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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 痔疮的手术方式很多，医生会根据痔疮的临床表现和严重程度，选择最有利于恢复，损伤少的手术。今天在《菊花群》里，有人提出为什么我的结扎线还没掉呢？这是个好问题，也是痔友们担心的问题。传统和经典的痔疮手术有套扎（现在改进了很多，从手动胶圈套扎发展到自动弹力线套扎）和外剥内扎，两种手术方式套扎弹力线和外剥内扎的结扎线脱落，通常需要7-14天。实际上，具体脱落时间根据具体情况。一般痔核体积小，脱落时间约7-10天，痔核较大的，可能需要10-14天。此外，结扎松紧度也会影响结扎线的脱落时间。如果结扎线长时间不脱落，千万不要擅自用力硬拽，否则可能会造成伤口撕裂，出血，要到医院找肛肠科医生查一下，拆一下线是很方便的。这里特别要强调的，大多数结扎线脱落在术后第二周（7-14天），这周又叫结扎线脱落周。这一周保持大便的通畅是关键的关键。饮食应以清淡为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，避免食用辛辣的食物，以免刺激伤口肿胀出血，避免饮酒，吸烟，熬夜，久坐和剧烈运动，要多注意休息。结扎线脱落有少许的出血应该是正常的，过一两天就会恢复，不要太着急，如果出血多不能自行止住的话要及时到医院里去。一般过了两周以后，结扎处长得牢固了，出血的机会就很少了。有位女痔友在群里说，姐妹们，信我，做痔疮手术就像找对象一样，不要害羞，男医生有些真的很仔细很温柔，他只记得你的菊花，不会记得你的脸，真的不会尴尬。2023年06月14日
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朱哲副主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 像我们内痔呢，一般我们要分四度啊，一度呢是什么呢？就是说偶尔有点出血啊，或者说滴血呀，或者说擦的时候手指带点血呀，一般这种血呢，就是会自己停掉，一般来说它不会积在肠子里面啊，同时呢，也没什么东西脱出来这种情况，那二度呢，就是可能在大便的时候可能会有这个。 呃，痔疮的这个或者一小团肉，或者你说是痔疮也好，也是一小团肉也好，它可能会从肛门里脱出来，嗯，但是一般大便排便结束以后呢，这个东西它自己会缩过去，那说明这个组织的弹性还是比较好的，那就是二度的内置，那三度的内痔呢，就是什么呢？经翅会脱出来。 大便以后啊，活动啊，比如说做锻炼啊，腹压增高啦，久坐久站的情况下，他可能都会脱出来，不要等到你排便的时候它就脱出来。 啊，他一般不会自己回去了，那可能要用手帮忙才能塞回去啊，那还有一种情况是最严重的就是四度，四度呢，就是说这个东西他拖出来，他回不去了，这个东西本来是在肛门里边的，那现在跑到肛门外边来了，回不去了以后可能就会造成这个地方的炎症，出血啊，糜烂呀，疼痛啊，这种情况出现了，那一般来说我们要做手术的病人呢，一般来说是三度到四度的病人才需要做手术。2023年05月21日41
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 当医学的专业越分越细的时候，基础研究到了分子基因水平，有些疾病的发言权就掌握在某些人的手里。比如说痔疮会不会改变？从基因的角度来看，任何一个基因都有突变的可能，突变是人体对生存环境的反应，反应过度就有可能癌变，但不同部位反应发生几率相差很大，痔疮癌变的可能性在亿分之一以上，就忽略不计。那么痔疮到底是属于什么疾病呢？痔疮本质上是属于物理性疾病，既不是化学的也不是生物的，更不是基因突变。所谓物理性的疾病是指结构和功能改变造成的，或者说是量的改变，没有质的改变。所以说痔疮是不会癌变的。由于痔疮非常常见，十人九痔，有人知道自己有痔疮，曾经去医院里也看过，平时大便出血自己买点痔疮药膏用用也能缓解，坚定了自己得的就是痔疮，有大便出血也不再去医院看看，麻痹大意了，殊不知，大便出血的人同时伴有肿瘤的也不少。所以这里特别建议和提醒大家：一、如果你的大便习惯改变，大便次数增多，不成形，排便不尽感，大便有粘液和血迹混杂。二、有大便出血，年龄在45岁以上。建议都要做结肠镜检查。特别是原来就有痔疮出血，误导或掩盖可能有肠道肿瘤存在的迹象。我的意思是，痔疮的人同时伴有肿瘤存在的可能，必须通过肛门指检和结肠镜检查，加以排除。千万不要固执地认为我以前得过痔疮，运气不会那么差，又同时得肿瘤，而不去做肠镜，错过了最佳的治疗时机，非常可惜。总之，一句话，痔疮是不会癌变的，同时伴有肠道肿瘤是不少见的，最有效的检查方法就是肛门指检和结肠镜检查，肛门指检可了解直肠中下段情况而结肠镜观察整个结肠的情况。2023年05月20日194
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 俗话说，“十男九痔，十女十痔”，无非说明一个问题痔疮发病率高，很常见，如果你说我没有痔疮显得你不合群，也不现代。我们曾经对445例孕妇做了调查，发病率高达68.76%，明显高于同年龄的未孕妇女。妊娠和产后得了痔疮怎么办呢？除了多吃纤维素高的食物，不要饮酒吃辛辣的食物，避免久站久坐和适当的运动都是有好处的。所谓对妊娠和产后痔疮的保守治疗是对症状进行治疗，如水肿疼痛出血等等，有这些症状的痔疮医学上叫痔疮发作。一般先通过食物或者药物保持大便通畅，其次，用中药熏洗，太宁栓等直肠给药，一般症状都会缓解和改善。但对血栓形成或炎症外痔可用消炎止痛汤（马齿苋30g，大黄30g，黄柏20g，川椒20g，制川乌20g，两面针15g，银花15g，）浸洗，外敷清凉膏。妊娠和产后的痔疮要不要手术治疗，这个问题各家都有不同的看法，大多数学者认为妊娠和产后不宜手术。但对内痔出血和嵌顿痔，经保守治疗确实无效。内痔出血可用消痔灵注射治疗，对疼痛难忍，排便困难引起全身不适，甚至影响胎动的嵌顿痔，应考虑手术治疗，但必须在严格监测下，采用创伤小，痛苦少的手术，以达到缓解疼痛肿胀为目地即可。保护好妇女在妊娠和产后身体的方方面面，有更好的精神状态和身体状态待产、分娩和哺乳，不仅仅只是妇产科医生的职责，也是我们肛肠科医生的责任所在。（图片来自网络）2023年05月19日273
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吴作友主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 结直肠肛门外科 可能是经常关注专业问题，被某平台推送了一条广告，打开一看，吓了我一大跳：大概意思是痔疮千万不能做手术，要用他的治疗方法。我在想，这种明显违反医学常识的广告怎么就堂而皇之地推送呢？最搞笑的是下面有一大堆托，在不停地表白这个药是如何的神奇，自己术后是如何地痛不欲生。我想既然送上门来了，来而不往非礼也。我也给大家做一个科普：痔疮是否需要手术。首先我们要知道大多数疾病的治疗方案不是唯一的，具体采取某种治疗方案是要有综合考虑的。考虑的因素包括疾病的性质、疾病的分期、分度、患者的身体条件、治疗的目的，有时候患者的家庭经济状况也是考虑的因素。举一个最简单的例子：早期胃癌，手术效果比较好。等有全身转移了，手术效果就比较差。甚至不能再做手术了。在不明白分期的情况下你说胃癌是需要手术还是不需要手术呢？要明白怎样治疗合理，我们也要大概了解一下痔疮的形成原因。肛管黏膜下有一层环状的由静脉、平滑肌和结缔组织组成的肛管血管垫，叫肛垫，又称痔区，是痔的解剖生理学基础。起到闭合肛管、节制排便的作用。一般认为是肛垫和支撑组织减弱以及内括约肌的痉挛是痔形成的原因。不健康的生活方式（饮酒、辛辣刺激、久站）以及错误排便习惯会增加患痔的风险。简单理解肛垫就像是一条皮筋，经过长时间的使用，会松弛变长。而皮筋里面有血管，松弛的皮筋会变薄，导致血管曲张。这个过程中可能会出现出血、肿胀、疼痛、瘙痒等症状。这些症状可以通过药物部分控制，但一个松弛的皮筋可能只能剪掉一截才能恢复原来的长度，这也是手术的必要性了。痔分类比较好理解，根据发病部位分为内痔、外痔和混合痔。我们常见的分度主要的是针对内痔进行的。Goligher分类法将内痔总共分为四度：Ⅰ度：排便时出血，排便后出血可自行停止；无痔核脱出；Ⅱ度：排便时有脱出，可自行还纳，可有出血；Ⅲ：痔核脱出后需手助还纳，可伴有出血；Ⅳ度：痔核脱出不能还纳，或还纳后又脱出，可伴有出血；有痔青年可以对照标准自行分度。这么多分类都是为治疗方法做准备的。如果所有痔疮都可以用一种药物来解决，那对痔疮的分类也就没有意义了。所以这条推送连最基本的医疗知识都不具备，不要再谈治疗效果了。好在评论区可以看到，大多数人还是比较理智地看待这个问题的。根据分类分度不同，治疗方法有很多种。有很大一部分痔疮根本就不需要药物或者手术治疗，仅仅通过改变生活习惯就可以解决了。也有的是需要联合不同的手术方法，联合药物治疗，才能达到最优的治疗效果。2020年《中国痔病诊疗指南》推荐的治疗方法有以下几种：一．保守治疗：主要是饮食及生活习惯的调整，摄入足量的膳食纤维和足量的水分，防止便秘的发生，减少大便对肛门的挤压。另外要保持正确的排粪习惯。如果有出血、脱垂水肿等情况发生，可以通过药物缓解，包括口服、纳肛、外涂等等。有部分病例用药后就好转，但也有可能会反复发作。二．器械治疗：包括套扎治疗、注射治疗。根据使用器械的不同，可有内镜下套扎、注射。也有肛门镜下套扎注射等不同方法。三．手术治疗：传统的手术方法即外剥内扎术。尽管手术有缺点：术后疼痛，恢复时间较长。但效果明显。成功率较高。仍然是Ⅲ-Ⅳ度内痔患者的首选疗法和金标准术式。另外吻合器痔切除术，包括痔上黏膜切除术和选择性痔上黏膜切除术，也是行之有效的方法。还有一些少用的术式不再赘述。治疗方法的选择有医生的原因，很多人可能还不知道，现在痔疮不仅肛肠科医生在治疗，掌握内镜的医生也在做，这就是前面提到的器械治疗的一种方法，通过内镜进行套扎或注射治疗。如果是一个内镜医生建议你做痔疮治疗，那肯定是内镜下套扎或注射术。如果是一个不会内镜的外科医生的治疗方案，那可能就是经肛套扎或注射，或手术治疗。如果遇到一个会内镜的外科医生，那基本可以覆盖到所有治疗方案了，按照适应症采取最优治疗方案。因为治疗方式有部分是可以相互代替的，医生一般会采取他最熟悉的治疗方式。大多数医生不是能掌握所有的治疗方法。医生要避免对自己不熟悉的治疗方法发表不正确的言论去影响患者的选择。如果患痔疮需要去医院，建议：1.找一个正规医院做一个分类分度，这是决定治疗方案的决定性因素。如果有医生要求你去手术，你可以自行对照一下你的痔疮分类分度；2.对于Ⅰ-Ⅱ度内痔，偶尔出血的可以通过饮食及调整生活习惯改善症状，但也有Ⅰ-Ⅱ度内痔出血量较大的，或是长期慢性失血。就要通过手术解决了；3.Ⅰ-Ⅱ度内痔和部分Ⅲ度内痔，经常有出血的，如果脱垂不是太严重的可以通过套扎或注射治疗，具体是经肛门镜或是经内镜治疗都可以，要看医生的偏好；4.脱垂或出血比较严重的Ⅲ-Ⅳ度内痔，还是建议行传统的外剥内扎术，效果比较可靠作为患者治疗上需要注意的情况：1.有症状，遵医嘱。很多人到医院不开点药就有点不放心，其实痔疮很多是不需要用药的；2.避免道听途说。别人的亲身经历的未必适合你；3.避免完全相信网上言论。网上的知识水平参差不齐，辩证参考；4.有的问题不是能一次性解决的，需要随诊。保持和医生的联系，随时调整治疗方案。有的痔疮现在不需要手术，不是说明以后也不需要手术；5.不要一味追求微创或特效药物治疗。其实很多所谓的治疗就是无效治疗；6.不要等到很严重了再手术。痔疮从Ⅰ度到Ⅳ度有一个渐进的过程，脱垂越厉害，治疗恢复期越长，所经历的痛苦也越大。一个Ⅰ-Ⅱ度内痔可以通过套扎或注射就可以阻断继续进展为Ⅲ-Ⅳ度内痔，可以避免遭受更大的痛苦。7.不要太在意复发的问题。很多人不愿意手术是觉得手术后会复发。其实很多所谓的复发不是真正意义上的复发，而是其他部位的再发。已经切除的痔核肯定是没有了，但是最易发生痔疮的3，7，11点的母核和其他位点都可以再出现，这在很大程度上是因为术后没有完全改善饮食及生活习惯。也有一部分是因为当时手术切除时其他部位脱垂出血不太严重，没有彻底处理。8.如果准备外剥内扎手术，建议把假期请好，女性避开生理期。一般第一天入院，第二天可以手术，术后第一周尽量减少活动，注意忌食刺激性饮食，可通过食物或药物调整，避免便秘，保持大便通畅。术后需要每日清理肛门，每周入门诊复查一次，避免肉芽增生或肛门狭窄、假性愈合。一般完全恢复需要一个月左右。做一个有温度的医生，做一个明白的有痔青年。2023年02月07日1270
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方拱北医师 安徽省中医院 肛肠科 第一，痔疮手术需要住院吗？这个要根据痔疮的轻重，轻度的痔疮在门诊即可完成手术，无需住院，手术当天就能回家休养，重度的痔疮建议住院手术，方便观察是否有术后出血以及创面愈合情况，住院时间约3至7天。第二，痔疮手术是微创吗？很多私立医院吹嘘自己的“微创技术”，作为专业的肛肠科医生，方医生很确定的告诉大家，痔疮手术基本上都属于微创手术，因为手术创面局限在肛周，都不是很大。第三，痔疮手术打什么麻醉？轻度的痔疮局部麻醉即可，重度的痔疮一般采用半麻，也就是下半身的麻醉。第四，痔疮手术疼不疼？首先，在手术的过程中肯定是不疼的，疼痛主要是指术后，要说一点都不疼，那是不可能的，但疼痛程度一般可以忍受，住院期间也有一定的止疼措施。第五，痔疮手术做完以后需要多久恢复？能正常上班吗？整个恢复过程大约1个月，每个人时间长短不一样，一般术后10天就能正常上班了。第六，痔疮手术做完以后还会复发吗？如果术后积极调整饮食生活习惯，一般是不会复发的，例如少吃辛辣刺激的食物，少饮酒等。2022年11月24日866
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 你也有点代表性啊，什么问题呢？这个4BX问痔疮不手术可以治愈吗？ 啊，这个问题问的也挺好，那么。 痔疮它有个特点，叫做发作性、自限性、治愈性。 就像我刚说的。 那这种为什么人类都有一个正常结构，你出血我不出血？ 就是因为。 你肯定有。 危险因素。 熬夜啦，喝酒啦，吃辣啦，大便不好了，导致了他出血。 那么。 你解释这个诱因，他这个充血状态得到改善，他出血就停了。 这是他的自愈性。 但是不是说痔疮已经到脱出的程度。 每次拖出来，要是送餐的回去，甚至只有路都拖出来，你还可以治愈。 这是不可能的。 当你的这种达到一定的程度。 你不可能在。 变小，最多可能就是控制。 我们说的治愈是指的他的充血状态，给他改善他的出血。 啊，有可能是。 但也有的。 啊，以为，哎呀，痔疮出血，以前都是一两天两三天就停了，结果一直在等，等了一个月两个月多在等着。 等他自己预览。 这个他不自愈。 就这样导致他贫血。 甚至有的都晕倒了。 常来看。 为什么，因为这种他可能。 我们叫做贫血痣。 他的出血是不干预是2022年11月23日311
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