险因素包括盆腔手术史（尤其是输卵管手术）、宫外孕史、吸烟（尼古丁可改变输卵管内壁的纤毛运动）、年龄≥40岁、接受诱导排卵治疗、带宫内节育器妊娠或服用单纯孕激素避孕药妊娠等。还有一种情况叫受精卵游走，是一侧卵巢排的卵，穿越宫腔或绕道腹腔偏要在对侧输卵管受精，结果耽误了进入子宫的时机。受精卵在输卵管内生长有三种结局，一是自然死亡（不占多数）；二是流产至腹腔，或转为腹腔妊娠或死亡，但残留的输卵管创面可能会持续出血；三是撑破输卵管造成腹腔内迅速的大出血，继而发生休克、死亡的危险性最大。宫外孕早期的症状很不特异，所谓‘停经、腹痛、不规则出血’的三联征经常并不典型。宫外孕的出血来自宫腔，而非妊娠部位，是子宫内膜在不充分的激素支持下的不规则脱落。常遇到刚在预定时期内来过所谓“月经”，结果仍然是宫外孕的情况。疼痛往往开始隐约不重，破裂前后才突然加剧，随即便可能出现急转直下的休克表现。遇到上述情况必须当机立断行手术抢救，腹腔镜微创手术为首选方式，视生育要求和输卵管破坏情况做输卵管切除或输卵管造口术（取出妊娠组织，保留该侧输卵管）。早期、尚无外显症状的宫外孕，如果妊娠团块不大，绒毛活性不强，也完全可以用药物治疗。目前常用的药物有氨甲蝶呤和米非司酮两种，适应证掌握得合理的话，有效率可达90％以上。事实上，最多见的情况是介于上述两者之间的“亚危急”状况，腹腔内的病灶相对稳定，允许医生完善各项检查，患者和家属做好相应准备，但它毕竟是枚“定时炸弹”，尽早手术是最好的出路。关键的只言片语 ·有异常出血和腹痛的妊娠总是值得怀疑的。 ·预期时间内有过阴道出血并不意味着一定不会发生妊娠。 ·如果医生经阴道顶端或腹壁从你体内抽出不凝的血液，通常意味着需要急诊手术。 ·危急时刻以生命为重，如接诊医院不具备腹腔镜条件，开腹手术也是值得的，千万不要冒然转诊。 ·药物治疗的适应证较窄，不要勉强为之，否则转为手术的可能性更大。 ·无论是手术还是药物治疗后，请遵医嘱按时随诊，仍存在持续宫外孕的风险。 ·一次宫外孕后，距下次怀孕不要太长时间，其间不建议采用宫内节育器或单纯孕激素避孕药避孕。 ·宫外孕后的新妊娠，要警惕重复宫外孕的可能，停经6~7周时最好做B超检查明确是否为宫内妊娠。2014年03月02日
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