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李镇副主任医师 上海市杨浦区中心医院 普外科 出血往往是痔疮的首发症状。发病根源主要是因为痔静脉丛出现了扩张和迂曲,由于排便时动作的推挤,血管丛受到挤压破裂出血。因此,出血主要在排便时出现,排便后因为肛门的收缩,压住了出血部位,所以大多数情况下便后可以自行止血。但是,也有因为痔核脱出导致便后仍有出血的现象。痔出血无论是老年人还是青壮年都会发生。频繁和大量的出血会严重影响患者的生活质量,甚至因为怕出血而不敢排便,或者排便时不敢放松肛门,导致患者出现贫血的情况更是屡见不鲜。对痔出血病人如果经过保守治疗的效果不好,建议及时进行手术治疗。但是,如果伴发某些疾病而使手术风险较大,或者因为工作较忙难以抽身进行手术治疗时,我们该如何选择呢?痔疮出血怎么办?在痔病的病因学说中以“肛垫学说”和“静脉曲张学说”为主流。但是,无论是哪种学说都认为痔疮的主要结构是静脉丛。那么,只要将针对静脉丛进行治疗即可使痔的出血得以缓解。这也是口服治疗静脉曲张的药物会对痔疮有一定疗效的原因。我们通过痔核局部注射药物将静脉曲张闭塞,就可以使痔核萎缩达到治疗的目的。不需要有创的手术,能够避免肛门周围组织的损伤、疤痕狭窄造成肛门功能的影响,又能够显著减少疼痛和出血,最终安全有效地改善临床症状。真的有这种疗法么?其实,这种疗法自古有之。最早我们中医的枯痔疗法,用药物制作的枯痔钉刺入痔核使痔疮坏死,应用的就是这个原理。但因为存在坏死组织的感染和出血等风险,缺乏安全性,现在已经不在使用。目前,取而代之的是局部注射硬化剂的疗法,使痔曲张静脉的周围纤维化,从而使静脉闭塞,进而达到止血的目的。痔核也会逐渐缩小,最终消失。从坏死到硬化的转变,在保证疗效的同时,大大增加了安全性。对于高龄患者,内痔硬化剂注射治疗的优势非常明显。首先,痛苦小。内痔硬化治疗的优势就是在极微小的损伤下使痔核萎缩,达到止血和减少脱出的目的。第二,风险小。可以在无麻醉或者局部麻醉下进行,降低了麻醉风险。第三,恢复快。基本不影响日常活动。并且可以进行多次注射而进一步提高疗效。硬化剂注射疗法不宜直接治疗外痔部分,但是随着内痔的萎缩,静脉曲张外痔也会随之缩小,因此对静脉曲张外痔也有一定的疗效。另外,对于有较高出血倾向的病人,如:肾功能不全定期血液透析的病人、高龄有心梗脑梗病史需要口服抗凝剂治疗的病人,都能够应用此疗法,有效减少应用抗凝剂导致的痔出血,解除了既要抗凝,又要止血的矛盾。2019年08月02日 2180 0 0
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