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乔娟主治医师 重医大附一院 产科 1. 胎儿镜手术要去手术室,需要麻醉监护。 2. 胎儿镜手术是局麻手术,孕妇可以正常吃饭喝水,不需要禁饮禁食。 3. 术中需要留置导尿,但一般手术结束就可以拔除,返回病房后可以正常如厕。 4. 胎儿镜手术是微创手术,3mm小口子,不需要缝合,不需要拆线,切口换药即可。 5. 最后奉送胎儿镜手术流程示意: 第一步:我们会进行非常详细地超声评估。 第二步:我们会进行详细的术前沟通。以双胎输血综合征为例,下面○标注的就是供血儿向受血儿输血的交通支,我们胎儿镜手术就是要把这些办坏事的交通血管用激光凝固掉,让两个宝宝各用各的血,不要相互输血。 第三步:我们会推着笨重的胎儿镜仪器、超声仪器和激光设备进入手术室做准备。 第四步,如果孕期没有产前诊断,术中会先抽取羊水,送查宝宝的染色体基因。 第五步,超声引导,局步麻醉,穿刺,进行胎儿镜手术。 胎儿镜下找到这些相互输血的血管交通支,用激光凝固阻断。 胎儿镜下还能看看宝宝的小脚丫、小嘴巴~ 胎儿镜手术期间,孕妈妈也可以看到这些超声和胎儿镜画面,愉快轻松,完全不必紧张~ 我是一名产科医生,也是胎儿医学医生,更是两个孩子的母亲,珍爱每个生命,是我们永恒的信念! 重庆医科大学附属第一医院产科胎儿医学中心会一直为您保驾护航!2021年04月23日 3644 0 0
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付锦华主任医师 江油市第二人民医院 妇科 对每一位心怀母亲梦的人来说,孩子是我们生活中的阳光,是生命中的幸福。 本院真实案例最近我们又收到了一位患者的好消息,她已经成功在付锦华主任这保胎了两个孩子,这位了不起的妈妈既往2013至2015年有三次胎停病史,从第一次胚胎停育后就开始了保胎之路,但是传统的补充黄体酮保胎治疗未取得好的疗效,患者因多次清宫导致了宫腔粘连和输卵管炎,奔波治疗后于2017年试管助孕种植成功后千里迢迢找到了付锦华主任,当时患者免疫检查情况:aPT↑,C3↓C4↓,子宫动脉阻力增大,B淋巴细胞↑,蛋白S↑蛋白c↑,根据患者的免疫异常情况针对性的治疗后患者在2019年2月底因羊水过少剖宫产一女婴,现健康。而这次调节免疫的保胎让患者过敏性鼻炎也意外的痊愈了。 这位坚强、勇敢、睿智的妈妈在2020年6月意外自然受孕后再次找到了付锦华主任,免疫检查提示:aPT↑,C3↓C4↓,NK毒性↑,THI/TH2↑, 诊断:产科抗磷脂综合症、免疫紊乱, 患者早期HCG增长缓慢,经过积极治疗后HCG峰值达到了满意,早期子痫低风险,但是早期彩超提示胚囊距离瘢痕过近(约20mm),由于这个原因引起了后期出现了凶险型前置胎盘并发生了胎盘植入。给这位妈妈带来了巨大风险。可喜的是患者最后在浙大医院全院多学科全力的协助下安全分娩了。目前母子健康安全。 患者的孕期HCG情况:患者的孕期彩超患者的出院记录剖宫产瘢痕部位妊娠这位患者的凶险型前置胎盘以及后期的胎盘植入都因胚囊距离瘢痕过近,造成胎盘生长于子宫瘢痕处所致,剖宫产瘢痕部位妊娠也会出现这种情况。今天我们就一起了解一下剖宫产瘢痕部位妊娠。 剖宫产瘢痕部位妊娠(GSP)是指受精卵着床于前次子宫下段剖宫产子宫瘢痕处的妊娠。近年来随着剖宫产率的上升,GSP的发生率也随之增长。 病因子宫下段剖宫产病史为前提,考虑为剖宫产术后子宫切口愈合不良造成局部子宫内膜的不平滑,出现子宫憩室,有些瘢痕过宽,或存在微小裂孔,当具备种植能力的受精卵通过瘢痕处时,受阻而着床。 临床表现1、既往有子宫下段剖宫产病史 2、停经后伴不规则阴道流血 3、伴有或者不伴有下腹部疼痛 临床转归种植在瘢痕处的妊娠囊按生长方向分为内生型和外生型。 内生型是向宫腔内方向生长的妊娠囊,可发展为活胎甚至足月妊娠,但前置胎盘或胎盘植入的风险很大。 外生型是妊娠囊向膀胱方向生长可发展为凶险型前置胎盘甚至子宫破裂。 因为子宫瘢痕处肌层薄弱且收缩力差,因此出现以上情况后极易出现凶险性大出血,从而危及生命,虽然内生型可发展为活胎甚至足月妊娠,但前置胎盘或胎盘植入的风险很大,是否持续妊娠需与患者沟通后全面综合分析并密切观察病情变化。外生型应尽早终止妊娠。 诊断GSP的诊断主要依靠阴道超声检查必要时行磁共振检查。超声下的瘢痕处妊娠见下图: 温馨提示1、复发性流产对最终分娩方式无影响,没有产科手术指征完全可以行阴道分娩。 2、瘢痕妊娠时妊娠风险及出现不良情况事件的几率高,故既往有剖宫产病史的患者早期彩超检查应密切注意妊娠囊与瘢痕的关系情况。 本文病例由患者本人准许,相关资料系患者提供。2021年03月18日 1977 1 0
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 近年来,随着我国二胎政策开放,许多处于高龄产妇也在政策下涌现,随之而来的剖宫产率也较前几年提升不少。作为妇产科医生,在日常工作生活中,除了能见到健康的孕妈定期来做产检,超声提示的瘢痕妊娠也屡见不鲜。为什么说瘢痕妊娠极为凶险呢?因为其着床于剖宫产手术瘢痕处的孕囊,不断增长、深入子宫前壁,而瘢痕的延展性同正常子宫肌壁不同,较为薄弱。极易引起子宫破裂、阴道大量流血甚至弥漫性血管内凝血等严重并发症。那么今天,让我们对瘢痕妊娠,做一次充分的了解。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠,是1个限时定义,仅限于早孕期(≤12周)。根据超声检查,妊娠囊生长方向与侵及子宫前壁深度,瘢痕妊娠可以分为3种类型。当妊娠囊植入子宫肌层厚度不到一半时,定义为 Ⅰ 型 CSP。Ⅱ型 CSP 指的是CSP植入子宫肌层一半以上的深度。在Ⅲ型 CSP 中,妊娠囊从覆盖的子宫肌层和浆膜中突起。诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断和早孕的诊断,并无很大区别。患者早期发现停经,去妇产科医院做早孕相关检查,例如血HCG、超声检查。其中血HCG对于瘢痕妊娠并无特异性,它只是辅助临床医生确定妊娠的诊断。而剖宫产瘢痕妊娠早期最重要的诊断,还要靠超声检查。而要想明确妊娠囊与子宫前壁关系,进一步的盆腔MRI是有必要的。由于经济因素,临床中常依靠超声作为首诊的筛查,依靠MRI进行术前评估。(1)超声检查的典型表现为:①宫腔内、子宫颈管内空虚,未见妊娠囊;②妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层(相当于前次剖宫产子宫切口部位),部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动;③子宫前壁肌层连续性中断,妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、 甚至消失;④彩色多普勒血流显像 (color doppler flow imaging,CDFI) 显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。(2)盆腔MRI对于剖宫产瘢痕妊娠的诊断优势在于其无辐射、多方位成像、对软组织分辨率高,除了对子宫肌层浸润深度的显示,更能清晰的显示孕囊与瘢痕及邻近器官之间的关系、孕囊植入子宫肌层的深度、瘢痕处血液灌注情况等,对于术前瘢痕妊娠的评估更加全面。治疗(1)药物治疗:针对早孕期生命体征平稳、肝肾功能正常的患者,或Ⅱ型、Ⅲ型瘢痕妊娠患者术前预处理。临床中有甲氨蝶呤联合子宫动脉栓塞术(甲氨蝶呤25mg,分别双侧子宫动脉注射后栓塞,总量50mg)、也有超声引导下妊娠囊内局部注射(25~50mg)、或全身单剂量注射甲氨蝶呤(50mg/㎡)等方案治疗CSP[1]。(2)子宫动脉栓塞:预防性子宫动脉栓赛后联合清宫术已成为目前早孕期CSP治疗的常规策略[3]。(3)介入手术的发展大大减少了子宫破裂、大出血进而行子宫切除术的可能。随着介入技术不断发展,子宫动脉灌注MTX可极大地提高局部血药浓度,有利于杀死胚胎并加速滋养叶细胞活性丧失,而明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉可迅速阻断妊娠囊血流,为后续清除妊娠囊手术降低严重出血风险创造有利条件。(4)宫腔镜联合清宫术:宫腔镜手术仅适用于绒毛组织像宫腔内生长,距离瘢痕处稍远的类型。宫腔镜术前未对子宫动脉进行预处理,孕囊所在处血供丰富,易引起大出血,且未对子宫瘢痕进行处理,下次妊娠有再发生CSP可能。通常联合子宫动脉栓塞已成为目前临床常用的治疗手段[5]。(5)腹腔镜下瘢痕妊娠组织清除联合瘢痕修补术:可以在腹腔镜直视下,清除妊娠组织的同时修补子宫瘢痕处,既达到了终止妊娠目的又有效的处理了瘢痕,恢复了子宫的解剖结构,使得下次再发生CSP的概率下降。腹腔镜术前仍需对患者进行子宫动脉栓塞,避免相应出血风险。结语瘢痕妊娠随着剖宫产率增加发病率逐年上升,从诊断到治疗,一线临床医生仍需本着“早发现、早诊断、早治疗”的原则,将瘢痕妊娠给患者本身带来的伤害降到最低。但是毋庸置疑,减少瘢痕妊娠的发生最根本是要减少不必要的剖宫产,一线的产科医生要严格把握剖宫产指征,在保证母儿安全的同时减少剖宫产的发生。对于剖宫产瘢痕妊娠,需要临床医生在不断实践中总结、创新出更好的诊疗经验。2020年08月21日 1336 0 0
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 孕期一般会在22-24周做排畸形超声,这时如果超声显示是臀位或横位,不用紧张,因为这个孕周的胎儿比较小,羊水相对多,宝宝在子宫里活动空间大,可以随时“翻跟头”。之后随着宝宝越长越大,因为重力作用,同时羊水相对减少了,宝宝的活动空间少了,为了自己舒服,胎儿会转成和妈妈身体一致的方向,所以在孕30周左右做第二次排畸超声的时候,大部分都已经转成头位并且固定下来了。有约7-16%左右的胎儿还是臀位的,这其中还有可能在之后自己转成头位。到孕37周足月后仅有3-4%的胎儿仍然保持臀位。首都医科大学附属北京妇产医院产前诊断中心郭翠梅有些危险因素会使宝宝到孕足月还是臀位,比如:1、有子宫畸形,子宫肌瘤等子宫异常;2、有前置胎盘、胎盘附着在宫角等胎盘异常;3、羊水过多或者过少;4、母亲骨盆狭窄;5、胎儿有无脑儿、脑积水、骶尾部畸胎瘤和颈部肿块等异常;6、胎儿神经系统损害;7、胎儿双腿伸展状态;8、脐带过短;9、胎儿生长受限;10、多次生产导致腹壁松弛,宫腔更圆;11、既往臀先露史;12、早产;13、高龄产妇;不过大部分臀位可能是随机发生的,也就是找不到原因。如果到足月时还是臀先露,需要和医生商讨分娩方式。有的医院开展了“外倒转术”,就是在孕妇腹部进行一系列操作,使胎儿先露由臀部(或足部)转为头部,转成头位后就避免了剖宫产手术,可以改善产妇及胎儿产时并发症。这是一项古老的技术,上世纪80年代以后,由于剖宫产多了,就逐渐不用了。最近10年由于促进自然分娩和二胎放开,大家想自己生产的需求多了,又开展起来了。外倒转术不是所有臀位的孕妇都适合的,需要掌握好适应症和禁忌症,倒转成功后需要进行严密的监护。臀先露胎儿在阴道分娩过程中发生新生儿窒息和产伤的风险比头位阴道分娩要高一些。因为一般臀围比头围要小一些,所以有可能发生臀娩出后、头不能顺利娩出的情况。臀先露分很多种,如果在分娩时胎儿呈单臀或者全臀先露,臀围加上双腿围后比较大,同时先通过产道后,头和双肩顺利通过的可能性增大,但也有产伤和窒息的风险。如果是不完全臀先露比如单足或双足先露时,需要先进行充分“堵臀”,让宝宝把膝关节和髋关节屈曲,就是让宝宝“盘腿坐下”,使径线加大,好使宫颈和产道充分扩张。在这个过程中,胎儿缺氧,新生儿窒息,产伤比如臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤,脐带脱垂的风险都是增加的。臀位接生是非常考验产科医生和助产士的经验和技术的,何时不再“堵”,让胎儿娩出,何种情况需要接着“堵”,需要准确评估,过与不及都不成。基于臀位阴道分娩的风险,如果外倒转术失败,或者不适合进行外倒转术的孕妇,或者害怕阴道分娩时的风险,一般会选择剖宫产术,手术时间一般选择在孕39周左右。2020年05月07日 2267 0 6
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罗永泽主治医师 玉林市第二人民医院 妇科 病例再现近期,玉林市第二人民医院妇科连续为多名疤痕妊娠患者实施双侧子宫动脉栓塞术,手术取得了满意的效果。子宫动脉栓塞术后医生及时对这些患者进行了清宫手术,手术顺利,术中几乎无明显出血,所有患者现已全部康复出院。 什么是疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性再次妊娠的时候,胚胎着床在子宫切口瘢痕处。它原本是一种较罕见却异常凶险的妇产科急症,但随着剖宫产率逐年升高和国家二胎政策的放开,疤痕妊娠的发生率也在逐年增高。 疤痕妊娠有什么危害子宫瘢痕妊娠非常凶险!孕囊可继续发育、生长,自然破裂而引起迅速、凶猛的出血,而且止血困难,严重时须切除子宫,若处理不及时将导致休克、DIC、甚至死亡。瘢痕妊娠凶险,值得关注与重视! 疤痕妊娠怎么办疤痕妊娠治疗方法多样,传统药物治疗住院时间长,发生大出血、行子宫切除的风险更高。外科手术治疗痛苦较大,术后并发症较多。随着介入治疗的发展,子宫动脉栓塞术在本病的治疗中发挥着越来越重要的作用。其优势一方面在于迅速阻断血流,加速滋养叶细胞活性丧失,减少大出血的发生,避免子宫切除;另一方面目前较常采用的是中期栓塞剂,1~3周左右即可被机体吸收再通,最大限度地避免对正常盆腔器官血供的影响。 介入联合清宫优势子宫动脉栓塞术,是目前疤痕妊娠治疗的重要手段,具有能快速有效止血、杀胚、降低出血、输血风险、提高后续手术成功率、降低子宫切除率等优势,其在疤痕妊娠的综合治疗方案中备受青睐,应用越来越广泛。 妇科开展哪些介入手术玉林市第二人民医院妇科目前开展多种妇产科疾病介入手术,产后出血、胎盘植入、药流后残留、输卵管介入疏通、输卵管介入栓塞、子宫疤痕妊娠、宫颈妊娠、子宫肌瘤、腺肌瘤及妇科肿瘤的术前、术后介入治疗,同时还开展预置腹主动脉/双侧髂内动脉球囊预防凶险型前置胎盘剖宫产术中大出血。为了女性健康,玉林市第二人民医院妇科团队将竭诚为您服务!2020年04月26日 2664 0 0
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2020年04月10日 5221 0 4
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2020年04月06日 1050 0 3
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李冉副主任医师 潍坊卫恩医院 产科 绒毛膜下血肿( subchorionic hematoma,SCH) 被认为是子宫壁滋养细胞部分脱离引起的绒毛膜下出血, 血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间,形成血肿。这些血肿内发现了小的回声结构,被认为是血凝块。SCH的病因:胚胎染色体异常,内分泌异常, 感染因素, 凝血及免疫方面异常。 (1)自身免疫因素及凝血功能异常Alijotas 等研究认为, 有不良孕产史, 自身抗体阳性,尤其是抗磷脂抗体阳性,伴低 C4,高 r-球蛋白血症的患者易发生宫内血肿。Heller 等通过对 3 例有血栓形成倾向的SCH 患者( 1 例亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变,2 例蛋白 S缺乏) 的观察研究, 提出 SCH 可能与凝血功能紊乱有关。Gaiday 等研究表明,高同型半胱氨酸血症患者易发生宫内血肿、胎盘早剥及血栓栓塞症。但可肯定的是, SCH 的发生与母胎界面 Th2 型细胞因子的表达下降有关。Coulam 等研究发现,早期妊娠合并 SCH 的发病机制在于 Th1 型细胞因子的优势控制,在早期先兆流产合并 SCH 患者血清中 Th1 型细胞因子 γ 干扰素浓度明显高于正常妊娠者。Th1 型细胞因子 γ干扰素等具有激活蜕膜血管内皮细胞, 释放凝血酶原酶, 将凝血素原转变为活性凝血酶的作用。而活性的凝血酶刺激内皮细胞分泌的 IL-8 可招募多形核白细胞。多形核白细胞又能破坏由 Th1 型细胞因子 γ 干扰素等激活的蜕膜内皮细胞,从而导致蜕膜血管内出现凝血。(2)生物因素 SCH 与阴道菌群变化有关 Yamada 等研究发现,早期妊娠过程中出现 SCH 的孕妇在孕中期时阴道菌群发生变化,其中凝固酶阴性的葡萄球菌及加德纳菌明显增多,乳酸杆菌明显减少,这一变化将导致阴道酸性环境的破坏进而导致炎症发生。(3)物理及化学因素 绒毛膜下血肿目前认为是胎盘边缘静脉撕裂引起的低压出血所致, 吸烟对于血管的损伤不容忽视。外伤也是导致绒毛膜下出血的一个主要原因。SCH 的治疗以抑制宫缩,减轻患者自觉症状,减小或消除血肿为目的。(1)抑制宫缩,缓解症状,促进血肿吸收:目前国内的宫缩抑制剂主要有地屈孕酮、硫酸镁、盐酸利托君、阿托西班、间苯三酚等药物;(2)SCH 的发生与孕妇的高凝状态及自身免疫功能的紊乱有关,对于难治性复发性SCH可根据患者病情使用小剂量低分子肝素及免疫球蛋白等综合治疗。那么,SCH不治疗可以吗?国外文献报道,妊娠14周内(妊娠早期),最大直径2.1±1.4cm的宫腔积液与妊娠20周后的不良妊娠结局无相关性,言外之意是可以不处理,但我们建议仍需定期复查,有增大趋势时,及时处理。附较大血池/血窦治疗成功案例:2020年04月03日 6171 0 8
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2020年03月11日 899 0 1
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 有过剖宫产的女性,在准备要二胎的时候经常会担心:“一胎剖腹产,二胎会不会还在剖宫产的疤痕上。”但可能很多女性对于“瘢痕妊娠”这个病会很陌生,有过剖腹产的女性都会留下疤痕,那么再次怀孕就有可能会是瘢痕妊娠。瘢痕妊娠是什么?瘢痕妊娠一般是指有过剖宫产的女性,在第二次怀孕时,孕囊着床在第一次剖宫产的疤痕处,它是一种罕见但却异常凶险的产科急症,属于异位妊娠,常常会导致子宫异常出血。随着妊娠的继续,还会导致子宫破裂。它属于剖宫产远期的并发症之一。随着医疗技术的进步,越来越多的女性再生产时都会选择剖宫产,随着剖宫产率的增加,瘢痕妊娠的发病率也有上升的趋势。瘢痕妊娠要怎么治疗?在遇到瘢痕妊娠时要明确诊断是否真的就是瘢痕妊娠,因为有很多不全流产,胚胎掉到瘢痕处误认为是瘢痕妊娠的,也有的是胚胎着床位置接近瘢痕处,也被误认为是瘢痕妊娠的。如果出现疤痕妊娠的话,作为医生首先避免的就是,盲目进行人流或者清宫手术,也就是避免在手术操作的过程之中,随时可能突然发生大出血。所以妇科医生需要完成一系列的筛查和诊断,而后才是医疗的临床干预。在治疗上对疤痕妊娠来说,目前临床上还没有公认的统一的治疗方法,医生总的原则是尽量去除病灶,尽量避免大出血等严重的并发症,尽量保留子宫和生育能力。通常临床上的治疗一般有药物治疗、子宫动脉栓塞术、宫腹腔镜微创治疗等,当然具体的治疗方案还是要根据患者的病情、年龄以及生育要求来制定。那么要如何预防瘢痕妊娠呢?目前来说子宫瘢痕妊娠,是受孕以后着床部位在瘢痕部位,这是一个几率问题,一般是没有明确的方法可以预防,通常都是建议一胎剖宫产的女性在剖宫产后要注意避孕,想要二胎的话一般建议三年后在进行二胎的备孕,给剖宫产留下的疤痕充足的恢复时间,避免疤痕处太薄出现子宫破裂的危险。还有就是在怀孕之前要做孕前的检查,根据疤痕愈合的情况再决定是否可以怀孕,再怀孕之后初期要进行B超的检查,检查胚胎的着床位置是否在疤痕上,若是在疤痕处最好选择放弃本次妊娠。此外,在剖宫产后要避免重复的宫腔内的手术操作,以免对宫腔造成多次伤害。其次,剖宫产后的女性要注意个人卫生以及性生活卫生,避免造成宫腔内的感染。2019年12月26日 2042 0 0
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