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赵栋主任医师 上海第九人民医院 妇产科 近些年来,随着妇科体检的普及,越来越多的女性检查发现子宫肌瘤,从而产生各种担忧,害怕影响健康,更害怕恶变,甚至有些女性想要一切了之。上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科主任赵栋介绍说,子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,发病率很高,超声筛查可发现1/3~1/2的女性患有子宫肌瘤。虽然子宫肌瘤存在恶变的可能,但恶变率非常低,小于1‰,无症状者定期随访即可。以往的观念认为,肌瘤增大使得子宫体积大于孕10周(两个半月)就可切除,但近些年来不再以子宫大小作为手术指征。赵栋主任强调:“不要看到肿瘤就切除,大多数良性肿瘤都可以和平共处。”如果子宫肌瘤体积增大而引起各种不适症状,比如:压迫膀胱导致尿频;压迫直肠导致便秘、里急后重(总是感觉有便意但实际没有);凸向子宫内膜、压迫子宫内膜导致月经量过多,甚至贫血……出现这些情况时,子宫肌瘤就需要治疗了。如果药物治疗能够控制者,先予药物治疗;药物治疗不能控制者,考虑手术切除。手术方式包括:开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、射频消融、海扶、超声聚焦等。赵栋主任指出,手术是一种破坏性治疗方式,在制定治疗方案前要根据患者的具体病情,充分考虑患者的生育需求。如果患者有生育要求,就需全面评估治疗方案,尽可能保留患者的生育能力。总之,子宫肌瘤的治疗不以大小论,而以症状分。有症状的肌瘤、影响妊娠的肌瘤应考虑切除。需要手术的子宫肌瘤,赵栋主任认为,最好选择手术切除。“物理治疗的方法,包括射频消融、超声聚焦等,术后没有标本,不能做病理检查明确诊断。超声等影像学检查判断的子宫肌瘤并不是最终诊断结果,病理检查才是肿瘤诊断的金标准。只有将切除下来的肌瘤组织进行病理学检查后的诊断结果才是最可靠的。”他建议,在做物理治疗前,一定要结合超声、核磁共振等检查充分评估,避免恶性肿瘤漏诊而耽误治疗。 赵栋主任坦言,各种手术方式都有其优势和不足之处,可以根据具体病情充分评估后综合考虑,选择合适的治疗方案。很多想要生孩子的女性,体检发现子宫肌瘤后,难免会担心影响生育。大部分子宫肌瘤不影响怀孕赵栋主任表示,子宫肌瘤对妊娠的影响与其生长部位和大小有关。除了凸向宫腔、压迫内膜的子宫肌瘤可能影响生育外,其他肌瘤都不会影响生育。不孕症女性如果排除了其他原因,而肌瘤又是凸向宫腔、压迫子宫内膜者,可能会影响受精卵着床的成功率。这种情况下,就要把凸向宫腔的肌瘤切除。子宫壁由内而外分为黏膜层、肌层、浆膜层,子宫肌瘤按生长部位可以分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。“黏膜下肌瘤可能影响受精卵着床和妊娠,肌壁间肌瘤可能导致宫腔变形而引起流产,但几率都比较低。”赵栋主任认为,“如果没有不良流产史,除外其他原因,考虑肌瘤导致流产者,才需要处理。”子宫肌瘤几乎不影响分娩安全度过了妊娠期后,子宫肌瘤会不会在分娩的时候“作妖”呢?赵栋主任表示,只要子宫肌瘤没有堵住产道,不是生长在接近宫颈的部位,就不会影响产道分娩。绝大多数子宫肌瘤都是生长在子宫体部位,不会影响正常分娩。“虽然从理论上来说,肌瘤会增加难产率,但增加率微乎其微,可以不考虑。”赵栋主任进一步解释说,“胎儿娩出后,由于胎盘附着部位收缩不良,过大的子宫下段或宫颈肌瘤可能会导致产道梗阻。而其他部位的子宫肌瘤是不会导致产道梗阻的。但是宫颈部位的肌瘤非常少见,检查发现后可在怀孕之前切除。”手术切除后一般不影响生育也有些女性担心:手术切除肌瘤后,“受伤”的子宫是否会影响生育?对此,赵栋主任表示,子宫肌瘤切除术后一般不影响生育问题,但可能在妊娠、分娩时存在子宫破裂的风险。正常的子宫肌层厚8~10毫米,如果肌瘤侵犯肌层厚度1~2毫米,就不会影响生育。如果肌瘤侵犯肌层厚度一半以上,可以考虑超声聚焦、海扶等物理治疗方法。他认为:“不到万不得已不要手术,毕竟手术是一种有创的治疗。在选择手术治疗之前要进行风险评估,如果手术得益高于风险,则可选择手术。如果手术得益与风险相当甚至低于风险,不建议手术。”有些女性在怀孕之前没有进行体检,直到孕期体检时,才突然发现子宫肌瘤。于是惶惶不可终日,担心会流产,担心肌瘤会跟宝宝“抢”营养。赵栋主任表示:“只要胎儿能够正常发育,子宫肌瘤不必处理。”妊孕期随着激素水平的改变,促使子宫肌瘤生长加快,但不会无限制增大。产褥期过后,子宫肌瘤会缩小,回复到原来的大小。另一方面,大多数子宫肌瘤都不是向宫腔内生长的,而是长在肌壁间的肌层中。只要不向宫腔生长或者轻微压迫宫腔,都不会影响胎儿发育。要相信,宝宝吸收营养的能力远比肌瘤强大。肌瘤生长在子宫平滑肌之间,也是平滑肌组织,周围的子宫肌层还是相互连续的。肌瘤会影响子宫收缩,但不至于“撑破”子宫。多发性肌瘤产后出血的几率会增加,但为此而手术的话,手术造成的创伤,引起出血的几率更高。所以,手术的得益低于风险,就没必要冒险手术。赵栋主任提醒说,妊娠期要警惕的是子宫肌瘤红色样变。红色样变多发生于妊娠期或产褥期,是子宫肌瘤的一种特殊类型的坏死。发生机理目前尚未明确,可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓、溶血、血红蛋白渗入肌瘤内部有关。患者可有剧烈腹痛、呕吐、发热、白细胞升高。检查发现肌瘤迅速增大、压痛,肌瘤剖面为暗红色,如半熟的牛肉,有腥臭味,质软,肌瘤原本的漩涡样结构发生改变。但赵栋主任同时也表示,子宫肌瘤红色样变的发生率很低,不必过于担心,一旦出现严重腹痛,及时就医即可。有些女性体检发现子宫上生长有多个肌瘤,也有些女性手术切除后子宫肌瘤又“复发”了。对这些“野蛮生长”的子宫肌瘤该怎么办呢?反复手术子宫会不会变得“千疮百孔”?要不要将子宫一切了之呢?赵栋主任首先澄清了一个误区:临床上常说的多发性子宫肌瘤是指多种部位的肌瘤,即黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤中至少有两种,如果全部都是肌壁间肌瘤不能称为多发性肌瘤。很多人自认为的“多发性肌瘤”,其实是多个肌瘤,而不是医学上所指的真正的多发性肌瘤。第二个需要澄清的误区是:有些女性子宫肌瘤切除后,过一段时间检查发现又有子宫肌瘤了,就认为是子宫肌瘤复发了。其实,这些所谓的“复发”的子宫肌瘤并不是真正的复发,而是原本没有发现的小肌瘤长大了,或者是其他部位也长出了肌瘤。赵栋主任解释说,只要女性没有绝经,就可以再次出现子宫肌瘤。一般手术切除的都是较大的子宫肌瘤,其实,有些米粒大小的肌瘤可能已经存在而没有被发现也不需要处理,随着时间的推移这些“米粒”逐渐增大,就被认为是子宫肌瘤复发了。赵栋主任还提醒说:“有一种脉管内平滑肌瘤需要注意鉴别,它不仅仅可以在子宫内生长,还可能出现在心脏等具有平滑肌结构的各个器官组织中,沿着血管到处生长。这种子宫“肌瘤”,即使切除了子宫也不能避免复发的问题。”了解了肌瘤的这些概念和特性之后,我们就可以坦然地面对子宫肌瘤了。记住三个“没有必要”:1.子宫肌瘤的发病率非常高,没有必要恐惧。2.大多数子宫肌瘤不影响正常生活和生育,没有必要切除。3.子宫肌瘤的恶变率很低,没有必要为此而手术切除。如果有子宫肉瘤家族史、其他脏器恶变史、基因缺陷等问题存在,可以早期干预切除。切除子宫后就不存在肌瘤“复发”的问题,那么,已经完成生育的中年女性是否可以“一切了之”呢?赵栋主任表示,目前对于子宫切除手术的把控比较严格,不到万不得已的情况下一般不主张切除子宫。对于总是担心恶变的患者,如果确实合并焦虑、抑郁症状,也不要盲目切除,建议先到心理科就诊治疗。记者:蒋美琴原文刊于《健康财富》2022年11月15日 1483 0 5
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2022年11月13日 467 0 10
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魏莉副主任医师 西京医院 妇产科 III型子宫肌瘤,需要手术吗?估计读到这篇的病友,大多对于子宫肌瘤都有了一定的了解,因为被医生诊断了子宫肌瘤,或者确诊3型子宫肌瘤后才读到此文。 正如以上示意图,III型肌瘤为肌瘤完全位于肌壁间,但其位置紧贴黏膜,也就是说它属于肌壁间肌瘤。通常来说,没有任何临床症状的III型肌瘤,是完全没有手术必要。但当患者排除其他诱因,仍然存在月经过多、异常子宫出血、反复流产,或不孕症时,我们建议手术治疗。 首先,我们来说说为什么位于肌壁间的III型肌瘤会引起月经过多、不孕症或反复流产。III型肌瘤作为紧贴内膜的肌壁间肌瘤,随肌瘤增大压迫内膜,并影响子宫收缩,导致患者经量增多、经期延长、甚至贫血。同时,肌壁间肌瘤压迫内膜还会影响内膜血流、内膜容受性及内膜的内分泌功能,最终导致患者不孕,或习惯性流产。因此,对于此类III型子宫肌瘤必须手术治疗,改善患者临床症状。 其次,应该选择那种术式呢?肌壁间肌瘤最经典的术式是经腹或经腹腔镜手术,但由于这两种术式均破坏了子宫肌壁的完整性,因此增加妊娠后子宫破裂风险,对于有生育要求患者在临床应用中应加以注意。一般,术后妊娠间隔时间短,瘢痕愈合不良,子宫破裂的风险相对升高。因此,浆膜下肌瘤建议术后避孕6个月。肌壁间子宫肌瘤剔除术后建议避孕1~2年。肌瘤剔除术中进入宫腔者建议术后避孕2年。与之对比,如果肌瘤紧贴内膜,如果通过宫腔镜可以触及,则可考虑宫腔镜手术。其优点如下:①宫腔镜手术的入路为阴道、宫颈管、宫腔,为人体的自然腔道,真正做到了经过自然腔道的微创手术,患者腹部皮肤无手术瘢痕;②宫腔镜下子宫肌瘤切除术是经过子宫粘膜层切除肌瘤,肌瘤外侧的子宫肌层、浆膜层均未破坏,因此宫腔镜术后一般经历2-3个月经周期,即可完成局部损伤内膜修复后即可尝试怀孕,与腹腔镜手术或开腹手术最短的术后等待1-2年备孕比较,大大缩短备孕等待时间;③此类患者由于子宫完整性未被破坏,因此妊娠后仍可自然分娩,避免经腹腔镜或经腹子宫肌瘤切除术后患者剖宫产的结局。但是,我们必须提到的是宫腔镜下III型肌瘤切除术是一种手术难度很大,手术风险很高的手术,应由在术中超声或腹腔镜监视下,由经验丰富、手术娴熟的医生来实施手术,以便最大程度减少手术中子宫穿孔、空气栓塞、TURP(水中毒)、术后宫腔粘连等手术并发症的发生。总之,对于出现经量增多、经期延长、不孕、习惯性流产,并排除其他原因的3型肌瘤患者,超声联合宫腔镜下子宫肌瘤切除术是一种有益的探索,但鉴于手术难度很大,手术风险很高的手术,建议由经验丰富、手术娴熟的医生来施术,以便最大程度的保障患者受益。2022年11月11日 335 0 0
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魏莉副主任医师 西京医院 妇产科 子宫肌瘤是女性最常见的生殖系统的良性肿瘤,有近80%的妇女在其一生中会发现患有子宫肌瘤,其中约有60%的育龄期妇女患子宫肌瘤,发病率随女性生育年龄的增加而增加。不孕女性中5%~10%与子宫肌瘤有关,其中2%~3%子宫肌瘤是单一致不孕的因素。那么超声检查发现子宫肌瘤,可以怀孕吗?首先,我们谈一谈子宫肌瘤为什么会影响怀孕?子宫肌瘤引起不孕的具体机制可能与以下几点有关:①位于宫腔内的肌瘤,改变了宫腔的正常形态,就如同你去租房一定希望住在一个没有别人、属于自己的空间,如果宫腔内多了一个肌瘤,就可能干扰精子和胚胎运输、着床;②无论位于宫腔内的粘膜下肌瘤,还是压迫子宫内膜的肌壁间肌瘤都会由于压迫或顶压内膜,改变子宫内膜的血流,从而影响受精卵的着床、生长;③突出于宫腔内的粘膜下肌瘤或者压迫子宫内膜的肌壁间肌瘤,作为宫腔异物可能会诱发子宫的异常收缩,干扰受精卵着床;④肌瘤常常伴随高雌激素环境,因此即使肌壁间子宫肌瘤患者的肌瘤并未突入宫腔,也常常由于伴发子宫内膜增厚、子宫内膜息肉,导致月经过多,影响受孕;其次,我们谈一谈不同分类的子宫肌瘤对怀孕或者辅助生殖(就是老百姓常常说起的试管婴儿)的影响?这里我们先跟大家普及一个概念,子宫肌瘤的分类,子宫好比是一间房子,我们把位于房子里的或者有一部分位于房子里的肌瘤称为粘膜下肌瘤;把肌瘤完全位于墙壁内的称为肌壁间肌瘤,把部分或全部突出于外墙的成为浆膜下肌瘤。为了更准确的表述肌瘤与子宫肌层的关系,为患者选择最优的治疗方式,2011年国际妇产科联盟(FIGO)发布新的子宫肌瘤分类标准,根据肌瘤与子宫肌层的关系可将子宫肌瘤分为9型分类方法,我们把这两者用图形和表格展示给大家。根据肌瘤的不同位置,他们对妊娠结局的影响不同1.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤是比较明确的影响妊娠的因素之一,对怀孕和辅助生殖具有负面影响。研究显示黏膜下肌瘤患者的临床妊娠率和活产率均约降低70%。基于以上原因,大量临床试验指出对于黏膜下肌瘤>2cm推荐备孕前或辅助生殖助孕前行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术,如果肌瘤直径>3cm,手术并发症、宫腔粘连和周围子宫肌层损伤的风险将增加显著增加,建议需由丰富宫腔镜手术经验的医生施术;多发性子宫粘膜下肌瘤术后宫腔粘连、水中毒、空气栓塞发生风险显著增加,建议需丰富宫腔镜手术经验的医生施术;文献指出宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术后均能较好地改善辅助生殖患者的妊娠结局,并且微创的手术并发症发生率低,能相对安全有效地解决黏膜下子宫肌瘤对妊娠的不利影响。术后,一般建议子宫肌瘤患者在宫腔镜术后2~3个月,宫腔镜探查子宫内膜完全愈合后即可尝试备孕。2.肌壁间肌瘤虽然目前并没有强有力的证据支持行辅助生殖之前治疗肌壁间肌瘤,但现多数学者认为对改变宫腔形态及有明显临床症状的肌壁间肌瘤可以考虑手术治疗。在不孕患者中,多大的肌瘤应考虑手术,目前尚无统一结论,对于未影响宫腔形态的肌壁间肌瘤,国内多数学者及专家表示肌瘤直径>4cm、距离内膜<5mm,反复着床失败并且没有找到其他原因的可以考虑手术治疗。3.浆膜下肌瘤现国内外已基本达成共识,浆膜下肌瘤对生育没有明显影响,一般情况下不予处理,如果产生一些压迫症状或变性等并发症可根据实际情况考虑辅助生殖前手术切除,术后不需要避孕。最后,我们谈一谈不同分类的子宫肌瘤?1.宫腔镜手术宫腔镜下子宫肌瘤切除术在宫腔镜直视下通过宫腔镜电切环对子宫肌瘤进行切除的微创外科技术,现随着宫腔镜技术的推广普及、术前缩小肌瘤体积药物的预处理,以及B型超声联合宫腔镜手术的应用,越来越多的子宫肌瘤可以通过宫腔镜手术得到治疗。宫腔镜手术的优点:①宫腔镜手术入路为阴道、宫颈管、宫腔,经历人体的自然腔道,真正做到了经过自然腔道的微创手术,相对于腹腔镜及开腹手术而言,宫腔镜手术无伤口,子宫无瘢痕,无盆腔粘连风险,患者术后恢复快,疼痛轻,日间手术患者当日即可回家,生活影响小,生活质量很快得到改善;②宫腔镜下子宫肌瘤切除术是经过子宫粘膜层切除肌瘤,肌瘤外侧的子宫肌层、浆膜层均未破坏,因此宫腔镜术后一般经历2-3个月经周期,即可完成局部损伤的内膜修复后尝试怀孕,与腹腔镜手术或开腹手术最短的术后等待1-2年备孕比较,大大缩短备孕等待时间;③此类患者由于子宫完整性未被破坏,因此妊娠后仍可自然分娩,避免经腹腔镜或经腹子宫肌瘤切除术后患者,怀孕后必须剖宫产的结局。因此,目前已达成的共识是对合并0型、Ⅰ型黏膜下肌瘤的不孕患者建议行宫腔镜手术,对于病灶直径≥5cm、多发及II型黏膜下肌瘤,应考虑术前应用药物预处理缩小肌瘤和子宫体积,择期评估后再行手术治疗;对于深埋肌层的黏膜下肌瘤,不宜一次手术彻底切除,必要时应行二次手术切除。对于大肌瘤且壁间内突的肌瘤而言,宫腔镜操作难度大,术中有子宫穿孔等并发症风险,应由经验丰富、手术娴熟的医生来实施手术,最大程度减少手术中子宫穿孔、空气栓塞、TURP(水中毒)、术后宫腔粘连等手术并发症的发生。同时,随着宫腔镜技术的发展以及手术经验的不断增加,Ⅲ型肌瘤IVF-ET前准备。担心妊娠后肌瘤生长影响妊娠者,可以考虑酌情由经验丰富的手术医生施术,但术中子宫穿孔、肌瘤切除无法一次完成需二次手术、空气栓塞、TURP(水中毒)、术后宫腔粘连等手术并发症在术前应与患者及家属做到充分的知情同意。2.腹腔镜手术腹腔镜子宫肌瘤切除术是另一种微创手术,术后恢复较快且发病率较低。随着它的广泛开展及技术经验的成熟,现已成为浆膜下、肌壁间子宫肌瘤患者的首选治疗手段。对于合并子宫肌瘤的不孕症患者,腹腔镜手术同时可术中诊断并治疗与不孕症相关的其他因素,如输卵管积水、子宫内膜异位症等。关于适合腹腔镜下切除的肌瘤数目和大小,目前尚无统一结论。多数学者文献指出LM比传统开腹手术在治疗子宫肌瘤上具有明显优势,且临床效果显著,但是增加妊娠后子宫破裂风险,因此在临床应用中应加以注意,尤其对于有生育要求患者。子宫破裂多发生于孕中晚期,与肌瘤创腔缝合不彻底及过度电凝相关,同时妊娠间隔时间长短也与子宫破裂密切相关,妊娠间隔时间短,瘢痕愈合不良,子宫破裂的风险相对升高。因此,浆膜下肌瘤建议术后避孕6个月。肌壁间子宫肌瘤剔除术后建议避孕1~2年。肌瘤剔除术中进入宫腔者建议术后避孕2年。3.开腹手术开腹子宫肌瘤剔除术:腹腔镜不能完全替代开腹手术,困难肌瘤切除术仍需要开腹手术,目前更多共识是为保留生育功能可行手开腹手术治疗,对较大的肌壁间肌瘤可适当放宽开腹指征,以减少孕期及产时子宫破裂的风险。最后,我们做一下小结:对于黏膜下肌瘤>2cm推荐备孕前或辅助生殖助孕前建议行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术,如果肌瘤直径>3cm,要注意手术并发症和周围子宫肌层损伤风险的发生。对于肌壁间肌瘤,若肌瘤直径>4cm、距离内膜<5mm,反复着床失败且没有找到其他原因的可以考虑手术治疗,其具体的术式应结合肌瘤大小、距浆膜层、粘膜层距离、手术设备、术者经验审慎选择上,宫腔镜手术更微创,具有术后恢复快,术后3月即可备孕或辅助生殖,妊娠后仍可自然分娩等优势,但宫腔镜手术难度大,应由经验丰富医生施术,必要时腹腔镜或开腹手术。浆膜下肌瘤若无并发症发生,在行备孕前或辅助生育之前无需治疗。最最后,跟大家介绍一下,西京妇产科宫腔镜中心自2012年开展日间宫腔镜手术,所有宫腔镜手术均为日间手术,患者当日手术,当日即可回家,真正适应快速康复的理念,为更多患者带来更便捷的医疗服务!!目前,我们中心宫腔镜下0型、I、II、III型、多发性子宫粘膜下肌瘤切除术均已开展多年,有丰富的宫腔镜手术经验,非常乐意为需要的患者提供最便利的服务!您可以直接预约魏莉教授门诊,预约诊疗、手术!2022年11月08日 465 0 7
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王红主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 第一个问题,子宫肌瘤能带瘤移植怀孕吗?完全可以,没问题啊,就是它,呃,不影响宫腔形态的情况下啊,那是可以带瘤怀孕的,我们临床中这样的案例非常非常之多啊,第一个问题,第二个问题,可以用降条缩小肌瘤后有移植吗?完全可以,这个在我们临床中也有很多这样的患者啊,如果我们不想不打算去啊,去把这个肌瘤拿掉,我们或者是我们用这个降调药给他用上之后,发现明显的肌瘤缩小,那完全是可以的啊,完全是可以的,嗯。 第三个问题,毕竟啊,第三个就不是问题了哈,就是来阐述前面的两个问题,毕竟子宫肌瘤手术后算是瘢痕子宫了,是否影响怀孕也是问题啊,就是确实是啊,如果前面都有好的结果,比如子宫肌瘤,它能它没影响宫腔形态,然后呢,这个通过降调呢,有也有缩小的情况,就完全可以用这两种方式去去怀就可以了啊,就没有必要用第三种方案啊,确实是无论怎样,你这这个肌瘤只要做了啊,就就这个子宫就是瘢痕子宫,就是瘢痕子宫。 呃,下一个问题,一侧积水。2022年11月07日 35 0 0
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2022年11月02日 424 0 2
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2022年10月28日 20 0 0
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2022年10月23日 44 0 0
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 这是一个被很多妇科医生放大的了的观念,也造成了很多没有必要的手术。在临床上子宫肌瘤和恶性的子宫肉瘤在手术之前往往不容易鉴别,而子宫其它的恶性肿瘤,譬如子宫内膜癌、宫颈癌,因为和子宫肌瘤表现不同,所以不是什么问题。子宫肉瘤的病理分型中,有比较恶性的子宫平滑肌肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤、子宫癌肉瘤,这些病人即便做手术化疗,预后也往往不好,发现以后存活期短,子宫肉瘤中也有相对不是那么恶性的低度恶性子宫内膜间质肉瘤,后者相对来说,生长缓慢,对生命一般不构成严重威胁。很多临床医生会认为子宫肉瘤是由子宫肌瘤发展而来的,这是一个错误的认识,我们在临床上有见到子宫内膜异位症恶变的可能,有1%的子宫内膜异位症可能会发展为卵巢的透明细胞癌,但是子宫肌瘤和子宫肉瘤,两者从基因遗传学上的分析,是完全两个不同的疾病,来源并不相同,也就是说,如果从一个细胞开始,是子宫肌瘤,那么以后再怎么长也就是子宫肌瘤,如果是子宫肉瘤,以后发展出来也是子宫肉瘤,而不会发生中途变异,“恶变”为肉瘤。子宫肌瘤是一个非常常见的疾病,到50岁左右,中国人中1/3的女性会有子宫肌瘤,子宫肉瘤发生率在6/10万,是非常罕见的疾病。若是泛化子宫肉瘤的担心,那么有很多病人会被“因为不能排除恶性”的理由开刀,这也是一种过度治疗。临床上难的地方是子宫肉瘤在早期也仅仅是超声上的一个包块,没有任何症状,和子宫肌瘤不太好区分。那么如何来鉴别子宫肌瘤还是子宫肉瘤呢?除了病理之外,目前的确是有些方法来进行辅助临床诊断的,超声不是很容易,有些血流指数(RI)<0.4可以是一个提醒,更有帮助的一个辅助检查是核磁共振(包括平扫和增强的检查),通常的表现为DWI高信号、ADC值偏低和增强影像有不均匀的强化等征象(图1),目前被认为最有价值的手段,血LDH3(乳酸脱氢酶同工酶3)也是一个有用的指标,目前在国内还没有商业化引用的的检测机构在做。根据文献的报道LDH3和增强MRI都没有问题的情况下,对于子宫肉瘤的阴性预测值在100%(也就是说没有漏诊掉子宫肉瘤)(图2)。目前很多子宫肉瘤的诊断都是无意的,通常是术前诊断为子宫肌瘤,做了手术,病理突然回报为子宫肉瘤,这样的几率大概在1/300~1/500左右。我们团队因为开展非切除性的消融治疗比较多,如何在实施消融治疗之前判断子宫肌瘤有没有存在着是恶性的子宫肉瘤的可能性是我们一件重要的工作,因为消融治疗之前往往需要用核磁共振来判断子宫肌瘤是否适合做消融,那么有了核磁共振,通常也有助于协助我们判断子宫肉瘤的诊断。消融治疗若是选择做海扶或磁波,是无法同时获得病理的,但是若是选择微波或射频消融,我们可以在消融同时取子宫肌瘤的针刺活检(图3),获得病理结果。当然需要提醒的是这样的细针活检组织,有的时候并不能代表全貌,在病理上有可能发生漏诊的可能。如果在术前若是核磁共振高度怀疑是恶性的可能性,就不宜考虑消融治疗,以切除治疗获得完整病理为宜。总之,临床上意外遭遇子宫肉瘤的几率是存在的,但是它从一开始就是恶性的肉瘤,而不是从肌瘤演变而来的。最后用我国妇产科病理权威北医三院刘从容教授在一次大查房的发言作为结尾,若是专业医生,希望可以看下她的发言内容。龚晓明,医学博士原北京协和医院妇产科副教授沃医子宫肌瘤微无创治疗中心首席专家2022年10月12日 613 0 1
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2022年09月28日 82 0 0
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