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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 子宫肌瘤,更正规的说法是子宫平滑肌瘤,它的确有恶性变的可能,只是可能性性非常低。子宫肌瘤恶变,不是癌变这里其实有个医学概念,需要先和大家澄清一下,肿瘤分良性、恶性和交界性的。恶性肿瘤才是最坏的,主要有癌(上皮细胞来源的,比如肺癌、胃癌、宫颈癌等),肉瘤(间叶组织来源的,比如骨肉瘤、滑膜肉瘤,以及子宫肌瘤恶变的子宫平滑肌肉瘤等)。所以,标题应为为子宫肌瘤会不会恶变,本意是一样的,不过说法要规范一点。子宫肌瘤的恶变比例非常低,按照教科书的说法,不到1%;如果是进行手术的子宫肌瘤病人中,大概370多个最后病理会有一个是恶性的。不过,很遗憾的是,目前还无法知晓子宫肌瘤为什么会变成平滑肌肉瘤。我们需要知道的是什么情况下,子宫肌瘤可能有恶变的风险,需要及时处理。1.子宫肌瘤病人,如果肌瘤较小,可以间隔6-12月复查一下B超,没有明显变化,就问题不大。如果短时间内肌瘤增大明显,要小心。这个没有明确的数据说法,当然三五个月长大1-2cm不算啥啦。如果两三月增大2-3cm以上,可以小心起来。2.如果出现不规则的阴道流血,尤其是围绝经期或者绝经后出现,十分危险。临床上经常遇到不规则出血的绝经女性,超声怀疑3-4cm肌瘤,最后开下来是肉瘤或者子宫内膜癌的病人。3.超声如果提示子宫肌瘤变性,也不要太过紧张。肌瘤变性多数还是良性的,比如红色变性、水肿、钙化、玻璃样变等等,恶变还是少数。假如刚检查出来肌瘤变性,也没有其他问题,可以暂不手术,2-3月后复查B超。4.如果超声或者MRI提示子宫肌瘤周围血供丰富,也是一个恶变风险的信号,当然不绝对,得小心对待。5.抽血查肿瘤指标,没有很敏感的,但是如果有比较高的指标出现,也要小心。总之,在没有开刀取到病理之前,很难完全判断是良性还是恶性,需要医生结合你的情况综合来分析。专业的事情交给专业人士来办。希望这些对你有帮助。本文首发于头条号悟空问答,作者:邹世恩主任医师,复旦大学附属妇产科医院(上海红房子医院)2018年10月03日 24454 32 47
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2017年10月28日 5835 2 3
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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 之前很多医生、患者都通过我的介绍了解到了子宫肌瘤、子宫肌腺症还存在着有不开刀的磁波(核磁共振引导下高强度聚焦超声治疗)的一种新方法,因为它的无创性得到了不少患者的欢迎。还不是很了解的朋友可以参阅以下几篇文章:《不开刀也可以治疗子宫肌瘤》《我们是如何不开刀治疗她10cm的肌瘤的》《我们是如何治愈她多年不愈的痛经的》《子宫肌腺症-------痛经的一个常见原因》那么到底哪些患者适合于做磁波治疗呢,这篇科普文章希望通过介绍让妇产科医生和患者朋友们有一个大概的了解。1. 疾病选择首先在妇产科疾病上,磁波治疗目前主要是适合于子宫良性疾病的治疗,子宫肉瘤或者子宫内膜癌这些恶性疾病目前主要还是要以手术为主,当然也不排斥有些有较多合并症手术风险大的患者来选择做磁波治疗,但是值得探索。子宫肌瘤和子宫肌腺症是目前主要的治疗的两种疾病。子宫肌瘤和子宫肌腺症的治疗上,我们目前仍然是建议选择那些具有手术指征,需要治疗的患者,临床上有很多的女性患者通过查体发现有子宫肌瘤,但是很小没有症状,我也往往不建议做任何的治疗。任何一项治疗我们都需要综合评估治疗带来的风险和收益的问题,磁波治疗非常安全,比手术安全得多,但是根据统计仍然是有5‰的并发症发生的几率,一旦出现副损伤,那么就不值得了。磁波治疗不能获得病理结果,所以临床上若是怀疑子宫肌瘤是恶性的可能性,也首选手术治疗,所幸子宫肌瘤是良性的疾病,每6000例子宫肌瘤才见到一例是子宫肉瘤的问题,目前我也在尝试对一些不能放心为肉瘤的病人进行细针穿刺活检以排除肉瘤的可能。子宫肌腺症若是合并有卵巢巧囊的存在,肌腺症可以用磁波治疗,但是巧囊是不能用磁波进行同时治疗的,所以届时就需要临床上的评估确定一个合适于患者的治疗方案。1. 需要提前做什么样的检查确定所有拟要进行磁波治疗的患者,我们手术前都需要进行核磁共振的扫描(子宫的平扫+增强,具体要求请回复“磁波”了解流程),为了对应在治疗中的体位,我们一般需要让患者排空小便趴着做治疗,最后在治疗之后拿到Dicom格式的数据光盘。做核磁共振扫描,体内不能有金属物存在,所以若是身体里面有金属环、内固定钢板或者心脏起搏器存在的时候,需要和专科医生进行确认是否可以做核磁共振。除了核磁共振检查之外,因为在治疗的时候还需要静脉镇痛麻醉,所以还需要在治疗前完成一些基本的血检(血常规、肝肾功电解质、凝血功能)和心电图。2. 什么样的图像是适合做磁波治疗核磁共振的判读对于判断是否可以做磁波治疗是关键,有片子虽然也可以,但是因为各地标准不一,有的时候片子出的太小或者分辨率不足,不足以判断是否适合做磁波,所以最好是可以拿到光盘或者Dicom数据。在片子上需要了解下以下几个方面:图1. 适合做磁波治疗的子宫肌瘤图2. 后倾的子宫前方有肠管存在,影响超声波的穿透(1)在治疗的靶区之前是否存在着肠管等影响超声波通透的肠管,超声波对于空腔脏器是容易产生反射和折射的,所以若是在子宫前方存在着肠管等,超声波就不能穿透。当然有的时候通过直肠内打胶或者推挤膀胱的方式也可以将肠管排空,后倾后屈的子宫往往不容易成功。图1中治疗的靶区子宫紧贴着腹壁,超声波能量容易通过,就是适合于磁波治疗的情况。图2中子宫后倾,前方有不少肠管组织在,肠管会影响超声波的穿透,就不是特别适合做磁波治疗。(2) 治疗的病灶的大小,通常而言,前壁的病灶大于2cm,后壁的病灶大于4cm,才方便超声波的治疗的靶区形成焦点。图3. 粘膜下肌瘤多发,有生育要求,不适于磁波治疗(3)肌瘤的个数若是特别多,磁波治疗难以将全部病灶消融,术后复发几率较高,虽然从技术上可行,但是临床上复发率过高,需要权衡个体情况来综合考虑。(4)治疗病灶距离腹壁的距离:若是治疗靶点的深度距离腹壁超过14cm,容易导致不孕。图4. T2高信号的肌瘤(5)病灶的信号,子宫肌瘤随着肌瘤内部的水分含量不同,在核磁共振的T2影像学会有不同的表现,短T2的肌瘤在图片上通常看起来是黑影的,瘤子内部含水分比较少,超声波能量容易蓄积,造成肌瘤内热量的快速上升;而长T2信号的肌瘤在图像上看起来颜色偏白,水分含量比较高,不太容易治疗成功(有点象湿的柴火不太容易点着)。(6)原手术疤痕对超声波是否有影响,手术疤痕会影响超声波的通过,若是疤痕位于治疗靶区的前方,影响到超声波通过的话,就无法选择用聚焦超声的办法来进行治疗。微信回复“04”查看历史文章;回复“02”查看门诊预约信息妇产科自由执业医师、沃医妇产名医集团联合创始人龚晓明医师,医学博士原北京协和医院妇产科、上海市第一妇婴保健院医生医疗咨询好大夫网站:http://gongxm.haodf.com微信公众账号:龚晓明医生新浪微博:@龚晓明医生2017.3.17于张家口→上海2017.3.19于上海→深圳MU51392017.4.24于北京2017年06月15日 5889 2 1
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艾贵海副主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 随着人们生活习惯的改变,越来越多的女性被戴上“子宫肌瘤”的帽子。国家最新统计资料表明子宫肌瘤多见于30~50岁妇女,30岁以下少见,20岁以下极少见,以40~50岁发生率最高,约占51.2~60.9%,在这些女性朋友的子宫内存有大小不同、数目不等的肌瘤,那么我们怎么才能发现这些肌瘤呢?临床上的实践表明,经腹及经阴道B型超声对子宫肌瘤的诊断具有较高的准确性,因此,当我们去医院检查妇科B超,手里拿着一张“B超报告单”时,我们如何从“B超报告单”里面读懂自己有没有子宫肌瘤呢?首先,我们要了解B型超声的成像原理是:利用超声声束扫描人体部位,而超声波到达不同密度的人体组织时,反射回来的声波能量会发生变化,当人体组织的密度越大,反射回来的能量就越大,那表现出来的图像就越亮,反之密度越小的组织,表现出来的图像就越暗;由于子宫肌瘤的密度比子宫肌层的密度小,所以B超下我们看到的是子宫肌瘤的图像要比正常的子宫肌层图像暗。其次,我们要知道一份“B超报告单”上都会有两部分内容,(1)“超声描述”部分:是超声医生把超声下看到的东西一项项描写上去,是一种叙述的方式;(2)“超声提示”部分:是超声医生根据自己的经验,考虑的相关诊断;值得一提的是,这个诊断是超声医生给出的,我们临床医生有时还要结合临床症状来给患者打诊断,所以“超声提示”的诊断报告只是一个参考,我们临床医生最关注的还是“超声描述”部分,这部分是客观存在的,下面我就简单地教大家怎么从一份“B超报告单”里面读懂自己有没有子宫肌瘤。上面就是一份正式完整的妇科超声报告,别看这么简单的一份超声报告,它给了我们很多信息:(1)描述中划红线的部分“子宫后壁见一个低回声团,边界尚清”就是告诉我们,子宫里面有一个比子宫肌层更“暗”的组织存在,并且它的界限清楚,那么结合超声的成像原理,我们不难得出,那个就是子宫肌瘤了。(2)以前,大家都不会看“超声描述”里的“子宫肌瘤”,很多人往往只看“超声提示”中的诊断报告“子宫肌瘤”,然后一来就会问医生:我的肌瘤多大了。现在,大家都会看了,其实肌瘤的大小就在“超声描述”里,就是图中划蓝色的部分“2.3cm×3.1cm”。(3)这份“超声描述”中还含有一个有用的消息,那就是描述中划黄色的部分“周边回声增强,见较丰富环状血流信号”,这代表子宫肌瘤的营养血管丰富,子宫肌瘤可能比较容易长大,需要引起重视了。艾贵海 妇科男医生 2017.5.28 夜本文系艾贵海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月28日 52925 18 25
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黄秀峰主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 最近,许多女性患者就诊的原因是“体检发现宫颈囊肿”,忧心忡忡,怕是宫颈癌;实际上宫颈恶性疾病很少以囊肿的形式表现出来,也就是说,宫颈囊肿恶性是非常少见的。临床上,宫颈囊肿有以下这几类,需要不同对待。1.子宫颈纳氏囊肿:是宫颈炎症的一种,多数由于宫颈炎症后自身愈合过程中形成的,大小不等,可以是1mm,也可以长到2-3cm,在窥阴器撑开阴道壁后,肉眼直接可以看到宫颈上的透亮囊肿。通常不需要处理。2.子宫颈子宫内膜样囊肿:是子宫内膜异位到宫颈上而形成的囊肿,通常紫蓝色或褐色,可以是点状,也可以增大到3-4cm。如果有接触性出血而且病灶比较小,通常建议宫颈电灼或激光治疗。如果囊肿比较大而且有明显痛经症状,可以考虑手术。如果没有症状的较小囊肿,可以随访观察。3.子宫颈紧邻的囊肿:多数为加德纳氏(Gardner)管囊肿,这类囊肿是胚胎发育的残迹,通常不大、没有症状,可以不需要处理。这些囊肿如果长到超过1cm,而且超声检查非常仔细的时候都可以发现的。因此,发现宫颈囊肿后不要过于担忧,多数无需处理;可以就诊于妇科医生以明确判断一下。本文系黄秀峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月03日 8951 0 1
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2016年11月27日 26425 43 72
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许永华主任医师 徐汇区中心医院 介入科 常常有患有子宫肌瘤的美女问医生,既然超声检查已经诊断了子宫肌瘤,为何还需在治疗前做磁共振检查,磁共振有没有辐射?回答这个问题之前,我们还须回顾近几年前妇科微创治疗领域发生的一件大事。 事起于一位已有6个孩子的41岁母亲叫艾米·里德,她是哈佛医学院附属贝丝.以色列医院的一名麻醉医生,她所经受的一场厄运。2013年10月份,她因“子宫肌瘤”接受了腹腔镜全子宫切除手术,术后迅速进展为盆腔内晚期肿瘤播散。实际上她得的病是子宫肉瘤,其就诊的同为哈佛医学院附属波士顿布里格姆与女子医院承认因子宫粉碎器的使用导致了病情的加重。FDA在同年12月即开始了相关的回顾性资料分析,“一些被媒体高调报道的病例进入了我们的视野。”?发言人马萨尔提到,“这也提醒我们,子宫肌瘤的治疗方法还有很多,例如无需子宫粉碎器的阴式子宫切除术、经腹子宫切除术或者是非手术治疗手段(包括药物及高强度聚焦超声即海扶治疗)。 随即美国FDA的警示迅速引发反响。哈佛医学院附属麻省总医院妇产科主任伊萨克.希夫医生说道:“我已经立即通知暂停使用这种器械直到有进一步信息告知为止”。布里格姆与女子医院妇产科罗伯特.巴比艾利主任随后通过邮件告诉手下所有手术医生“立即停用子宫粉碎器,静待进一步的通知。”为回应有关肿瘤播散风险的关切,这两家医院已经明显收紧了子宫粉碎器使用的范围。 在子宫肌瘤剔除或全子宫切除的腹腔镜微创手术中需要使用到粉碎器,藉此避免传统的开放性手术带来的长手术切口。这起看似因腹腔镜微创手术中使用粉碎器械粉碎子宫或肌瘤组织时播散恶性肿瘤(如子宫肉瘤)引起的事件,实际上揭示治疗前因为子宫肉瘤通常难以于手术切除前做出明确诊断,极易被误诊为子宫肌瘤,而这往往是仅做了超声检查后诊断子宫肌瘤即进行了手术治疗。这种情况在剖腹手术时仅仅用超声检查不需要鉴别良恶性,因为打开肚子后医生直接触及到肿瘤,根据肿瘤特性如质地等怀疑恶性,可以术中取肿瘤组织进行冰冻切片病理检查,明确是否良恶性。 随着越来越多的子宫肌瘤患者愿意接受微创治疗,这就需要增强磁共振检查在治疗前明确病变的性质,一旦怀疑有子宫肉瘤等恶性肿瘤的可能性,不建议采用微创肿瘤切除手术。 对于多发性子宫肌瘤患者,超声检查往往不能发现或者漏诊较小的子宫肌瘤,腹腔镜微创手术根据超声检查结果进行子宫肌瘤剔除术,则没有把未发现的肌瘤挖除,临床上常常导致疾病的复发,这也是有些病人几年后不得不再次进行手术原因。因此,患有子宫肌瘤的育龄期女性,需要治疗时推荐进行至少一次的磁共振检查。 磁共振是没有辐射的、对软组织显影优异的检查方法,可以清晰地显示小至4-5mm的子宫肌瘤,而且根据肌瘤的边缘形态及与周边的关系、病变的部位、瘤体的信号和增强血供情况,可与子宫肉瘤鉴别。一旦怀疑有恶性的潜在可能,可及时指导治疗方案和选择手术方式,而且在恶性肿瘤较小时及时作出早期诊断。同时,我们在长期临床实践中发现个别病人的子宫肌瘤通过磁共振增强显示肌瘤血供缺失而自我“死亡”,然后慢慢萎缩达到自愈,这类病人如果治疗前做了磁共振检查,可避免不必要的手术等治疗。 本文系许永华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月26日 21832 5 7
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