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吴作友主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 结直肠肛门外科 可能是经常关注专业问题,被某平台推送了一条广告,打开一看,吓了我一大跳:大概意思是痔疮千万不能做手术,要用他的治疗方法。我在想,这种明显违反医学常识的广告怎么就堂而皇之地推送呢?最搞笑的是下面有一大堆托,在不停地表白这个药是如何的神奇,自己术后是如何地痛不欲生。我想既然送上门来了,来而不往非礼也。我也给大家做一个科普:痔疮是否需要手术。首先我们要知道大多数疾病的治疗方案不是唯一的,具体采取某种治疗方案是要有综合考虑的。考虑的因素包括疾病的性质、疾病的分期、分度、患者的身体条件、治疗的目的,有时候患者的家庭经济状况也是考虑的因素。举一个最简单的例子:早期胃癌,手术效果比较好。等有全身转移了,手术效果就比较差。甚至不能再做手术了。在不明白分期的情况下你说胃癌是需要手术还是不需要手术呢?要明白怎样治疗合理,我们也要大概了解一下痔疮的形成原因。肛管黏膜下有一层环状的由静脉、平滑肌和结缔组织组成的肛管血管垫,叫肛垫,又称痔区,是痔的解剖生理学基础。起到闭合肛管、节制排便的作用。一般认为是肛垫和支撑组织减弱以及内括约肌的痉挛是痔形成的原因。不健康的生活方式(饮酒、辛辣刺激、久站)以及错误排便习惯会增加患痔的风险。简单理解肛垫就像是一条皮筋,经过长时间的使用,会松弛变长。而皮筋里面有血管,松弛的皮筋会变薄,导致血管曲张。这个过程中可能会出现出血、肿胀、疼痛、瘙痒等症状。这些症状可以通过药物部分控制,但一个松弛的皮筋可能只能剪掉一截才能恢复原来的长度,这也是手术的必要性了。痔分类比较好理解,根据发病部位分为内痔、外痔和混合痔。我们常见的分度主要的是针对内痔进行的。Goligher分类法将内痔总共分为四度:Ⅰ度:排便时出血,排便后出血可自行停止;无痔核脱出;Ⅱ度:排便时有脱出,可自行还纳,可有出血;Ⅲ:痔核脱出后需手助还纳,可伴有出血;Ⅳ度:痔核脱出不能还纳,或还纳后又脱出,可伴有出血;有痔青年可以对照标准自行分度。这么多分类都是为治疗方法做准备的。如果所有痔疮都可以用一种药物来解决,那对痔疮的分类也就没有意义了。所以这条推送连最基本的医疗知识都不具备,不要再谈治疗效果了。好在评论区可以看到,大多数人还是比较理智地看待这个问题的。根据分类分度不同,治疗方法有很多种。有很大一部分痔疮根本就不需要药物或者手术治疗,仅仅通过改变生活习惯就可以解决了。也有的是需要联合不同的手术方法,联合药物治疗,才能达到最优的治疗效果。2020年《中国痔病诊疗指南》推荐的治疗方法有以下几种:一.保守治疗:主要是饮食及生活习惯的调整,摄入足量的膳食纤维和足量的水分,防止便秘的发生,减少大便对肛门的挤压。另外要保持正确的排粪习惯。如果有出血、脱垂水肿等情况发生,可以通过药物缓解,包括口服、纳肛、外涂等等。有部分病例用药后就好转,但也有可能会反复发作。二.器械治疗:包括套扎治疗、注射治疗。根据使用器械的不同,可有内镜下套扎、注射。也有肛门镜下套扎注射等不同方法。三.手术治疗:传统的手术方法即外剥内扎术。尽管手术有缺点:术后疼痛,恢复时间较长。但效果明显。成功率较高。仍然是Ⅲ-Ⅳ度内痔患者的首选疗法和金标准术式。另外吻合器痔切除术,包括痔上黏膜切除术和选择性痔上黏膜切除术,也是行之有效的方法。还有一些少用的术式不再赘述。治疗方法的选择有医生的原因,很多人可能还不知道,现在痔疮不仅肛肠科医生在治疗,掌握内镜的医生也在做,这就是前面提到的器械治疗的一种方法,通过内镜进行套扎或注射治疗。如果是一个内镜医生建议你做痔疮治疗,那肯定是内镜下套扎或注射术。如果是一个不会内镜的外科医生的治疗方案,那可能就是经肛套扎或注射,或手术治疗。如果遇到一个会内镜的外科医生,那基本可以覆盖到所有治疗方案了,按照适应症采取最优治疗方案。因为治疗方式有部分是可以相互代替的,医生一般会采取他最熟悉的治疗方式。大多数医生不是能掌握所有的治疗方法。医生要避免对自己不熟悉的治疗方法发表不正确的言论去影响患者的选择。如果患痔疮需要去医院,建议:1.找一个正规医院做一个分类分度,这是决定治疗方案的决定性因素。如果有医生要求你去手术,你可以自行对照一下你的痔疮分类分度;2.对于Ⅰ-Ⅱ度内痔,偶尔出血的可以通过饮食及调整生活习惯改善症状,但也有Ⅰ-Ⅱ度内痔出血量较大的,或是长期慢性失血。就要通过手术解决了;3.Ⅰ-Ⅱ度内痔和部分Ⅲ度内痔,经常有出血的,如果脱垂不是太严重的可以通过套扎或注射治疗,具体是经肛门镜或是经内镜治疗都可以,要看医生的偏好;4.脱垂或出血比较严重的Ⅲ-Ⅳ度内痔,还是建议行传统的外剥内扎术,效果比较可靠作为患者治疗上需要注意的情况:1.有症状,遵医嘱。很多人到医院不开点药就有点不放心,其实痔疮很多是不需要用药的;2.避免道听途说。别人的亲身经历的未必适合你;3.避免完全相信网上言论。网上的知识水平参差不齐,辩证参考;4.有的问题不是能一次性解决的,需要随诊。保持和医生的联系,随时调整治疗方案。有的痔疮现在不需要手术,不是说明以后也不需要手术;5.不要一味追求微创或特效药物治疗。其实很多所谓的治疗就是无效治疗;6.不要等到很严重了再手术。痔疮从Ⅰ度到Ⅳ度有一个渐进的过程,脱垂越厉害,治疗恢复期越长,所经历的痛苦也越大。一个Ⅰ-Ⅱ度内痔可以通过套扎或注射就可以阻断继续进展为Ⅲ-Ⅳ度内痔,可以避免遭受更大的痛苦。7.不要太在意复发的问题。很多人不愿意手术是觉得手术后会复发。其实很多所谓的复发不是真正意义上的复发,而是其他部位的再发。已经切除的痔核肯定是没有了,但是最易发生痔疮的3,7,11点的母核和其他位点都可以再出现,这在很大程度上是因为术后没有完全改善饮食及生活习惯。也有一部分是因为当时手术切除时其他部位脱垂出血不太严重,没有彻底处理。8.如果准备外剥内扎手术,建议把假期请好,女性避开生理期。一般第一天入院,第二天可以手术,术后第一周尽量减少活动,注意忌食刺激性饮食,可通过食物或药物调整,避免便秘,保持大便通畅。术后需要每日清理肛门,每周入门诊复查一次,避免肉芽增生或肛门狭窄、假性愈合。一般完全恢复需要一个月左右。做一个有温度的医生,做一个明白的有痔青年。2023年02月07日 1279 3 8
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袁玉杰副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 尊敬的痔病病友:您好!感谢您选择并接受了经我主刀的痔切除手术。手术过程十分顺利,经过麻醉医生、护理人员的多次评估,您已经达到出院的标准。十分开心地通知您,可以安心地离开医院了。接下来,您将回到家中,再经历一段时间的院外护理方能完全康复。下面,袁医生重点介绍一下:如何在院外做好痔疮手术的自我护理与康复?离开医院前,请确认您可以自由、顺畅地解小便,而且肛周没有难以忍受的疼痛。一般来说,您的视觉疼痛评分(VAS)应不高于4分(VAS1~2分较正常)。最后,您应该让护士再检查一下肛门口是否有明显的渗血?少量的淡红色渗液为术后正常反应,但超过20ml的暗红色渗液或血块从肛门涌出须高度重视,切勿匆匆离院。最好请您的主刀医生再回来,现场再帮您检查一下,确认有无活动性出血。1)出院后,您可能还要经历3~7天的疼痛期。袁医生建议您定时、足量地口服医生开具的止痛药(多为非甾体类镇痛消炎药,如双氯芬酸)。此外,为预防手术切口感染,您还需要服用医生开具的消炎药(抗生素,如甲硝䂳、可乐必妥等)3~5天。2)为进一步减轻术区水肿或肛周痉挛引起的疼痛,请您保持肛周区域的相对清洁。袁医生建议:定期进行温水坐浴(俗称“泡屁股”),预防切口感染、加速创面愈合。温水坐浴的具体方法如下:坐浴时间:术后1~14天,早、晚各一次(或排便后),每次持续的时间约5~10分钟;坐浴用水:温开水5000ml(可加入5片0.2g高锰酸钾片),颜色粉红,温度保持在37~40℃为宜;坐浴方法:将整个屁股没入温水坐浴盆中,让肛门区域充分浸泡。此时尽量放松肛门括约肌(让创面下坠能与水接触)。坐浴结束之后,立即用干毛巾擦干屁股(女性患者应注意擦拭阴道、阴户区域)。可适量涂抹抗菌油膏于创面。3)返家后,可适当运动,避免久坐或站立。作息应规律,避免熬夜,不建议长时间骑车或开车。此外,应避免做腹压增高的动作(拎重东西、剧烈咳嗽、打喷嚏等)。4)清淡饮食,杜绝辛辣刺激性食物。建议术后流质或半流质饮食3~5天,多食富含膳食纤维的蔬菜、果瓜。可酌情服用润肠通便的食物或药物,确保排便顺畅,减少排便对伤口的刺激或污染。润肠食物:芹菜、蜂蜜、香蕉、巴蕉、番薯、燕麦等;通便药物:乳果糖、麻仁胶囊、迈之灵、美肠安等。5)术后排便应规律,避免久坐,有便意时再上厕所,每次排便的时间不超过5分钟。排便不畅时,不可突然腹部用力或加压,此动作易加重肛门水肿、导致切口出血甚至切口裂开。大便稀烂也不利于伤口愈合,应酌情服用止泻药或益生菌调节肠道菌群,令大便成形且软烂、易于排出。术后早期易出现疼痛相关的排便困难,请规律服用止痛药辅助排便。请在医师指导下使用常用药物:塞来昔布、布洛芬、太宁膏等。若出现难以忍受的疼痛,请及时联系主诊医生或立即前往外科急诊,切忌自行服用多种镇痛药(有可能引起急性肝、肾功能衰竭)。6)最后,为了保证术后康复的顺利,请定期返门诊向您的主刀医生反馈术后情况。袁医生推荐术后1周、1个月、6个月和12个月预约门诊复诊,定期让医生评估手术切口的愈合情况、肛门括约肌的功能以及肛门外型的变化。虽然痔手术的整体安全性极高,但作为一种侵入性治疗操作,其手术相关的并发症仍不可避免。当您出现以下几种情况时,应尽快联系您的主刀医生或直接去就近的外科急诊处理。1)肛门口持续流血,伴或不伴有乏力、倦怠的精神改变!多数为手术创面的痔蒂结扎线脱落,引起了肛周血管的活动性出血。当患者观察到大片的血迹或不断从肛门流出的血块时,应考虑为伤口出血。2)肛周红肿,伴有高烧或意识状态改变!多数为手术切口感染较严重,并发了全身炎症反应或菌血症。粪便内的细菌或毒素经未愈合的切口进入局部或全身,引起了难以控制的炎症反应。3)大便失禁或大便从阴道流出!多数为手术损伤了肛管的括约肌或切穿了直肠与阴道间隔组织,导致排便不受控制或流向非正常的通道。4)无法顺畅排尿或出现尿频、尿急、尿灼热感!多数为局部感染、肿痛刺激引起的急性尿潴留或急性尿路感染。痔切除术后的自我护理有很多细节需要医生交代、病人配合。只有双方通力协作,才能确保痔切除后最好疗效的尽早实现。袁医生也希望本次的术后宣教能帮到即将进行院外康复的痔病病友。若您在阅读过程中,有任何不理解的地方,也可以与我互动咨询、线下面诊。袁医生2023年起开始为广大痔病病友提供创伤小、恢复快的日间痔手术。欢迎有需要的病友来我的教授门诊咨询和预约。以下是我的专家门诊信息:周四上午8:00~12:00|周六上午8:30~11:30中山一院1号楼5楼外科教授门诊(9:30后可现场加号)请关注“中山一院”公众号或登录“中山一院”APP进行门诊预约最后,祝各位痔病病友能顺利康复,早日重回正常工作与生活!袁玉杰医生,写于@中山一院518室二〇二三年一月十七日2023年01月17日 832 0 2
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田颖副主任医师 北京市肛肠医院 肛肠外科 包括但不限于:1麻醉方式:由麻醉师根据患者病史、化验、检查等综合制定麻醉方案,一般采取腰麻或骶麻,必要时采取全麻。2手术方案:由临床医师根据患者病史、化验、检查等综合制定手术方案,常见手术方式包括混合痔外剥内扎术,肛管成形术,痔上粘膜环切钉合术等,有时需几种手术方式联合使用。3混合痔手术后对肛门功能的影响:部分患者术后早期可能会出现排便急迫,轻微漏气,渗液,控便能力减弱等问题,对于平时排溏便的患者影响比较明显,术后通过进行提肛锻炼会有不同程度改善。4痔疮与便秘:便秘原因复杂,痔疮急性发作时因疼痛肿胀等不适感觉,患者往往抗拒排便,会导致便秘的发生,但不是引起便秘的唯一因素。试图通过切除痔疮治疗便秘是不可取的。由于痔疮手术术后的瘢痕形成等因素,有导致患者术后便秘症状进一步加重的可能性。5痔疮手术目的旨在改善痔的便血、脱出等相关症状,仅追求肛门外观而无任何症状不建议手术;如果术前存在便秘、肛窦炎、不明原因的慢性疼痛等情况,手术预期改善效果不理想。 6手术住院3-7天左右,术后康复周期大约4周----8周。术后需要定期到门诊复查,创面中心换药,康复过程中有可能出现创缘水肿增生、伤口感染、肉芽组织生长不良、延迟愈合等;术后随时可因上述情况的发生在局麻下对创面进行清创及处置。7混合痔复发问题:手术非根治性手术,术后可因不良生活方式或其它疾病导致复发或再发;8术后可能出现肛门直肠狭窄,在术后4周内及时门诊复诊检查,早期扩肛可避免狭窄发生,如症状严重可能需要再次手术2023年01月06日 776 0 1
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2023年01月04日 70 0 0
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 一、手术后的第2天,需要关注以下几个方面:1、【饮食】:术后正常饮食,不吃辛辣即可,多食易消化食物,多饮水2、【活动】:注意休息,可适当活动,左侧或右侧卧位较好,可有效缓解肛门压力;3、【排便】:术后24小时可自行排便,视个人平时排便情况调整通便药用量,保持大便偏软,尽量不拉肚子。若术后排便困难可找值班大夫打两支开塞露。便秘严重者也可打甘油灌肠剂一支。平时多饮水,顺时针按摩小腹对排便有帮助。4、【伤口护理】:①首次排便后用喷头冲洗伤口,然后中药坐浴,每次坐浴7-8分钟,每日坐浴1—2次,若排便次数超过两次用喷头冲洗干净即可,不需要再坐浴。②坐浴后擦干局部,肛周创口处喷生长因子3-4下。③喷药后用创愈宁少许涂抹伤口处即可。④住院期间不需用痔疮栓二、手术后的第4天,患者应该已经出院或者临近出院,需要关注以下几个方面:1、【饮食】:正常饮食即可;多吃粗纤维食品,适当吃点水果;忌辛辣、饮酒,平时多喝水。2、【排便】:①出院后建议继续口服通便药,保持大便通畅,若排便困难可自行或让家属打两支开塞露。短期使用开塞露不会产生依赖。若通便药效果不明显也可以换用其他通便药,如麻仁软胶囊,芦荟胶囊,福松等。②每天排便1-2次是正常的,如果过多或者过少就需要根据情况调整通便药用量。3、【伤口护理】:①便后按住院期间换药流程继续换药,可先用康复新液棉球擦拭伤口,适当用康复新液湿敷对创口恢复有很大帮助,每次湿敷半小时左右。每日换药不超过两次,若分泌物较多可到药店买脱脂棉或纱布压在肛门局部,湿透后可多次更换。②中药坐浴每次7-8分钟,创愈宁药膏用完后可继续涂解毒生肌膏。③术后创口疼痛可以口服止疼药,短期使用对创口无不良影响,无需忍受疼痛。④一定要注意,涂抹药膏时不能只涂抹表面的伤口,深处的伤口也需要抹药膏,可以用手指肚或者棉签涂抹深处的伤口。4、【正常现象及处理方法】①若出现小便不畅,肛门坠胀不适,排便量少。有可能是粪便未排净,积存于直肠压迫造成。打两支开塞露排空大便会缓解症状;也可用热水袋热敷小腹、温水坐浴等方法缓解。②术后创口少量渗血、渗液属于正常情况,按照换药流程换药即可,若分泌物较多可到药店买脱脂棉或纱布压在肛门局部,湿透后可多次更换。5、【异常现象及处理方法】若发生出血量明显增多或夹带多量暗红色血块,压迫后仍出血不止,建议马上返回西区病房找值班大夫处理,切忌不能到中日医院本部急诊。(外地患者建议到当地就近医院急诊就医,并可以上传患处照片,在好大夫线上联系李辉医生查看伤口情况)三、手术后1周,需要关注:1、【门诊复查】①本次复查需要找程一乘大夫或者余求祥大夫复查,程大夫出诊时间:本部周五下午,西区周二上午;余大夫出诊时间:本部周二下午、周五下午,可以直接到诊室找医生加号。(具体出诊时间以医院公布为准)②若近期不方便门诊就医,您也可以描述近期情况、拍张患处照片,通过好大夫发给李辉医生帮您看一下伤口。2、【结扎线脱落问题】您可能在近期或者以后的几天里会发现肛门口有黑色的线头露出,这是结扎线。结扎线一般会在术后10天左右开始脱落,每位患者情况不同,脱落时间会有差异,稍早或稍晚脱落都是正常现象,不需要担心,也不用人为干预,扎线会自行脱落。四、手术后两周,需要注意:【门诊复查】①本次复查需要找李辉医生本人复查②不需要网上挂号,直接到中日友好医院本部M栋2层19诊室找李辉医生加号复查,李辉大夫出诊时间:周一、周三、周四、周五上午③若近期不方便门诊就医,您可以描述近期情况、拍张患处照片,务必通过好大夫发给李辉医生帮您看一下伤口。五、手术后已经3周,伤口应该已经接近痊愈,需要注意:1、【门诊复查】①本次复查需要找程一乘大夫或者余求祥大夫复查,程大夫出诊时间:本部周五下午,西区周二上午;余大夫出诊时间:本部周二下午、周五下午,可以直接到诊室找医生加号。(具体出诊时间以医院公布为准)②若近期不方便门诊就医,您也可以描述近期情况、拍张患处照片,通过好大夫发给李辉医生帮您看一下伤口。2、【重要提醒!!!】手术只是疾病治疗的一部分,更重要的是一定要养成良好的生活习惯、饮食习惯和排便习惯。避免新的痔疮出现!!!①饮食上多吃粗纤维食品,少食辛辣、少饮酒,平时多喝水②养成良好的排便习惯,每次如厕不超过10分钟,最好保持在5分钟左右③生活中要保证睡眠,尽量不熬夜。平时避免久坐,多运动2022年12月29日 1494 1 7
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 这个BRY8问,肛门附近有两个小肉球脱落,是痔疮吗?用什么药膏? 跟我们父亲。 秃。 嗯,我觉得您这个描述可能啊。 就是上去。 肛门附近的话,就肛门旁边了,那就是。 如果上门就是肛门,如果是还是肛门口,如果是肛门口。 那么小肉球在? 长在肛门口,那么很可能就是痔疮了。 但它不是脱落,它就是长在港口的,或者您说脱落是是不是大片是会脱出来。 大部分会自己又回去了,或者手送就回去了。 那么这也是一样要结合您的症状。 几乎你有出血? 是大便会脱出来,平时在里面大便才脱出来啊,是智能回去还是手送餐回去? 如果有疼痛,结果这些症状。 猜。 用药,或者是打针,或者套扎等等这些治疗。 谢谢。 好。2022年12月07日 37 0 0
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2022年12月03日 218 0 0
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