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何春妮主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院 妇产科 经常有病人和朋友有这样的观点：长了子宫肌瘤或者有乳腺小叶增生不能喝豆浆、吃豆制品，甚至有些医生也是这么认为的。为什么呢？她们的解释是豆制品里含有大豆异黄酮，是植物雌激素。而这两种疾病和雌激素过多有关系，所以才有了吃多了豆制品，肌瘤会长得更快、乳腺增生容易发展成乳腺癌。这种说法对吗？我的回答是：NO！ 我们先来了解植物激素是怎么回事？它和我们常说的雌激素有何不同？很多人以为冠上“植物”二字感觉更安全。是这样吗？ 植物雌激素的来源植物雌激素是一类天然存在于植物中的非甾体类化合物，具有弱雌激素作用，通过与雌激素受体以低亲和度结合而发挥弱的雌激素样效应。所谓的弱雌激素样效应，也就是说活性很低，仅相当于我们通常指的人体雌激素的1/100～1/1000。这么低的剂量，如果用于治疗只怕量太少。 除了大豆中的大豆异黄酮属于植物雌激素，扁豆和谷物中的木酚素、黄豆芽中的香豆素也属于植物雌激素，还有葛根、亚麻籽中也含有植物雌激素。 植物雌激素的作用植物雌激素具有双向调节的作用，简而言之就是当体内雌激素不足时，可增加雌激素的水平；而当体内雌激素较高时，又能在一定程度上限制了体内雌激素与雌激素受体的正常结合，相当于降低了体内雌激素的作用。 循证医学的证据表明，摄入豆制品并不会增加子宫肌瘤和乳腺增生的风险，相反还会降低发生乳腺癌和子宫内膜癌的风险。 所以，从现在起，大家放心大胆地吃豆制品，包括喝豆浆。 植物雌激素能否治疗围绝经期综合症？ 市面上出售的大豆异黄酮写的主要作用是：缓解围绝经期症状，比如潮热、盗汗等。有些学者也对此进行了研究，证明植物雌激素能在一定程度上缓解围绝经期症状，例如潮热、盗汗、轻中度的阴道干涩、保护心血管（但这与大豆中的蛋白有关，而非植物雌激素的作用）。 大家注意描述中“一定程度上缓解”，也就是说如果症状比较轻，害怕激素替代治疗又顾虑多，或者因为禁忌症无法使用激素替代治疗，也可以试着使用植物雌激素，因为雌激素剂量很低，所以作用很有限。 友情提示：1、不推荐使用大豆异黄酮药物或者保健品来补充植物雌激素，建议食补，即每天食用30～50克大豆或同等的豆制品，可达到同样的效果。因为只是稍微增加体内雌激素水平，所以只能在一定程度上缓解围绝经期症状。 2、对于围绝经期症状严重者，首先评估有无使用禁忌，可常规做盆腔彩超和乳腺彩超，以及宫颈防癌筛查，如正常无禁忌症，建议首选激素替代治疗； 3、最后，再重复一遍：多吃豆制品不会加重子宫肌瘤的生长和乳腺增生，更不会致癌，反而会降低乳腺癌和子宫内膜癌的风险。2019年10月20日
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王宏卫主任医师 石家庄市人民医院 妇科 石家庄市第一医院海扶技术：是妇科特色技术，已经走在全国学术前列。 我们拥有河北首台海扶设备，在河北率先开展海扶技术，开展海扶治疗10余年，治疗量治疗量近突破2000余例。被国家四部委授予"全球超声无创治疗良恶性肿瘤技术产业化临床示范基地"，是华北、东北地区首家被授牌的医疗机构。 是全球第三家海扶治疗例超1000例的医疗机构。 医院被超声医疗国家工程研究中心授予："治疗量1000例荣誉纪念杯"。 我们的特色技术：无创海扶联合微创宫腹腔镜用于妇科良性疾病的多手段个体化综合治疗。 一、到医院前准备 1. 初步判断适合做超声消融的，需先取环。 2.治疗时间安排在非月经期，超声消融治疗前3日禁止性生活。 3.超声消融治疗住院时间一般为3-5天，通常安排在周一到周五进行。 二、到院后安排 （一）检查 1.超声消融术前检查： 包括血常规、尿常规、大便常规、白带检查、泌尿生殖三项、宫颈TCT和HPV检查、肝功能、肾功能或生化全项检查、凝血功能，心电图，电解质、血糖、B超、增强磁共振（MRI）、模拟定位等。 2.专家会诊：完善各项术前检查后，超声消融专家、治疗小组宫腹腔镜专家通过检查结果集体会诊，然后制定出最适合你的个性化治疗方案。 （二）饮食与肠道准备饮食准备具体要求 （1）HIFU治疗前3天：仅可以无渣流食，一般为稀米粥，不能进食糖类等容易产气食物，最少准备2日。 低钾血症的预防：可适当进食菜汤，不能进食菜叶等食物，亦可口服氯化钾片，预防低钾，另外海扶医生会术后补液补钾。 （2）HIFU治疗前1天：仅能进食葡萄糖粉水（葡萄糖粉在医院外药房自行购买），不能进食任何其他食物及液体饮料豆浆等，可饮白开水或者矿泉水。如果出现饥饿感、出冷汗、心慌时，可能出现低血糖表现，请您及时告知护士 （3）手术当天晨起禁食水（正常服用治疗高血压、心脏病等药物，以少量白开水服药）。 特别说明：为了确保超声消融中肠道的安全性，治疗前肠道饮食准备非常重要，请患者务必严格执行。 （三）膀胱锻炼具体要求 （1）训练时间要求：HIFU治疗前7到10天开始训练（定位后海扶医生会告知）； （2）具体方法：饮水憋尿至便意异常强烈，不能忍受时再排尿，并且排尿时解一半尿液，留一半，再继续憋尿，如此反复，每日至少三次，连续7到10天，夜间尽可能俯卧位睡眠，训练直至HIFU治疗当日。 三、术后注意事项 （一） 预防感染： 1.保持外阴清洁。为了预防术后感染，出院时医生会给予一定的抗生素口服药。 2. 超声消融术后，部份患者，特别是粘膜下子宫肌瘤和子宫腺肌症可能有少量出血。前3天有粉色血水，之后有淡黄色阴道分泌物，量适中，腹部无痛，应按时吃药预防感染。粘膜下肌瘤必要时需要宫腔镜辅助取瘤，或有的粘膜下子宫肌瘤病例会自行从阴道排出。 （二）术后短期饮食等注意事项： 1.超声消融治疗后可能需要俯卧2小时。 2.2小时后可以进食流质，如酸奶、藕粉等。 3.治疗完后第2天：可进食如米饭、适量的肉类，多食蔬菜和水果等便于通便的食物。 4.超声消融治疗后第3天：可以按照普通饮食进食。避免过度辛辣及刺激性食物。 5.术后第2天会安排复查核磁共振，了解手术消融情况。 （三）术后回家注意事项 1.为避免治疗后感染等并发症出现，治疗后经一个月经周期后方可正常性生活。 2.超声消融术后一般无需特殊休养，多数患者在术后短期内就可以开始正常的工作。建议避免劳累，适当休息，根据自身体力安排工作、生活。 3.多饮水（每日2500ml，不要有口渴感觉），建议多食软化大便的饮食，尽量不要吃粳米白面，多吃杂粮；多吃番薯、香蕉、韭菜、萝卜等，多吃蔬菜和适量水果；每天要有适量的运动如子宫保健操等，通过揉腹等可以有效防止便秘。 4.术后需注意饮食、规律生活、保持心情舒畅。 5.其他注意事项： （1）大便时间尽量缩短，不要边上厕所边看书，一般严重的痔疮患者大便时间都过长。 （2）辛辣食物少吃,多喝水。 （3）少喝酒 （4）不要久坐。坐的时间太长时起来活动活动 （5）超声消融治疗后原则上半年后再计划妊娠。妊娠前最好复查，并将结果告知医生 （6）超声消融治疗后3月可放置宫腔节育环，但最早不应少于3个月经周期。 （7）子宫腺肌病需要综合治疗，医生会根据病情术后为您制订药物或加曼月乐环等综合治疗方案。子宫腺肌病是慢性病，需要长期管理和随访。 四、治疗后疗效评价 手术结束当时，医生会通过超声造影初步评估手术疗效，第二天做核磁共振后再进一步明确手术效果，手术成功，术后复查，一般建议术后 3个月（彩超），6个月（MRI或彩超），1年（MRI或彩超）进行复查（磁共振：平扫+增强或彩超）复查。 术后海扶医生的海扶专家门诊或就诊于治疗小组专家门诊随访。或科室主任王宏卫主任医师专家门诊。 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 地址：范西路36号 出诊时间：每周一、周二、周四、周六全天。2019年08月17日3321
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刘博姬主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 子宫肌瘤和卵巢囊肿是超声医生在日常工作中遇到的最常见的两种妇科疾病。对于子宫肌瘤，多数患者因为不了解它而担惊受怕。今天我来针对患者对子宫肌瘤常见的疑问进行简单的解答，希望子宫肌瘤患者看了这篇科普以后能对这个疾病有正确且理性的认识。一、什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤起源于子宫平滑肌组织，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，好发于育龄期妇女，发病率为20-30%。根据肌瘤的生长位置分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。二、子宫肌瘤的病因有哪些？目前子宫肌瘤的病因尚尚未完全明确。但根据大量临床观察和实验结果证明肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤。其他有关因素包括肥胖、妊娠及流产史、吸烟等。三、子宫肌瘤有什么症状？子宫肌瘤的症状主要是与肌瘤的大小和位置有关，大多数子宫肌瘤没有症状，多数是在检查的时候偶然发现的。长在宫腔里的粘膜下肌瘤会引起月经量增多、经期延长、不规律出血，子宫肌瘤较大会在腹部触及包块，压迫膀胱会引起尿频、尿急，压迫神经会引起腿酸、腿麻等。四、超声检查超声检查是子宫肌瘤的首选检查和随访的影像学方法。超声检查可以观察子宫肌瘤数目、大小、位置、形态、边界、血流情况等。一般子宫初诊患者可以3-6月复查一次，1-2年无明显变化可以改为1-2年超声复查。五、子宫肌瘤要手术吗？大多数子宫肌瘤不需要手术。需要手术的子宫肌瘤主要见于以下情况：①单个肌瘤直径>5cm，或子宫超过怀孕子宫2～3个月大小；②尽管肌瘤不大，没有超过前述标准，但由于位置特殊，引起症状者，例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈（宫颈肌瘤），引起尿频、尿急或者排尿困难者；肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者；肌瘤长在子宫腔内（黏膜下肌瘤）引起月经过多，甚至贫血者；③多次流产或者不孕，怀疑为子宫肌瘤为主要原因者；④有提示子宫肌瘤恶性变的征兆：绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大，定期复查的患者近期内子宫肌瘤突然迅速增大，超声检查提示肌瘤血流丰富、低阻血流等。六、子宫肌瘤会影响怀孕吗？多数子宫肌瘤不会影响受孕。影响受孕的情况主要见于粘膜下肌瘤（位于宫腔，影响受精卵在宫腔着床）、子宫肌瘤较大压迫输卵管，有些患者子宫肌瘤多发使宫腔变形增加流产风险。七、子宫肌瘤会恶变吗？绝大多数子宫肌瘤不会恶变，文献报道子宫肌瘤的恶变率在0.3%-0.5%。一般情况下肌瘤短期内迅速长大，绝经后肌瘤没有缩小反而长大，这些情况就需要警惕子宫肌瘤的恶变。八、关于子宫肌瘤，平时要注意些什么？（1）定期复查，了解肌瘤变化情况。（2）合理饮食：饮食均衡营养、低脂饮食，多吃五谷杂粮、水果、时鲜蔬菜，避免辛辣、刺激、油炸及含雌激素类的食物。（3）培养健康的生活习惯：抽烟、熬夜、作息混乱都是导致子宫肌瘤发生的重要原因，形成有规律的生活是预防子宫肌瘤的有效方式。（4）自我调节：子宫肌瘤的发生与女性负面情绪有直接关联。因此学会自我调节，保持积极乐观的心态，避免不良生活情绪对自己的影响。（5）注意避孕：子宫肌瘤的发生与人流次数呈正相关性，而且子宫肌瘤的存在会增加人流风险。（6）适当运动：加强锻炼，增强身体素质。小结关于子宫肌瘤，掌握这些关键点：①是育龄期妇女最常见的妇科良性肿瘤，发病率20-30%；②大多数无需手术，掌握手术指征；③定期复查；④健康的生活方式。刘博姬医师 硕士研究生擅长：妇科超声，产科超声，甲状腺、乳腺超声等。门诊时间：周一至周五全天门诊地点：同济大学附属上海市第十人民医院超声医学科2019年07月11日2027
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 呃，得了子宫肌瘤在吃上有什么特别注意的很多人说啊不能喝豆浆啊，不能吃豆腐，因为他会让这个肌瘤变大，是这样吗，不是的阿子宫肌瘤，它的发生，刚才我们讲了第一个雌激素高，第二个遗传性那么喝豆浆啊，吃豆腐，这种植物性的这种补充呢，不会特别明显的导致体内的雌激素增高，反而是其他的像呃，过度的饮酒啊啊，过度的吃肉啊啊，肥胖之后啊，这种刺激素慧。 增高，所以主要的饮食注意就是嗯，清淡一些啊，然后不要太肥胖，导致雌激素高那么会加速它的长大，其他的啊，不要吃这个保健品像那个呃围绝经期啊，好多人都吃这个改善女性留住青春的这些保健品不要吃那些东西就行了，其他的饮食正常饮食就可以了。2019年04月22日286511
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