-
2019年07月23日 10419 0 0
-
2019年06月14日 61505 0 30
-
2019年04月28日 1639 0 0
-
张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 内痔的确诊除了要仔细询问记录患者的症状,还需要全面的检查,目的有两个,一是要确诊是不是内痔,二是要明确内痔的严重程度。一般内痔的检查的方法包括:直肠指诊、肛门视诊和肛门镜检查。对于痔,直肠指诊一般是必须的,内痔无血栓形成或纤维化时,不易扪出,仅有经验的专科医师可以通过指诊感觉到粘膜松弛等体征,通常,指诊的主要目的是了解直肠内有无癌肿、息肉等其他病变。肛门视诊:我们已经讲过内痔根据脱垂的程度分为4等:无脱垂是1度,排便脱垂自己缩回去是2度,需要手推才能回去是3度,推不回去的就是4度。可见痔的体征表现不是静态的而是随排便、体位等变化的。所以视诊应包括对静息、便后等不同状态下肛门外观的观察和记录。例如蹲位排便后立即观察,往往可清楚地看到2度以上痔的大小、数目及部位。对于不能脱出肛门的病变,肛门镜检查是另一个非常有用的视诊检查:除观察直肠粘膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等其他病变,更可细致观察到内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出,此时应注意记录其数目、大小和部位。2019年04月20日 2082 0 1
-
张钰鹏主治医师 宣武医院 普通外科 痔的症状——什么感觉,和体征——长什么样不总是平行的,所以诊断内痔,仔细的问诊和规范的查体都非常重要,而化验、照片子和内镜等检查只对少数病人才有必要。常规体格检查包括肛门视诊、直肠指诊和肛门镜检查。一、肛门视诊首先应查看肛门周围有无红肿、破溃、肿块、瘘管外口及湿疹等等。然后嘱病人象解大便一样下挣,观察有无肿物自肛门口脱出。肛门指诊是医生戴检查手套用食指轻柔伸入肛门内触摸,感知肠壁和肛门周围结构的情况,包括皮肤温度、弹性,是否有肿块、裂口、触痛、异物,肛门括约肌的力量如何,并观察手指退出时指套有无粘液、脓、血,肛门镜检查是医生用喇叭状的肛门镜涂抹润滑油后轻柔放入肛门,借助光源观察肛门口以内7-8厘米范围内直肠粘膜和肛管的病变形态,常见的有痔、直肠粘膜松弛、肛裂、直肠炎、溃疡等,所有这些检查结果都要按照规定的记录方法记录。根据这些检查结果,医生会决定你是否有必要做结肠镜、超声、CT、核磁等更复杂的检查。2019年04月18日 4575 3 5
-
朱建伟主任医师 南通大学附属医院 胃肠外二科 直肠指检,顾名思义,就是医生用一个手指伸进病人的肛门,通过触摸肛管和直肠下端,探查有无异常。直肠指检是发现直肠肛门疾病的一种简便易行却极为重要的临床方法。它不需任何辅助设备,在门诊就能施行,也不会给病人带来痛苦,但能及时发现直肠肿瘤等重大疾患。检查时,医生戴上消毒手套,食指涂上一些润滑油,常用液体石蜡油,也可以用肥皂液或凡士林。病人体位可以采用膝胸位,类似于趴着,臀部抬高,还有采用左侧卧式,背对医生,屈膝。医生用食指尖轻轻地在肛门口按摩片刻,使病人肛门括约肌放松并适应检查,然后将手指徐徐插入肛门,触摸肛管和直肠的各个部位。通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和触痛等,以判断是否有痔疮、肛瘘、炎症和肿瘤等疾病。也可以了解括约肌的松紧度以判断肛门功能的好坏。根据指套上是否染血及血的颜色,帮助医生发现局部的炎症、肿瘤等疾病,有时候,也可通过粪便性状的第一手观察,为消化道的其他疾病提供诊断线索。人体肛管直肠环是由直肠下端、外括约肌和耻骨直肠肌等共同构成的肌性管道,它帮助人体感受和控制粪便的排泄。正常时,食指能顺利的伸入肛管内,如果食指通过困难或不能通过,说明肛门有不同程度的狭窄;如果肛门括约肌过于松弛无力,可能就会有肛门失禁。检查肛管和直肠的前后壁及其周围有无肿块,是直肠指检最重要的意义所在。以肠癌为例,直肠癌的比例占了三分之一以上,其中大部分是位置较低可以触及的直肠肿瘤。因此直肠指检这种简便易行的方法,对于尽早发现直肠肿瘤意义重大。对于发现大便带血而害怕肠镜检查的病人,应该尽早来医院,请胃肠外科医生首先做一下直肠指检,排除一下肛管和直肠下端的疾病。对于有痔疮历史,大便时有带血的病人,最好定期到医院做一下直肠指检。因为直肠肿瘤发生的时候,也常常表现为大便带血,此时,通过直肠指检,可以识破直肠肿瘤的“瞒天过海”之计,尽早发现和得到及时的治疗。在检查到肿块时,医生可以感知肿块的大小、硬度、形态和活动性等,用来初步判断肿块的良性和恶性。若指检后发现指套表面带有黏液、脓液或血液,就会怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时,取点大便做常规检查,或进行直肠组织病理检查可帮助诊断。多数直肠癌及直肠息肉,可通过该检查而早期发现。此外,像痔疮、肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病,也可以通过简单地“摸”一下直肠肛门而被发现。除外发现直肠肛管疾病,直肠指检还有其他妙用。由于男性直肠前面有前列腺,医生通过“摸直肠”了解前列腺的大小、质地、否有压痛感等,从而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎、甚至前列腺癌。对于女性来说,如果不方便做阴道检查,直肠指检可以初步了解子宫及盆腔的一些情况。有些腹腔内恶性肿瘤如胃癌、卵巢癌等,癌细胞可以掉到腹腔的最低处(子宫直肠窝或膀胱直肠窝内),落地生根而形成转移癌,此时,直肠指检也能发现该处有质地坚硬的东西。对于有些大病卧床、腹部胀气、便秘的病人,直肠指检的时候,通过对直肠下端排便感受神经的刺激,可以促进肠管蠕动,起到意想不到的通便效果。在直肠癌病人手术前后,医生常通过直肠指检,判断肛门的功能、直肠吻合口的通畅性、有无肿瘤的复发等。直肠指检是胃肠外科医生常用的检查方法,简便易行,但屡建奇功。对于有腹部及肛门不适、大便带血、大便规律改变、有痔疮便秘病史、以及作为日常体检,都是一种廉价、方便、无痛苦且有效的检查方法,值得向广大患友介绍和推荐。本文作者:朱建伟,南通大学附属医院胃肠外科二病区科主任,教授,主任医师,上海第二医科大学外科学博士,美国Maryland大学癌症中心博士后。精通胃癌、结肠癌、直肠癌的外科手术治疗。“十二五”江苏省医学重点人才,科教兴卫工程领军人才,江苏省中青年技术带头人,江苏省六大人才高峰培养对象,江苏省优秀科技工作者,南通市226高层次人才。中国抗癌协会、中国细胞生物学会、美国胃肠与内镜外科医师协会、美国科学促进会会员,兼任中国抗癌协会南通市肿瘤标志物专业副主任委员、江苏省中医药学会肛肠专业常务委员、江苏省医学会外科感染与危重病学组委员,中国研究型医院学会、中国医疗保健促进会胃肠专业委员。致力于癌症的外科治疗和学术探索,近年在国内外医学杂志发表学术论文60多篇,SCI英文论文20篇。主持国家自然科学基金、教育部留学回国人员基金、江苏省自然科学基金、江苏省卫生厅重点项目等肿瘤研究课题。多次获得国家和省市科技奖励,包括首届中国抗癌协会科技进步奖、江苏省科技进步奖、江苏医学科技奖、江苏省卫生厅医学新技术奖、南通市科技进步奖、南通市自然科学优秀论文奖等。多次授予南通大学优秀教师、先进工作者、医德医风先进个人等荣誉称号。本文系朱建伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月11日 12904 6 4
-
朱凌宇主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 脾胃病科 肠镜不仅是检查很多人为腹泻所苦,有些人还伴有黏冻和出血。对于此,有很多可能性,比如慢性肠炎、溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、憩室炎、息肉、放射性肠炎、肠癌、痔疮等等。医生仅仅靠经验来诊断是有风险的,完善肠镜检查有利于开展治疗。 肠镜本身也是治疗很多人的腹痛是因为大肠形态发生了改变,譬如有空间上的扭转,在做肠镜的时候有利于它的形态恢复,因此不少人肠镜之后觉得腹痛好转,胜过长期吃药。 此外,肠镜下发现息肉的话还可以当场摘除,这也是长期吃药达不到的效果。 肠镜检查不可怕很多人害怕肠镜检查,这实际上是来源于想象力的放大。如果真的怕痛,我们可以在麻醉下来检查。还有些人惧怕麻药,我们可以这么说,我们使用的麻药都是短效麻药,代谢快,体内几乎没有残留,经过多年的临床,非常安全可靠。 最后,经过内镜检查的人群小到十几岁的,大到90几岁的都能顺利完成,所以请大家不要有太大的心理负担。 本文系朱凌宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年12月29日 17678 4 8
-
2016年07月24日 3550 0 0
-
2016年03月24日 9886 2 2
-
郑丽华副主任医师 中日医院 肛肠科 众人皆知,肛肠科疾病属于“出口”问题,这不禁让人引起联想,在肛肠科做检查会不会很复杂?毕竟,这里不像口腔科,张开嘴就行了。其实,肛肠科的检查并不麻烦,常规检查大体可以分为三步:视诊、指诊、肛门镜。视诊,观察肛门口周围是否有病变多数情况下,当您向医生陈述病情后,第一项检查就是视诊。顾名思义,“视诊”就是看,从外观上看有没有长东西,有没有颜色的改变,有没有裂口、流脓等情况。外痔、肛周脓肿、肛裂、肛周湿疹等疾病,由于会在外观上引起改变,都可以通过视诊来初步判断。国内约有80%的直肠癌是在“指诊”时发现的第二步是指诊,全称叫作“肛门指诊”,是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一。指诊是医生用手指在患者肛门内进行触摸,因为具有较强的直观性和可靠性,可以及时发现肛门直肠的诸多早期病变。据统计,国内约有80%的直肠癌是在指诊时发现的。指诊能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测试,肛内触诊,还可以辅助检查肛瘘的行径,瘘管与直肠环的关系、括约肌的紧张程度等,甚至了解毗邻脏器的情况。指诊还可以了解直肠腔中是否有问题,有没有乳头瘤、息肉、硬性包块、感染灶等。肛门镜,清晰判断痔核的大小与个数肛门镜,也是一项操作简单的检查,只需一分钟即可完成,被检查者不会有任何痛苦。为什么要做肛门镜检查呢?它是对指诊的有效补充手段。指诊虽好,但只能排除肿瘤,却看不到痔疮。因为痔疮是软的,指诊时摸不到硬性包块,尤其当痔核不是很大的时候,很可能被忽略了。而通过肛门镜检查,可以看清痔核的大小、个数、黏膜的颜色等,对痔疮做出准确判断。肛门镜什么样?它是一个大约150px长、呈喇叭口状的设备,从肛门进入肠道,观察肠道内是否有糜烂、出血点,黏膜颜色是否正常、是否松弛,是否有隆起的痔核,是否有溃疡发生……肛门镜检查简便易行,不需要复杂的设备,不会损伤器官,被检查者也不会有痛苦。通过肛门镜检查,可以排除痔疮、直肠炎、直肠溃疡等疾病。由于结肠炎等结肠部分的疾患,也是从直肠开始向上发展的,因此,借由肛门镜检查不仅能观察直肠情况,还能初步判定结肠状况如何。以上介绍的是肛肠科检查中常用的三种手段。除此以外还有乙状镜、肛门直肠B超、肛管直肠测压、MRI等多种检查方法。每一项检查都具有针对性,具体需要做哪项,应该由医生根据病情给出判断。在这里我想再次重申,一旦发现肛门附近长了东西,有小腹及肛门下坠、便血、流脓等情况,不要耽误,请尽快去医院检查治疗。患病早期,病情相对单纯,治疗也就相对简单。如果把病情拖到严重了再去治疗,那遭受的痛苦也会增加更多。最后,祝大家都有一个健康的体魄!2015年11月07日 19795 2 1
痔疮相关科普号
温志雄医生的科普号
温志雄 副主任医师
东莞市石碣医院
普外科
31粉丝109万阅读
车旭医生的科普号
车旭 主任医师
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
肝胆外科
3538粉丝41.5万阅读
马灿业医生的科普号
马灿业 副主任医师
广州医科大学附属市八医院
普外科
55粉丝1.3万阅读