-
2021年12月22日
842
0
1
-
焦守斐主治医师 北京同仁医院南区 普外科 一、病因及诱因： （1）解剖学因素：站立或蹲位时，肛门及直肠由于重力、粪便和周围脏器的压迫，直肠静脉回流不畅，容易形成痔静脉丛曲张，且直肠黏膜下层组织疏松，容易形成肛垫下移。 （2）遗传因素：某些患者静脉壁先天性薄弱，或直肠黏膜先天性脱垂。 （3）生活因素：久站、久坐或久蹲，长期负重远行，影响静脉回流，引起痔静脉丛曲张。运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，导致粪便长时间压迫和刺激直肠静脉，使局部充血和血液回流不畅，引起痔静脉内压力升高。 （4）局部刺激：肛门受冷、受热、便秘、腹泻（成形软便最佳）、过量饮酒和辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛淤血曲张。 （5）肛门静脉压力增高：肝硬化、心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉淤血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。 （6）腹内压力增加：腹腔巨大肿瘤、前列腺增大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，影响直肠静脉的血液回流。 （7）肛周感染：肛周感染导致痔静脉壁弹性组织减弱，曲张逐渐加重，生成痔块。 二、临床表现： 1、内痔是肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。内痔的主要临床表现是出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排粪困难。 2、内痔的分度： Ⅰ度：排粪时带血，滴血或喷射状出血，排粪后出血可自行停止，无痔脱出； Ⅱ度：常有便血，排粪时有痔脱出，排粪后可自行还纳； Ⅲ度：偶有便血，排粪或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳； Ⅳ度：偶有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出，偶伴有感染、水肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛。 3、外痔是发生于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾病。外痔表面被皮肤覆盖，不易出血，主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时可有疼痛。 4、混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。 三、治疗方法： 原则上，痔疮出现症状且药物治疗效果不佳时，可选择手术治疗。II-IV度内痔可行内痔套扎术，环状内痔及直肠黏膜脱垂可行吻合器痔上黏膜环切术（PPH），合并外痔者可同时行外痔切除术。 1、术前指导 （1）去除相关的病因及诱因。 （2）饮食：术前3天进食易消化、纤维素高的饮食，多饮水；术前一天晚12点起禁食水。如果有高血压药物，可手术当天晨起使用少量水服药。 （3）备皮：护士协助去除手术区域毛发，有助于减少切口感染。自备湿纸巾，术后清洁肛周使用。 （4）肠道准备：术前1天傍晚开始口服通便药（福静清，喝2-3袋），达到黄色水样便为宜，每1袋福静清使用1000ml水溶解混匀，尽量在1小时内喝完1000ml，服药后可适当走动，口服通便药后不建议再进食，可以进水。肠道准备时如果出现明显腹胀、腹痛、头晕、出冷汗等不适症状，立即停服通便药并通知医护。充分的肠道准备有助于保持良好手术视野，减轻术后排便疼痛等不适症状，减少术后切口感染等并发症。 2、术后指导 （1）饮食：术后6小时（PPH术后）或术后第2天（套扎术后）可逐渐进流食（如粥、牛奶、酸奶、果汁等），术后第2-3天起进半流食（如蛋羹、馄饨、面条、肉泥等），并注意适当饮水、补充充足的蛋白质，术后1周逐渐恢复到正常饮食。 （2）活动：术后鼓励在体力允许情况下早期下床活动，活动量以不觉疲劳为度。 （3）特殊护理：肛门内油纱条或引流管一般术后12-24h可拔除（自行排出者如无肛门持续性出血，一般不需特殊处理）。术后2周内会有频繁便意，这是正常现象，如厕1分钟无大便尽快出厕。 四、出院指导 （1）去除相关的病因及诱因。 （2）伤口：一般无需拆线，术后2日开始坐浴，建议大便后及睡前坐浴（复方黄柏液50ml+500ml温水，坐浴5-10分钟，每天3-4次）。 （3）出院带药：抗生素（头孢及甲硝唑，使用1周，配合益生菌恢复肠道菌群，抗生素与益生菌间隔3小时服用）、缓解肛门不适症状药物（地奥司明及复方黄柏液，直至症状缓解）、止痛药（按需使用，大便前1小时口服）、通便药（按需使用，避免便秘或腹泻）。 （4）术后1周左右门诊复查： 刘彤教授（普外科副主任医师03-LT：亦庄院区周一上午、周五上午）； 杜国元教授（普外科副主任医师04-DGY：亦庄院区周二上午、周四上午；崇文门院区周五下午）； 焦守斐主治医师（疝气肛肠专台：亦庄院区周二下午、周四下午）。2021年12月12日779
1
1
-
2021年12月03日884
0
2
-
2021年11月09日761
0
1
-
金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 有些患者痔疮非常严重，但当医生建议手术治疗时，拒绝！理由是，手术做了也会复发，干嘛要挨这一刀呢？ 有痔疮到底该不该忍和拖？我们打一个比方，一辆车如果出现了故障，你绝不会因为它以后还可能出现故障而不去修理。车如此，更何况人呢？痔疮拖与忍是不可能痊愈的，把小病拖成大病，攒起来一起治，会为此付出更大的代价，如更大的手术创伤，更大的手术风险，更高的医疗费用，更长的康复时间。所以，不管怎样，有病要早看，至于该采取何种方法，根据病情，合理施治。 那痔疮手术后到底会不会复发呢？会，也不会。如果方法不当，或术者经验不足，或痔疮太重，加上我们没有改掉一些关联度高的“恶习”，如抽烟喝酒，嗜食辛辣油腻，复发是可能的。但如果治疗及时，方法得当，术后注意预防，手术完全可以一劳永逸。2021年10月26日519
0
1
-
2021年10月06日366
0
0
-
2021年08月17日592
0
1
-
高玮副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胃肠外科 痔疮是怎么引起的？高伟同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科副主任医师俗话说十胆久治，十女十痔。痔疮是老百姓当中非常常见的一个肛周疾病，那一般来讲，它跟以下几个因素有关。第一就是一个排便的因素，包括排便习惯，比如说长期的便秘患者，或者长期腹泻的患者，比较容易得痔疮。还有一些年轻患者呢，他习惯于排便的时候看手机，玩游戏，看报纸等等，是排便的时间过长，那么这也容易引起痔疮。第二因素呢，是个不良的一些生活习惯，包括久站啊，久坐啊，长期的是血压增高的一些锻炼呢。第三种呢，主要是跟年龄有关，随着年龄的增长，特别对于老年。 给女性来讲呢，她盆底的肌肉松弛，使这个滞和脱出，第四个呢，跟一些饮食习惯有关系，比如说长期吃辛辣刺激的食物呢，另一方面呢，吸烟也是对痔疮发病的一个重要诱发因素。2021年08月14日1019
0
8
-
高钢龙主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胆胰外科 1. 痔疮是长在哪里的？通俗来说，痔疮位于直肠末端肛管附近。根据痔疮与齿状线的位置关系，分为内痔、外痔与混合痔。齿状线是直肠与肛管的交界，距肛门1.2-1.5厘米。位于齿状线上方的为内痔，位于齿状线下方的为外痔，位于肛门同一方位、齿状线上下、内外痔融合为混合痔。痔是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，有时可脱出于肛门外。2. 痔疮病因是什么？痔疮的病因有几大方面： 第一，长期便秘、粪便干结、用力排便、过久如厕时，由于粪便压迫、腹压升高，阻碍静脉血液回流，导致痔区静脉瘀滞扩张，容易形成痔。第二，久坐、久蹲或长期负重远行, 使盆腔内血流缓慢，肛管充血, 日久生痔。第三，不良生活方式如食用辛辣刺激食物、饮酒过多、便秘腹泻等，均可刺激肛门直肠, 影响静脉回流。第四，肛门感染、肛隐窝炎、直肠炎、痢疾等感染性疾病, 可致直肠黏膜充血, 诱发痔疮。另外，其他机体因素如腹腔内肿瘤、肝硬化、前列腺肥大、妊娠等，均可使腹内压增加, 也可继发痔疮。3. 长期痔疮的危害痔疮是直肠末端、肛管周围静脉丛曲张而形成的。如果患者有长期痔疮出血的症状，会造成慢性失血，患者出现贫血，头晕乏力、皮肤苍白。如果痔疮脱出，没有及时回纳或无法回纳，形成嵌顿痔，长期受肛周括约肌的卡顿，逐渐缺血、坏死，严重则会造成全身感染。另外，反复发作的症状，如疼痛、瘙痒、脱垂等，也将影响患者日常生活与心理健康。症状轻的患者首选改善生活方式，如保持排便通畅、避免久坐、忌食辛辣等，辅以局部治疗的药物；若经久不愈、症状严重则需手术治疗。4. 痔疮疼怎么治疗？若疼痛轻微，处理以生活方式改变为主，增加纤维性食物、改变不良排便习惯、高锰酸钾/热水坐浴、保持肛周清洁、做提肛运动，痔的症状可缓解。有症状痔非手术疗法有注射硬化剂、胶圈套扎、超声多普勒引导下痔动脉结扎术等；手术疗法有外痔单纯切除术、血栓性外痔剥除术、吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）等。尤其血栓性外痔，起病急，表现为肛门剧痛、暗紫色圆形肿块，患者往往无法忍受，急性期（48-72小时内）手术治疗可迅速缓解症状；若症状超过72小时，可选择观察及保持通便、止痛和坐浴等保守治疗。目前仁济医院PPH手术广泛开展，技术成熟，具有手术时间短、术后恢复快、术后疼痛轻的优势，受到广大患者肯定。5. 痔疮膏用了反而出血怎么回事？中药成分的痔疮膏大多有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿的功效，家喻户晓的马应龙痔疮膏还有去腐生肌之用；而主要成分为激素氢化可的松的痔疮膏则通过局部消炎止痛的机理缓解症状。痔疮膏对轻症痔可消除症状；对严重的痔有缓解的功效，但不可根治，因此在食用刺激性食物、用力排便、擦破肛门皮肤等情况下，仍有可能痔疮破裂而出血。另外，孕妇由于腹压增大、便秘等原因容易生痔疮，而绝大部分痔疮膏成分不适用孕妇，若孕妇错误使用痔疮膏而产生出血，需要排除是否为阴道出血，同时密切关注胎儿情况。6. 痔疮大量喷血怎么办？痔疮大量喷血主要来源于痔静脉团破裂，急性发作时若出血量大，可导致失血性休克；若慢性发作，反复出血，则会引起贫血，出现面色苍白、头晕乏力等表现。患者发现后可先用手纸或纱布局部按压止血，尽快前往就进医院，让医生判断出血部位、失血量，评估凝血功能及基础疾病，根据出血严重程度决定行硬化剂注射疗法，还是手术止血。另外患者需要行结肠镜检查，以排除肠道内出血。7. 肛门出来一块肉怎么回事？很可能是由于痔疮。若肛门处突出的肉是皮肤样，则为结缔组织外痔，是由于肛门缘皮肤皱襞增厚肥大、结缔组织增生而形成的皮赘，患者可有肛门不适、潮湿不洁、肛门瘙痒的表现；若肉在排便后脱出，表面红肿充血肿胀，则为内痔或混合痔脱出，应尽早回纳，无效者尽快进行手术，避免脱出的组织被痉挛的括约肌嵌顿压迫，以致水肿、缺血甚至坏死。同时还需注意是否为直肠脱垂。8. 痔疮加肛裂能治愈吗？痔疮加肛裂可以治愈。症状轻微的痔疮并肛裂可采用保守治疗，确保足量水和纤维的摄入、改变不良排便习惯、高锰酸钾/热水坐浴、保持肛周清洁、做提肛运动、扩肛可缓解。如果出血、疼痛等症状严重，保守治疗无效，需就医治疗。有症状痔非手术疗法有注射硬化剂、胶圈套扎、超声多普勒引导下痔动脉结扎术等，手术疗法有外痔单纯切除术、血栓性外痔剥除术、吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH）等；同时行肛裂手术——肛裂切除术或肛管内括约肌切断术。术后注重肛门局部清洁与功能锻炼，即可治愈。9. 做完痔疮手术多久恢复？一般需要1个月左右恢复。患者麻醉药效消失后即可恢复饮食，以清淡半流质为主。手术当天及第二天若有便意，取出肛门内止血敷料后即可排便。术后1周可恢复日常生活，1个月内基本康复，期间需避免刺激性食物，保持排便通畅，不可用力排便、过劳晚睡；可行慢走等运动，不可进行重体力活动。10. 痔疮癌变可能性大吗？痔疮是不会癌变的，痔的本质是直肠下段及肛管壁静脉丛扩张、迂曲、隆起，形成的柔软静脉团，是一种单纯的团状血管瘤，属于良性肿物，术后病理可协助判断。而癌，又称为“恶性肿瘤”，是机体细胞异常增殖形成的新生物，有生长迅速、侵袭性强、可转移的特点。痔疮这一良性疾病不具备以上特点，到目前为止也无痔疮转癌的现象。然而，就部位而言，痔疮需与其他疾病鉴别，如直肠息肉与直肠癌。建议患者尽早前往医院，行直肠指检、粪隐血筛查，阳性者行结肠镜检查，以排出直肠癌等恶性疾病，对肛门直肠疾病做到早发现、早诊断、早治疗。2021年08月12日1588
0
1
-
龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 痔疮，作为肛肠科最常见的一种病，如果说十男九痔成立的话，那么还有一个可能就正在治。 也许少年得“痔”，有“痔”不在年高，就能轻易告诉你痔疮的年龄分布宽度。得了痔疮，你会感觉肛门处有异物感，总感觉夹着一坨东西。 问题1：痔疮是如何形成的？ 学说1丨肛门部的静脉曲张 目前有两种主要学说，一种认为痔疮就是由肛门部的静脉曲张形成的。 如果你不知道什么是静脉曲张，到夏天注意观察以下几种职业的人的腿，就能明了。像教师、理发师、医生、售货员等需要长期站立的人，他们腿上就容易静脉曲张，主要表现是腿上有像蚯蚓一样的一小团一小团的团块，这就是静脉曲张。 原理就是血液瘀滞在静脉里，静脉没有能力收缩将它们一点一点向上送，导致血液在静脉里滞留，静脉膨胀，出现了静脉曲张。 痔疮与它同理，也就是说肛门周围的静脉发生了血液瘀滞，导致静脉曲张，于是肛门的位置突出了一个小团块，名曰痔疮。 学说2丨肛垫下移 另一种学说，认为痔疮是肛垫下移导致的。这个学说认为痔疮本身是身体正常结构的一部分，只不过痔疮的位置下移了，移到肛门附近了，让你能看到了一个类似肉垫的东西。 有了这两种学说，你肯定就会明了，为什么久坐、便秘、蹲坑玩手机容易得痔疮？为什么产妇、应酬男与重口味的人痔疮如影随形？因为久坐、便秘、妊娠、蹲坑玩手机，都会导致肛门的静脉回流障碍，血液瘀滞，引起痔疮。 而长期饮酒与重口味饮食，以及吸烟也会增加便秘的风险，摩擦阻力变大，使得局部充血。另外，如果不注意卫生，引起肛周感染，也容易引起静脉炎，从而促使痔疮的发生。 问题2：痔疮如何分类？ 关于痔疮的形成说法不同，但关于痔疮的分类，则能达成一致，即以痔疮的位置来进行分类，以齿状线为界，根据痔疮与齿状线的位置，分出内痔、外痔、混合痔。 1丨内痔 内痔就是痔疮在齿状线以上，没有突出体表，所以质地比较柔软，脆弱一些。当内痔碰上排便，就很容易出现出血和脱出，根据痔疮的严重程度，临床上通常将内痔分为这四个阶段： Ⅰ度的内痔，患者常常便时带血、滴血甚至喷射状出血，便后可自行停止。 Ⅱ度以上的，内痔还可以由于咳嗽排便而脱出肛门，便后可自行还纳。 Ⅲ度的内痔在咳嗽、劳累负重时易脱出，需用手还纳。 Ⅳ度的内痔脱出后，即使用手还纳还会脱出，无法还纳回肛门里。 2丨外痔 外痔就是痔疮的位置靠外接近体表，可以观察得到，常常由静脉曲张所致。主要表现为肛门瘙痒、潮湿不洁。 3丨混合痔 混合痔就是既有内痔又有外痔，两种表现并存。 问题3：得了痔疮如何治疗？ 其实带着痔疮无症状地生活，堪比最佳策略。因为痔疮的治疗方案里遵循的原则为非手术治疗，不到影响生活的时候，痔疮是不用根治的，重在消除症状。 治疗1 改善生活方式 对于症状轻的，初期或者无症状的痔疮，需要注意这四点：（1）控制排便时间（至少不要蹲坑时玩手机，一蹲半小时）。 （2）在饮食上要多吃些水果、粗粮以保持大便通畅。 （3）可以采取热水坐浴的方式来改善局部的血液循环。 （4）适当地进行体育锻炼。 治疗 注射硬化剂 对于稍严重点的痔疮，比如Ⅰ、Ⅱ度的内痔注射硬化剂效果更好。因为痔疮就是静脉曲张的血管团块，让血管硬化栓塞，局部没有血供，痔疮就会萎缩脱落，达到治愈的目的。 治疗3 手术治疗 对于严重的痔疮，用手扶不回去的，严重影响生活的，吻合器痔环切术（PPH 手术）是个不错的选择。 这个手术主要借助了一个工具，这个工具长得很像写广场书法的海绵刷，应用的原理正如第二个学说讲的，痔疮是因为肛垫下移，所以我们借助工具将下移的肛垫拉上去。 如果你曾经做过缝纫工作，你会发现，PPH 手术其实就是把缝纫机带到了直肠里，一步到位进行锁边缝合而已。就像缝衣服一样，有一个口袋垂下来了（这里口袋象征痔疮），我们需要做的就是把上面的布裁掉一块，然后再把口袋缝上去，这样就能保证口袋的位置向上走，不至于垂下来。 PPH 手术（吻合器痔环切术）的先进之处在于将两个步骤合为一步，减少出血，也就是说切肛垫上方的一圈环形组织，再把垂下来的肛垫钉一圈，缝到上面去，这个手术就完成了。 云南大学附属医院（原云南省红会医院?）是云南省唯一的双一流大学云南大学的附属医院，龚鸿教授从事中西医肛肠二十多年，师从全国肛肠学会会长上海中医药大学陆金根教授、每周一、二、五早上专家门诊2021年07月24日2947
0
5
痔疮相关科普号
彭勃医生的科普号
彭勃 副主任医师
北京市海淀医院
普通外科
4359粉丝11.8万阅读
温志雄医生的科普号
温志雄 副主任医师
东莞市石碣医院
普外科
31粉丝109万阅读
凌红卫医生的科普号
凌红卫 主任医师
中日友好医院
肛肠科
987粉丝18.9万阅读