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谭先杰主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 子宫肌瘤会发生恶变吗，子宫肌瘤本身它是一种良性肿瘤，但是它的确有恶变的可能。 子宫肌瘤呢，本身它可以发生四种类型的变形，一种是玻璃样变，一种是囊性变，一种是红色变形，还有一种就是肉瘤样变肉瘤变，那么无论是囊性变玻璃样变或者是钙化，他都是子宫的肌瘤的慢性缺血的表现，而另外一种变性叫红色变性，她是子宫肌瘤的急性缺血的表现，她通常会引起疼痛，那么这种疼痛呢，如果是在怀孕期当中就有可能引起流产，子宫肌瘤的洪水变形通常是发生在妊娠期或者说是其他的一些特殊的时期，比如产后等等。 那子宫肌瘤的恶变呢，通常是发生在那些生长比较迅速，也就是说几个月之内翻个儿长得或者说是绝经后，子宫肌瘤不缩小，反而增大的妇女要特别考虑子宫肌瘤的恶变。2019年05月27日
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王悦主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 子宫肌瘤几乎被写烂了。为什么呢？发病率高啊！它是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，在30-35岁的女性中，子宫肌瘤的发病率可高达70-80%。好在大多数患者并没有症状，而是在体检中被B超或者其他检测手段发现。但是，很多时候，一旦被发现，它就“长”进了女性朋友的心里，成了一块“心病”。目前，子宫肌瘤的治疗方法有很多，包括期待疗法，药物治疗，介入治疗，射频治疗，微波治疗，高强度聚焦超声刀（HIFU）和手术等，每一种方法都有其利弊，而且适用于不同的肌瘤，需要患者和医生根据具体情况进行选择。那么，什么样的肌瘤需要进行治疗呢？1、出现特殊的症状：与子宫肌瘤相关的症状常常是与其生长的部位和大小有关的，因此可能引起出血和压迫等症状。（1）出血多多少少与月经相关，表现为月经量增多，有的病人还会伴有血块、痛经等，有的病人则是月经时间的延长，或者在月经结束后再次出现阴道流血。这其中最不容易察觉的是原来月经量比较多的女性，如果经量慢慢变多，本人可能很难感觉到。这时，不妨数数每周期卫生巾的使用量，如果超过两大包（20条）就应该考虑存在经量过多。尤其是血检提示贫血，更加应该寻求帮助。（2）压迫症状常常见于向子宫外生长的肌瘤，如果突向前方的膀胱，就可能引起类似膀胱炎的症状，比如尿频尿急，夜尿增多；如果突向后方的直肠，还可以引起排便习惯的改变，甚至排便困难。（3）其他症状：一些突向宫腔或者压迫内膜的子宫肌瘤，可能并不诱发出血或者肉眼可见的出血，而是表现为阴道分泌物增多，或颜色发黄，有的可能还伴发反复阴道炎。另外，在孕期，肌瘤快速生长，还可能造成腹痛发热的症状，有时候来势汹汹，让人误以为其他妊娠合并症，造成不少困扰。2、快速进展的病情：大多数子宫肌瘤是缓慢增大的，尤其是育龄期女性，但是当定期复查时肌瘤出现快速生长，就要考虑是否有恶性变得可能。这之前，要排除妊娠的可能，大剂量服用激素或含激素食物药物的可能，以及测量的误差。条件允许的话，还可以通过盆腔CT或核磁共振检查来帮助鉴别子宫包块的良恶性。很可惜，目前并没有足够的研究数据支持肌瘤生长数据与良恶性判断之间的具体相关性。但是，如果半年内复查，同一部位肌瘤增大超过1cm应予以重视，可进一步查找原因。3、阻碍其他计划：最主要的是与生育相关。子宫肌瘤可以引起不孕和流产，尤其是突向宫腔或者引起子宫内膜形态改变的，如果同时存在不孕病史（不避孕超过1年不孕）或者不良孕产史（怀过不好的宝宝），而又找不到其他病因时，就要考虑处理子宫肌瘤了。另外，如果在做试管婴儿前，超过4cm的子宫肌瘤也是建议手术的。除此之外，其他情况的肌瘤该怎么办呢？这里还是有一些病人常常会问到的问题需要解答一下。1、子宫肌瘤5cm以上了，没有症状真的可以不手术吗？这个问题的答案不是绝对的。虽然我们说，没有症状的肌瘤暂时没有手术指征。但是如果对于一个年纪较轻，肌瘤较大，又一直在生长的女性病人，我们除了告诉她可以观察外，是不是应该同时告诉她接下来的病情趋势呢？如果她打算3年后生育，是不是要帮她考虑一个合适的生育间隔，然后帮助她选择一个恰当的手术时机呢？所以，这样的病人，为将来考虑，可能会在肌瘤还不大的时候就开始治疗了。2、可以吃桂枝茯苓胶囊或者其他药物来阻止其生长吗？我想告诉大家的是，药物治疗对子宫肌瘤的疗效是不肯定的，不管是西药，还是中药中成药。当然，不少药物可能在一定的时间内可以控制肌瘤，甚至还可以引起肌瘤缩小，比如说GnRHa制剂，但停药后肌瘤往往会反弹。如果想通过长期服用药物来控制其生长，目前看来是不可行，也没有必要的。3、是不是不可以吃鸡？豆浆？海鲜？辣椒？子宫肌瘤的发病机制目前还不十分明确，可能是跟遗传相关的，也可能是跟激素作用相关的。但是，目前尚无定论，尤其与饮食的相关性。大家也没听说过海边的人或四川人肌瘤高发吧？也因此，在饮食上，我们没有特别忌口，但不推荐大量食用单一食品，避免造成营养过剩或缺乏，也不推荐盲目进补，尤其不明成分的保健品。日常生活应该尽量健康规律，选择新鲜肉蔬瓜果，适时适量，避免烟酒刺激。同时，保持健康向上，积极面对的心态也至关重要。4、是不是等到绝经以后肌瘤会自己萎缩？是否绝经对女性最重要的区别是生殖激素的水平。绝经后生殖激素大幅下降，无法维持子宫内膜生长和脱落，同时泌尿生殖道器官也开始萎缩。一些研究揭示子宫肌瘤组织存在雌孕激素受体，可以在激素作用下生长，失去激素刺激也可以出现体积减少，但并非所有肌瘤的生长都依赖于激素。因此，绝经后并不是所有肌瘤都有缩小的变化，但是如果绝经后肌瘤反而明显增大，那么就要充分重视，查找原因了。零零总总，说了很多子宫肌瘤患者要面临的选择，尤其是决定手术前，需要考虑多方面因素。希望大家在治疗前能充分了解自身情况，做出最有利自己的决定。2019年05月05日3967
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戴红主任医师 珠海市妇幼保健院 妇科 那么，子宫肌瘤是怎么回事呢，我们知道子宫肌瘤分为很多种，而有些有肌瘤是有需要做手术的，而有些是不需要做手术的，就像这个平面图，我们看这个肌瘤分为浆膜下肌壁间和粘膜下这么多就整个有三种肌瘤，那么浆膜下的肌瘤，正因为它是往外面长，所以它的症状一般不明显，很多人是等到体检的时候才发现还有一种是长在肌壁间，那么肌壁间就要看大小喝它是向外长还是向内长而导致不同的症状，而症状最严重的就是这种眼粘膜下肌瘤，这种肌瘤，不管它是压迫到内膜还是在宫腔，不管它的大小这种都基本上会要做手术，因为在宫腔他一个会引起月经量多，第二个会影响怀孕，所以粘膜下的肌瘤，不管大小事会建议做手术的。2019年04月26日107018
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秦琰副主任医师 武警特色医学中心 生殖中心 子宫肌瘤是女性常见的生殖系统良性肿瘤之一，常见于育龄期女性，有报道称30岁以上的女性约20%有子宫肌瘤，但大多无或少有症状，可能实际发病率远高于此。虽然发病率很高，但大多对生活没有影响。那子宫肌瘤对生育有什么影响，有生育要求的女性发现患有子宫肌瘤时应该怎么正确处理呢？下面我们开始本节内容。 子宫肌瘤简述子宫肌瘤的发生目前无明确的病因，根据肌瘤的好发年龄，青春期少见，绝经后肌瘤萎缩，提示其可能与雌孕激素相关，也与细胞遗传有关。子宫肌瘤根据生长的部位可分为宫体肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤。根据肌瘤与肌壁的关系可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化，其中红色样变多见于妊娠期及产褥期，肉瘤样变为恶性，多见于绝经后女性，较少见。子宫肌瘤多无明显症状，其临床表现与肌瘤大小、部位、有无变性有关。最常见的症状为月经异常，其次有下腹包块，白带增多，压迫症状、腹痛、不孕或流产等。B超即可诊断。需不需要治疗要根据肌瘤大小、症状、患者意愿决定。目前有药物治疗，如GnRH-a，米非司酮等，通过降低体内雌孕激素水平来控制肌瘤生长，治标不治本。手术治疗分为开腹手术及腹腔镜手术，可以通过切除肌瘤达到根治的目的，但可能遗留1cm以下的肌瘤，手术后有复发的可能。另外目前还有海扶刀治疗，即超声聚焦刀，这是一种不需要切开及穿刺就可以杀灭体内肿瘤的新技术，被称为无创手术。任何一种治疗方式都有其优势和局限性，需要医生来把握。 肌瘤的分类及对妊娠的影响浆膜下肌瘤：一般对妊娠无影响，但当浆膜下肌瘤过大或其生长位置压迫输卵管时，可能影响输卵管的蠕动及拾卵功能，导致异位妊娠或不孕。 肌壁间肌瘤：肌壁间肌瘤向内生长压迫内膜时，可导致宫腔变形，影响内膜及内膜下局部血流，不利于胚胎着床或增加流产风险。向外生长未压迫宫腔时若肌瘤过大也可能影响内膜及内膜下局部血流。 粘膜下肌瘤：导致宫腔形态改变，阻挡输卵管开口，不利于配子输送或胚胎着床；易引起子宫平滑肌异常收缩，导致不孕或流产。 不孕女性子宫肌瘤的处理时机荟萃分析表明存在粘膜下肌瘤的不孕女性，其种植率和临床妊娠率明显降低，原发不孕患者切除粘膜下肌瘤后累计妊娠率提高1倍。因此，粘膜下肌瘤不论大小均应切除；引起宫腔变形的肌壁间肌瘤建议处理；未引起宫腔变形的肌壁间肌瘤建议先完成生育，定期观察；但有文献建议超过4cm的肌瘤应手术处理，如位于前壁下段可能引起分娩困难时建议积极处理。浆膜下肌瘤无需处理，建议观察。孕前是否需要切除子宫肌瘤应该结合年龄、有无不良孕产史、不孕年限、卵巢储备功能等综合评估，并要考虑患者意愿。行IVF的子宫肌瘤患者，如果判断肌瘤影响胚胎着床，建议先行促排取卵冻存胚胎，处理肌瘤后再行解冻移植；子宫肌瘤合并异常子宫出血、腹痛或有压迫症状以及恶变倾向时，均应积极处理后再考虑生育问题。 子宫肌瘤剔除术后多久可以备孕子宫肌瘤剔除术后需要恢复三个月到两年再开始备孕，这与肌瘤的位置及手术方式有关。宫腔镜下切除粘膜下肌瘤后恢复3个月即可备孕；小的肌壁间肌瘤，没有贯通整个肌层，恢复半年到一年即可备孕；巨大肌瘤或多发肌瘤因剔除肌瘤后子宫创面较大，需要两年后再备孕。腹腔镜下子宫肌瘤剔除后切口缝合的紧密程度不如开腹手术，因此可以相应延长时间再备孕。海扶刀治疗后3-6个月可以备孕。术后子宫属于瘢痕子宫，因此妊娠时属于高危妊娠，孕期要正规产检，警惕子宫破裂的发生。如果需要行IVF助孕，建议单胚胎移植，出现双胎及多胎妊娠时，建议行减胎术，保留单胎妊娠，减少子宫破裂风险。 妊娠合并子宫肌瘤浆膜下肌瘤对妊娠影响不大。孕期肌壁间肌瘤增大可能导致宫腔变形，子宫内膜供血不足引起流产。肌瘤位置低或宫颈肌瘤可阻碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻，分娩后易影响子宫收缩导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤可能发生红色样变，但多采取保守治疗可缓解。若肌瘤影响自然分娩应行剖宫产，术中是否切除肌瘤应根据肌瘤大小、部位及患者情况定，一般为避免宫缩乏力大出血，同时增加感染风险，不建议剖宫产的同时切除肌瘤。 小结子宫肌瘤并不可怕，但是对于未生育的女性，这是横在她们生育路上的一块石头，妥善的处理会减少她们生育路上的风险。 （文中图片来源网络） 参考文献 谢幸，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013．2019年04月24日1281
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