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李兵副主任医师 安徽省妇幼保健院 腺肌病、输卵管介入科 子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女。据统计，生育期妇女的发病率高达20%-25%，40岁以上妇女的发病率高达30%-40%。根据子宫肌瘤数目可分为单发和多发，常为多发。多发性子宫肌瘤常表现为经期改变、白带增多、出血、继发贫血、疼痛、压迫症状、痛经及不孕等症状。 现如今，主流的治疗方式主要手术切除子宫肌瘤，但很多做过子宫肌瘤切除手术的患者，大都会发现，肌瘤切完没多久，就又长了……为什么手术切除后肌瘤又长了呢？1.手术残留： 多发性子宫肌瘤是指在手术过程中，未将肌瘤完全切除，导致有部分肌瘤残留在肌层内，从而出现多发性子宫肌瘤手术后又长出来了的情况。2.肌瘤未完全切除：由于多发性子宫肌瘤的瘤体过大，手术时可能无法将所有的肌瘤完全切除，导致多发性子宫肌瘤手术后又长出来了。3.妊娠：由于多发性子宫肌瘤手术后，在妊娠期间体内雌激素分泌过多，导致子宫肌瘤增长过快，出现多发性子宫肌瘤手术后又长出来了的情况。4.雌激素分泌过多：手术后，患者原本的雌激素高敏感或雌激素水平高情况未改善，可能导致肌瘤复发或再生长。介入治疗 子宫肌瘤介入治疗术属于微创治疗手术，手术过程在影像学DSA下进行。它是在患者的大腿根部进行股动脉穿刺，再放置导管，向导管内注入栓塞剂，阻断子宫肌瘤的供血，同时阻止雌激素经血流进入肌瘤内，使得瘤体雌激素水平显著下降，肌瘤进一步萎缩，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，几乎没有伤口和出血，所以对人体的伤害非常小，这对于很多女士来说无疑是不错的选择。2023年11月03日
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李善姬副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 据不完全数据统计，超半数以上女性都有肌瘤，难道她们都需要手术治疗吗？显然不是，大多数子宫肌瘤是不需要手术治疗的。 子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，也是最常见的子宫良性肿瘤，病理诊断为子宫平滑肌瘤。大多数子宫肌瘤是没有症状的，是体检时通过妇科超声检查出来的，以下是患者发现子宫肌瘤后的常见问题，今天给大家一一解答。 一、我为什么有子宫肌瘤了？ 确切病因尚未明了，其成因可能与雌激素水平有关，越来越多的证据指向肌瘤有遗传易感性，因此近亲属有子宫肌瘤家族史的女性需要引起重视，建议定期妇科超声检查。 二、体检查出子宫肌瘤怎么办？ 大多数人都是因为体检查出子宫肌瘤后再来门诊复查的，其实超声查出1～4cm之间的肌瘤，如果没有任何症状，那么战略上不用过于紧张，只需要战术上的重视，每3～6个月定期复查B超就可以了。 三、发现子宫肌瘤要不要吃药？ 从防止子宫肌瘤变大的角度来说，是有药物可以让肌瘤缩小的，但是一旦停药就会恢复到原来的大小，因此药物一般用于术前缩小肌瘤争取微创手术机会。从减少月经量的角度来说，药物一般用于术前减少月经量，等待贫血纠正后再手术。如果不是以上这两种情况，是不需要吃药的，定期复查B超就可以了。 四、发现子宫肌瘤后饮食上有禁忌吗？ 经研究子宫肌瘤可能与雌激素水平相关，就算不吃不喝，女性体内本身就有卵巢分泌的雌激素，还有体内脂肪来源的雌激素，外来雌激素其实很少的。控制饮食减少肥胖，可以减少脂肪来源的内源性雌激素水平。另外，我个人建议是减少各类加工食品的摄入。 五、子宫肌瘤在什么情况下需要手术？ 现在的教科书上已经没有了关于子宫肌瘤大小的手术指征。因此“无症状肌瘤一般不需要手术”，但并非无症状的肌瘤都不需要手术，如有“肌瘤生长较快，怀疑有恶变”是需要手术的。如果肌瘤生长不快，但一直在变大怎么办？就要根据患者年龄、生育要求、肌瘤大小、对微创及开腹手术的了解度等全面考虑来决定手术与否。 最后，通过这张图让大家再详细了解一下子宫肌瘤的知识。子宫肌瘤就像百变魔方，有时候一个子宫能长出100多个肌瘤，就像石榴籽；有时候粘膜下肌瘤可以从阴道排出体外；有时候浆膜下肌瘤扭转引起急性腹痛；孕期肌瘤容易红色变性引起腹痛及发热；虽然肌瘤发生肉瘤变（恶变）的发生率只有0.5%左右，这也是治疗无症状肌瘤的原因之一，就是为了不给肌瘤恶变的机会。到底哪些肌瘤需要做手术，请期待下一期哦！2023年11月02日464
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韦文姜副主任医师 广东省第二人民医院 介入科 49岁的曹女士，在12年前因为子宫多发肌瘤、月经量过多、贫血在当地医院就诊，当地医院建议开腹挖瘤或者切除子宫，但曹女士与家属拒绝开腹挖瘤或者切子宫，则到市里大医院就诊行腹腔镜剔除肌瘤治疗。曹女士腹腔镜剔除肌瘤后恢复较好，但并没有按医生建议定期复查。腔镜剔除肌瘤5年后，曹女士月经量又越来越多，到当地医院检查，子宫又长了几个肌瘤。曹女士再次到市里大医院打算再做腹腔镜剔除肌瘤，但因为腹腔粘连严重，腹腔镜中转开腹挖瘤治疗。曹女士的开腹挖瘤治疗后恢复则比之前腹腔镜剔瘤要慢一些，肚皮上也有一条明显的长疤痕。开腹挖瘤后，曹女士定期复查，发现子宫里的小肌瘤逐渐长大，月经量也逐渐增多，又开始出现贫血。曹女士不想切子宫，就想通过补血和吃止血药的方法争取坚持到闭经，但49岁了月经还是越来越多，不来月经时，通过大量补血后好不容易补到中度贫血，可是一来月经又变成重度贫血了，而且肌瘤越来越大，压迫膀胱，晚上不敢喝水都要起床尿尿两三次，本来就睡眠不好的她，这下睡眠质量就更糟糕了，白发也越来越多。子宫肌瘤引起重度贫血和夜尿增多，上二楼都气喘吁吁，精神萎靡不振，严重影响工作与生活，曹女士决定来广州就医，通过朋友介绍到广东省第二人民医院就诊。曹女士2021年11月22日在我院的磁共振MRA检查显示：子宫两个肌瘤、最大肌瘤大小约12cm10cm9cm，而且肌瘤的营养供血血管复杂（如下图）。这个大肌瘤也就是导致曹女士月经量超多、重度贫血和夜尿增多的元凶。 通过磁共振MRA检查与妇检检查病理排除其他恶性疾病，曹女士适合做介入微创栓塞保留子宫的治疗，则给予曹女士行子宫肌瘤多条营养供血动脉超选择介入栓塞治疗。 经大腿打针超选择栓塞子宫肌瘤的多条营养供血动脉（如下图）。 介入微创超选择栓塞治疗后第二天，大腿的针眼愈合良好，曹女士即可下床活动，两天后出院。 治疗后3个多月（2022-3-2）曹女士未来例假，晚上也不用起床尿尿，睡眠明显好转。复查磁共振显示：子宫肌瘤完全灭亡（黑色圆形区域）并代谢吸收明显缩小。抽血复查，贫血由重度好转为轻度贫血，快接近正常了。 广东省第二人民医院介入血管科自1987年建科，是广东省最早建立介入微创治疗专业的科室之一，并拥有介入微创治疗专科病房。广东省首家“子宫疾病微无创治疗中心”在广东省第二人民医院介入血管科成立，主攻子宫腺肌症痛经、子宫肌瘤月经量过多的介入微创治疗（消融/栓塞）。介入微创治疗（消融/栓塞）子宫腺肌症顽固性痛经，子宫肌瘤月经量过多，保留子宫，创伤小，恢复快、有效率高。2023年11月02日47
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韦文姜副主任医师 广东省第二人民医院 介入科 今年50岁的陈女士，4年前开始出现月经期肚子痛的现象，月经的第一、第二天最严重。刚开始来月经时肚子疼不是那么厉害，时间也比较短，觉得快更年期了痛经是很正常的事情，可以忍受，偶尔肚子痛得比较厉害时就吃点止痛药可以缓解，没有当回事。但从2年前开始，陈女士的痛经越来越重，月经来之前肚子就开始痛了，月经过后也会痛，至少持续有一周左右，排卵后肚子疼才缓解，还伴有少量血块，吃止痛药也不好使了。陈女士想不是“更年期”的问题那么简单了，到当地医院做B超检查显示："子宫肌瘤"与“子宫腺肌症”，医生说你这个情况比较特殊，最好现在就做手术处理了，不然以后可能更麻烦。陈女士周围的同龄人都陆续闭经了，她也认为过一两年她也就闭经了，内心十分抵触手术，拒绝手术。为了治疗痛经，陈女士也寻访了很多民间郎中，1年内尝试过很多“名方”，期盼能够早点“闭经”摆脱痛经折磨，但事与愿违。到医院复查发现子宫体积还比之前更大了，肌瘤明显长大，压迫膀胱。改吃了半年多的地诺孕素，但除了月经减少外，痛经并没有好转，还出现很多黑色的分泌物，肛门坠胀，小腹痛是很难形容的抽痛，真是一分钟都忍不下去。渐渐晚上起夜次数增多，折磨得陈女士严重睡眠障碍。面对持续加重延长的痛经，陈女士心理和身体都承受了巨大的压力，再这样下去会崩溃了。陈女士自己都不敢相信会严重到这一步，内心无比失望，难道只有切除子宫这一条路吗。因为痛经在当地医院急诊科打止疼针输液时偶然了解到当班护士以前也是因为腺肌症痛经在广东省第二人民医院介入血管科“介入微创保宫治疗”后好转的。遂来到广东省第二人民医院介入血管科就诊，门诊磁共振检查如下：“子宫腺肌症合并子宫左前壁肌瘤（大小约71mm55mm）”，“子宫腺肌症合并子宫肌瘤”也就是导致陈女士痛经、尿频和月经量超多的元凶。 通过磁共振检查与妇检病理检查排除其他恶性疾病，陈女士适合行介入微创栓塞保留子宫的治疗方法治疗，则给予陈女士行子宫肌瘤、腺肌症超选择介入栓塞治疗。 经大腿打针超选择栓塞子宫肌瘤、子宫腺肌症，陈女士的右侧子宫动脉主要向腺肌症供血，左侧子宫动脉主要向肌瘤供血（如下图）。 介入微创超选择栓塞治疗后第二天，大腿的针眼愈合良好，陈女士即可下床活动，两天后出院。 3个月后复查磁共振显示：子宫肌瘤完全灭亡（黑色区域），子宫较治疗前明显缩小。陈女士高兴地说：“介入微创保宫治疗后顺利过渡到闭经，夜尿也没有了，一觉到天亮，再也没有肚子疼了。”科室简介 广东省第二人民医院介入血管科自1987年建科，是广东省最早建立介入微创治疗专业的科室之一，并拥有介入微创治疗专科病房。广东省首家“子宫疾病微无创治疗中心”在广东省第二人民医院介入血管科成立，主攻子宫腺肌症痛经、子宫肌瘤月经量过多的介入微创治疗（消融/栓塞）。介入微创治疗（消融/栓塞）子宫腺肌症顽固性痛经，子宫肌瘤月经量过多，保留子宫，创伤小，恢复快、有效率高。介入血管科是广东省最早开展下肢静脉曲张介入微创治疗的团队之一，拥有丰富的介入微创临床经验，特别是复杂的下肢静脉曲张、老烂腿、精索静脉曲张的介入微创治疗。 我院介入血管科从2013年就将甲状腺结节介入微创消融治疗应用于临床，是广东省最早开展甲状腺结节微创介入消融的团队之一。介入血管科已开展一千多例次的甲状腺结节消融治疗，拥有丰富的甲状腺结节介入微创消融临床经验，特别是复杂多发的巨大甲状腺结节、开刀切除术后复发/再发的复杂结节的微创精准介入消融治疗，使复杂甲状腺结节治疗不再复杂。同时介入血管科团队的甲状腺结节细针穿刺活检准确率非常高，活检明确证实为甲状腺乳头状癌的最小结节是2mm3mm（如芝麻粒大小）。2023年11月02日267
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徐韶华主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 “在什么样的子宫里面挖呀挖呀挖”最近大家都被网络热词“挖呀挖呀哇”洗脑，作为一名妇产科医生，一提到“挖”这个词，首先想到的就是“挖肌瘤”，子宫肌瘤是妇产科的常见疾病，育龄期女性中发病率很高，约为20%~40%。而在子宫切除标本中子宫肌瘤的检出率更是高达77%由于健康宣传的不足，以及不规范治疗的以讹传讹，很多姐妹第一次查出有子宫肌瘤之后往往出现这种想法：“一见子宫肌瘤，立刻想到种种不适，立刻想到手术，立刻想到子宫切除，立刻想到再也不是完整的女人。有些病人的想象就是在这一层能够如此跃进。”但其实子宫肌瘤并不是个个需要手术，只有出现以下情况时才考虑手术：1.月经过多或异常出血子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；2.压迫症状压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状。引起下腹坠胀、腰酸背痛、尿频尿急、便秘等症状，经药物治疗无效。3.合并不孕子宫肌瘤合并不孕，如肌瘤影响了宫腔的形态导致子宫肌瘤相关不孕不育。子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm建议剔除;4.短期内迅速增大如绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍快速生长。随访的过程中，发现肌瘤有恶变可能。有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛。那么有的姐妹就会问选择哪种手术方式比较好呢?1.手术方式其实是比较个性化的问题。微创手术有腹腔镜手术、宫腔镜手术、阴腔镜手术，还有就是传统开腹手术。2.选择哪种手术主要看肌瘤的位置和大小。如果肌瘤主要是突在子宫外面的，可以选用腹腔镜或者阴腔镜。如果肌瘤是在粘膜下的，就要选择宫腔镜。如果是肌壁间肌瘤，腹腔镜是很合适的方式。因此，姐妹们一旦查出有子宫肌瘤后，不必过于惊慌。无症状肌瘤甚至不需治疗，同时随着技术的不断进步，大多数子宫肌瘤也可行微创手术。具体需要根据您的病情，与医生商讨风险及益处后选择不同的治疗方式。2023年09月15日1107
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王勇副主任医师 海南医学院第二附属医院 介入科 妇产科医生不推荐子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤（子宫腺肌症）的主要原因包括：1.效果不好，容易复发。2.可能导致卵巢功能早衰。3.可能导致不孕或流产。但真的是这样吗？1.临床疗效：子宫动脉栓塞术是治疗有症状的子宫肌瘤（子宫腺肌症）的一种微创选择。多项长期临床研究表明，手术（子宫切除术和子宫肌瘤切除术）和子宫动脉栓塞术 在术后10年的健康相关生活质量方面并无显著差异。2.卵巢早衰：卵巢动脉与子宫动脉存在危险吻合，栓塞时容易误栓损伤，导致卵巢功能受损，出现闭经。目前子宫动脉栓塞是根据标准程序（保留卵巢动脉的子宫动脉栓塞技术）进行的。当然在这一点上操作者经验非常重要。研究表明，大约7%接受子宫动脉栓塞术的妇女会发生卵巢功能减退情况，但几乎均出现在45岁以上的人群。此类患者已过生育年龄，正接近绝经期。3.不孕或流产：子宫动脉栓塞可以引起子宫内膜缺血、坏死、宫腔粘连，导致不孕或流产。随着临床研究不断深入，对于有生育需求子宫肌瘤（子宫腺肌症）患者，子宫动脉栓塞术的适应证经历了禁忌、不推荐，到不作为禁忌、谨慎推荐、最后肯定的发展过程！目前研究表明接受子宫动脉栓塞术与子宫肌瘤剔除术患者具有相似怀孕比率（甚至更高），早产或流产发生率也未见明显增高。需要强调的是，子宫并非可有可无的“东西”，子宫切除术已被证明与未来心血管疾病、代谢疾病、焦虑和抑郁的风险增加显著相关。给子宫一个机会，栓塞效果不佳，再切不迟。参考文献：Clinicalinvestigationoffertilityafteruterinearteryembolization.2021;225:403.e1-22.2023年08月29日165
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欧阳一芹副主任医师 上海市东方医院 妇产科 围绝经期遇上子宫肌瘤需要手术吗？子宫肌瘤是女性最为常见的良性肿瘤之一，常见于育龄期妇女。它的确切病因尚不明确，其生长与女性激素（雌激素、孕激素）有关。绝经后体内性激素水平下降，子宫肌瘤会缓慢缩小，有部分小的肌瘤甚至可能完全消失。围绝经期子宫肌瘤患者往往会面临是否进行手术的选择困境。生长部位：从子宫肌瘤的生长部位来看：突向宫腔的黏膜下肌瘤通常会引起异常子宫出血、月经过多，建议行宫腔镜手术；肌壁间肌瘤，若月经量不大，可观察随访，若月经量大导致贫血，则建议手术治疗；浆膜下肌瘤若导致泌尿系统、消化系统和神经系统出现压迫症状（尿频、肾盂积水、便秘等）且药物治疗无效时建议手术治疗；若带蒂的浆膜下肌瘤发生扭转引起腹部疼痛也需要手术治疗。图片来源：默沙东诊疗手册生长速度：从子宫肌瘤的生长速度来看，若子宫肌瘤在短期内迅速增大并有不规则出血应考虑恶变可能，需要手术治疗。手术方式：从手术方式来看，对于多发性子宫肌瘤、体积较大、症状较为严重的患者可以选择子宫切除术；若患者有强烈保留子宫的意愿，在排除恶性病变的情况下可以选择子宫肌瘤剔除术。期待、药物、介入消融治疗：除了手术治疗以外，期待疗法、药物治疗（促性腺激素释放激素激动剂、米非司酮、左炔诺孕酮宫内节育器、短效口服避孕药、氨甲环酸等）、介入消融治疗等也是治疗子宫肌瘤的有效选择，需要根据实际情况由专业医生进行评估处理。图片来源：澎湃新闻END2023年08月08日321
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