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赵占强副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 痔疮的治疗原则是无症状的痔，不需要治疗。如果您有痔疮，但是，没有明显的不舒服，可以不用理睬！如果有明显的症状，比如：疼痛、便血、肉球球反复脱出、肛门局部潮湿瘙痒等症状，就应该前来医院肛肠科就诊治疗！如果痔疮仅有少量的便血（手纸带血）、轻微的疼痛、潮湿瘙痒等轻度症状，一般清淡饮食，局部药物保守治疗就可以了。如果疼痛明显、便血量多、痔核反复脱出，长期潮湿瘙痒等症状比较明显，药物治疗又没什么效果，那就需要手术治疗了。一般情况下，能保守，尽量不采用手术治疗。即使手术，尽量采用微创的方法。痔疮手术是怎么做的，都有那些方法，有人说打一针就好了，也有人说栓个线就行了，很简单！这些传说都不全面！痔疮分为内痔、外痔和混合痔。针对内痔，有注射、结扎（就是栓个线）、套扎等方法。针对外痔，一般采用切除的方法。为什么能切除外痔，而不能直接切掉内痔呢？因为内痔下面全是血管，如果直接切除，就会大出血。所以，做完痔疮手术多数要住院观察，避免出现大出血，尤其是术后第5天到第10天，是结扎线脱落期，出血的几率高，一定要保持香蕉型软便，避免干燥大便摩擦创面及结扎线，引起大出血。针对混合痔，就是内外痔都有，一般采有外切内扎术，也可以联合注射、套扎等方法，当下流行的微创方法有RPH、PPH。这是病友们最关心的一个话题！痔疮手术，一般我们采有腰麻，就是腰部打一针，下半身一点感觉也没有了。肛门局部特别松弛，手术视野好，操作也方便，所以，一般情况下无论大的小的痔疮，都切彻底了。至于以后还再长不长痔疮，就看您个人习惯和身体条件了，大多数情况下，做一次就够了。如果做完手术后每天还是胡吃海喝，不注意痔疮的发因因素，估计还要到肛肠科报到。这是当前外科最流行的一个话题，也是外科手术发展方向。微创是不是没有切口？不是的！微创，不是无创！而是采有某种方法将损伤降到最低。它不仅仅是某种技术，更是外科医生的理念和操守！比如本来该切5公分的切口，采用微创的方法，将切口降到2公分或者1公分，减少了损伤，但还是有切口的。微创的目的是减少病友损伤，减轻病友疼痛，但并不是一点也不疼！痔疮手术经过近几年的快速发展，手术方式有了大大的改善，止痛新药的出现，已经将术后疼痛降低了好多，一般患者都能承受。最后，再强调一下，相信科学，微创无痛并不是无创不痛，千万不要被一些天花乱坠的广告蒙蔽了。如果真有这种技术，他早就可以去申请诺贝尔医学奖了。不同痔，不同治！痔疮轻重差别很大！简单的血栓性外痔，或者较小的单个混合痔，一般不需要住院，可以门诊手术，随治随走。比较严重的混合痔，尤其是大型环状混合痔，还是需要住院规范治疗的，因为术后可能会出现疼痛、出血、大便困难等一系列问题，都需要专业的医护人员来处理。比如我们科室每年都会急诊入院几例痔术后出血的患者。痔疮手术本身很快，单纯手术半个小时到一个小时就完成了。术后住院多数为3-10天，因为每个人病情不一样，恢复快慢不一样，住院时间长短也不一样。一般排便顺畅，无明显出血就可办理出院。由于痔疮手术是开放性创面，不缝合，完全愈合需要1月左右，个体差异比较大。但是，大多数两周以后可以正常上班。总体来说，痔疮是个小病，手术也不算大！但是绝对没有广告上说的（微创无痛，随治随走，三天就好）那么简单，但也没有传说中的那么恐怖，那么痛苦！正确对待，积极治疗，医患配合，就可以顺利康复！2022年10月02日
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 这位朋友这个情况啊，是临床当中非常常见的啊，呃民间呢，有些人把它叫脱肛，其实它就是一种脱肛啊。 就是一种痔疮的这种突出啊。 他呢，一般来讲呢，痔疮的脱出更多一点啊，就是痔疮，时间长了以后它的秩和呢，呃，慢慢的这种恶有些这种肌纤维啊。 能够这个先拉痔核啊，这个对痔核有固定作用的一个机，那种肌纤维。 产生了这种松弛或者断裂。 这样致和呢，他这种固定的作用，就没有了大便以后呢，他就随着这个风格的皮肤就慢慢的翻出来了，所以这种情况呢，也是痔疮里边比较重的啊，一般二度或三度会出现这个情况。 但也有一种情况呢，就是肛门直肠下段，这种息肉，比如说很常见的像肛乳头瘤。 也是容易脱出的，它长到一定的长度，它的T呢，长得比较长长到比如说两公分左右了。 他就从肛门里边拖出来了，所以这也是一种突出的一种常见的疾病。 还有一些呢，像比如说直肠的息肉。 可能像这种限限流啊，也是T长得很长，它也会出现这种突出。 但更严重呢，像直肠脱垂，就是直肠黏膜的这种脱出，但是这种病人呢，相对现在还是比较少见啊。 所以刚才的朋友讲的呢，我觉得痔疮脱出的概率是更大的。 可能呢，也2022年09月16日127
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2022年09月06日1291
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，这位朋友啊，这这这个十几天时间呢，因为窗口没有完全正好呢啊，呃，完全愈合差不多三四周的时间啊，所以呢，它这种窗口呢，是开放性窗口，肯定还会有鲜肉的啊，但是如果看着这肉眼组织比较新鲜的，其实是个好事儿啊，没有问题的啊，呃，慢慢的用药膏坐浴，呃，窗口呢逐渐的缩小啊，然后慢慢稍微扒皮啊，现在呢，有点这个鲜肉啊，所以呢，它有点出血的正常的啊，不用太担心。 呃，平时呢，还继续涂药膏，上边可以压点脱脂棉，压一小套棉花压住了也可以啊，呃，如果有点不舒服的感觉的话，还是继续的吃口服的止痛药就行了啊，这些情况呢，应该应该，嗯，快好转了啊。 嗯，还继续治疗就行啊，我觉得没有异常的问题，好的，我们来看下一位患者是。 呃，李主任好。2022年09月02日172
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杨云主任医师 银川市中医医院 肛肠科 就是一个问题，嗯，这个这个问题，嗯，也其实是我们临床上相对比较棘手的一个问题，嗯，我们在诊断的时候呢，呃，叫做功能性的肛门痛，那么在这种情况下，像您说您还有痔疮，我们很多的这个患者来了以后，他就会感觉到不自主的肛门抽射的疼痛，有的人甚至晚上都能够疼醒，这种情况都是存在的，在临床也是非常棘手，我们通常会去排除相关的疾病，因为有的时候为什么叫做功能性肛门痛，我们就是要排除你有没有实质的问题，从我们的这个肛周的神经的分布上来讲，我们的神经是上达腰骶的，我们是从骶三到骶五的一个神经的支配，这个神经的支配才支配到我们的一个盆底的肛门。 这些的神经，所以有的时候腰椎。 嗯，骶骶尾这一块儿，它有一些病变的时候，也会影响到我们肛门的坠胀啊，疼痛，那么另一方面呢，我们这个比如说我们的肛管的一个神经，交感神经的兴奋，我们肛门的一些肌肉的痉挛抽搐，就是我有时候跟患人患者说，就类似于我们腿的抽筋一样，如果发作不是特别频繁，如果我们排除了骨科的疾病，妇科的疾病，我们做了肠镜，我们让肛正规的肛肠科医生整个诊查完了以后，偶尔出现一一次两次肛门痉挛性的疼痛，我觉得这个大可以不用过于的紧张，但是如果出现的比较频2022年08月24日127
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 门诊上常遇到便秘的病人说自己有痔疮，把肛门堵住了，大便困难。是这么回事吗？痔疮是痔静脉丛淤血、扩张所形成的柔软的静脉团，或者是肛缘突发质硬的肿物，疼痛明显，表现为大便出血、疼痛、肿物脱出、肛门坠胀不适等，可对患者的生活质量与身心健康造成严重影响，是常见病、多发病。该病随着年龄的增高有逐渐上升的趋势。便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。便秘和痔疮均是消化系统的多发病，而且两者常合并存在，发病率高达76.1％。便秘原因比较复杂，但痔疮一般不会引起便秘，除了痔疮急性发作或者是痔术后肛门疼痛，患者惧怕疼痛不敢排便，才会可能导致便秘。相反很多便秘病人，因排便用力过大、排便时间过长，使劲挣大便，使得肛门周围静脉丛淤血、扩张，从而导致痔疮发生。所以真相是痔疮不是导致便秘的主要原因，但便秘可引起痔疮的发生甚至加重痔疮病情。2022年08月23日314
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 手推进去才行，应该怎么办？ 那你你看咱们还有几个问题。 对个时间，呃，十还有最后五分钟，嗯，那再两个问题可以，嗯，这玩意再来一个好不好啊，刚才这个朋友讲到的，他这个症状啊，就是很典型的，呃，痔疮脱出的一个表现啊，呃，他解完大便以后呢，呃，脱出来啊，一般来讲这种脱出呢，两种情况，一个呢就是痔核的脱出，另外还有有的是直肠息肉的脱出，比如说像肛呕头瘤长得比较大的会也会脱出啊，还有一些大的指肠息肉都可以啊，这种情况呢，呃，我认为手术确实是应该做了啊，因为单纯的用药对于这种脱出的这种症状的消除基本上没有帮助的啊，呃，但是呢，一定要诊断的明确啊，建议找大夫呢，先诊断的清楚到底是哪种问题，咱们针对性的进行不同的这种手术治疗，呃，如果这位朋友在北京的话，也可以找李辉大夫说门诊来看一看。 好的，谢谢主任，呃，因为咱们直播这次也快到了，咱们现在回答最后一个问题吧，回答完咱们本次的直播议诊就结束了。 呃，我们来看一看啊。2022年08月19日156
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