早产儿

早产儿，指在孕 37 周前分娩的新生儿，早产儿的器官发育不成熟，其出生的孕周越小，体重越轻，越易并发其他疾病，预后越差，是引起新生儿死亡的重要原因。

早产的病因尚不明确，可能与以下因素有关：

• 感染：盆腔、宫腔、以及全身感染。
• 宫腔过度扩张：多胎妊娠、羊水过多以及其他因素引起的子宫腔过度扩张，可诱发早产。
• 母胎儿过度应激反应：孕妇精神、心理压力过大，也可增加早产发生风险。
• 子宫或子宫颈的异常：比如子宫瘢痕破裂、宫颈口松弛等。
• 宫颈手术病史：如宫颈锥切病史。
• 妊娠并发症或合并症：如并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病，合并甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等。
• 异常嗜好：怀孕期间吸烟、饮酒或吸毒的孕妇，早产风险增加。

典型症状

早产儿直观的表现是孩子体重小，皮肤红嫩、皮下脂肪少，看起来皱巴巴的，哭声低弱。

如果不及时给予医疗支持，孩子之后可能会逐渐出现呻吟、脸色青紫、体温不升、不哭、不吃奶等症状。胎龄小的早产儿不及时救治会有生命危险。

并发症

由于早产儿胎龄小，体重轻，器官发育不成熟，容易并发许多疾病：

• 新生儿呼吸窘迫综合征
• 呼吸暂停
• 支气管肺发育不良
• 低血糖和高血糖
• 贫血
• 感染
• 喂养不耐受
• 动脉导管未闭
• 脑室内出血
• 早产儿视网膜病
• 高胆红素血症

针对单胎可采取以下预防措施预防早产：

一般预防措施

• 避免低龄（＜17 岁）或高龄（＞35 岁）怀孕。
• 孕妇应尽早建立围产保健卡，遵医嘱定期产检。
• 积极遵医嘱控制好原发病，如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。
• 避免使用可能致畸的药物。
• 孕妇应定期做检查，如有宫颈内口松弛等异常及时就医处理。
• 注意个人卫生，尤其是外阴的清洁，防止阴道及尿道感染。
• 平衡营养摄入，保证米饭、馒头等主食，鱼、肉、蛋、奶等蛋白质，以及新鲜蔬菜和水果的摄入，避免体重指数过低（BMI＜19.0）。
• 孕前及孕期戒烟、戒酒。

特殊预防措施

孕酮制剂

适用于单胎、妊娠中期短宫颈的孕妇，无论是否有晚期流产或早产史，可遵医嘱使用。常用药物有微粒化黄体酮阴道栓、黄体酮凝胶、17-α 羟孕酮。

宫颈环扎

包括经阴道完成的改良 McDonalds 术式和 Shirodkar 术式，以及经腹完成的（开放性手术或腹腔镜手术）宫颈环扎术。

如出现以下情况，有可能会被推荐使用宫颈环扎术：

• 既往有宫颈功能不全妊娠丢失史，此次妊娠 12～14 周行宫颈环扎术对预防早产有效。
• 有前次早产或晚期流产史，此次为单胎妊娠，妊娠 24 周前宫颈长度＜25mm，无早产临产症状、绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证者，推荐使用宫颈环扎术。

早产儿可能会发生多种疾病，医生会根据患儿的情况，选择相关的检查，以明确诊断。

• 血常规、C-反应蛋白和降钙素原：可了解患儿贫血程度，是初步鉴别感染以及判断病情轻重最基本的指标。
• 病原体检测：有助于判断感染的病原体。
• 血清总胆红素检查：是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度。
• 血液生化检测：了解患儿的肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、血脂水平等，对于诊断电解质与酸碱平衡紊乱、器官功能障碍有重要意义。
• 动脉血气分析：用以评估缺氧以及酸碱平衡的情况。
• 血型测定：测定父母双亲及新生儿血型，需测量 ABO 和 Rh 系统，对于判断是否存在新生儿溶血病有重要意义。
• 影像学检查：可能进行超声、X 线、核磁共振（MRI）等检查，用以判断相关器官是否有异常。

早产儿出生后需进行积极复苏，并转至新生儿科，甚至新生儿重症监护室救治观察，若无不适症状，喂养得当，体重有增加，则不需治疗；若合并呼吸窘迫综合征、肺炎、高胆红素血症、贫血、早产儿硬肿症、颅内出血、动脉导管未闭、休克等疾病时，要针对病因采取相应的药物或手术治疗。

一般治疗

• 产房复苏：胎儿出生后，需要立即置于预热好的辐射保暖台上，进行擦干、保暖、清理呼吸道，建立有效通气，如有窒息，则应进行窒息复苏，稳定后转运暖箱转入新生儿重症监护室。
• 呼吸管理：监测呼吸、血氧饱和度、血气分析，必要时，给予外源性补充肺表面活性物质、刺激呼吸中枢药物及呼吸支持。
• 营养管理：病情允许情况下，尽早开始肠内营养，首选母乳，并及时补充各种营养元素，维持水电解质平衡，及时补充各种维生素、铁及微量矿物质。
• 防治感染：严格无菌操作，定期进行定植菌监测，密切观察病情，发现感染征象时，及时完善感染指标检测，选择合适的抗生素。积极支持治疗。

药物治疗

针对早产儿的不同合并症，采取不同的药物治疗。

• 肺表面活性物质：可降低肺泡的表面张力，维持正常的肺换气功能，适用于合并呼吸窘迫综合征、肺炎、呼吸暂停等疾病的早产儿，一般经气管插管给药。
• 氨茶碱：可增强呼吸肌的收缩力，舒张支气管，改善肺通气。适用于合并呼吸暂停的早产儿。
• 糖皮质激素：可调节糖、脂肪和蛋白质生物的合成和代谢，具有抗炎、免疫抑制、退热、抗过敏、抗休克等功效。当早产儿合并呼吸窘迫综合征、肺炎、高热、过敏等疾病时，可以使用。常用药物包括泼尼松、泼尼松龙等。
• 抗生素：当早产儿合并肺炎、败血症、尿路感染、中枢感染等疾病时，需使用抗生素进行抗感染治疗。
• 重组促红细胞生成素（EPO）：可刺激骨髓中红系造血祖细胞的增殖和分化，促进红细胞生成，纠正贫血。适用于贫血的早产儿。

手术治疗

如果早产儿合并动脉导管未闭等疾病，可能需要通过手术进行治疗。

• 早产儿的消化系统发育不成熟，可以结合孩子的情况，选择纯母乳、强化母乳、早产儿配方奶来进行喂养，具体可以咨询医生。
• 冲泡奶粉应该按照说明书比例正确冲泡，不能过浓，也不能过淡。
• 注意不应选择足月儿的配方奶。
• 不要给早产儿喂食其他食物，包括中药汤、补药炖的汤等。

• 早产儿体温调节能力差，容易随体外温度变化而变化。所以室内温度应该温暖，早产儿用的包布、衣物等需经过预热保暖后使用，环境较冷时需给早产儿带上帽子，以防发生早产儿硬肿症。
• 早产儿免疫系统发育不成熟，容易被感染。所以应尽量减少亲友探视，不要让客人、亲属直接碰触孩子；养育者应勤洗手，注意房间通风，生病时应避免接触孩子；尽量避免带孩子去人多的场所。
• 早产儿容易出现黄疸，生后 3～5 天应该进行胆红素监测，如果数值升高应积极治疗。
• 早产儿容易出现贫血，1 岁以内需要补充铁剂。补充维生素 D 的剂量也要翻倍，足月儿每日补充 400 IU，早产儿则需要每日补充 800 IU，以预防佝偻病。
• 定期带早产儿回医院复查，定期进行儿童保健，监测孩子的生长发育情况。
• 保持脐部干爽清洁，以防感染，如果发现有脓性分泌物或脐周红肿，及时就诊。
• 保持室内空气流通、安静，光线明暗要有明显昼夜区别，帮助早产儿建立昼夜节律。
• 每次排便后用温水清洗臀部，勤换尿布，选择柔软、刺激性小、吸水性强的棉质尿布，防止臀部发红或出疹。

早产儿的预后与其胎龄及出生体重密切相关，胎龄越小、出生体重越轻，则早产儿越容易并发各种疾病，预后不良。胎龄在 35~36 周之间的早产儿，身体各器官基本成熟，治疗后一般预后良好。