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2021年07月23日 595 0 0
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高玮副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胃肠外科 不要奇怪,高玮医生的门诊时不时有一些孕妈光顾。她们不是来找高医生看产科,确是来看孕期痔疮的。怀孕痔疮犯了,往往使年轻得孕妈们很烦恼,痔疮发作很痛苦,但为了宝宝的安全也不敢使用市面上的痔疮药物,做手术也不合适,不知怎么办才好。今天肛肠外科高医生来讲讲“怀孕时痔疮犯了怎么办”。先讲讲怀孕期间为什么容易犯痔疮 1.本来就有痔疮十男九痔,十女十痔。女性在怀孕前或轻或重就存在痔疮病史,一直没处理,怀孕后加重或者发作了。2.便秘肠道受到逐渐增大的子宫压迫或者激素的影响出现孕期便秘,诱发或者加重痔疮。 3.盆腔压力增加,肛周静脉回流受阻。随着胎儿一天天长大,子宫也随之胀大,盆腔压力增大,肛门部压力增大,继而压迫静脉,造成血液的回流受阻。再加上妊娠期间盆腔组织松弛,更促使了痔疮的发生和加重。4.长时间站立或坐着中后期孕妇活动逐渐减少,久坐等诱发。现在准妈们都是职业女性,怀孕期间仍然艰苦的工作,实在不容易。孕期得痔疮怎么办孕妇痔疮,还要考虑宝宝,不能随便治,更不能乱治,要要根据具体的症状、病情严重程度来选择最适合的方法。1.健康饮食多喝水,饮食尽量清淡,少吃吃辛辣、刺激、油炸的食物,多吃蔬菜和粗粮。2.避免便秘便秘是痔疮发作的主要原因,怀孕腹压的因素再加上便秘,直肠下段的血管压力会增大,痔疮也就更容易发作。准妈妈应该形成有规律的排便习惯,一旦习惯养成,尽量不要破坏或更改,让身体形成规律。如何治疗便秘可以参见我另一篇科普文章《如何使大便软化通畅》。排便时杜绝看手机、杂志、报纸,延迟排便时间会使肛门处和腹部的压力增大,进而加剧不适,同时使大脑兴奋,不能集中精力去排便。3.避免久坐不要长时间站着、坐着,时不时地换换体位比较好。上厕所的时候不要蹲着要坐着,如果大便太干很难排出,用温水坐浴排便。有便意的时候,要尽快排出来,忍着不拉会加重痔疮。4.适当运动提肛运动,具体方法为:将两腿合并,边吸气边夹紧肛门,边呼气边使肛门松懈,每日进行3次,每次要进行30回,该法可以让骨盆的肌肉得到很好地锻炼,帮助排便。每天做Kegel健肌锻炼(会阴收缩运动),不仅对分娩有利,还能改善肛门直肠的血液循环。 5.如果痔疮脱出,及时用润滑剂将其推回。6.温水坐浴水温在45-50℃左右,不用加药物。每天2-3次,每次约10分钟左右。7.手法按摩大便后用热毛巾按压肛门,按顺时针和逆时针方向各按摩15分钟,改善局部血循环。这是准爸爸的工作,准爸爸要学会哦。8.保持肛门周围清洁肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方,粪便中含有许多细菌,肛门周围很容易受到这些细菌的污染,诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染,而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻,阴道分泌物较多,可刺激肛门皮肤,诱发痔疮。因此,应经常保持肛门周围的清洁,如厕后,用湿润的厕纸代替手纸进行擦拭,便后温水清洗等。9.痔疮发作时可以买个痔疮坐垫减轻痔疮压力及疼痛孕期痔疮哪些药可以用?切不可盲目用药,市面上常见的治疗该症药物,大多含有麝香,抗菌素,明矾等,可能对于胎儿来说有一定影响。哪些药物孕妇可以使用呢,高医生为准妈妈们仔细筛选了一下,可以安心使用。 1.通便软化药物乳果糖,聚乙二醇,口服麻油等,如粪便堵在肛门口可以使用开塞露或者润滑油。2.孕妇可以使用的痔疮药物 栓剂 复方角菜酸酯栓;软膏 复方角菜酸酯乳膏。3.口服痔疮消肿药物 如迈之灵可以在医生指导下酌情使用。怀孕期间准妈妈们辛苦啦,这时候准爸爸们要承担起更多的责任,像痔疮按摩、肛门部清洗,准爸爸们要当仁不让,平时也要多帮助准妈妈避免便秘,避免久坐,调理饮食。如果孕妈孕爸有什么肛肠方面的问题,也可以在好大夫或者微医网上咨询我,高玮医生很乐意为大家出谋划策。2021年07月11日 2922 3 11
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 这三者是临床比较常见的肛肠疾病,有时容易误诊,但也有一些明确的区别。 首先,肛乳头瘤和直肠息肉的区别。 两者是完全不同的疾病,生长位置不同,症状不同,以及疾病的转归也不同,具体如下: 1、病因:肛乳头瘤,是由于正常的肛乳头因慢性炎症刺激导致纤维增生,又称为肛乳头纤维瘤,而直肠息肉是生长在直肠黏膜的隆起性病变,可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉,前者有可能会恶变成直肠癌。 2、症状:肛乳头瘤主要位于肛门和直肠交界处的齿线,直肠息肉则位于直肠黏膜上,肛乳头瘤一般不会有出血症状,多会随大便脱出肛门,导致肛门撕裂疼痛,而直肠息肉早期无明显不适,不痛不痒,可能会引粪便经过,引起出血、脓液,低位带蒂直肠息肉有可能会脱出肛门。 3、疾病转归:肛乳头瘤本身不会有恶化的情况,体积再大也是良性肿瘤,如果体积较大,可手术切除;而直肠息肉不断生长、被刺激,可能会发生癌变,也就是发展为直肠癌。 其次,肛乳头瘤和痔疮的区别。 上面说了肛乳头瘤是良性疾病,基本不会恶变,痔疮同样也是良性疾病,恶变可能性极低,但两者是不同的疾病,较易混淆,具体如下: 1、病因:痔疮是肛门直肠下段黏膜、皮肤下静脉丛迂曲扩张,形成的柔软静脉团,分为内痔、外痔、混合痔,肛乳头瘤的病因上面已经说了,多合并肛窦炎发作。 2、形状:肛乳头瘤多带蒂,黄白色乳头状突起,呈圆锥状或三角形,比较有韧性,表面光滑不易出血,而痔疮是静脉团块,暗红色、或暗紫色的团块,质地柔软,两者可通过颜色、形状进行辨别。 3、症状:肛乳头瘤生长到一定程度,会随排便脱出肛门,有局部肛门坠胀、肛周潮湿、瘙痒等不适,痔疮多表现为便鲜血、痔核脱出、疼痛、肛门瘙痒、排便困难等。 4、治疗:肛乳头瘤是良性疾病,不会恶变,可以观察,如果体积大影响排便,去医院完整切除即可,痔疮早期可保守治疗,对症治疗为主,如果病情严重,保守治疗无效,可考虑手术治疗。 最后,痔疮和直肠息肉的区别。 痔疮和直肠息肉容易混淆,尤其是出现便血时,较易将直肠息肉误认为痔疮,但两者还是有明显区别的,主要说一下两者的形状、症状,比较容易混淆。 1、形状:直肠息肉多带蒂、活动度好、表面光滑,当然部分腺瘤性息肉形状多不规则、表面粗糙,因粪便摩擦息肉可能会出血、溃破,出现血便、脓血便;而痔疮多是小肉球,颜色暗红或紫红,同样会有摩擦出血情况。 2、症状:直肠息肉便血量较少,血液附着粪便表面,有时为脓液血便,一般不会引起疼痛,低位息肉可能会脱出肛门;痔疮出血量大,呈便后滴血、喷血、无痛、血便分离,痔疮多伴有便秘,外痔会引起肛门不适,潮湿瘙痒,如果出现内痔嵌顿会出现剧痛。 总之,三者的症状有相似的也有不同,鉴别最好是由专业医生检查后综合判断,日常可通过饮食调整(多吃蔬菜水果、少吃辛辣刺激、腌制加工类食物)、适当运动、规律排便、积极治疗肛周疾病来预防三者的发生。2021年07月10日 5726 0 2
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庄卓男主治医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 1.流行病学分析 【发病类型】我国中医肛肠学会对33 837例接受痔疮手术的患者分析:内痔(52.23%),混合痔(21.05%),外痔(14.04%)。 【发病率】对上海市奉贤区5个农村社区18~80岁的6000名居民的流行病学调查发现,2416人患有痔疮(总患病率为40.27%),其中混合痔和外痔的患病率显著高于内痔。“不是每个人都有痔疮!!!” 【年龄】35~59岁年龄段患病率最高。 【性别】目前关于性别与痔发生率的关系尚无定论。 【因素】一般认为,肛垫和支撑组织的减弱以及内括约肌的痉挛是痔的主要病因,而不健康的生活方式(如饮酒、辛辣饮食、久站久行) 以及错误的排粪习惯会增加患痔的风险。 【症状】痔患者常表现为出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等,这些症状严重影响患者的生活质量,此外,反复出血可导致继发性贫血,痔有时会引起大出血,需要紧急院和输血治疗。2.痔疮诊疗流程3.内痔分级4.部分内痔患者术前需行肠镜检查2021年06月30日 5561 1 2
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 1、类型 痔疮是非常常见的肛肠疾病,良性,可分为内痔、外痔、混合痔。 直肠癌是常见的肿瘤,恶性,分为溃疡型、肿块型、浸润型。 2、症状 痔疮症状集中在肛周,会出现间歇性便血(手纸上鲜红血滴)、排便困难、感染、嵌顿时疼痛、肛门潮湿、肛门瘙痒、肛门肿胀等。 直肠癌的症状集中在肠管,会出现便血、脓血便(肿瘤破溃感染)、排便次数多、里急后重、腹泻便秘交替、大便变细、下腹痛、肛门坠胀、肛门瘙痒等。 3、诊断 痔疮可通过肛门视诊、肛门镜明确,一般不需要影像学检查,也不需要活检。 直肠癌可通过肛门指检发现,需进一步做肛门镜、结肠镜,以及影像学检查(腹部CT、MRI、超声、PET-CT、胸片等)、活检明确。 4、高危因素 痔疮高危因素包括长期饮酒、久坐或站立,以及肛周感染、便秘、营养不良、妊娠、喜食过多辛辣刺激、油腻食物等。 直肠高危因素包括遗传因素、不良饮食生活习惯(高脂低纤维饮食、喝水少、蔬菜水果吃得少、运动少等)、环境、肠道疾病等等。 5、治疗 痔疮如果没有明显症状、不适,可不进行治疗,症状较轻可保守治疗,如涂药等,如果发展较重,可手术解决。 直肠癌一旦确诊需及时就诊,首选手术治疗,联合放化疗、靶向治疗、免疫治疗、中药治疗等。 6、预后 痔疮基本不会恶变,预后较好。 直肠癌预后和肿瘤分期、病情严重程度、患者身体心理状况等有关,分期越早预后相对越好。2021年06月28日 1824 0 5
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 一、什么是痔疮?痔疮,是临床上常见的不能再常见的外科疾病了,有句俗话说的好,十男九痔、十女十痔,尤其是长时间做办公室且缺乏锻炼的上班族们。那么反反复复发作的痔疮,最终究竟会不会发展成恶性肿瘤,直肠癌呢?那么今天这篇文章就帮助你彻底理清痔疮和直肠癌的关系!1.什么是痔疮?痔疮,简称为痔,是临床上一种最常见的肛门疾病。痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。根据发生部位的不同,痔可分为内痔、外痔和混合痔。目前认为内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔是内痔和外痔混合体。是不是读完上面一段话,觉得读不太明白?没有关系,我用白话加上图片给大家解释一下。肛垫是什么?正常人在肛管和直肠末端的粘膜下有一种称之为“肛垫”特殊组织结构,这种组织在胎儿时即形成,其功能是协助肛门的正常闭合,起节制排便作用,犹如水龙头垫圈的作用一般。正常情况下,肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上,排便时受腹压作用被推下,排便后借助其自身的收缩功能,缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后,其弹性回缩作用减弱,从而逐渐下移、脱垂,并导致静脉丛淤血和曲张,久而久之形成痔疮。简单的说就是:坐的久了,由于重力的作用,肛垫下移,形成痔疮。这就说明了一点:痔疮不是像肿瘤一样的“新生物”,痔疮只不过是我们体内正常结构的位置下移而已。2.那么什么又是齿状线呢?直肠管皮肤与直肠粘膜相连合处,可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线,叫做齿状线。85%以上的肛门直肠疾病都可以发生在齿状线附近,在临床上有重要意义。再简单一点来说:齿状线就是区分体表和内脏的一条界线,齿状线以上属于内脏,齿状线以下属于我们的体表。齿状线以上发生的痔疮属于内痔、齿状线以下发生的痔疮叫做外痔。外痔也是正常的组织或静脉血管由于重力的原因形成的肿块。所以说:痔疮不管是内痔还是外痔或者混合痔,都属于机体正常组织的下移,不是长出了一个“新生物”,自然而然跟肿瘤就没有任何关系了。二、痔疮会发展成肿瘤嘛?综上所述:反反复复发作的痔疮,最终进展成为直肠癌的可能性可以忽略不计。哪些情况就要高度怀疑患上了直肠癌呢?有明显的排便习惯改变,血便、脓血便、便秘、腹泻等这是直肠癌一项很重要的临床表现,就比如有明显的里急后重(表现为下腹部不适,很想解大便,然而又无法一泄为快),或者大便有残缺,形状不规整、逐渐变细等等。明显的体重下降,甚至是在一个月内瘦了20斤左右。这就在提示着我们机体是否存在恶性疾病。三、痔疮和直肠癌的鉴别无论是痔疮还是直肠癌,当发现自己的排便习惯改变,或者是出现了血便,一定不要掉以轻心,要及时的去正规的医院进行肠镜的检查!要切记!虽然单纯的痔疮不会发展成直肠癌,但是大便带血可不一定都是痔疮!所以万不可掉以轻心!如有任何疑问,可在本篇文章下方留言,本人会认真回复每一条留言,解答疑问。2021年06月27日 1357 0 2
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2021年06月17日 982 0 1
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 人们通常认为男性易患痔疮,实际上女性患者更多一些。因为很少有女性能够坦言自己的病情,因此有很多“隐形痔疮患者”。现在,在我们医院住院接受治疗的手术患者中,大约70%是女性。 妇女在生活过程中,骨盆脏器受压迫和血流受阻的机会较多,不断造成骨盆器官充血和淤血,影响肛门的血液循环,直肠受到压迫,使粪便通过受阻,排便不畅,这些都是诱发痔疮的因素。经期和孕期能使肛门负担加重,有些妇女在月经期与妊娠期,常出现排便困难和排便间隔时间延长,每2~3天排便一次。在妊娠后期,因胎儿增大压迫直肠,除了排便困难之外,同时使直肠肛门静脉血回流发生障碍,局部血管扩张。此外,一般孕妇在妊娠期间活动减少,这样不仅容易发生痔疮,并且可使原有的痔疮进一步加重。产褥期的发病机会较高,产妇分娩后,由于腹腔空虚,便意变得迟钝,加上腹壁松弛、活动减少,排便无力和排便困难的症状增多,常常数日无排便。粪便在肠道滞留时间过长,高度硬结,结果强力排便就会损伤肛门直肠,引起痔疮。除上述妊娠产妇外,妇女到了更年期,全身肌肉变得松弛无力,与肛门功能有关的组织如肛门括约肌、肛提肌、耻骨直肠肌等同样变得无力,肛门功能下降。与此同时,妇女更年期往往出现内分泌与神经功能失调,使人烦躁,有排便感而又便不尽的感觉,造成频繁去厕所的现象,也是诱发痔疮的因素。大部分女性痔疮都不需要手术,但如果频繁肿痛和出血,应考虑手术。女性患者,如果你已经有痔疮,当你怀孕生子时,70%会加重,5%会重到你难以忍受不得不手术的程度。所以,在你决定要孩子之前,建议你来肛肠科检查评估,看看是否要早处理,防患于未然。欢迎来武汉市第一医院胃肠外科专家门诊就诊,咨询!金太欣医生专家门诊时间:每周五和每周六上午(门诊二楼10号专家诊室)2021年05月27日 983 0 0
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张晟主治医师 武汉同济医院 普通外科 痔疮是最常见的肛肠疾病,任何年龄都可发病,随诊年龄增长,发病率逐渐增高。俗话说“十男九痔”“十女十痔”,这说明痔疮在我们人群中的发病率还是很高的。痔疮里面其实是一团团曲张的静脉,外面覆盖着肠道粘膜和肛门口的皮肤和结缔组织。按照痔疮和齿状线的关系,可以将痔疮分为内痔(齿状线以上)和外痔(齿状线以下),内外痔都存在就叫做混合痔。 痔疮的常见原因 痔疮其实是一团团曲张的静脉,因而各种引起肛门处静脉扩张、回流障碍的原因都可能诱发痔疮。 目前痔疮的病因主要有两种学说: 一种是肛垫下坠学说,正常情况下,肛垫疏松地附着在肛管肌壁上,排便时主要受到向下的压力被推向下,排便后借其自身的收缩作用,缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后,肛垫则充血、下移形成痔; 另一种是静脉曲张学说,认为痔的形成与静脉扩张瘀血相关,直肠肛管位于腹腔最下部,可引起直肠静脉回流受阻的因素很多,如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等。 另外,长期饮酒和进食大量辛辣刺激性食物可使局部肛门黏膜充血;肛周感染可引起静脉周围炎,使静脉失去弹性而扩张; 以上因素都可能导致痔疮的发生。 痔疮常见症状 1.便血 无痛性间歇性便后出鲜血是内痔早期的常见症状。常为大便时滴血或便纸上带血,少数呈喷射状出血,可自行停止。长期出血可导致缺铁性贫血。 2.痔脱出 内痔或混合痔可出现痔脱出。 3.疼痛 当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时,常感到疼痛不适。 4.瘙痒 痔脱出时常有黏液分泌物流出,可刺激肛门周围皮肤,引起瘙痒。 痔疮常见治疗 一般来说无症状的痔疮无需治疗,有症状的痔疮重在减轻或消除症状,而非根治。痔疮的主要治疗方法包括:一般治疗、手术治疗、注射疗法和胶圈套扎法等。 1.一般治疗 在痔的初期和无症状的痔,只需增加纤维性食物,改变不良的大便习惯,保持大便通畅,防治便秘和腹泻。温盐水或高锰酸钾坐浴可改善局部血液循环。血栓性外痔有时经局部热敷、外敷消炎止痛药物后,疼痛可缓解而不需手术。嵌顿痔初期也可采用一般治疗,用手轻轻将脱出的痔块推回肛门内,阻止其再脱出。 2. 手术治疗 (1) 痔切除术:主要用于II、III、IV度内痔和混合痔的治疗; (2) 吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH):主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔,直肠粘膜脱垂也可采用; (3) 血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。将痔表面的皮肤行梭形切除,摘除血栓,不缝合创面。 3.注射疗法:治疗II、III度出血性内痔的效果较好。注射硬化剂的作用是使痔和痔周围产生无菌性炎症反应,黏膜下组织纤维化,使肛垫回缩固定于内括约肌上。 PS. 痔疮是良性疾病,不会恶变哦~~2021年05月22日 908 0 0
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2021年05月13日 679 0 0
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