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彭军良主任医师 金山区中西医结合医院 肛肠科 当出现便血、肛门疼痛、肛门坠胀、肛门瘙痒、肛门潮湿、肛内块物脱出、便秘等症状时，应及时到肛肠科就诊。枫泾医院痔科值得您信赖（上海市金山区中西医结合医院肛肠科），每天都有门诊。彭军良主任医师专家门诊时间:每周星期天全天（上午、下午）门诊，无需预约，不限号。 痔疮让人尴尬，特别是痔疮和便秘同时出现，那对患者来说简直是“冰火九重天”，让人在痛苦的边缘游走。 俗话说：“十人九痔”，也就是十个人中有九个都患有痔疮，由此可见痔疮的病发率之高，让人瞠目不已。痔疮发病率如此之高，和患者生活中的不良习惯有关，特别是有不良如厕习惯的人，更容易导致痔疮出现。 痔疮会有哪些危害？ 痔疮患者的症状主要是便血、肛门疼痛，但一般来说根据痔疮的类型不同，它们的症状还是会有一定差别的。 内痔患者通常表现为便后出血，痔疮从肛门内露出，有的还会存在一定的排便困难；外痔患者的症状则是会有明显的肛门不适，肛周有瘙痒的情况出现；混合痔患者则是外痔和内痔的症状同时出现，在严重时疼痛也会较为的剧烈。 无论哪种痔疮都会给患者带来极大的痛苦和危害。这些危害主要表现在以下几个方面： 1. 肛周湿疹、贫血。当患上痔疮之后痔块会脱出，从而让大量的黏液流出肛门外，时间久了会刺激皮肤，导致皮肤的瘙痒以及肛门湿疹。在排便时患者会大量的失血，从而引起缺铁性贫血，轻则感觉到全身疲劳，重者会全身乏力、心悸、无食欲、脸色苍白、心率加快等。 2. 诱发癌变。虽然痔疮本身不会发生癌变，但是有可能会诱发其他组织癌变，长期受到慢性的炎症刺激，脓性的分泌物会对患者的肛门造成一定的污染，久而久之就发生了癌变。专家解析，痔疮本身不会癌变，但可诱发癌变，需要提醒的是，一旦患有痔疮、肛瘘，应及时到专业肛肠医院检查确诊病情，以防后患。 3. 导致肛肠疾病。痔疮没有得到及时治疗的话就会引发多种肛肠疾病，比如肛瘘或者肛裂。如果痔疮并发了其他的肛肠疾病，就会增加治疗的难度，同时身体恢复时间也会延长，影响了患者正常的工作和生活。 4. 引起脱垂或者坏死。如果痔疮块嵌顿在肛门外的话，由于身体受到了一系列的病理改变，从而让大量的代谢产物集聚，从而加重了肛门局部的水肿，慢慢的形成恶性循环，时间久了就会出现坏死。 5. 影响性性功能。虽然痔疮本身不会带来性功能的障碍，但是痔疮的症状会给患者带来很多的不便，从而影响了夫妻之间的关系。因为痔疮会带来便血、疼痛、坠胀感等，如果在过性生活时痔疮突然发作，那么就会引起不良反应，时间久了形成恶性循环，甚至会对性产生厌恶感。 怎样预防痔疮的发生 导致痔疮所形成的原因，比如作息不正常、水分以及粗纤维摄入不足、爱吃一些辛辣刺激的食物、久坐久站导致腹部压力增加，不良的排便习惯等。有这些习惯的人都是痔疮的高危人群。我们应该怎样预防痔疮的发生呢？ 1. 多加活动。很多的上班族都会长时间伏案工作的情况出现，而久坐不动的这种情况无疑会诱发痔疮的出现，或者是加重痔疮的症状。在平日里我们要避免长时间坐着的情况出现，最好是每隔半个小时左右就适当活动一下身体，在空闲时间里，可以根据自己身体的实际情况，进行一些合理的体育运动，加快身体里血液的循环。 2. 补充水分。夏天的时候，身体里的水分会大量的丢失，当体内缺水时，水分不足，肠道不够湿润，身体会出现大便干燥的情况，导致排便困难。因此，平时一定要注意补水，保证体内水分充足，特别是在运动过后，大量流汗的情况下，要及时补充水分，保证排便顺畅。 3. 保持三个如厕好习惯，远离痔疮尴尬。 1）速战速决，切勿拖拖拉拉。现代年轻人去洗手间最离不开的就是手机，蹲在马桶上翻一翻微博、看看朋友圈，十几分钟的时间就在电子产品中流失。但是久蹲对肠道健康十分不利，久蹲会增加肠道内的压力，甚至达到了二十公斤之多，长期如此不仅会导致痔疮出现，严重情况下甚至还会导致脱肛！ 2）干净自然是好，但需避免肛门过度擦拭。很多爱干净的人士在大便结束后，都会对肛门进行反复的擦拭，然而肛门附近的皮肤其实是非常脆弱的，如若过度用力擦拭，不仅会导致炎症和瘙痒出现，而肛门周围的炎症会导致直肠静脉处于充血状态，长此以往痔疮也会随之出现。 3）大便习惯需养成，便秘要及时调理。人体有两个最佳的排便时间，一个是早上起床后，另一个就是吃完早饭之后，所以在生活中应尽量养成这两个时间段的排便习惯如此能有有效避免便秘的出现。同时如果已经患上了便秘，更是要及时进行调整，因为过于用力大便同样会导致直肠静脉充血，最终形成痔疮。 4. 及时治疗。痔疮是一个普遍存在的疾病，很多人在面对痔疮的时候都没有及时去医院就诊治疗的想法，结果就使得痔疮越拖越严重，最终给身体带来很多没有必要的伤害。因此，在出现痔疮的时候，我们应该要及时去医院就诊治疗，通过正确的治疗，更好地控制好痔疮，防止给身体造成严重伤害。 （文章来源于网络，如有侵权，请联系我们删除）2020年04月21日
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赵波主治医师 广西医科大学第二附属医院 普外科 内外痔症状不同在人体直肠和肛管的交界处有一道锯齿状的黏膜和皮肤分界线，叫齿线，距离肛门口 3～4cm。位于齿线上的直肠下端的痔叫内痔，位于齿线下的肛管和肛门缘的痔叫外痔，在同一部位跨越齿线上下的叫混合痔。 由于齿线上下的神经来源和组织结 构不同，所以内外痔的临床症状也不同。内痔由对痛觉不敏感的植物神经支配，表面覆盖黏膜，发病时主要表现为排便时出鲜血，发展到后期时痔还会从肛内脱出肛外，一般不痛，只有在脱出后没有及时还 纳肛内、形成水肿嵌顿时才会剧烈疼痛。如果便鲜血，伴有黏液或脓液，或血与粪便混杂，或伴有下坠、里急后重者，应考虑与一些低位的直肠溃疡、直肠癌鉴别。外痔由对痛觉敏感的脊神经支配，表面覆盖 皮肤，通常情况下无疼痛等不适症状，但 当在某种因素作用下出现痔组织水肿、皮下血栓形成时，就会突然出现剧烈的肛门疼痛，但这种疼痛会随着水肿的吸收消退 而逐渐减轻。如果疼痛逐渐加重或伴有发 热，应考虑与肛门直肠周围脓肿鉴别。内痔而言， 药物可完全治愈及时合理的药物治疗不仅可以缓解或消除症状，对有些痔还能起到消除体征甚至避免手术的作用。手术时机与方法的选择 当病情较重或药物治疗不能有效控制症状和体征时，就应该选择手术治疗。痔疮的治疗方法较多，应根据其种类和轻重程度合理选择。内痔以出血为主，适用于1、2度内痔可选择注射疗法，目前有内痔消痔灵注射法，肠镜下透明帽辅助内镜下硬化术（Cap-assisted endoscopic sclerotherapy, CAES）是一种利用透明帽辅助内镜治疗内痔的方式等。痔疮注射疗法是用注射器将药物直接注入痔核内，使痔核坏死、硬化或萎缩而达到治疗目的的治疗方法。 硬化剂注射这种疗法 1869年起源于英国，当时注射的药物主要是坏死剂，仅适用于初期内痔、注射疗法是治疗轻度内痔较理想的手术方法，但使用时应熟练掌握注射方法，选择合适的药物，并控制药量，防止注射局部坏死出血和术后引起直肠狭窄。但仍有组织坏死、肛管 直肠狭窄、前列腺损伤、阴道损伤、感染、性功能障碍、局部水肿、过敏反应一系列并发症的发生。部分患者术后出现反复血便或粘液血便，里急后重，肛门坠胀、 排便不尽感，内镜随访可检测到直肠难治性溃疡的形成。个体差异、药物副作用、操作方式、术后感染、伴有疾病等可能是导致并发症的众多原因建议禁用坏死剂，慎用硬化剂，而使用安全性较高的软化萎缩剂，如芍倍注射液。对于3、4度内痔及混合痔应采用手术治疗分述如下。混合痔常见的手术方式痔上黏膜环切术(PPH)、外剥内扎切除术（MMH），选择性痔上黏膜环切术（TST）。对内痔脱垂嵌顿和混合痔可采用外痔剥离、内痔结扎法，术中应禁止对外痔的结扎，防止术后水肿和疼痛。 环状混合痔应采用分段外剥内扎，术中分段要合理，外剥和内扎时要保留适量的基底组织。混合痔主要是由外痔静脉丛互相融合和肥大的肛垫组织融合而成，是内痔和外痔的结合，多数Ⅲ度以上的内痔会发展为混合痔，随时间的累积，症状逐渐加重，部分患者可发展为环状混合痔，最终脱出肛门外，伴血栓形成，疼痛剧烈，不能回纳，严重者痔核可被括约肌嵌顿，导致其进一步发生水肿、坏死的情况。外剥内扎术作为痔切除的经典术式，可在保留部分肛垫、皮桥的基础上，切除痔核治疗彻底，但这种手术方式的缺点及术后并发症较多。PPH术又被称为痔上黏膜环状切术，整个手术切除的过程只需半小时，手术操作简单有效，近年来PPH术在临床应用较广，已成为治疗Ⅲ～Ⅳ 期脱出为主痔病的成熟手术方式。PPH主要通过切除直肠下段黏膜及黏膜下组织达到治疗内痔的目的，同时具有吻合黏膜断端，对于下移或脱垂的肛垫起到一定的牵拉或悬吊的作用，有助于肛垫的复位，进而恢复直肠下段及肛管的正常生理结构。由于PPH术切断了痔区供血的血管，术后痔核会发生萎缩、甚至是消退。与此同时，肛门的功能也得到一定的改善，排便时对肛门的刺激也会相应的减少术后出血的机率就会相应的降低。与传统的手术相比较，大大减轻了患者的疼痛感，将 痛苦感降到很低。PPH手术与外剥内扎手术两种术式的联合， 发挥了互补的优势，由于PPH术的提拉，缩小了原本脱出较大 的痔核，脱出较小的痔核被拉平，将大大减小传统的外剥内扎术的手术难度和手术给患者造成的损伤，虽另外增加了切口， 但并不会造成太大损伤，可快速恢复。另外，由于联合了外剥 内扎术，能够妥善对遗留的痔核进行处理，保持术后肛门外观 的平整性，弥补了PPH术的局限，使用PPH手术联合外剥内扎手术治疗环状混合痔效果明显优于传统的外剥内扎手术法，不仅增强治疗效果， 患者恢复期也明显缩短，疼痛感减轻，且术后并发症少。因此对于内痔、外痔、混合痔应严格选用合适的治疗方案。痔疮的预防：痔疮的治疗目前以手术治疗为主，良好的生活习惯是预防发作的关键，保持足够活动避免久坐；坚持提肛运动即自我调整肛门括约肌收缩与放松，每次50下、约3min，每日一到两次。保持大便通畅、注意饮食方面调节，保持充足饮水多吃蔬菜水果，痔疮术后宜多吃清淡、不食辛辣刺激食物；养成定期排便习惯等。参考文献[1]张玲. 痔疮的类型与治疗方法[J]. 解放军健康,2009,03:22.[2]张燕生,刘仍海,高晓光.痔注射术后的常见并发症与防治[J].中医杂志,2003,(z1):41-42.[3]易小敏.结肠镜监测内痔硬化剂治疗相关性直肠溃疡的演变[J].右江民族医学院学报,2004,(03):331-333.[4]李天煜,郑碧英,林鸿程,罗锡庆,蔡伟杰,陆浩林,陈耀坤,蔡社兴,许家榕. PPH+外痔环切齿形缝合术治疗重度环状混合痔的临床效果观察[J]. 结直肠肛门外科,2018,03:278-281.[5]周艳宾. PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床效果[J]. 中外医学研究,2017,08:145-146.2020年04月12日1964
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王刚副主任医师 天津中医药大学第一附属医院 疮疡血管外科 1跷二郎腿/下肢静脉曲张对健康成年人来说，跷二郎腿并不会严重影响健康，作为一种保持舒适的坐姿，没问题。但是，存在下肢静脉曲张的人不要跷二郎腿。因为这个动作会压迫局部静脉，让血液回流不畅的情况更加严重，从而使小腿胀痛。另外，跷二郎腿可能会造成腰背不适。你想，这个姿势会让骨盆旋转、髋关节紧张，长期这样，肌肉力量不平衡，就容易让脊柱侧弯、并引起腰背疼痛。建议：原本就有下肢静脉曲张、腰背不适、深静脉血栓等问题的人，不要跷二郎腿。2久坐/腿脚肿、下肢血栓美国糖尿病学会2016版指南中明确指出：所有人都应该减少久坐时间，特别是避免久坐超过90分钟。有项研究显示：每天坐着看电视1～2小时的人，得糖尿病的可能性比看电视在1小时以内的人高9.2%。另外，久坐还容易导致腿脚肿、下肢血栓形成，加速脊柱老化。久坐危害大，最好的办法是多运动，最好每隔半小时就起身活动活动。建议：换一个容积小的杯子喝水，水喝完了，就会起身去接水。这样既活动了筋骨，又能多喝点水，一举两得。3低头玩手机/伤颈椎当一个人不低头的时候，脖子只需要承担头部的重量（大约4～5公斤)，很轻松。当一个人低头时——低头15度时：颈椎会承受约12公斤压力。低头30度时：颈椎会承受约18公斤压力。低头60度时：颈椎会承受约22公斤压力。生理状况下的颈椎，有一个略向前倾的生理弧度。会让颈部前后的肌肉过度屈伸。建议：用手机时，脖子放松，不要低头，把手机举到与眼睛平齐的高度比较好，看书写字时，也是一样。4弯腰抬重物/伤腰椎当人弯腰搬重物时，要不所受的压力，会是正常站立时的 2 倍还多，时间长了，腰椎可是在受不了。错误的姿势会让腰椎和肌肉受到过分牵拉和挤压，很不舒服。建议：对老友们来说，无论是搬箱子还是捡起地上的纸，都不建议直接弯腰，而是采用腰挺直、下蹲再捡起的动作。平时也要注意坐姿。5频繁爬楼梯/伤膝盖每上一级楼梯，我们膝关节软骨面将承受超过体重4倍的压力。所以，在骨关节科医生看来，每次爬楼梯，其实都是对膝盖关节软骨面的压迫和磨损。要知道，关节软骨是没有血供的，受到损害后很难修复。建议：膝关节稳定性相对比较好的朋友，平时的爬楼，只要不过量，也不用太为此焦虑。但体重较重，或年龄较大且已经存在膝关节疼痛、退变的情况的朋友，应该尽量避免爬楼梯，就更不要爬山了。如果要运动，建议选择快走、游泳、太极拳等项目，对膝盖负担不会太重。另外，运动时，选一双缓冲性能好的稳定的运动鞋，也很有必要。6趴着睡觉/压迫局部神经、眼球这个睡姿，会导致手脸发麻、酸痛，时间久了，还可能造成局部神经麻痹。而且，这个动作还会压迫眼球、影响呼吸。建议：有条件的话，躺在床上或沙发上或躺椅上睡。靠在办公椅上眯一会儿也可以。如果你一定要趴着睡，最好垫个软一点儿的小枕头，同时解放你的胳膊和脸。现在市面上的U型颈枕，也是个不错的选择。7长时间大便/肛门疾病大便时间长，腹压高，直肠腔也一直处于高压力状态，容易造成一个叫做「肛垫」的结构下移，引起痔疮、脱肛、肛裂等等。建议：大便的时间尽量控制在三五分钟之内，有便秘的问题，及时处理解决。最好不要带着书、手机进厕所。日常生活中看似小小的举动，却可能与健康又大大的联系2020年04月08日1400
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刘彦主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 痔疮是最常见的肛肠疾病，其发病率很高，任何年龄都可能发病，但随着年龄增长，发病率越高。尽管民间有“十人九痔”说法，但痔疮也是可以自我预防的。做好以下几点可以有效预防痔疮的发生。（1）保持良好的饮食习惯饮食粗细搭配得当，少饮咖啡、酒类及少吃辛辣油炸食物。进食易消化、富含膳食纤维食物（如蔬菜、水果类等）利于肠道蠕动，有助于排便。饮食搭配不合理，如鱼肉类等精细食物摄入增加，水果蔬菜等粗纤维素类摄入减少会引起肠道蠕动减慢，粪便在直肠中存留时间长甚至干结而导致直肠肛管静脉血液回流受阻、充血扩张、迂曲而形成痔核。辛辣刺激性食物可刺激胃肠道，主要使肛管直肠痔静脉充血、水肿，诱发和加剧痔疮。忌暴饮暴食，因为过饱时腹腔压力增大，使痔静脉血液回流受阻，使痔疮加重。（2）养成良好的排便习惯研究表明排便时间超过10分钟，痔疮发生率达70%以上。排便时沉溺于阅报、看小说或杂志、玩手机等这些不良的排便习惯都会延长蹲厕所的时间。因为下蹲时腹压增加，肛垫下移、肛管直肠痔静脉压力升高而诱发痔疮。人为控制不排大便或憋大便，导致大便在直肠滞留时间过长水分重吸收而干结，这样大便时一方面干结大便刺激直肠肛管导致局部充血水肿、静脉回流不畅，另一方面撕裂肛管、肛窦导致肛窦感染而引发或加重痔疮。（3）注意肛周清洁卫生保持肛周清洁、干燥很重要。肛周皮肤皱褶很多并分布有丰富的汗腺及皮脂腺，经常分泌汗液和皮脂而潮湿；而且肛门在排泄粪便时皱褶处易于藏污纳垢，易于细菌滋生。如果不注意肛周卫生，极易诱发肛周疾病和痔疮。所以要经常洗澡勤换内裤，最好每次便后清洗肛门一次，清洗完后擦干肛周皮肤，可起到预防痔疮的作用。（4）积极治疗便秘或腹泻等慢性疾病便秘患者胃肠蠕动减慢，粪便停留在肠道时间较长，粪便中的水分被重吸收导致大便干燥结，当用力排便时直肠肛管长时间处于高压状态，导致肛垫下移、静脉充血回流受阻而引发痔疮。便秘时坚硬的粪便由肛门排出时也会撕裂肛管或肛窦，引起感染而形成痔疮。因此要积极防治便秘。有些女性为了追求优美的形体而盲目减肥，服用危害极大的含有泻药成分的减肥药物，当腹泻使盆腔压力增高，直肠充血、水肿、直肠静脉曲张，肛门括约肌松弛而引起痔疮。另外腹泻时，有少量粪便从乙状结肠流入直肠，其中所含的不易消化物会刺激直肠肛管壁，使患者便意频繁而加重或引起痔疮。（5）积极防治可能导致腹内压增高的疾病患有前列腺肥大、尿道狭窄、腹盆腔肿瘤、妊娠或多次分娩者等，都会不同程度导致腹内压增高，随着腹腔内压力逐渐增大甚至影响直肠肛管静脉血流回流，使直肠肛管静脉丛迂曲、充血扩张形成痔核。 因此积极治疗和处理前列腺肥大、尿道狭窄、盆腔肿瘤等对于预防痔疮非常重要。（6）养成良好的生活习惯养成规律的生活习惯，有规律地饮食和睡眠。适当加强运动，劳逸结合，避免久坐、久站。由于工作劳累，往往不爱运动，久坐看电视、玩手机、上网等缺少身体锻炼，长期这种不良的工作生活习惯使得直肠肛管静脉回流受阻而渐成痔疮。（7）经常做提肛运动每次大便后或在方便时进行提肛运动可有效防止痔疮发生。即用力夹紧臀部,让臀部肌肉向上收缩提肛，紧闭尿道、阴道、肛门。保持肌肉持续收缩10秒钟，再慢慢放松10秒钟后。重复收缩放松20次。如此反复，强度逐渐增大。练习时，呼吸照常，身体其他部位均处于放松状态，特别是腹部。切记不要收缩腹肌。每天不论行走、站立坐、卧、都可以进行练习。在工作、做家务等活动中，亦可随时随地反复做肛门括约肌收缩、放松运动。2020年04月06日1279
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孙林梅主任医师 西安市中医医院 肛肠科 随着气温逐渐降低，火了的不止“火锅”、“麻辣烫”，还有肛肠科门诊。很多人在冬天都禁不住热腾腾、麻辣辣的火锅、麻辣烫的诱惑，经常三五好友聚集一桌，大快朵颐。岂不知，在幸福了上口的同时，却害苦了下口。近日，肛肠科门诊日渐火爆，很多患者都是在辛辣饮食后出现肛周不适。常见症状如：肛门肿痛，下坠，出血、瘙痒等，轻者用药后可以缓解，重者则要进行手术治疗。中医学认为肛周疾病多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物湿热内生，下注大肠，蕴结肛门，致经络阻塞，气血凝滞而成。饮食辛辣刺激后，肛周常见的疾病像痔疮，很多患者可能会出现便后肛门出血，喷射状或点滴而下，开始不重视或自行用药，等到来肛肠科就诊时已经因为出血过多而成贫血，重者还需输血治疗后才能行手术治疗。还有肛周脓肿，很多病人几顿火锅吃下来，肛门口肿疼，以为肛门口长了一个小疖子，不重视或者去小诊所用点抗生素，结果肛门口肿疼越来越明显，红肿范围越来越大，伴有全身发热才来就诊，需要急诊手术，但很多病人因为惧怕手术，要求保守治疗，事实上，保守治疗的话，当时可能有效，但是屁股里就像埋了一颗炸弹，随时可能再复发，因为脓液没有办法排出体外，它就会向其他间隙蔓延，到时病情会变得更加复杂，所以说脓肿一旦形成，就应该及时切开，充分引流，减低局部张力，以阻断其向周围扩散和向四周蔓延，如治疗及时，还可以采用肛周脓肿根治术，避免再次手术。过多进食辛辣刺激的食物会给我们的出口带来许多痛苦和麻烦。那么怎样预防与减少肛周疾病的发生与发展呢?1.重视调整饮食食物，应多品种、多变化，适当多吃新鲜蔬菜和水果，适当常吃些玉米、荞麦以及薯类等杂粮，保证维生素和膳食纤维的摄入，防止与减少大便秘结的发生。2.冬季天气干燥，及时补充水分，每天不少于 1 500-2000 毫升。饮水以少量多次法为最佳，不宜用啤酒和甜味饮料代水，不要喝浓茶，不要总等口渴了才饮水。3.戒除不良习惯，应尽量戒烟、少饮酒，特别是烈性白酒，少吃辛辣刺激性食物，少吃高脂肪、煎炸、熏烤以及酸涩、太硬等不易消化的食品，食物不宜太咸，防止与减少脱肛、便血和直肠癌的发生。4.注意肛周卫生，每次大便后，宜用温热水清洗肛门。在每晚睡觉前，最好用温热水坐浴 3-5 分钟，并同时清洗与按摩肛门周围，保持肛周卫生，促进肛周血液循环，防止与减少肛周炎症与糜烂的发生。5.常做提肛运动，没事时每天做 1-2 次提肛运动（提肛运动是指有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5-10分钟即可。)，对促进肛周血液循环、防治痔疮与脱肛等有良好功效。6.重视运动锻炼，平时应重视运动锻炼，如太极拳、健身操、散步、慢跑或游泳等，并坚持循序渐进、持之以恒、量力而行等原则，提高身体素质。但要注意，若发现肛门周围不舒服，或有痛、痒等感觉时，则应停止剧烈运动，避免因剧烈摩擦加重病情，防止裂口扩大。 总之，平时要加强疾病防治，预防肛周疾病，切勿幸福了上口，害苦了下口，一旦发现肛门出现肿痛、出血、瘙痒等症状，应及时前往正规医院检查治疗，以免延误病情。2020年03月10日1506
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