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2023年06月15日 27 0 0
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2023年06月11日 237 0 3
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 “医生,我得了子宫肌瘤,长了几年了,现在7cm了,要准备生育,我该手术还是观察?“这是一个在我的门诊中经常遇到的一个问题。今天还是集中解答下。我之前写过一篇”子宫肌瘤合并妊娠相关问题“(微信公众账号回复:029),里面已经基本上把子宫肌瘤在怀孕之前什么情况下应该要考虑处理,什么时候处理大概做了一个回答。今天我们这篇科普主要集中在如何处理上。重复下之前文章中的结论,如果子宫肌瘤是在0、1、2型,对宫腔形态有影响的粘膜下肌瘤,在怀孕前是要提前处理的,如果是3、4、5型的肌壁间肌瘤,目前没有定论,根据经验是如果超过了4cm,我会和患者充分讨论手术之利弊来决定是否处理,如果是6、7、8型的浆膜下肌瘤,大概是可以考虑尝试带瘤妊娠。不管几型的肌瘤,如果有症状了,或者它成为导致不孕或者流产的一个原因了,那么也是要考虑处理。目前对于子宫肌瘤的处理,大概分为宫腔镜手术、腹腔镜手术、开腹手术、阴式手术、聚焦超声(海扶)、动脉栓塞治疗等几种方法。宫腔镜手术通常是适合于0、1、2型的粘膜下肌瘤,宫腔镜手术对术者的技术要求比较高,尤其是瘤子个数比较多或者体积比较大的时候;阴式手术适合于脱出到阴道内的肌瘤、宫颈部位的肌瘤或者浆膜下肌瘤。肌壁间或浆膜下肌瘤目前常用开腹手术和腹腔镜手术。开腹手术几乎适用于所有的患者,其优点是手术过程中可以有术者手指的触觉,减少肌瘤遗漏的机会,相对而言缝合也比较好控制,但是开腹手术伤口相对比较大(切口根据肌瘤的大小、部位、个数等而定,一般而言要在6-10cm),疼痛重,恢复也比较慢些,开腹手术是一个相对比较传统的方法。腹腔镜手术在最近30多年以来比较普及应用的技术,腹腔镜手术除了小的粘膜下肌瘤,肌瘤较多以外则是几乎适合于所有患者,腹腔镜手术一般采用的是在腹部的显微切口(切口一般3-4个,长度一般0.3~1.5cm),其优点是微创,疼痛轻,恢复得快,缺点是缺乏了术者手指直接对瘤子的触觉,另外一个缺点就是对术者的技术要求相对比较高,需要一个相对比较长的学习曲线。我在门诊通常被问到的一个问题是医生我是该开腹还是腹腔镜手术。如果要回答这个问题,我想我们仍然是需要看看有没有人做过这方面的研究,随机对照研究是检验一个措施的标准,在目前全球范围内有在意大利做过的一个随机对照研究,显示腹腔镜手术和开腹手术并没有差别。但是国内现在有不少医生反对采用腹腔镜的方法,认为腹腔镜手术缝合不如开腹手术好,术后破裂机会增高。我个人针对这个问题的看法是,如果医生对于腹腔镜手术有经验,腔镜下缝合技术不是问题(腹腔镜下缝合相对来说是最难掌握的技术),那么对于有生育要求的人来说并不是什么禁忌,但是若是医生刚刚开始做腹腔镜手术,缝合还是一件困难的事情的时候,那么考虑开腹手术。事实上,我目前大部分的有生育要求的患者均是采用了腹腔镜手术方式,只是在肌瘤体积过大(10cm以上),瘤子个数过多(超过5个以上)的情况下,才考虑开腹手术,当然有些太大的肌瘤也可以术前采用药物处理缩小肌瘤以后再用腹腔镜手术,但是药物带来的另外一个副作用是可能让小的肌瘤更小,增加术中遗漏的机会。聚焦超声技术(海扶或者磁波)是最近10年来兴起的一种新技术(微信回复013了解详情),治疗是通过类似太阳灶一样把超声波聚集在瘤子上,因此在通道中都是没有损伤的,导入到体内的能量将瘤子内的蛋白加热消融,术后瘤子萎缩吸收,它的优点是微创,甚至有些人将它称之为无创技术,术后好的时候患者都可以自己走动离开手术室,缺点是治疗不象开腹或者腹腔镜手术是把瘤子取出,瘤子只能通过加热坏死的方法,大部分的情况下瘤子是不可能全部消失,有可能在孕期再次长大。聚焦超声应用于子宫肌瘤治疗已经有10多年的历史了,但是对于想生育的患者,我们目前还没有积累太多的经验,虽然有不少患者已经在治疗后怀孕的,FDA在今年也通过了聚焦超声治疗未育病人的指征,但是尚未形成一个明确的定论。目前我们对于这一新技术主要就是和患者进行充分沟通和解释,如果愿意接受这项新技术的,核磁共振和超声同道都是安全的情况下,也是给予患者这样的选择的。子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤在国外也是一个比较常见的选择,但是研究提示若是有生育要求,采用动脉栓塞的方式治疗的受孕几率仅为手术治疗的一半,因此子宫动脉栓塞不做为孕前治疗子宫肌瘤的一个措施。下面一个顺便提及的问题是如果在孕前要处理,什么时候处理。子宫肌瘤因为是一个激素依赖性的疾病,只要月经来,就有可能会有复发的可能性,因此若是没有症状,目前也没有计划生育的话,不必着急要手术,在计划怀孕之前一年左右进行评估,若是太早手术处理,过若干年也没有结婚又复发了,二次处理肌瘤会比较麻烦。若是采用宫腔镜或者海扶手术,一般手术以后3个月即可考虑受孕,而开腹或者腹腔镜手术,目前对于术后多久可以受孕没有一个定论,通常是根据经验避孕3个月到12个月不等。医学中有很多是悬而未决的问题,需要不停地探索。我希望尽可能用比较客观的证据来支持我写的文章里面的结论。希望这里面的文字可以回答您在门诊中的一些疑惑。2023年05月19日 351 0 3
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2023年05月10日 78 0 0
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 这是一个经常被子宫肌瘤患者问到的问题。对新技术的认知也在不停地进步,我只能谈在现有的研究和经验下我个人的体会,也许在未来随着更多案例的积累,更多技术的出现,观点也许会发生变化。所以此观点仅代表2018年12月我的观点。目前子宫肌瘤的消融治疗的技术包括有高强度聚焦超声、微波、射频,其中高强度聚焦超声治疗里面又包括了超声引导下的高强度聚焦超声(常用的设备有海扶)和核磁共振引导下的高强度聚焦超声(常用的设备有磁波)。有关上述技术的介绍见我之前的科普文章。《不开刀也可以治疗子宫肌瘤》《我们是如何不开刀治疗她10cm的肌瘤的》《子宫肌瘤子宫腺肌症的微波治疗》《子宫肌瘤子宫腺肌症的射频治疗》《海扶、磁波、微波、腹腔镜、宫腔镜我到底该选择哪种方案》对于有生育要求的病人来说,无论采用是开腹、腹腔镜、宫腔镜还是消融治疗,都需要注意1.要保护子宫内膜的完整性,子宫内膜是胚胎着床的地方,若是伤到了子宫内膜,胚胎着床就会有问题;2.确保正常的子宫肌层有一定的厚度,不过度损伤正常的肌层。对于子宫肌瘤要生育的患者,是否在怀孕前需要干预处理,参见我这篇之前写的科普文章。《答疑:患了子宫肌瘤拟生育是该做什么手术?》简而言之,大概对于0-2型粘膜下肌瘤因为对怀孕会产生不利的影响,所以在怀孕前要处理;对于3-5型的肌瘤,若是太大超过5cm,倾向于处理;而对于6-8型的肌瘤,若是没有症状,没有超过1年不孕的情况,可以尝试先带瘤妊娠。0-2型的肌瘤能不能选择做消融治疗?可以,但是对于有生育要求的病人,不首先推荐,因为0-2型肌瘤离子宫内膜很近,在治疗中非常容易损伤到子宫内膜,选择用宫腔镜治疗的方法是最合适的,当然宫腔镜手术也是需要比较高的手术技术,在手术过程中尽可能避免切除过多的子宫内膜,确保子宫内膜的完整性。对于3-5型的肌瘤,选择消融治疗是可以考虑的,但是是否合适消融,往往需要核磁共振来协助判断。参阅《哪些子宫肌瘤肌腺症的患者适合于磁波治疗》,海扶、射频、微波类似。在海扶、磁波、微波和射频这4种消融技术上,哪种合适,就我们目前的认识,来做一个分析。如前所述,在治疗过程中最重要的事情是确保子宫内膜和子宫肌层的完整性,所以消融治疗最重要的事是要知道你消融在哪,其实是和手术刀是一样的,你切多了,就容易有误损伤,就容易出现后续的问题。在“看得见”的问题上,磁波是最佳的选择。核磁共振监测下的治疗有一个超声监测下治疗没有的优势,就是温度监测,核磁共振可以实时显示出治疗区的温度,而当局部组织温度达到65度的时候(视频中颜色变成绿色),而到治疗超过限定范围的时候,可以紧急按下停止键,避免过度的损伤,我们对于未生育子宫肌瘤治疗的原则是宁可残留不要损伤。上图是我们一个子宫肌瘤的患者磁波治疗术后复查的MRI图像,这个患者在术后1年左右怀孕,计划分娩的时候问我是否可以顺产,你可以图片里面可以看出来,黑影的坏死部分局限于子宫肌瘤的内部,而周边的子宫内膜和肌层均保留完好,这样的子宫自然分娩没有问题,当然产科一些指征需要剖宫产的另当别论。超声监测下的治疗(海扶或者微波或者射频),治疗过程中都是根据影像中超声影像的变化来判断组织是否坏死的,通常当组织坏死的时候,局部会出现超声上强化(发白)的改变,这个是有一定误差的,有的时候空化效应没出现,但是局部温度可能已经达到了65度,这造成了过度的治疗。看看我们下面两个例子,都是海扶治疗以后的问题。病例1,由北京复兴医院马宁教授提供,患者10cm的肌瘤,2-5型,有生育要求,在海扶治疗后,患者虽然肌瘤坏死了,但是不孕,治疗后宫腔镜检查发现子宫内膜受损(图片上方是子宫内膜,本来应该是红色的,看到的内膜是疤痕化),这就是因为超声聚焦的后场(超过焦点,远方的能量)造成了子宫内膜的破坏,这样的患者再想怀孕,内膜受损以后会比较麻烦。病例2,是北大人民医院报告的一例海扶术后妊娠期子宫破裂的案例,8cm子宫肌瘤患者,在海扶治疗后20个月怀孕,但是在38周的时候发生子宫破裂。回顾患者的MRI可以看到子宫肌瘤治疗的时候,发现虽然子宫肌瘤治疗比较彻底,但是子宫肌瘤外面正常的子宫肌层也受损了,因为缺乏有效的肌层承受孕期胎儿增大后的压力,发生了妊娠期的子宫破裂。虽然此例母胎都安全,但是妊娠期子宫破裂仍然是一个高风险的事件。微波治疗在超声监测下,也同样面临海扶一样的问题,我们现在有的时候在做微波有生育要求的时候采用宫腔内建立水循环的方式减少对内膜的损伤,但是仍然会存在着“看不清楚”边界的问题,所以也不是一个最佳的选择若是肌瘤离子宫内膜比较近的时候,治疗肌瘤宁可多留避免过度损伤。未来的发展若是有可能结合核磁共振温控监测和微波是相对比较理想的结果。那么对比消融治疗和腹腔镜或者开腹手术,目前还没有随机对照研究的结果,这个意义上来说,哪种更优还没有一个结论。从我个人的态度上来说,若是核磁共振评估下来,患者可以实施磁波治疗的,会优先考虑选择磁波治疗,因为一是磁波的损伤相对于腹腔镜要小得多,二是腹腔镜或者开腹都会在子宫上留下一个薄弱的疤痕,而隔空消融肌瘤,肌层的完整性会保留得更好,腹腔镜术后我们往往需要6-12个月的时间可以备孕,而磁波治疗以后大概3个月就可以备孕。虽然消融治疗残留的部分肌瘤有可能会在孕期增大,但是相比于消融前,其增大的幅度要小得多了,当然消融治疗也是有些劣势,譬如有些患者因为消融率不够高,术后症状持续存在,有10-20%再手术的问题。顺便提到一个动脉栓塞的问题,动脉栓塞也是介入治疗的一种,但是动脉栓塞治疗不适合于有生育要求的患者。一项121例的RCT研究提示:121例患者RCT研究对比肌瘤剔除术vs动脉栓塞。术后6月症状缓解、生活质量以及卵巢功能上相当。40例肌瘤剔除患者和26例UAE患者希望妊娠。随诊两年,肌瘤剔除者妊娠率在妊娠率、活产率上均要高于动脉栓塞者,而流产率较低。总之来说,在对于有生育要求的子宫肌瘤的病人的选择,现阶段我们大概的优先次序会是:磁波/宫腔镜>腹腔镜>微波>射频>海扶>动脉栓塞个人经验仅供参考。希望对子宫肌瘤的患者有帮助。2023年04月07日 312 0 0
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 一个被误诊为子宫肌瘤的子宫恶性肿瘤案例。这是一个近期我们治疗的患者,具有典型性,分享出来供更多同行学习,也可以给我们子宫肌瘤的患者一个参考。患者39岁,因为子宫肌瘤6年,尿频伴有月经延长来就医。以下是她“子宫肌瘤”的病史2018年3月,超声提示子宫前壁肌瘤2218mm。2018年9月,超声提示子宫肌瘤4343mm,伴有液化。2019年10月,超声提示子宫肌瘤大小434032mm。2021年2月,超声提示子宫肌瘤44mm。2022年7月,超声提示子宫肌瘤6769mm。2023年1月开始有月经淋漓出血15天的情况。超声检查发现子宫上有一个“子宫肌瘤”9cm左右,患者无月经量过多的症状。宫腔镜检查诊刮病理提示子宫内膜有单纯增生。病房大夫给做了一个核磁共振的检查让我看,除了看肌瘤的位置和大小,我看到了有特殊的情况,就是这个“肌瘤”DWI信号非常高,ADC数值很低,这两项是子宫恶性疾病的表现。患者因为比较年轻,想保留子宫,要求做肌瘤剔除,我看了核磁共振信号以后,觉得若是选择剔除,万一病理有问题,需要做两次手术,而且若是选择做微创,还有可能造成恶性疾病的播散性种植。在术前反复我和她反复交待恶性的可能性,建议她选择子宫切除,她终于同意了我的意见,为尽可能微创,我给她选择了经阴道子宫切除,这样可以相对比较完整地完成子宫的切除,避免肿瘤碎屑种植,若是按照常规的“肌瘤剔除”的方案,肌瘤粉碎以后有可能会造成碎屑在腹腔内的播散,若是要做腹腔镜肌瘤剔除,现在的手段是装在袋子里面做旋切避免播散。2023年3月手术如期进行了经阴道子宫切除,为确保判断的准确,术中我们还送了冰冻病理检查,结果没有想到冰冻病理报了子宫良性疾病,于是我们根据病理结果只是切除了输卵管,保留了卵巢。过了一周正式的病理报告出来了,报告为子宫肉瘤,对于恶性疾病的诊断,我现在一般只请知名的妇科病理专家曹登峰教授的会诊,他给出的诊断意见是“低度恶性子宫内膜间质肉瘤”。回顾来看过去一直给她的“子宫肌瘤”的诊断其实是错误的,在2017年发现“肌瘤”开始因为一直没有症状没有得到重视。要不是现在有压迫和月经淋漓的症状了,她可能也现在还是在观察。其实这也是很多子宫肌瘤患者的临床建议,在没有症状的时候不必考虑手术治疗,定期随访观察即可。低度恶性子宫内膜间质肉瘤属于一种生长缓慢的子宫恶性肿瘤,若是做超声,和子宫肌瘤不好区别,它不是由“子宫肌瘤”恶变而来,而是在一开始就是属于恶性的肿瘤,从一个细胞逐渐生长而成,你可以看它的行为,术后的病理也没有提示肿瘤有淋巴结或血行转移,相对来说行为较好,一般也无生命威胁,这和高度恶性的子宫平滑肌肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤或子宫癌肉瘤是不同的,后面的恶性程度较高,一旦发现,预后较差。子宫肌瘤的“误诊”是否要反思?那么对于过去我们一直的子宫肌瘤的“误诊”是否要反思呢?超声对于子宫肌瘤和子宫恶性的肉瘤鉴别是有困难的,相对而言,核磁共振更加有帮助一些,核磁共振的DWI和ADC以及增强影像对于是否是恶性是会有帮助的。我们之前做过统计,大概每6000例子宫肌瘤才会遇到1例肉瘤的情况,所以绝大多数的情况超声报告子宫肌瘤,都是没有问题的,其中很小的一部分可能是没有被发现的子宫肉瘤。因为超声便宜,核磁共振检查比较昂贵,所以一般情况下我们无需进行昂贵的核磁共振检查。我们因为做消融治疗比较多,经常会要求子宫肌瘤患者在术前要做核磁共振的检查,因此也相对比较有经验,在有的时候有怀疑的时候,宁可我们采取穿刺条取得病理来加以判断良恶性,当然一般也没有什么问题。CA125一般对于卵巢来源的肿瘤具有鉴别意义,宫颈TCT和HPV是用于宫颈癌的预防,对于子宫来源的恶性肿瘤,CA125、TCT、HPV均不具有判断子宫肿瘤良恶性的意义,文献中有报道乳酸脱氢酶同工酶3(LDH3)具有辨别意义,但是目前国内已经找不到检验单位开展此项检测。目前手术之前要判断子宫肌瘤是否是恶性的,最具有价值的就是核磁共振(平扫+增强)。当然,一般情况下,被诊断为“子宫肌瘤”的患者,无需担心这种极端情况,若是有近期增长过快,有不规则出血,或超声报告肌瘤血供丰富血流指数较低的时候是可以考虑进行一次核磁共振检查来协助判断良恶性。若是选择做子宫肌瘤的剔除手术,需要警惕腹腔镜微创手术的缺点,在过去腹腔镜手术通常需要使用机械粉碎器粉碎肌瘤以后从小切口中取出,若是恶性的肉瘤,粉碎以后,容易在腹腔内发生播散性种植,为解决这个问题,在微创手术取瘤子的时候,需要考虑装在标本袋内取出或粉碎,减少这种风险。借这个案例来说明下低度恶性子宫内膜间质肉瘤的生长方式和核磁共振特征,提醒临床医生的注意。2023年04月07日 756 0 0
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 子宫肌瘤手术后多久能怀孕?这是很多有生育要求的患者手术前、手术后都会问的一个问题,面对急切的生育要求,大家都希望能够尽快怀孕。但是这个问题目前仍缺乏大数据的研究,恐怕也不会有相关的研究被做出来,毕竟谁也不愿意拿这个事情冒风险,那么子宫肌瘤术后多久能怀孕呢?过去的教科书里写的2年,大部分是担心子宫的瘢痕在怀孕的过程中发生破裂,但这个2年的时间也是找不到数据来支持的,而且子宫肌瘤术后复发的概率还是很高,在2年的漫长等待中,很有可能肌瘤又复发了,怎么办呢?难道再次手术又等待2年么?个人觉得回答这个问题需要分肌瘤的位置以及选择的手术方式。浆膜下以及肌壁间的肌瘤大部分都选择腹腔镜进行处理,如果浆膜下带蒂的肌瘤,一般手术过程中对子宫肌层和浆膜的损伤比较小,术后基本不用怎么避孕,而一般的向外凸的浆膜下肌瘤,就要看肌瘤在子宫肌层中部分所达到的深度了,位置浅的自然比深的影响要小。肌壁间的肌瘤呢,也是同样的道理,如果肌瘤不大,位置不深,避孕时间可以短些,但是如果大的、深的肌瘤,需要避孕的时间就长些,具体多长呢,个人的经验一般是半年到1年。那么黏膜下的肌瘤呢?如果是通过腹腔镜处理的,情况基本和前面类似,但如果通过宫腔镜处理呢,0型的黏膜下肌瘤也是基本不用术后避孕的,等待一次月经就可以考虑备孕了,而其他类型的肌瘤呢,因为宫腔镜切除对浆膜没有损伤,所以避孕的时间比腹腔镜处理的要短,一般只需要3个月就能备孕。现在我们还在做的磁波治疗,属于无创/非侵入性的治疗,治疗是通过聚焦超声来进行的,并且会特意保护浆膜和内膜,子宫上也没有疤痕,那么术后一般3个月就可以尝试怀孕了,对于因为子宫肌瘤影响了宫腔形态的患者,则需要等待宫腔形态恢复后再尝试怀孕。2023年03月28日 209 0 0
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 很多人因为疾病的原因,医生建议子宫切除,经常就会问那我切除了子宫,是不是就变成了男人。不是的,女性性激素,主要是由卵巢分泌的,切除子宫并不需要同时切除卵巢,术后激素仍然会有的。当然,即使是疾病需要切除卵巢,术后也可以激素替代的。是否切除子宫通常是需要考虑疾病的特征,譬如子宫上1-2个肌瘤,剔除肌瘤复发几率不大,那剔除肌瘤保留子宫是可能。但是若是上百个肌瘤,没有生育要求,复发几乎是百分百的事情,那么就没有必要非得保留子宫,二次手术通常会因为第一次手术粘连的问题导致二次手术风险。如果有生育要求,年纪轻,我绝对不会推荐我的病人选择子宫切除,除非是恶性,我曾经剔除过498个肌瘤的案例,再难也可以想办法。但是如果接近围绝经期,肌瘤大,甚至不除外恶性变的情况下,选择子宫切除就是一个正确的选择,和肌瘤剔除的手术比较起来,子宫切除改善生活质量可能会更好些。2023年03月19日 34 0 0
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2023年03月12日 215 0 0
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 门诊中接触了很多的子宫肌瘤患者,非常关注的是子宫肌瘤恶变的问题,我想还是写一篇科普来解释下吧。首先,要强调的是,恶变是一个病理诊断,一个外科医生,在将切除的标本送病理检查之前,有的时候是很难鉴别良恶性的。所以,恶变是一个子宫肌瘤的病理诊断。在临床中,子宫肌瘤是一个常见病,据统计,人群中有10-20%的人有子宫肌瘤,在国外的调查,50岁左右黑人人群子宫肌瘤的发生率甚至高达70%。这说明子宫肌瘤是一个常见病。在以前的教材中,写子宫肌瘤肉瘤变的发生率在0.5%,但是已经找不到来源了,根据我的临床经验,比例可能是要比这个更低。根据美国的人群统计资料,子宫肉瘤在人群发生率为17.1/100万,而对比子宫肌瘤100,000/100万(按照10%的比例)来算的话,那么子宫肌瘤和子宫肉瘤在人群中的比例就差不多在6000:1。也就是说这是一个罕见现象。那么在临床过程中什么情况下要考虑有肉瘤变呢?首先,子宫肉瘤变一般是在年龄比较大的患者上发生,统计过去的平均年龄在48岁,而子宫肌瘤发生相对而言是比较年轻的患者,当然年龄大的患者发生率也会更高。其次,很多人问,子宫肌瘤生长得快,是否就意味着恶变呢?回答这个问题,其实也需要了解一般情况下子宫肌瘤的生长规律,统计下来,子宫肌瘤平均每年生长约30px,这就意味着有些患者可能一年一点也不长,一些患者生长速度要快得多。生长速度的快慢并没有绝对可以说明肌瘤是否恶变。那么现在,我们是否有一个办法可以来了解子宫肌瘤是否有恶变呢?作为一个临床医生,必须要时刻关注着世界上这个领域内的研究进展,2002年,来自日本的研究者做了一项影响业界的研究,文献发表在国际妇科肿瘤杂志上。他们采用了增强延迟显像核磁共振检查的技术,结合血清乳酸脱氢酶(LDH)同工酶3的检查,发现10例子宫肉瘤的患者,在核磁共振60秒增强的图像中,10例患者都可以观察到有延迟增强的影像,而子宫肌瘤良性变性的患者,32例中仅有4例出现延迟增强的表现。10例子宫肉瘤的患者都有LDH和LDH同工酶3的升高。这个研究提示,如果联合采用增强延迟显像核磁共振检查和LDH检测,将会有助于鉴别子宫肉瘤和子宫肌瘤的良性变性。这个研究的数量还不太大,这样的规律是否可以在更多的人群中得以重现,需要有更多的资料的验证,但是研究对于我们临床已经非常有价值,现在我已经开始采用LDH检测来筛查,必要的时候也会用增强延迟显像核磁共振检查(目前协和无此项专门检测,需要和放射科大夫进行沟通)来进行筛查。综上所述,子宫肌瘤的恶变是一个罕见现象,如果怀疑恶变的时候,LDH和增强延迟显像MRI检查有助于鉴别良恶性。图1.子宫肌瘤良性变的时候的增强延迟显像的MRI图像图2.子宫肉瘤的增强延迟显像的MRI图像2023年03月09日 271 0 0
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