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张浩副主任医师 广州市第一人民医院 妇产科 足宫粘膜下肌瘤会引起月经多,有血块,贫血,月经时间延长,甚至是痛经,那么对于粘膜下肌瘤的分型来说呢,呃,零型、一型、二型都是非常典型的黏膜下肌瘤,其他的345678呃就属于肌壁间或者浆膜下肌瘤,那么零型、一型、二型对于怀孕来说是有比较大的影响,其他类型的肌瘤呢,要看它的大小和具体的位置,一般是建议在孕前要切除零型、一型和二型的这种肌瘤,因为它压迫宫腔和内膜。那么在最近这几天呢,我们遇到一个46岁的女性,有二胎的需求,并且是准备做ivf,它的主要症状月经比较多,B超呢提示是有后壁的肌瘤并突向宫腔,于是我们做了宫腔镜检查,但是发现宫腔镜下面呢,后壁的这种呃,肌瘤的凸起并不是特别的明显,这种情况呢,其实是比较常见的,我们一般。 就会选择降低的压力,这样的话呢,我们就看到这个肌瘤呢,就慢慢的开始有突入宫腔的这种隆起的表现,这个就是一个呃二型子宫粘膜下肌瘤的一个比较呃有特点的一个地方,所以呢,这种宫腔镜检查呢,我们是特别强调要在超声的联合的监护下来完成,以便于你更加的容易判断肌瘤的位置以及它的类型,它平时呢,由于没有压力作用,它是可以突入宫腔,引起相应的月经多的症状,但是我们在做宫腔镜检查的2023年01月30日 461 0 3
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 是这样子的,后壁的浆膜下的肌瘤呢? 我们看一下什么叫浆膜下肌瘤这个地方,这个子宫呢,它是分这个是内膜层,这个红红的呢是基层,在外面的呢,是浆膜层,浆膜层就是和腹腔,嗯。 接触的那一层,然后浆膜下肌瘤一般呢,都是往外凸的,就是它不压迫肌层,不压迫内膜,它是往外占空间的,就跟我们那房子飘窗一样,它是伸出去的,它不算你总的面积,就是它不影响以后你娃要待在这个子宫这个房子里,它的空间没有受损,一点也不受影响,这种情况下,如果是这个位置,是这种角度的,那我们觉得你没有必要去做子宫肌瘤的剥除手术,因为你如果做了,他这个是。 一个伤口,然后它修复,现在基本上是要一年以后才能怀孕,比较考虑到你年龄大什么的,有些医生觉得你条件还行,这个伤口很小,因为他还要看这个手术,他都是往外长的,他要看接触范围,它到底是就接触了这么一点,还是这一片全连着,那就代表了它的窗口是就这么不到一厘米或者更小,还是窗面很大,这要结合手术的具体的情况才能知道,然后嗯,B超也是一个估计,我估计一般手术前也会做磁共振的,然后我我总体的建议是你都40岁了,然后你如果说这才生一胎,就是因为工作忙什么的推迟了,这是一胎是到这个2023年01月10日 51 0 2
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冯锐主治医师 浙江省人民医院 介入医学科 育龄妇女最常见的良性肿瘤—子宫肌瘤,该如何治疗和管理呢?下文将告诉我们。ACR 适当性标准:子宫平滑肌瘤的介入影像学管理摘要子宫肌瘤,也称为平滑肌瘤,是育龄妇女最常见的良性肿瘤。有症状时,这些患者可出现出血和/或肿块相关症状。症状性子宫平滑肌瘤的治疗选择包括药物治疗、微创治疗(如子宫动脉栓塞)和手术选择(如肌瘤切除术)。了解这些治疗方案在各种临床场景中的作用非常重要,以便进行适当的咨询。此外,应向患者介绍每种治疗方案的结果和并发症。本文概述了症状性子宫肌瘤治疗选择的数据和临床试验总结。美国放射学会(ACR)适宜性标准是针对特定临床条件的循证指南,每年由多学科专家小组审查。指南的制定和修订包括广泛分析同行评审期刊上的当前医学文献,并应用成熟的方法(兰德/加州大学洛杉矶分校适宜性方法和建议分级评估、制定、发展,以及评估或分级),以评估特定临床场景下成像和治疗程序的适当性。在证据缺乏或模棱两可的情况下,专家意见可补充现有证据,以建议影像检查或治疗。 文献综述导言/背景子宫平滑肌瘤(也称为肌瘤或肌瘤)是育龄妇女最常见的肿瘤,大概影响66%的50岁以上的妇女。他们是美国子宫切除术的主要原因。对于平滑肌瘤的治疗通常用于治疗肌瘤的症状,如异常子宫出血、肿块相关症状和/或疼痛。在350名接受子宫切除术或肌瘤切除术治疗肌瘤的妇女中,约有1人被发现患有意外的子宫肉瘤。 按问题的讨论问题1:中年女性,患有多发性子宫肌瘤,体检时子宫大小为20周,月经过多。出现大量尿频和腹胀症状。患者最近的血清妊娠试验呈阴性,对未来的生育能力没有期望问题2:患有多发粘膜下和壁内肌瘤的育龄妇女表现为月经过多和盆腔疼痛。大多数肌瘤的尺寸小于4厘米,两个占优势的肌瘤的尺寸大于6厘米。子宫在MRI上为12厘米。患者表示,她不希望将来怀孕,并担心子宫切除术会丧失女性气质 子宫动脉栓塞 适当的患者选择和治疗是子宫动脉栓塞(UAE)成功的关键。以下是介入放射学学会子宫动脉栓塞特别工作组详述的介入手术和患者管理的简要说明。在UAE之前,所有准患者都应接受全面的妇科检查,包括每3年进行一次巴氏涂片检查和/或子宫内膜活检(如果患者有月经量过多)。横截面成像,最好是MRI或超声波(US)来确认子宫肌瘤的诊断,并排除其他盆腔病变。妊娠和活动性盆腔炎是手术的两个绝对禁忌症,必须排除。该手术通常在清醒镇静下进行,根据操作者的偏好,采用单侧或双侧股总动脉入路。在可能的情况下,对两条子宫动脉进行选择性插管,将导管推进非目标分支的远端。然后对两条子宫动脉进行栓塞。目的是阻断所有供养平滑肌瘤的子宫动脉远端分支。颗粒栓塞剂通常用于实现远端栓塞。之后,对患者进行术后疼痛和/或恶心的观察和治疗。出院后24至48小时内,对患者进行密切随访,以确保疼痛和恶心得到充分控制,并评估潜在并发症。术后3至6个月,对患者的治疗效果进行重新评估。还可以进行随访成像,以确定纤维瘤体积减少,并评估不完全性纤维瘤梗死。此外,UAE术后MRI不仅可以确保充分的肌瘤梗死,而且可以排除潜在的平滑肌肉瘤。效果 在1995年首次报道了UAE治疗子宫平滑肌瘤的方法,此后发表了大量报告,记录了81%至100%的临床成功率。目前,病例登记系统仍然是评估UAE疗效的最大数据来源。安大略子宫肌瘤栓塞试验(一项多中心前瞻性登记)的结果显示,子宫肌瘤和显性肌瘤体积分别减少35%和42%。此外,术后3个月,月经过多(83%)、痛经(77%)和尿频(86%)的患者有显著改善。是迄今为止最大的注册中心之一,纤维瘤结果数据注册中心,包括在72个地点接受UAE治疗的3000多名妇女。在12个月时,95%接受随访的患者报告症状缓解,生活质量评分提高。在该登记处登记的1200多名患者中,数据显示,根据问卷调查,症状和生活质量在统计学上持续显著改善。在3年期间,14.4%的患者接受了另外的手术(9.8%重复UAE,2.8%肌瘤切除术和1.8%子宫切除术)。并发症 总的来说,UAE报告的并发症发生率仍然很低,主要并发症发生率<3%的患者。更常见的是,多达10%的患者可能需要重新入院以控制疼痛。UAE术后多达10%的患者会发生闭经。永久性闭经的风险似乎与年龄有关。对于45岁以下的女性,风险小于2%至3%,而对于45岁以上的女性,风险高达20%。持久性 与其他保留子宫的手术一样,UAE缓解症状的持久性尚不确定。很难前瞻性地确定哪些患者会有更好的临床效果。在登记数据中,两组显示出更好的长期结果的女性分别为子宫异常出血和较小的平滑肌瘤。然而,在一项小型回顾性分析中,Scheurig等人报告了6例弥漫性平滑肌瘤病患者中有5例在16个月时症状缓解。此外,一项回顾性研究表明,与其他使用UAE治疗的患者相比,大纤维瘤体积患者的结果或并发症没有差异。在一项回顾性分析中,Isonishi等人发现两个术前因素可以预测手术成功:肌瘤的血管增生和肌瘤的多样性。相反,Firouznia等人发现纤维瘤特征与结果之间没有相关性。总的来说,尽管大多数女性报告生活质量评分持续较高,但在UAE后5至7年,症状复发的发生率为20%至25%。Lohle等人报告,93名女性中有67名(72%)在平均54个月的随访中症状持续缓解。在治疗失败的患者中,11例(42%)行子宫切除术。在另一项研究中,73%的患者在术后5年保持症状控制。肌瘤的位置对于充分评估合适的患者选择非常重要。一项回顾性研究观察了患有子宫颈肌瘤的妇女,发现这一特定人群的治疗失败率和再治疗率较高。类似地,超过一个粘膜下肌瘤与不完全坏死相关,需要重复再干预。ScheurigMuenkler等人的一项研究也强调了年龄对UAE后较高治疗失败率的影响。在一项380名患者的研究中,UAE患者在10年时的治疗失败率为23%,而年龄<40岁的患者的治疗失败率明显更高。这一年龄差异可能是由于这些妇女补充其他侧支血管(即卵巢动脉)的时间增加所致。尽管在长期随访中复发率相对较高,但重复栓塞已被证明对大多数患者有效,UAE不排除其他治疗不成功的情况。子宫内膜消融术 子宫内膜消融术(EA)用于治疗各种原因引起的异常子宫出血,包括症状性粘膜下肌瘤。因为它能消融子宫腔,所以不应该用于希望未来怀孕的妇女。目前大多数可用的器械也存在宫腔大小限制,大多数器械能够治疗10厘米大小的宫腔。在一项对438名接受子宫内膜消融术治疗的女性月经过多的研究中,患者总体满意度>95%。在该队列中,143名患者术前被诊断为子宫肌瘤,其中2人因子宫肌瘤相关的持续症状而继续进行子宫切除术。在另一项研究中,Glasser等人发现粘膜下肌瘤患者治疗失败率为23%,而正常子宫腔患者治疗失败率为4%。子宫切除术 子宫切除术(全腹式子宫切除术或腹腔镜手术)是症状性肌瘤最常见的治疗方法;在美国,每年大约有150000到200000例子宫肌瘤切除术,被认为是最终的治疗方法。其主要优点是完全切除子宫后,肌瘤复发的可能性很小。此外,其他引起症状的原因,如子宫腺肌病,也将得到有效治疗。总的来说,这种疗法的患者满意度非常高,高达90%的患者在症状性肌瘤子宫切除术后2年内报告至少中等满意度。然而,许多后来接受子宫切除术的妇女对失去生育能力感到遗憾,或者对自己的女性特质感到担忧,可能会经历更年期提前。即使保留卵巢,绝经前子宫切除术也可能增加卵巢功能衰竭的风险。在Moorman等人的一项前瞻性队列研究中,接受保留卵巢子宫切除术的妇女发生卵巢功能衰竭的风险仍然增加了近两倍。迄今为止,已经有多个前瞻性、随机对照试验将UAE与子宫切除术进行比较。这些研究表明,这两种治疗方法都有很高的临床成功率和患者满意度。在对肌瘤研究者进行的栓塞与手术治疗的随机试验中,有症状肌瘤的妇女被随机分配接受UAE或2:1的手术,并随访1年。UAE组有95名妇女,手术组有45名妇女,手术组中的大多数妇女接受子宫切除术。UAE组住院时间明显缩短,恢复工作前恢复时间缩短。在12个月时,接受手术的患者症状评分明显改善,但生活质量评分无显著差异。栓塞与子宫切除试验对177名患者进行了UAE或子宫切除术。超过6周后,两组患者的身体状态评分无显著差异,且在2年的随访中,每组患者中超过90%的患者对其治疗程序至少中度满意。这些改善保持稳定,在5年的随访中,两组之间没有显著差异。作为栓塞术与子宫切除术试验的一部分,在接受子宫切除术的患者和接受UAEs的患者之间,对身体形象和性行为的担忧也进行了评估。术后2年时,两组的性行为或身体形象得分没有统计学差异。在一项多中心、非随机的前瞻性研究中,将子宫切除术与肌瘤切除术和栓塞术进行比较,以改善子宫肌瘤相关症状以及对健康相关生活质量的影响]。尽管这项研究表明所有三种疗法在减少肌瘤相关症状方面都非常有效,但它确实证明了子宫切除术患者的健康相关生活质量优势显著提高。此外,对四项随机临床试验(包括515名患者)进行荟萃分析,将UAE与子宫切除术进行比较,结果表明,UAE具有更大的短期效益(住院时间更短,失血量减少),具有类似的长期生活质量测量,但长期再干预的百分比增加。微创子宫切除术中的肌瘤粉碎术可增加潜在隐匿性恶性肿瘤妇女的腹盆复发风险和较低的无病生存率。由于可能增加肉瘤分期的风险,不建议进行肌瘤粉碎术。 问题3:患有月经过多的育龄妇女。在MRI上,她有三个主要的平滑肌瘤,大小从6到8厘米不等,位于壁内。她说,她没有未来怀孕的计划,但希望将来有选择权药物治疗 最小侵入性治疗选择仍然是口服避孕药或促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂或拮抗剂的药物治疗。口服避孕药可以有效地控制出血症状,尤其是对于患有小肌瘤的妇女。几项研究表明,促性腺激素释放激素激动剂不仅能有效对抗出血症状,还能减少子宫体积和肌瘤体积,从而有效对抗与体积相关的症状。然而,这些药物有几个缺点。首先,一旦停药,肌瘤很快恢复到原来的体积,与肌瘤相关的症状通常会复发。此外,长期使用促性腺激素释放激素激动剂会导致小梁骨丢失。因此,这些药物通常用于临时情况,如在手术治疗前缩小子宫和肌瘤大小。米非司酮,一种部分孕酮激动剂,已显示出有希望的初步结果;然而,还需要更多的长期研究。氨甲环酸是一种非激素制剂,以前用于治疗功能失调性子宫出血。其在子宫肌瘤引起的月经异常出血中的作用尚不清楚。它的使用可能导致肌瘤坏死,并有助于减少与肌瘤相关的月经过多;然而,可能会导致盆腔疼痛和发热等不良反应。肌瘤切除术 子宫肌瘤切除术是一种手术选择,可在需要保留子宫时进行。与其他保留子宫的手术一样,肌瘤有复发的风险。采用腹部或腹腔镜手术,复发率在23%到33%之间。在一项大型多中心研究中,腹腔镜子宫肌瘤切除术的主要并发症发生率为2%,次要并发症发生率为9%。至少进行了三项直接比较子宫肌瘤切除术与UAE的研究。在一项研究中,UAE的治疗过程和恢复时间缩短,不良事件减少;然而,报告的临床成功率相似。Narayan等人报告,与肌瘤切除术相比,UAE患者的症状改善得分显著较高,但患者满意度得分无显著差异。布拉格试验对两组患者进行了至少12个月的随访,未发现临床结果的差异。然而,UAE组的再干预率较高;UAE组为36%,而肌瘤切除术组为5%。肌瘤>5cm的患者再干预率较高。在一项前瞻性、非随机比较中,Siskin等人证明,与肌瘤切除术相比,使用球形聚乙烯醇(Embosphere,麦瑞通公司)进行的UAE在干预后24个月内,肿瘤相关症状的持续缓解率显著提高,并发症更少。腹腔镜子宫动脉阻断术 关于腹腔镜子宫动脉阻断术(LUAO)作为子宫平滑肌瘤的独立治疗,目前发表的资料有限。在一项小型回顾性研究中,9%接受LUAO治疗的女性在中位随访23.6个月后出现肌瘤复发。有几项研究将LUAO与UAE进行了比较。在对20名患者进行的随机评估中,Ambat等人发现两种方法在6个月时的月经失血量、子宫体积和主要肌瘤体积方面的结果相似,尽管LUAO组10名患者中有4名出现月经过多症状。在另一项小型随机对照试验中,与UAE相比,LUAO缩短了住院时间,减少了手术疼痛,同时获得了类似的3个月临床成功率。在另一项研究中,两种手术的出血减少程度相似。在这项研究中,只有4%接受UAE治疗的患者继续报告症状,而LUAO组为21%(尽管这一发现没有达到统计学意义)。中位随访期为48个月后,48%接受LUAO治疗的患者出现临床失败和症状复发,而接受UAE治疗的患者出现临床失败和症状复发的比例为17%。在一项包括96名患者的前瞻性随机研究中,两个治疗组在12个月时的结果没有显著差异。在一项涉及436名患者的五项试验的荟萃分析中,LUAO与UAE和肌瘤切除术进行了比较,发现其在临床措施和患者满意度方面效果较差。在一项前瞻性试验中,UAE在引起肌瘤完全缺血方面更有效,但与更高的宫内坏死风险相关(31%对3%)。高强度聚焦超声 磁共振引导下的高强度聚焦超声(MRgFUS)是治疗局灶性平滑肌瘤的另一种保留子宫的选择。它是无创性的,尽管每次治疗可能需要几个小时才能完成。目前,其使用仅限于小于6个平滑肌瘤或平滑肌瘤体积<900cm3的患者。到目前为止,很少有关于这项技术功效的长期信息。据报道,经MRgFUS治疗的肌瘤在1年时体积缩小了近50%,但活细胞在近26%的标本活检中存在。Funaki等人报告说,治疗后6个月时症状显著改善,24个月随访时保持稳定。在一项多中心试验中,Stewart等人证明,在6个月时70%的患者和12个月时51%的患者的纤维瘤相关症状显著减轻。尽管对于不能或不愿意耐受镇静或麻醉的患者来说,这是一种合理的选择,但仍然缺乏长期数据和可行性结果。Froeling等人将MRgFUS与UAE进行了比较,发现再干预率显著较高(67%对12%),生活质量较低。生育 UAE后对生育的影响一直是争议的焦点。对未来生育率和后续分娩的影响仍不确定。已有研究表明,在UAE后试图怀孕的妇女中,有60%以上的人进行了异常宫腔镜检查,尤其是子宫内膜坏死的发生率较高(43%)。然而,这些发现的意义仍然未知。有报道称,在UAE出生后未发生复杂妊娠,但由于样本量小,总体风险仍不清楚。在一项研究中,在UAE之后继续怀孕的56名妇女中,有33名取得了成功。另一项研究表明,希望怀孕的患者成功率为50%(44例中的22例),而妊娠期间并发症发生率没有显著增加。有几项研究比较了UAE和子宫肌瘤切除术对生育能力的影响。在一项多中心回顾性试验中,Goldberg等人发现,与子宫肌瘤切除术治疗的妇女相比,纤维瘤栓塞治疗的妇女早产和臀位的风险增加。在同一研究中,UAE组产后出血和自然流产的风险也增加,但这种差异没有达到统计学意义。此外,在唯一的前瞻性随机比较中,子宫肌瘤切除术在成功妊娠数量和早孕损失数量上都具有统计学显著优势。然而,值得注意的是,在这项研究中,26%接受UAE且肌瘤>5cm持续6个月的患者允许进行肌瘤切除术。因此,四分之一的UAE队列同时进行了UAE和肌瘤切除术。UAE组的失败率(11%)也高于大多数研究。此外,子宫肌瘤切除术组接受腹腔镜或开放手术,这对结果的普遍性提出了质疑。当在接受UAE或LUAO的患者中研究未来妊娠并发症的风险时,与LUAO相比,UAE后自然流产的风险也增加了。一项荟萃分析研究了所有报告的接受过UAE的妇女(n=227)的妊娠结局,并与各种研究中观察生殖结局的对照受试者进行了比较。在这些妇女中,UAE的显著并发症包括流产增加(35%)、剖宫产增加(66%)和产后出血增加(13.9%)。迄今为止的研究表明,UAE不应被视为寻求怀孕的妇女的一线选择,子宫肌瘤切除术应作为第一治疗选择。在某些情况下,UAE仍然可以被视为这一亚组的女性,例如那些手术条件差的患者,那些患有不能手术切除的肌瘤的患者,以及那些反复进行肌瘤切除的患者的选择。虽然子宫肌瘤切除术被视为标准选择,但没有强有力的证据,需要进行研究以调查UAE是否优于、低于或等于子宫肌瘤切除术。有非常有限的证据表明,子宫肌瘤切除术在计划未来妊娠的妇女中可能优于UAE,需要更高质量的研究。对于未来有合理生育机会的年轻女性,肌瘤切除术可能是更好的选择,但只要患者充分了解当前证据,患者对UAE的偏好应得到尊重。正在进行的英国FEMME试验是一项随机前瞻性临床试验,希望回答这个问题。患者的另一个治疗选择是MRgFUS。然而,到目前为止,关于MRgFUS术后生育率问题的信息很少。在对登记数据的审查中,51名妇女报告了54次怀孕。其中41%是活产,28%是自然流产。在分娩的孕妇中,足月分娩率为93%,只有一例早产(36周)。43%的妊娠有相关并发症,但没有发现并发症的模式。 原文:ExpertPanelonInterventionalRadiology:,KnuttinenMG,StarkG,HohenwalterEJ,BradleyLD,BraunAR,GipsonMG,KimCY,PinchotJW,ScheidtMJ,SellaDM,WeissCR,LorenzJM.ACRAppropriatenessCriteria®RadiologicManagementofUterineLeiomyomas.JAmCollRadiol.2018May;15(5S):S160-S170.doi:10.1016/j.jacr.2018.03.010.PMID:29724419.2022年12月22日 160 0 0
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唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 啊,这位朋友在问子宫肌瘤腹腔镜手术,术后十个月了,但仍然有下腹部的疼痛,怎么恢复,嗯,是这样的啊,腹腔镜手术一般来讲的话呢,术后一个月啊,基本上就恢复差不太多了啊,嗯,有些人恢复的慢的,术后四到六周也基本上差不多了,但是术后十个月,人家腹部的疼痛,这个时候我们要了解有没有一些其他的情况,比如说一些炎症,一些感染,一些粘连啊,所以呢,我们要通过一些妇科检查,还有一些妇科的彩超来评估到底是一个什么情况啊,是有继发的炎症啊,慢性的炎症没有啊,治愈还是说啊,是什么情况哈,那么如果说的话,你需要这个有相应的检查资料,或者是一些门诊资料,你可以给您赠送一个问诊加号券。2022年12月07日 47 0 1
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2022年12月07日 37 0 0
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董刚主任医师 郑大一附院 超声科 如今,随着国家生活水平的提高,以及人们对健康意识的增强,很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病,其中女性体检中最常检出的就是乳腺结节、子宫肌瘤。乳腺结节前面文章中已经给大家普及过,现解答一下子宫肌瘤中常见的相关问题。一、什么是子宫肌瘤子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的肿瘤,又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤。是30-50岁的育龄期女性发病率最高的良性肿瘤,很多患者无自觉症状,多通过体检发现,约20%伴月经过多、白带增多、贫血、腹部肿块、下腹坠胀、压迫等症状。部分人群因为无症状,仅在偶然体检时才会发现,故临床报道的子宫肌瘤发病率远远低于真实发病率。二、疾病类型根据生长部位分类:子宫体肌瘤(发生率约90%)、子宫颈肌瘤(发生率仅10%) 根据子宫与子宫壁的关系分类:肌壁间肌瘤(发生率约60-70%)、浆膜下肌瘤(发生率约20%)、粘膜下肌瘤(发生率约10%)、子宫颈肌瘤(发生率约10%)。其实有无症状与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的粘膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或经量过多。三、子宫肌瘤是怎么引起的?1、长期精神紧张抑郁 子宫对人体情绪变化非常敏感。长期的精神抑郁,会促使雌孕激素分泌不协调,导致子宫肌瘤。而来自社会与家庭的压力使得许多女性的精神过度焦虑与紧张。从而使得内分泌失调,雌性激素分泌过多。给身体带来极大地危害。2、饮食不合理 爱吃肉食的女性患子宫肌瘤的几率比较高,维生素可降低子宫肌层对雌激素的敏感性,能预防子宫肌瘤,尤其是维生素C。3、月经初潮的年龄和分娩次数 月经初潮年龄越早,则子宫肌瘤的发病率越高。有生育能力女性子宫肌瘤的发病率显著低于不孕的女性,并且随着妊娠次数的增加,子宫肌瘤的发病率逐渐下降,其原因可能为妊娠可减少雌激素作用的时间。4、长期性生活失调 长期性生活失调,同样会引起激素分泌紊乱,导致盆腔慢性充血,诱发子宫肌瘤。女性在性高潮时,子宫会胀大一倍左右;一旦过了高潮点开始舒缓时,子宫便会慢慢恢复原状,整个回缩过程一般需要10-20分钟。女性如长期性生活失调,子宫会膨胀,子宫体积增大2-3倍,且不易恢复原状,给子宫肌瘤的生长提供“土壤”。5、不良的生活方式 长期作息不规律、经常熬夜、抽烟、吃油腻及刺激的食品等都会导致人体内分泌失调,进而就会引发子宫肌瘤。6、肥胖 近年来研究发现,肥胖与子宫肌瘤的发病率呈正相关。女性体重每增加10kg便增加21%患子宫肌瘤的风险。四、检查及治疗1、超声检查 超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫大小、形态是否正常、肌瘤数目、位置、大小及肌瘤回声是否均匀、血流是否丰富、内部有无液化或囊变等。且有助于与卵巢肿瘤或者其他盆腔肿块的鉴别。2、诊断性穿刺活检 在超声引导下使用活检枪获取肿瘤部分组织条,操作精准且创伤小,最重要的是在不切除子宫的情况下,能诊断出肌瘤的性质。3、常见的治疗(1)随诊观察如患者无明显症状,且无恶变征象,可定期随诊观察(2)药物治疗服用的药物一般是抑制肿瘤生长的,但是长时间持续使用会引起低雌激素,且停药后肌瘤会再次长大。(3)手术治疗之前最常见的治疗是腹腔镜子宫肌瘤剔除术、开腹子宫肌瘤剔除术、子宫切除术。而随着医学技术的进步和询证医学的发展,微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用。目前超微创的治疗方式是超声引导下消融治疗,它是一种微创、保留子宫、不损伤卵巢功能基础上的治疗方法。五、什么是超声引导下消融治疗?超声引导下消融是指在超声设备的精准引导下,通过消融针刺入肌瘤内部。使肌瘤内部温度迅速升高,导致肌瘤凝固性坏死。在保留子宫基础上,使子宫肌瘤组织和细胞原位灭活、肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失。有效地保护了子宫,创伤极小(体表仅留有一针眼),手术几乎无瘢痕,术后恢复快(术后第二天即可出院)。六、为何选择超声引导下消融治疗?该治疗有何优势? 子宫不仅是女性的重要生殖器官,而且参与女性的免疫和内分泌调节,影响女性的性激素代谢。因此切除子宫不仅可能会引起女性内分泌紊乱,影响卵巢功能,而且不利正常的夫妻生活,同时子宫还起到了一个对盆底支撑的作用,切除子宫后女性的盆底结构会发生改变。因此在子宫腺肌瘤治疗中,保留子宫具有重要的意义。超声引导下消融治疗的优势: 1、保留子宫,不破坏盆腔结构。以往子宫肌瘤是造成子宫切除的主要原因,而如今这种超微创技术为大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宫的患者带来了福音。对卵巢功能无影响,治疗后当月或三月内月经一般可恢复正常。 2、治疗后病灶被灭活并明显缩小,可明显改善或消除患者临床症状(如痛经、月经量大、贫血等)。 3.不用开刀,治疗时经腹部皮肤穿刺植入很细的射频消融针即可。操作简单、迅速、有效、安全、创伤小、手术无疤痕。七、病例分享简要病史:患者以“痛经、贫血五年余”为主诉入院。彩超提示:子宫肌瘤。患者表示有生育需求,要求保留子宫。我科大夫们与患者详细沟通及会诊后,拟行“超声引导下子宫肌瘤热消融治疗术”。术前超声造影:病灶呈均匀强化↓术后超声造影:病灶未见强化↓术后一个月:肌瘤排出后,子宫大小及形态均恢复正常,内膜线清晰。排出的肌瘤标本↓ 术后患者恢复良好,仅一个月子宫就恢复了正常,痛经症状得到缓解,贫血也有所改善,这是患者想要的结果,也是我们追求的答案!2022年12月02日 624 0 1
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王蓓蓓副主任医师 武汉同济医院 妇科肿瘤科 什么是子宫肌瘤?子宫肌瘤是子宫肌肉形成的异常肿块。人们有时将子宫肌瘤称为“肿瘤”,但子宫肌瘤不是癌症。症状有哪些?子宫肌瘤常常不引发任何症状。如果引发症状,可导致:月经过多;腹部的疼痛、压迫感或胀满感;需要频繁排尿;怀孕困难。如何治疗?有数种治疗选择,各有利弊。适合哪种治疗取决于:症状;年龄(在绝经后,即月经停止后,大多数子宫肌瘤会缩小或不再导致症状);将来是否想要怀孕;子宫肌瘤是否引起出血过多,导致贫血;子宫肌瘤的大小、数量和部位如何看待不同治疗选择的风险和益处如果考虑治疗,请询问医生您可能适合哪些治疗及相应的利弊,以及如果不接受治疗会发生什么。需要说明是否有生育意愿。具体治疗选择如下:●药物–用于避孕的口服药、贴片、阴道环、注射剂和植入剂均可减少月经期的出血量,一些宫内节育器(IUD)也有该效果。●手术剔除肌瘤–仅切除肌瘤,保留子宫。这种手术有效,但不一定能永久解决问题,因为子宫肌瘤可能复发。肌瘤切除术通常适用于日后可能有生育意愿的患者。●子宫切除术–可永久性摆脱子宫肌瘤及其引起的问题。术后肌瘤不会复发,但也会失去生育能力。该如何选择适合我的治疗?和医生商量并权衡手术和药物治疗。还需考虑:●有无生育意愿–如有,一般宜选择药物治疗或肌瘤切除术;如无生育意愿,或已完成生育,则可从所有疗法中选择合适的。●距离绝经期有多久–子宫肌瘤相关症状通常会随着绝经期消失,故年龄可能会影响治疗决策。2022年11月19日 676 0 1
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张咏梅主任医师 银川市第一人民医院 妇科 那接下来这位居民朋友的问题,接下来这位居民朋友的问题是,您好,请问就是子宫肌瘤八厘米,天天上很多次厕所,但是因为疫情不能及时手术,49岁可以吃什么其他药物呢?啊,你好,呃,这个子宫肌瘤还挺大的,要八个厘米,而且你也有压迫症状,我们子宫呢,前面是膀胱,后面是直肠,这个肌瘤呢,估计是朝前突压迫了膀胱,所以会出现呢尿频现象啊,建议你呢,还是要及时的进行手术治疗啊,通过药物的话,对小的肌瘤,我们可以呢,就是进行呼吸的治疗观察,但是呢,像您这么大80多公分的肌瘤也已经有症状了,嗯,我觉得还是建议手术,嗯,好,谢谢主任的回复啊,那么可以看一下啊,谢谢主任好,那么可以看一下接下来这一句。2022年11月17日 29 0 0
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赵栋主任医师 上海第九人民医院 妇产科 近些年来,随着妇科体检的普及,越来越多的女性检查发现子宫肌瘤,从而产生各种担忧,害怕影响健康,更害怕恶变,甚至有些女性想要一切了之。上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科主任赵栋介绍说,子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,发病率很高,超声筛查可发现1/3~1/2的女性患有子宫肌瘤。虽然子宫肌瘤存在恶变的可能,但恶变率非常低,小于1‰,无症状者定期随访即可。以往的观念认为,肌瘤增大使得子宫体积大于孕10周(两个半月)就可切除,但近些年来不再以子宫大小作为手术指征。赵栋主任强调:“不要看到肿瘤就切除,大多数良性肿瘤都可以和平共处。”如果子宫肌瘤体积增大而引起各种不适症状,比如:压迫膀胱导致尿频;压迫直肠导致便秘、里急后重(总是感觉有便意但实际没有);凸向子宫内膜、压迫子宫内膜导致月经量过多,甚至贫血……出现这些情况时,子宫肌瘤就需要治疗了。如果药物治疗能够控制者,先予药物治疗;药物治疗不能控制者,考虑手术切除。手术方式包括:开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、射频消融、海扶、超声聚焦等。赵栋主任指出,手术是一种破坏性治疗方式,在制定治疗方案前要根据患者的具体病情,充分考虑患者的生育需求。如果患者有生育要求,就需全面评估治疗方案,尽可能保留患者的生育能力。总之,子宫肌瘤的治疗不以大小论,而以症状分。有症状的肌瘤、影响妊娠的肌瘤应考虑切除。需要手术的子宫肌瘤,赵栋主任认为,最好选择手术切除。“物理治疗的方法,包括射频消融、超声聚焦等,术后没有标本,不能做病理检查明确诊断。超声等影像学检查判断的子宫肌瘤并不是最终诊断结果,病理检查才是肿瘤诊断的金标准。只有将切除下来的肌瘤组织进行病理学检查后的诊断结果才是最可靠的。”他建议,在做物理治疗前,一定要结合超声、核磁共振等检查充分评估,避免恶性肿瘤漏诊而耽误治疗。 赵栋主任坦言,各种手术方式都有其优势和不足之处,可以根据具体病情充分评估后综合考虑,选择合适的治疗方案。很多想要生孩子的女性,体检发现子宫肌瘤后,难免会担心影响生育。大部分子宫肌瘤不影响怀孕赵栋主任表示,子宫肌瘤对妊娠的影响与其生长部位和大小有关。除了凸向宫腔、压迫内膜的子宫肌瘤可能影响生育外,其他肌瘤都不会影响生育。不孕症女性如果排除了其他原因,而肌瘤又是凸向宫腔、压迫子宫内膜者,可能会影响受精卵着床的成功率。这种情况下,就要把凸向宫腔的肌瘤切除。子宫壁由内而外分为黏膜层、肌层、浆膜层,子宫肌瘤按生长部位可以分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。“黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床和妊娠,肌壁间肌瘤可能导致宫腔变形而引起流产,但几率都比较低。”赵栋主任认为,“如果没有不良流产史,除外其他原因,考虑肌瘤导致流产者,才需要处理。”子宫肌瘤几乎不影响分娩安全度过了妊娠期后,子宫肌瘤会不会在分娩的时候“作妖”呢?赵栋主任表示,只要子宫肌瘤没有堵住产道,不是生长在接近宫颈的部位,就不会影响产道分娩。绝大多数子宫肌瘤都是生长在子宫体部位,不会影响正常分娩。“虽然从理论上来说,肌瘤会增加难产率,但增加率微乎其微,可以不考虑。”赵栋主任进一步解释说,“胎儿娩出后,由于胎盘附着部位收缩不良,过大的子宫下段或宫颈肌瘤可能会导致产道梗阻。而其他部位的子宫肌瘤是不会导致产道梗阻的。但是宫颈部位的肌瘤非常少见,检查发现后可在怀孕之前切除。”手术切除后一般不影响生育也有些女性担心:手术切除肌瘤后,“受伤”的子宫是否会影响生育?对此,赵栋主任表示,子宫肌瘤切除术后一般不影响生育问题,但可能在妊娠、分娩时存在子宫破裂的风险。正常的子宫肌层厚8~10毫米,如果肌瘤侵犯肌层厚度1~2毫米,就不会影响生育。如果肌瘤侵犯肌层厚度一半以上,可以考虑超声聚焦、海扶等物理治疗方法。他认为:“不到万不得已不要手术,毕竟手术是一种有创的治疗。在选择手术治疗之前要进行风险评估,如果手术得益高于风险,则可选择手术。如果手术得益与风险相当甚至低于风险,不建议手术。”有些女性在怀孕之前没有进行体检,直到孕期体检时,才突然发现子宫肌瘤。于是惶惶不可终日,担心会流产,担心肌瘤会跟宝宝“抢”营养。赵栋主任表示:“只要胎儿能够正常发育,子宫肌瘤不必处理。”妊孕期随着激素水平的改变,促使子宫肌瘤生长加快,但不会无限制增大。产褥期过后,子宫肌瘤会缩小,回复到原来的大小。另一方面,大多数子宫肌瘤都不是向宫腔内生长的,而是长在肌壁间的肌层中。只要不向宫腔生长或者轻微压迫宫腔,都不会影响胎儿发育。要相信,宝宝吸收营养的能力远比肌瘤强大。肌瘤生长在子宫平滑肌之间,也是平滑肌组织,周围的子宫肌层还是相互连续的。肌瘤会影响子宫收缩,但不至于“撑破”子宫。多发性肌瘤产后出血的几率会增加,但为此而手术的话,手术造成的创伤,引起出血的几率更高。所以,手术的得益低于风险,就没必要冒险手术。赵栋主任提醒说,妊娠期要警惕的是子宫肌瘤红色样变。红色样变多发生于妊娠期或产褥期,是子宫肌瘤的一种特殊类型的坏死。发生机理目前尚未明确,可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓、溶血、血红蛋白渗入肌瘤内部有关。患者可有剧烈腹痛、呕吐、发热、白细胞升高。检查发现肌瘤迅速增大、压痛,肌瘤剖面为暗红色,如半熟的牛肉,有腥臭味,质软,肌瘤原本的漩涡样结构发生改变。但赵栋主任同时也表示,子宫肌瘤红色样变的发生率很低,不必过于担心,一旦出现严重腹痛,及时就医即可。有些女性体检发现子宫上生长有多个肌瘤,也有些女性手术切除后子宫肌瘤又“复发”了。对这些“野蛮生长”的子宫肌瘤该怎么办呢?反复手术子宫会不会变得“千疮百孔”?要不要将子宫一切了之呢?赵栋主任首先澄清了一个误区:临床上常说的多发性子宫肌瘤是指多种部位的肌瘤,即黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤中至少有两种,如果全部都是肌壁间肌瘤不能称为多发性肌瘤。很多人自认为的“多发性肌瘤”,其实是多个肌瘤,而不是医学上所指的真正的多发性肌瘤。第二个需要澄清的误区是:有些女性子宫肌瘤切除后,过一段时间检查发现又有子宫肌瘤了,就认为是子宫肌瘤复发了。其实,这些所谓的“复发”的子宫肌瘤并不是真正的复发,而是原本没有发现的小肌瘤长大了,或者是其他部位也长出了肌瘤。赵栋主任解释说,只要女性没有绝经,就可以再次出现子宫肌瘤。一般手术切除的都是较大的子宫肌瘤,其实,有些米粒大小的肌瘤可能已经存在而没有被发现也不需要处理,随着时间的推移这些“米粒”逐渐增大,就被认为是子宫肌瘤复发了。赵栋主任还提醒说:“有一种脉管内平滑肌瘤需要注意鉴别,它不仅仅可以在子宫内生长,还可能出现在心脏等具有平滑肌结构的各个器官组织中,沿着血管到处生长。这种子宫“肌瘤”,即使切除了子宫也不能避免复发的问题。”了解了肌瘤的这些概念和特性之后,我们就可以坦然地面对子宫肌瘤了。记住三个“没有必要”:1.子宫肌瘤的发病率非常高,没有必要恐惧。2.大多数子宫肌瘤不影响正常生活和生育,没有必要切除。3.子宫肌瘤的恶变率很低,没有必要为此而手术切除。如果有子宫肉瘤家族史、其他脏器恶变史、基因缺陷等问题存在,可以早期干预切除。切除子宫后就不存在肌瘤“复发”的问题,那么,已经完成生育的中年女性是否可以“一切了之”呢?赵栋主任表示,目前对于子宫切除手术的把控比较严格,不到万不得已的情况下一般不主张切除子宫。对于总是担心恶变的患者,如果确实合并焦虑、抑郁症状,也不要盲目切除,建议先到心理科就诊治疗。记者:蒋美琴原文刊于《健康财富》2022年11月15日 1477 0 5
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