早产儿

(又称:未成熟儿)

就诊科室: 新生儿科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

早产儿,指在孕 37 周前分娩的新生儿,早产儿的器官发育不成熟,其出生的孕周越小,体重越轻,越易并发其他疾病,预后越差,是引起新生儿死亡的重要原因。

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付朝杰 副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科

发病原因

早产的病因尚不明确,可能与以下因素有关:

  • 感染:盆腔、宫腔、以及全身感染。
  • 宫腔过度扩张:多胎妊娠、羊水过多以及其他因素引起的子宫腔过度扩张,可诱发早产。
  • 母胎儿过度应激反应:孕妇精神、心理压力过大,也可增加早产发生风险。
  • 子宫或子宫颈的异常:比如子宫瘢痕破裂、宫颈口松弛等。
  • 宫颈手术病史:如宫颈锥切病史。
  • 妊娠并发症或合并症:如并发重度子痫前期、子痫、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病,合并甲状腺疾患、严重心肺疾患、急性传染病等。
  • 异常嗜好:怀孕期间吸烟、饮酒或吸毒的孕妇,早产风险增加。

症状表现

典型症状

早产儿直观的表现是孩子体重小,皮肤红嫩、皮下脂肪少,看起来皱巴巴的,哭声低弱。

如果不及时给予医疗支持,孩子之后可能会逐渐出现呻吟、脸色青紫、体温不升、不哭、不吃奶等症状。胎龄小的早产儿不及时救治会有生命危险。

并发症

由于早产儿胎龄小,体重轻,器官发育不成熟,容易并发许多疾病:

  • 新生儿呼吸窘迫综合征
  • 呼吸暂停
  • 支气管肺发育不良
  • 低血糖和高血糖
  • 贫血
  • 感染
  • 喂养不耐受
  • 动脉导管未闭
  • 脑室内出血
  • 早产儿视网膜病
  • 高胆红素血症
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郝薇 副主任医师 山东省立医院 儿科

如何预防

针对单胎可采取以下预防措施预防早产:

一般预防措施

  • 避免低龄(<17 岁)或高龄(>35 岁)怀孕。
  • 孕妇应尽早建立围产保健卡,遵医嘱定期产检。
  • 积极遵医嘱控制好原发病,如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进症等。
  • 避免使用可能致畸的药物。
  • 孕妇应定期做检查,如有宫颈内口松弛等异常及时就医处理。
  • 注意个人卫生,尤其是外阴的清洁,防止阴道及尿道感染。
  • 平衡营养摄入,保证米饭、馒头等主食,鱼、肉、蛋、奶等蛋白质,以及新鲜蔬菜和水果的摄入,避免体重指数过低(BMI<19.0)。
  • 孕前及孕期戒烟、戒酒。

特殊预防措施

孕酮制剂

适用于单胎、妊娠中期短宫颈的孕妇,无论是否有晚期流产或早产史,可遵医嘱使用。常用药物有微粒化黄体酮阴道栓、黄体酮凝胶、17-α 羟孕酮。

宫颈环扎

包括经阴道完成的改良 McDonalds 术式和 Shirodkar 术式,以及经腹完成的(开放性手术或腹腔镜手术)宫颈环扎术。

如出现以下情况,有可能会被推荐使用宫颈环扎术:

  • 既往有宫颈功能不全妊娠丢失史,此次妊娠 12~14 周行宫颈环扎术对预防早产有效。
  • 有前次早产或晚期流产史,此次为单胎妊娠,妊娠 24 周前宫颈长度<25mm,无早产临产症状、绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等宫颈环扎术禁忌证者,推荐使用宫颈环扎术。

检查

早产儿可能会发生多种疾病,医生会根据患儿的情况,选择相关的检查,以明确诊断。

  • 血常规、C-反应蛋白和降钙素原:可了解患儿贫血程度,是初步鉴别感染以及判断病情轻重最基本的指标。
  • 病原体检测:有助于判断感染的病原体。
  • 血清总胆红素检查:是新生儿黄疸诊断的重要指标,可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度。
  • 血液生化检测:了解患儿的肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、血脂水平等,对于诊断电解质与酸碱平衡紊乱、器官功能障碍有重要意义。
  • 动脉血气分析:用以评估缺氧以及酸碱平衡的情况。
  • 血型测定:测定父母双亲及新生儿血型,需测量 ABO 和 Rh 系统,对于判断是否存在新生儿溶血病有重要意义。
  • 影像学检查:可能进行超声、X 线、核磁共振(MRI)等检查,用以判断相关器官是否有异常。
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胡勇 主任医师 上海市东方医院 新生儿科

治疗方式

早产儿出生后需进行积极复苏,并转至新生儿科,甚至新生儿重症监护室救治观察,若无不适症状,喂养得当,体重有增加,则不需治疗;若合并呼吸窘迫综合征、肺炎、高胆红素血症、贫血、早产儿硬肿症、颅内出血、动脉导管未闭、休克等疾病时,要针对病因采取相应的药物或手术治疗。

一般治疗

  • 产房复苏:胎儿出生后,需要立即置于预热好的辐射保暖台上,进行擦干、保暖、清理呼吸道,建立有效通气,如有窒息,则应进行窒息复苏,稳定后转运暖箱转入新生儿重症监护室。
  • 呼吸管理:监测呼吸、血氧饱和度、血气分析,必要时,给予外源性补充肺表面活性物质、刺激呼吸中枢药物及呼吸支持。
  • 营养管理:病情允许情况下,尽早开始肠内营养,首选母乳,并及时补充各种营养元素,维持水电解质平衡,及时补充各种维生素、铁及微量矿物质。
  • 防治感染:严格无菌操作,定期进行定植菌监测,密切观察病情,发现感染征象时,及时完善感染指标检测,选择合适的抗生素。积极支持治疗。

药物治疗

针对早产儿的不同合并症,采取不同的药物治疗。

  • 肺表面活性物质:可降低肺泡的表面张力,维持正常的肺换气功能,适用于合并呼吸窘迫综合征、肺炎、呼吸暂停等疾病的早产儿,一般经气管插管给药。
  • 氨茶碱:可增强呼吸肌的收缩力,舒张支气管,改善肺通气。适用于合并呼吸暂停的早产儿。
  • 糖皮质激素:可调节糖、脂肪和蛋白质生物的合成和代谢,具有抗炎、免疫抑制、退热、抗过敏、抗休克等功效。当早产儿合并呼吸窘迫综合征、肺炎、高热、过敏等疾病时,可以使用。常用药物包括泼尼松、泼尼松龙等。
  • 抗生素:当早产儿合并肺炎、败血症、尿路感染、中枢感染等疾病时,需使用抗生素进行抗感染治疗。
  • 重组促红细胞生成素(EPO):可刺激骨髓中红系造血祖细胞的增殖和分化,促进红细胞生成,纠正贫血。适用于贫血的早产儿。

手术治疗

如果早产儿合并动脉导管未闭等疾病,可能需要通过手术进行治疗。

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郝薇 副主任医师 山东省立医院 儿科

营养与饮食

  • 早产儿的消化系统发育不成熟,可以结合孩子的情况,选择纯母乳、强化母乳、早产儿配方奶来进行喂养,具体可以咨询医生。
  • 冲泡奶粉应该按照说明书比例正确冲泡,不能过浓,也不能过淡。
  • 注意不应选择足月儿的配方奶。
  • 不要给早产儿喂食其他食物,包括中药汤、补药炖的汤等。
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范歆颀 主管护师 武汉同济医院 儿科

注意事项

  • 早产儿体温调节能力差,容易随体外温度变化而变化。所以室内温度应该温暖,早产儿用的包布、衣物等需经过预热保暖后使用,环境较冷时需给早产儿带上帽子,以防发生早产儿硬肿症。
  • 早产儿免疫系统发育不成熟,容易被感染。所以应尽量减少亲友探视,不要让客人、亲属直接碰触孩子;养育者应勤洗手,注意房间通风,生病时应避免接触孩子;尽量避免带孩子去人多的场所。
  • 早产儿容易出现黄疸,生后 3~5 天应该进行胆红素监测,如果数值升高应积极治疗。
  • 早产儿容易出现贫血,1 岁以内需要补充铁剂。补充维生素 D 的剂量也要翻倍,足月儿每日补充 400 IU,早产儿则需要每日补充 800 IU,以预防佝偻病。
  • 定期带早产儿回医院复查,定期进行儿童保健,监测孩子的生长发育情况。
  • 保持脐部干爽清洁,以防感染,如果发现有脓性分泌物或脐周红肿,及时就诊。
  • 保持室内空气流通、安静,光线明暗要有明显昼夜区别,帮助早产儿建立昼夜节律。
  • 每次排便后用温水清洗臀部,勤换尿布,选择柔软、刺激性小、吸水性强的棉质尿布,防止臀部发红或出疹。
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范歆颀 主管护师 武汉同济医院 儿科

预后

早产儿的预后与其胎龄及出生体重密切相关,胎龄越小、出生体重越轻,则早产儿越容易并发各种疾病,预后不良。胎龄在 35~36 周之间的早产儿,身体各器官基本成熟,治疗后一般预后良好。

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