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叶锦棠副主任医师 医生集团-北京 医学影像科 本共识发表于《中华放射学杂志》2020年第54卷第8期。摘要：子宫肌瘤是育龄期女性最常见的妇科良性肿瘤，MR引导下聚焦超声（MRgFUS）是一种无创治疗子宫肌瘤的新手段，以MRI为引导，精准地将超声波聚焦于肌瘤瘤体组织，产生65~85℃的高温，使肿瘤细胞蛋白质失活、细胞凋亡并凝固坏死，在精准消融肌瘤组织的同时避免损伤治疗区域以外的正常组织。为了进一步提高我国子宫肌瘤的MRgFUS治疗水平，减少和避免并发症的发生，为患者提供更加安全、有效、规范的治疗，由中国医学装备协会磁共振应用专业委员会微创治疗学组组织相关专家在总结国内外临床应用经验的基础上，制定了《MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤的中国专家共识》。子宫肌瘤是育龄期女性最常见的妇科良性肿瘤，至少25%~40%女性患有子宫肌瘤，约25%患者会出现较明显的影响生活的症状［1, 2, 3］。子宫肌瘤的治疗方法多样，包括药物、子宫动脉栓塞术（uterinearteryembolization，UAE）、子宫肌瘤剔除手术和子宫全切术等。随着生活质量的提高，越来越多的患者特别是有生育要求的女性希望能在保留子宫的前提下选择无创而有效的治疗方法。MR引导下聚焦超声（MR-guidedfocusedultrasound，MRgFUS）是一种无创治疗子宫肌瘤的新手段，以MRI为引导，精准地将超声波聚焦于肌瘤瘤体组织，产生65~85℃的高温，使肿瘤细胞蛋白质失活、细胞凋亡并凝固坏死，在精准消融肌瘤组织的同时避免损伤治疗区域以外的正常组织。2000年以来，大量研究对MRgFUS用于子宫肌瘤治疗的安全性及有效性进行了论证［4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20］，2004年美国FDA批准MRgFUS用于子宫肌瘤的治疗。2013年中国FDA批准了MRgFUS在症状性子宫肌瘤中的应用。目前，国内越来越多的医疗机构陆续引进了MRgFUS的治疗设备并开展了子宫肌瘤的无创治疗［4, 5, 6, 7］。为了进一步提高我国子宫肌瘤的MRgFUS治疗水平，减少和避免并发症的发生，为患者提供更加安全、有效、规范的治疗，由中国医学装备协会磁共振应用专业委员会微创治疗学组组织相关专家，在总结国内外临床应用经验的基础上，制定了《MR引导聚焦超声治疗子宫肌瘤的中国专家共识》。一、MRgFUS治疗子宫肌瘤患者的适应证和禁忌证（一）适应证经临床诊断明确的子宫肌瘤患者，满足如下条件者：（1）术前MRI显示子宫肌瘤T2WI信号较低，接近肌肉信号；（2）术前MRI显示子宫肌瘤位于肌壁间，或为无蒂的浆膜下或黏膜下肌瘤，即国际妇产科联盟（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics，FIGO）分型2~6型；（3）术前MRI显示单发子宫肌瘤最长径≤10cm或多发子宫肌瘤最长径之和≤10cm；（4）术前MRI显示子宫肌瘤与腹壁间无肠管阻挡或通过处理可消除肠管阻挡的影响，具有安全治疗路径；（5）术前MRI显示腹部皮下脂肪厚度≤4cm；（6）术前MRI显示腹壁皮肤到治疗肌瘤靶区最远距离≤14cm；（7）患者一般情况好，能够耐受并保持2h或更长时间俯卧体位。（二）绝对禁忌证绝对禁忌证包括：（1）临床诊断不明确；（2）MRI扫描禁忌证；（3）子宫肌瘤在短期内迅速增大或影像学提示有恶变倾向，或恶性潜能未定；（4）治疗区域皮肤有急性感染；（5）未被控制的急性盆腔炎症；（6）一般状况差，有严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍；（7）有严重的出凝血功能障碍；（8）下腹部治疗区域有较大面积皮肤瘢痕；（9）无法使用镇静、镇痛等相关药物；（10）绝经后增大的子宫肌瘤。（三）相对禁忌证相对禁忌证包括：（1）术前MRI显示子宫肌瘤信号较高，或者高低混杂信号，增强扫描显示肌瘤血供丰富；（2）术前MRI显示为带蒂的浆膜下或黏膜下肌瘤，即FIGO分型为0和7型；（3）有生育要求，术前MRI显示子宫肌瘤位于子宫角及输卵管区域；（4）术前MRI显示单个子宫肌瘤最长径>10cm或者多发子宫肌瘤最长径之和>10cm。二、术前盆腔MRI扫描规范（一）重要性MRgFUS并不适合所有子宫肌瘤患者，因此筛选合适的患者非常重要。MRI以其多方位、多序列（包括功能和解剖序列）的成像优势在术前筛选患者中担任重要角色，MRI术前可显示子宫肌瘤以及与周围组织的关系，从而对MRgFUS治疗的可行性、安全性和有效性做出预判。1.明确子宫肌瘤的诊断：肌瘤恶变、恶性潜能未定的子宫肌瘤，或其他类似肌瘤表现的肿瘤，或确诊为子宫内膜癌或卵巢肿瘤合并子宫肌瘤的患者，应根据临床评估积极进行手术治疗，不适合MRgFUS无创治疗。2.明确子宫肌瘤的位置：根据位置，子宫肌瘤分为肌壁间、黏膜下、浆膜下肌瘤。在对黏膜下肌瘤进行MRgFUS治疗中，应注意对子宫内膜的保护，建议划定治疗区域的边缘为5mm，避免灼伤内膜导致持续阴道排液。浆膜下肌瘤通过狭小的蒂与子宫相连者，MRgFUS治疗可能会使蒂坏死、中断导致肌瘤脱落在腹腔内，有引起感染的风险，建议谨慎选择。3.明确子宫肌瘤的大小：MRgFUS治疗系统在制定治疗计划时会根据消融肌瘤的体积计算出靶点的数目。对于单发最长径<2.5cm的肌瘤，不建议立即行MRgFUS治疗，可随访观察。对于体积巨大的肌瘤建议两种可选择方案：（1）分两个阶段治疗，每个阶段消融不同的肌瘤部分；（2）考虑在MRgFUS治疗前先用促性腺激素释放激素类似物（gonadotropinreleasinghormoneanalogue，GnRHa）预治疗，待肌瘤体积缩小后再择期进行MRgFUS治疗。4.明确肌瘤数量：6个或以上肌瘤或弥漫型肌瘤不适合MRgFUS治疗，但可通过对导致症状肌瘤的综合性分析，进行选择性治疗5.明确肌瘤血供和信号：根据肌瘤T2WI信号特征，判断肌瘤变性的程度。T2WI的信号强度是决定该肌瘤是否适合行MRgFUS的重要参考因素。T2WI信号均质指肌瘤内不均匀高信号部分≤肌瘤体积的25%，>25%为不均质。肌瘤变性可能会对能量聚焦产生不利影响，降低疗效。T2WI高信号往往表示肌瘤的血供丰富，可通过增强扫描确认肌瘤T2WI高信号与血供丰富程度之间的关系。血供丰富的肌瘤因血流能够把热量带离治疗区域导致瘤体无法达到消融温度，因此不建议此类肌瘤患者选择MRgFUS治疗［8］。6.明确肌瘤与周围组织的关系：（1）肌瘤与皮肤的距离：ExAblate系统能够在与皮肤垂直距离最远14cm以内产生聚焦束，超出治疗范围的肌瘤可通过使用更薄的声学耦合胶垫缩短肌瘤与发生器间的距离，或通过直肠注胶将子宫和肌瘤推向前方以缩短距离。或术前口服泻药排空肠管后再次评估。（2）肌瘤与骨、神经丛的距离：骨组织比软组织更易吸收超声波能量，靠近加热骨表面的神经会因高温刺激产生疼痛甚至坏死。肌瘤前方耻骨可在治疗计划中进行设定加以规避，靠近腰骶丛或其他骨表面的肌瘤需慎重考虑是否适合MRgFUS治疗。操作者可通过调整聚焦超声束的路径或调整超声束能量来规避骨的加热，或直肠内注胶将肌瘤向前推离骨组织。（3）肌瘤与肠管关系：肠道气体可反射超声波能量影响治疗，可调整能量束的入射角度规避肠管，也可使用推移肠管的方法，如膀胱内注入生理盐水或肠内注胶。（二）MRI扫描规范有宫内金属节育环者应先去除，避免金属伪影影响诊断。检查前排空膀胱，扫描体位为俯卧位，足先进，扫描范围以子宫为中心。常规扫描序列包括：（1）T2WI，常规行轴位、矢状位、冠状位扫描，层厚4mm，层间距1mm，可增加扫描矢状位脂肪抑制T2WI序列，以更清晰地显示病变。（2）T1WI，轴位扫描，当肌瘤合并亚急性期出血显示为高信号，且可显示病变与周围正常组织结构的关系。（3）提倡注射钆对比剂后行轴位、矢状位容积增强扫描，层厚3.0~4.0mm，层间距0.5~1.0mm；利用该序列进行多时相动态增强扫描，明确病变血供情况，获得增强曲线，也可通过减影技术更清楚显示病变特征。（4）如条件允许可进行盆腔灌注加权成像，较常规序列可更好地显示肿瘤边界，并可对MRgFUS治疗后疗效进行评价。（5）如条件允许可进行轴位扩散加权成像扫描，可提高病变的检出率及明确病变界限，以及评价MRgFUS治疗后瘤体是否坏死。（6）如条件允许可进行磁敏感加权成像，提供肿瘤内静脉血管及病变出血的信息。三、术前综合评估筛选合适的子宫肌瘤患者是MRgFUS治疗获得成功的关键。术前评估主要因素包括子宫肌瘤的信号、血供、位置、大小及数目，同时需结合患者年龄、治疗路径及临床症状。研究表明子宫肌瘤MRI图像T2WI信号强度和患者年龄是影响疗效的主要因素，肌瘤T2WI信号低和年龄较大的患者其治疗的成功率更高。因此，术前的盆腔MRI扫描结果，以及患者的年龄、症状、未来妊娠计划等都需要充分考虑。充分了解影响MRgFUS治疗安全性和有效性的各种因素，能够给子宫肌瘤患者制定个性化的治疗方案。（一）子宫肌瘤的组织特征1.T2WI信号特征：T2WI信号强度是决定肌瘤是否适合行MRgFUS治疗最重要的MRI指标。根据T2WI不同信号强度，子宫肌瘤可分为3种类型。Ⅰ型：子宫肌瘤的T2WI信号低于骨骼肌信号；Ⅱ型：子宫肌瘤的T2WI信号低于子宫平滑肌信号但高于骨骼肌信号；Ⅲ型：子宫肌瘤的T2WI信号强度高于子宫平滑肌信号。不同T2WI信号强度的子宫肌瘤有着不同的生物学特性，不同的生物学特性决定了其对MRgFUS治疗反应不同。研究表明Ⅰ型子宫肌瘤MRgFUS治疗后的无灌注区体积比（non-perfusionvolumeratio,NPVR)高于其他类型的肌瘤［8］。Zhao等［9］研究发现T2WI高信号肌瘤含有更多的新生血管，含水量更加丰富而含纤维组织成分更少，而T2WI低信号或等信号肌瘤则含有较少的新生血管和更多的胶原纤维组织。Mikami等［10］报道相对于子宫肌层高信号或不均匀高信号的肌瘤，其MRgFUS治疗失败率较高，而相对于子宫肌层低信号的肌瘤治疗成功率较高。因此在接受MRgFUS治疗的患者中，为确保治疗效果，通常不推荐选择Ⅲ型肌瘤患者，但若在充分告知治疗效果的前提下，患者有强烈的治疗意愿，可作为临床治疗备选方案。2.灌注加权成像：根据Pennes′生物传热方程可以知道，肌瘤中的血液灌注情况是影响聚焦超声治疗过程中升温的主要因素，从而影响MRgFUS治疗效果，因此准确评估肌瘤组织的灌注信息，对预测治疗反应非常重要。T2WI的信号强度只能反映组织中含水量多少，不能反映组织的灌注信息。T1WI灌注成像是评估肌瘤血液灌注的有效方法，能间接预测肌瘤对MRgFUS的治疗反应，尤其是在T2WI高信号的肌瘤评估中至关重要。如子宫肌瘤T2WI呈高信号，但呈现延迟强化，或者强化程度低于子宫肌层，此类患者MRgFUS治疗效果较好［11］。Kim等［12, 13］研究表明子宫肌瘤的容量转移（transferconstant，Ktrans）越大，治疗效果越差。因此MRI灌注成像作为T2WI的重要补充，在筛查合适的肌瘤患者中起着重要作用。3.肌瘤的位置：根据子宫肌瘤生长位置不同，FIGO分型分为9型（图4）。但在MRgFUS筛查过程中，无需按照FIGO分型进行筛选，推荐根据子宫肌瘤的类型和所在的位置大致分为：肌壁间肌瘤，对应FIGO3~6型；黏膜下肌瘤，对应FIGO0~2型；浆膜下肌瘤，对应FIGO7型。肌壁间肌瘤是MRgFUS治疗的适宜人群［14］。浆膜下带蒂肌瘤一直被认为是子宫动脉栓塞和聚焦超声治疗的禁忌证，因其存在治疗后蒂坏死进而导致子宫肌瘤脱落入盆腔的风险。但Park等［15］研究表明针对带蒂浆膜下肌瘤，MRgFUS是一种安全有效的治疗方式，其治疗了9例孤立性带蒂浆膜下肌瘤患者，治疗过程将主要消融区域集中在肌瘤组织内，而对蒂进行保护，不仅能很好地消融肌瘤组织，而且能避免蒂坏死从而避免肌瘤组织脱落入盆腔。针对黏膜下肌瘤进行MRgFUS治疗存在损伤子宫内膜基底层的可能，进而影响患者的生育功能，因此对于希望保留生育功能的育龄期女性应特别慎重选择。但Kim等［13］最新的研究表明，即便在MRgFUS治疗过程中轻微损伤子宫内膜，也能在一定时间内自我修复，并不影响后续受孕。但对于黏膜下肌瘤是否选择MRgFUS治疗尚缺乏大规模的多中心随机对照临床研究，因此不推荐期望保留生育功能的患者接受MRgFUS治疗。4.肌瘤的数目和大小：长时间的俯卧位治疗，将会明显增加深静脉血栓的发生概率，因此基于证据分析的多中心研究在2015年提出推荐MRgFUS治疗的子宫肌瘤最长径≤10cm［14］，但是随着治疗方式的改进，目前并未在肌瘤大小方面有特别限制，或给予GnRHa药物治疗2~3周期后，再次评价子宫肌瘤最大径，决定是否可行MRgFUS治疗。目前一般不推荐肌瘤数目>5个的患者行MRgFUS治疗。（二）技术限制1.瘢痕组织：因瘢痕组织含有较少的血管及神经末梢和较多的纤维组织，瘢痕组织更易使热量蓄积，从而导致皮肤灼伤，因此针对治疗区域存在瘢痕组织的患者应该谨慎选择MRgFUS治疗，对于横形瘢痕组织可以尽量避开，对于纵行瘢痕组织无法避开的前提下有学者推荐使用瘢痕贴，认为可以有效避免皮肤灼伤［16］。2.皮下脂肪厚度：皮下脂肪厚度的增加会明显增加能量在该区域蓄积，并阻挡聚焦超声的能量送达病灶部位，从而导致皮下脂肪坏死和病灶消融不彻底，因此对于皮下脂肪厚的患者，选择MRgFUS治疗应该持慎重态度。通常体重指数（bodymassindex，BMI）>29.9kg/m2（诊断肥胖）不建议行MRgFUS治疗。3.皮肤与子宫肌瘤间的距离：不同设备的有效消融距离不同，因此在选择患者时必须考虑该肌瘤在有效消融范围内，从而保证治疗效果。4.骶尾骨与肌瘤间的距离：通常消融子宫后壁肌瘤需要考虑该因素，若子宫后壁肌瘤距离骶尾骨过近，在消融肌瘤过程中后方的残留能量有可能损伤骶尾部神经，一般建议子宫后壁肌瘤距离骶尾骨>4cm为宜［17］。5.治疗路径中肠道的保护：治疗路径中存在肠道是MRgFUS治疗的禁忌证，因肠道内气体或肠内容物对聚焦超声存在全反射的特性，从而极易导致肠道损伤，因此如何确保治疗路径中不存在肠道组织非常关键。Park等[18]推荐使用膀胱-直肠-膀胱的方法推挤肠道，使治疗路径中不存在肠道组织。对于前位子宫推荐使用膀胱充盈法推挤位于子宫前方的肠道，或治疗前一日口服泻药，排出肠道内容物及积气，但无论使用何种方法，如何确保治疗路径中无肠道组织，是治疗成败的关键［19］。四、治疗流程及操作规范（一）患者术前准备1.完善治疗前常规检查，包括血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、胸片、心电图、血CA-125、子宫附件超声、盆腔MRI平扫及增强检查和宫颈细胞学及白带常规检查。2.向患者详细告知MRgFUS治疗方法的优势与不足，预期疗效、潜在的并发症及副作用，了解患者的诉求。3.确认患者盆部无金属植入物或已去除。4.由患者本人和（或）授权人签属MRgFUS治疗知情同意书。5.填写子宫肌瘤症状、健康相关生活质量问卷调查表。6.术前备皮，剃除会阴部毛发。7.建议术前8h流质饮食及清肠准备（口服泻药）。8.术前30min留置并开放导尿管、建立静脉通路。9.有下腹部瘢痕患者根据情况放置瘢痕贴。10.麻醉科医师评估麻醉情况（根据各医院情况选择是否需要麻醉科医师介入治疗过程）。11.如子宫体积较大，预计手术时间较长，可行双下肢静脉血管超声检查，排除静脉血栓。（二）治疗流程1.术前校准：术前需完成常规治疗设备质量检测（dailyqualityassure，DQA），对超声脉冲聚焦精度进行校准。2.术前准备：放置治疗胶垫，根据患者体型、子宫位置选择胶垫的类型，注入去气泡水覆盖治疗胶垫。3.MRI扫描：患者取膝胸卧位，经肛门插管注入适量超声耦合胶（150~300ml）；定位后患者俯卧于治疗胶垫上，如配合1.5或3.0TMRI使用需放置表面线圈，然后固定；MRI扫描获得三维定位图像，据此调整患者体位至满意。4.制定治疗计划：MRI扫描获得盆腔T2WI轴位、矢状位和冠状位图像，据此制定治疗计划，计划包括在矢状位T2WI上勾画出皮肤线、耻骨、子宫前上方肠管、骶椎孔等解剖结构的边界，标注子宫的轮廓，勾勒出治疗区域（regionoftreatment，ROT），建议ROT边界线位于肌瘤边缘内侧3~5mm。5.校正：选择一点进行聚焦治疗以判断超声脉冲聚焦的精度和温控情况，如有偏差可进行校正。6.治疗：进入治疗阶段，系统会根据计划计算出需治疗肿瘤的体积和治疗体素（spot）的数目，此时一般可根据系统设定的参数逐个进行治疗。每个体素治疗时MRI持续扫描，会有实时图像及温度曲线呈现，实时显示热消融的效果。每个治疗体素的治疗时间约为25s，患者治疗时长与治疗体素的数目、治疗过程中患者配合程度、是否需要重复制定计划有关。7.术中处理：根据患者术中疼痛情况，相应调整镇静、镇痛药物、治疗间隔时间，并进行心理疏导。治疗间隔中，可鼓励患者少量进食高能量食物（如巧克力）或饮料以补充体力，让患者获得更好的治疗体验。为预防长时间治疗导致的低血糖，术中可静脉输入葡糖糖盐溶液。8.术后评估：术后常规行脂肪抑制T2WI，判断是否有腹壁软组织、肠系膜、盆腔内肠管壁和骨质水肿情况；然后静脉注射对比剂进行增强扫描，测量肌瘤的NPVR。9.术后护理：去除导尿管及静脉留置针；观察患者一般情况及治疗区域皮肤有无红肿压痛；患者静卧休息半小时；与患者交流进行心理疏导，告知术后注意事项。（三）操作规范1.术者资质：术者应该经过系统的影像诊断学临床训练并具备相应的资质。2.临床治疗团队：建议包含妇科医师、影像科医师或者相同资质医师，MR设备操作技师或相同资质技师，以及护士；麻醉科医师可根据医院及手术情况配置。3.技术培训：术者、MR设备操作技师及护士需接受相关技术培训，术者在经过规范化培训并完成若干病例的治疗后，方可独立操作。4.病历记录：患者应该具备完整的病历资料及影像学资料，整个就医过程完全可回溯。（四）手术记录手术记录应包括：子宫肌瘤的大小、数目和位置；消融肌瘤体积、治疗体素数量、消融的最小及最大能量、治疗时长；消融后NPVR数据；术中给予药物；术中补液量、尿量；患者生命体征；术中患者出现的不良反应、停止治疗的次数；消融后的注意事项等。建议手术记录附治疗图像。五、并发症的预防及处理1.恶心、呕吐：多数情况可能是镇静、镇痛药物的不良反应，偶有因消融后疼痛引起的内脏反应，一般不需处理可数小时内自行缓解；如症状明显可对症处理，如注射胃复安等止吐药物。预防：治疗前做好充分的准备工作，避免镇痛、镇静剂过量使用，术中及术后根据患者的反应酌情增减药物。2.疼痛：多表现为下腹部疼痛、排尿疼痛，约10%患者在治疗后8h内可出现消融部位疼痛，大部分患者可耐受，8h内可自行缓解，无需用药，个别患者需对症治疗，如口服止痛药物。3.月经周期变化：治疗后可出现月经周期的短暂性改变，一般会自行恢复不需特别处理；如持续出现，需对症处理及排除其他妇科疾病。4.皮肤或皮下软组织灼伤：一般程度较轻，予以冷敷处理后短期内可以恢复；未缓解者可进行相关临床对应处理。5.阴道排液：部分患者术后会出现阴道排液，呈粉红色或洗肉水样，多在1~2周内自行消失。预防：治疗中尽量不要损伤子宫内膜，划定ROT范围时建议距离子宫内膜5mm。对于有生育要求的患者应尽量避免大面积的子宫内膜热损伤，尤其是近子宫底部的内膜。如阴道排液持续增多，伴异味，应行妇科检查，排除炎症及其他妇科疾病。6.骨质水肿、神经损伤：极少数患者治疗后会出现臀部和（或）下肢放射状疼痛或体位相关疼痛，短期内不能恢复的需到神经科就诊处理，一般经积极治疗后可恢复。预防：术前告知患者，若术中如出现臀部和（或）下肢放射状疼痛应及时按下“停止”键中断消融治疗；术前经肛门插管注入适量超声耦合胶；术中精确勾画骶骨保护线；当患者出现骶尾部疼痛时，可尝试调整治疗参数，包括降低消融能量和改变超声束的聚焦方向等，如患者疼痛无改善，则中止相关靶点治疗；适当控制治疗时间，以尽量避免因能量累积而发生腰骶椎骨质水肿和神经损伤。7.大便习惯改变：部分患者术后会出现便秘或腹泻的情况，一般不需处理短期可恢复；如症状持续，可对症处理。8.感染：少数患者因消融范围大或靠近内膜，可能出现逆行感染，伴有发热、腹痛等症状及相应实验室检查结果的变化，应及时给予抗感染治疗。预防：嘱患者术后注意个人卫生，1个月内禁止同房。9.严重并发症：肠穿孔、子宫破裂等严重并发症罕见发生，国内未见相关报道。术者经过系统培训，严格掌握适应证，遵照操作规范，可避免严重不良事件的发生。六、术后随访及治疗效果的评价术后即刻行MRI增强扫描，计算靶肌瘤NPVR以评估消融效果［19, 20, 21, 22, 23, 24, 25］；术后3个月、6个月、1年及以后每间隔1年进行随访观察，随访内容包括影像学评估和临床疗效评价。如治疗前有超声检查结果，在以上MRI评估间期，即治疗后1个月、3~6个月、6~12个月间，可行经阴道超声检查，监测肌瘤体积。（一）影像学评估1.完全消融：消融后即刻MRI增强扫描NPVR≥80%。2.大部分消融：消融后即刻MRI增强扫描60%≤NPVR<80%。3.部分消融：消融后即刻MRI增强扫描NPVR<60%。（二）临床疗效评估评价指标包括：子宫肌瘤体积缩小率、症状严重度评分（symptomsseverityscore，SSS）和子宫肌瘤症状-生活质量问卷（uterinefibroidsymptomsqualityoflifequestionnaire，UFS-QOL）评分［26, 27, 28, 29］。1.疗效非常显著：符合下列条件之一，消融后3个月子宫肌瘤体积缩小率>50%；SSS评分下降>治疗前分值的50%；UFS-QOL评分升高>治疗前分值的50%。2.疗效显著：符合下列条件之一，消融后3个月子宫肌瘤体积缩小率20%~49%；SSS评分下降治疗前分值的30%~49%；UFS-QOL评分升高治疗前分值的30%~49%。3.治疗有效：符合下列条件之一，消融后3个月子宫肌瘤体积缩小率10%~19%；SSS评分下降治疗前分值的10%~29%；UFS-QOL评分升高治疗前分值的10%~29%。4.治疗无效：符合下列条件之一，消融后3个月子宫肌瘤体积缩小率<10%；SSS评分下降<治疗前分值的10%；UFS-QOL评分升高<治疗前分值的10%。七、MRgFUS治疗子宫腺肌症的展望子宫腺肌症是因子宫内膜的间质和腺体进入子宫肌层形成的一种疾病，是子宫内膜异位症的一种类型，好发于30~50岁的育龄期女性，总体患病率为8%~62%，近年来有明显上升趋势，已成为一种严重影响女性身心健康的常见疾病。子宫腺肌症的确切发病机制尚不清楚，保守治疗的方法多样但疗效不确切、易复发，子宫切除术仍是根治方法。子宫腺肌症在发病机制、症状与子宫肌瘤有部分相似性，使用MRgFUS进行子宫腺肌症治疗具有可行性。目前，国内外开展了一些MRgFUS治疗子宫腺肌症的临床研究，初步结果疗效比较满意。特别是对于局限性子宫腺肌症患者，其临床症状改善较明显。Fukunishi等［30］采用MRgFUS治疗20例子宫腺肌症患者并随访6个月，子宫体积缩小12.7%，临床症状得到缓解。Ferrari等［31］报道18例MRgFUS治疗子宫腺肌症随访1年结果，SSS评分从28.4分降低到10.1分，83%患者的结合带厚度于治疗1年后<12mm。Polina等［32］对接受MRgFUS治疗的2例子宫腺肌症患者进行3~6个月的随访，结果显示临床症状得到了有效缓解，其中BMI为24.2kg/m2的43岁患者SSS评分由50分减少至24分，疼痛评分由最高10分降至0分。以上研究表明，MRgFUS治疗子宫腺肌症是安全、有效的，但远期疗效尚需大样本、多中心研究。临床中发现，预行MRgFUS治疗的部分子宫腺肌症患者，治疗前可给予2~3个周期的GnRHa治疗，术后继续巩固治疗2~3个周期，以达到满意的治疗效果。术后1年，如子宫腔大小适合，还可放置曼月乐环，继续巩固治疗效果。但目前，MRgFUS治疗子宫腺肌症的临床应用在术前病例筛选、治疗方案设定、术后用药和随访、如何巩固长期疗效、预防并发症等方面未达成共识、形成规范，尚需要做更多的探讨和研究。MRgFUS作为子宫肌瘤的新的治疗技术，无创是其最显著的优势。MRgFUS治疗子宫肌瘤的安全性和有效性已经得到临床证实。合理筛选患者、规范治疗和评估流程能减少和避免并发症的发生，为患者提供更加安全、有效的治疗，以实现患者最大受益。参考文献（略）执笔者：张俊海（复旦大学附属华山医院放射科）、石海峰（北京协和医院放射科）、周慷（北京协和医院放射科）、苏佰燕（北京协和医院放射科）策划顾问：金征宇（北京协和医院放射科）、陈敏（北京医院放射科）、马林（解放军总医院第一医学中心放射科）、陆建平（海军军医大学附属长海医院影像医学科）、周晓东（空军军医大学西京医院超声科）、彭卫军（复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科）策划负责人：薛华丹（北京协和医院放射科）、王梅云（河南省人民医院放射科）、王悍（上海市第一人民医院放射科）、叶晓华（北京医院放射科）、娄昕（解放军总医院第一医学中心放射科）、姚振威（复旦大学附属华山医院放射科）、顾雅佳（复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科）参与共识制定专家（按姓氏拼音为序）：陈世林（海南省肿瘤医院放射科）、范文生（解放军总医院第一医学中心妇产科），谷涛（北京医院放射科)、何健风（解放军总医院第一医学中心放射科)、李叶（北京医院妇产科)、李振玉（河南省新乡市中心医院放射科)、罗文（空军军医大学西京医院超声科）、唐纳（上海市第一人民医院放射科）、王娟（广东省佛山市中医院放射科）、王升平（复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科）、王英伟（哈尔滨市第一医院介入科）、阳青松（海军军医大学附属长海医院影像医学科）、叶锦棠（北京美中宜和医院磁共振室)，袁庆海（吉林大学第二医院放射科)、张盛箭（复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科）、张羽（北京协和医院妇产科）、赵文俐（南方科技大学医院放射科)、周守国（广东省佛山市中医院放射科）2022年10月28日
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徐锋副主任医师 石家庄市人民医院 妇科 海福刀治疗后有哪些注意事项？一、饮食，治疗后两小时内进食水，两小时后可以先喝水，如无恶心、呕吐等不良反应后，可进清淡流质饮食，如肉汤、菜汤等。治疗完后第一天可进半流食，少食多餐，如米粥、面片汤、鸡蛋高等容易消化的食物，以及含纤维丰富的菜品、各类水果等。治疗后第二天基本可正常进食，如食用绿色蔬菜和各类水果，如香蕉等有利于通便的食物，少吃辛辣的东西，适量运动排服。治疗后三天内需大量饮水，每日饮水量不少于2000毫升。二、口服抗生素三到五天，预防继发性感染。三、要注意保护腹部皮肤，穿宽松的衣裤，避免皮肤擦伤和损伤，洗澡的时候不要错揉腹部皮肤。四、在恢复过程中，少数病人可能出现以下情况，作壁腰腿部皮肤灼热、疼痛，甚至有少数人有麻木感，都在一周左右自行消失，极少数。 人需要服用止痛药。少数患者可能有阴道分泌物增多，甚至可能为血性或者肉样组织排出。此时需保持外阴清洁，防止感染。如有腹痛加重、流血增多、高热、排尿困难或者排尿和治疗前比有变化等情况，及时联系医生并到医院就诊。五、治疗后一般禁忌性生活一个月，由生育要求患者海夫治疗后再次计划妊娠时间由治疗医师告知。六、随访时间，治疗后一个月、三个月、2022年09月23日100
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艾星子·艾里主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 我是一名做海扶的病人,下面来讲述我本次的就医过程，希望能給各位广大的病友提供有益的帮助。 我是一名有4、5年子宫肌瘤的患者，这个肌瘤说大也不大,所以没有当一回事，每年都是随访。今年由于疫情的原因，直到下半年才想起今年还没体检。于是我就开始在微医上搜索医生，看妇科的话我一般会选择专科大医院，于是我就锁定了上海市第一妇婴保健院，无意当中让我刷到了一位女主任，又是博士生导师，这个名字很特别，也吸引着我，叫艾星子·艾里，于是我就翻开她的介绍,再一看，擅长子宫腺肌瘤和子宫肌瘤的“海扶”治疗等等，这个海扶我都没听说过，带着这个疑问找到了艾主任，初次见到艾主任戴着帽子、口罩、面屏、防护服，透着面屏我能看到她一双大大的、会说话的眼睛，像极了奥黛丽·赫本，说话温柔可亲并不快不慢给我讲解。其实我一开始内心是很排斥去干预这个肌瘤的，因为不大才三点几，心想等绝经的时候自然会缩小，再说对于这个“海扶”我是半信半疑，可是艾主任的一句话提醒了我，她说如果你现在46岁了，我不建议你做“海扶”，可是现在只有36岁，等不到绝经肯定还是要采取治疗措施的，到时候肌瘤长大了就麻烦了，她还说我这个肌瘤长的位置不是很好，双跨了腹腔和宫腔，如果不弄的话以后我会来月经大出血，甚至会贫血，上帝赐予了人体的每个器官我们都应该要保护它呵护它，每个器官都有它自己的重要性，通过艾主任的耐心讲解，也首次建立了信任！也同时了解到海扶是一种以高强度聚焦超声消融技术为主的子宫腺肌症阶梯式治疗、子宫肌瘤规范化个体化微创化人性化治疗，说白了就是没有伤口，减轻病人痛苦。我被艾主任的话给说动了，原来她就是“海扶”的带头人和创始人。艾教授对我目前的病症给出了几个治疗方案，也给我讲述了她以往的那些病例。 第二次来看艾主任的门诊，约了入院的时间并做了术前的检查。入院那天我和老公早早的来到住院部，一进病室感觉很温馨，接待我们的是很热情的护士长刘怡，问了一些情况并办理了入院手续后，把我们安排到了病房。做海扶之前首先要进行严格的肠道准备，进行了为期3天的清肠工作（在整个治疗过程中我觉得是相对比较痛苦的，可能我比较柔弱吧，因人而已）虽然痛苦，但相比开刀而言幸福很多了。 8月29号做了“海扶”，全程无痛点，张医生很温柔也很细心的跟我说，有什么不舒服要马上跟她讲，做的时候就是尾骶部有点酸，张医生说这是正常表现，经过艾主任专家团队们50分钟的精心治疗,顺利的结束了本次的“海扶”。当护工阿姨推着我回到病房的一刹那，我的心情无比的放松和喜悦，经过2小时的平躺及补液后，我又满血复活啦……为了防止宫腔粘连，我在家人的陪伴下下床并在病室门口的走道来回走了两圈。第二天经过复查CT和核磁共振就顺利的出院了，1个月后再看艾主任门诊复查。 通过本次的治疗，我由衷的认为“海扶”团队是一支知识储备丰富、集聚专业技能，提供精良护理服务的队伍；更是以影响女性生活质量的良性疾病为导向，致力于从患者的心理生理健康为目标，倡导提供专业化、人性化、全程化的延续性护理服务为宗旨的高效团队。她们是一群有温度的护理人，提供的是有“温度”的服务。最后感谢艾主任以及她们整个专家团队的精心治疗与悉心照顾，也期待像我这样的“你”在选择治疗方案前看了我的帖子而有所帮助。更希望姐妹们少走弯路，尽早解除痛苦！尽显往日的风采。 7B22床赵女士2022年08月30日459
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2022年08月15日508
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2022年07月28日341
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徐锋副主任医师 石家庄市人民医院 妇科 有不少子宫肌瘤患者咨询怎么调理比较好？我们可以从身体、心理、行为这几方面加以调理，对控制肌瘤的生长，预防肌瘤的复发有着积极的作用。一、保持乐观的心态子宫是一个有情感的器官，据调查，子宫肌瘤的发生发展和女性负面情绪有直接关联，保持乐观聚集的心态很重要。二、合理健康均衡饮食，定时定量，不暴饮暴食，聚集饮食建议可参考徐峰医生关于子宫肌瘤患者饮食的视频三。 保证充足优质的睡眠，规律作息，避免熬夜，长期熬夜对身体危害比较大，也可促进肌瘤的形成。四、坚持适量锻炼，增强身体素质，提高机体免疫功能。情绪、饮食、睡眠、运动是健康的四大基石，重视自身调理，我的健康我做主，我是徐峰医生，欢迎关注科普，持续更新中。2022年06月09日226
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刘建辉副主任医师 锦州医科大学附属第一医院 妇科 子宫肌瘤术后有哪些注意事项？1、无论是微创还是开腹手术，出院后腹壁切口需保持干燥，一个月内避免淋浴污染伤口引起感染，当全身皮肤需要保持清洁时以避开切口擦浴为宜，术后宜穿宽松透气睡衣，每晚或便后外洗会阴，禁止不必要的阴道冲洗。开腹手术出院时切口处于粘合阶段，仍需避免腹压增加活动，因手术中切开皮肤时有少许皮神经受影响，术后半年内偶有切口针刺样疼痛属正常现象。2、术后适当休息，勤翻身，能下床后可以适度室内活动，以防肠粘连。开腹手术一般48-72胃肠功能恢复，排气后可以进流食及软式，正常排便后逐渐过度到正常饮食。以清淡易消化食物，不要吃过甜、油腻、易胀气（豆浆暂不宜喝）的食物。待肠胃功能恢复后，给予有营养的食物，如鸡、鸭、鱼、肉等，不要单喝汤，还要吃些新鲜蔬菜。微创手术不必等到排气后进食，6小时后可以喝水，进流食，逐渐过度到软式及普通饮食。3、术后1个月内适当休息，微创手术恢复相对较快，开腹手术可适当延长休息时间，术后要保持大便通畅，子宫全切患者3个月内避免重体力劳动。 4.子宫肌瘤剔除术及子宫次切的患者术后禁止性生活1个月，子宫全切的患者阴道断端的愈合需要大约3个月，在此期间可吸收缝线脱落会伴有少量出血，如合并感染，阴道残端会长息肉，因此，术后3个月内不要有性生活以免影响阴道残端愈合。 5.术后要注意观察阴道分泌物的颜色、量及味，子宫次切（1个月内）及全切（3个月内）患者术后少许血性分泌物如无异味，属正常现象，不用特殊处理。如出血较多达到或超过月经量，或者分泌物多、颜色改变并伴有显著异味（尤其有臭味）者，需尽快到医院检查，是否存在感染或者阴道残端愈合不良甚至裂开情况并及时治疗，避免腹腔脏器尤其是肠管脱出嵌顿造成肠梗阻甚至坏死。 6.病理为良性的患者，术后半年左右来院复查，病理为恶性的患者，术后2年内需每3个月复查一次，及早发现转移复发情况。子宫肌瘤剔除术保留子宫的患者绝经前仍有再长肌瘤的可能，因此，建议每6-12个月复查一次。子宫次切保留卵巢的患者需要每年体检监测宫颈及卵巢，建议每1—3年行宫颈癌筛查一次。 7.家属除了要关心患者的身体健康，更要重视心理健康。有的患者会受错误观念影响，认为子宫没有了就不再是个女人，担心不能再有性生活及丈夫感受，甚至产生自卑感。其实这些担心都是多余的，子宫肌瘤剔除术及子宫次切术只要身体恢复，不影响性生活。子宫全切阴道残端彻底愈合好需要3个月，因此3个月后可以有正常的性生活。您也可以详细咨询您的主治医师，消除不必要的顾虑，使其性生活能协调、美满。 8.保留子宫的患者术后1-2年内需要避孕，避免短时间妊娠行人工流产时造成穿孔。有生育要求的患者最好术后2年，经系统复查后再考虑妊娠，以防术后短时间妊娠引起子宫破裂。 总之，肌瘤并不可怕，小的无症状的肌瘤不必手术，定期复查即可。需要手术的患者朋友，术后只要您做到了上面的几点，就一定会很快恢复健康。2022年05月18日165
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张海滨副主任医师 兰州大学第二医院 妇科 子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，其发病率很高，在育龄期，也就是我们通常说的绝经前，其发病率可达25%，也就是说一百个人里将近有25个人会有子宫肌瘤，到了绝经期前后，发病率可达70%，也就是一百个人里将近有70个人会有子宫肌瘤，所以发现子宫肌瘤不必过度紧张，遵守医生的建议即可，治疗上，不是有了子宫肌瘤就一定得手术治疗，也不是有了子宫肌瘤后就一定的治疗，有些子宫肌瘤只需观察，比如说绝经期前后，一般来讲就是50岁左右的女性，如果肌瘤很小，比如2-3cm大小，有没有症状，就可以观察治疗，不需任何处理，只有肌瘤很大，引起症状后才需要处理，比如子宫肌瘤引起的月经过多，巨大子宫肌瘤压迫膀胱、直肠等引起尿频、大便困难等后才需要进一步治疗。所以如果发现自己患有子宫肌瘤，听医生的建议就好，不必过度紧张，不要过度相信有些不可靠的信息，说吃药就可以把肌瘤消失，现在还没有出现这种药物，所有的口服药物或打针只能暂时缩小肌瘤，还有就是虽然绝大数肌瘤是良性的，但仍有恶性的可能，如果短时间内发现肌瘤长大或肌瘤超声检查改变如液化等，需及时就诊。2022年04月21日500
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王小娜主治医师 潍坊市第二人民医院 妇产科 子宫肌瘤科普查体发现了子宫肌瘤，怎么办呢？子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，多见于30-50岁。你走在大街上，可能有1/5的女性都有子宫肌瘤，有些＜1㎝的、无症状的、查体发现的、浆膜下肌瘤，那就跟脸上长了个粉刺豆豆是的，是不需要处理的，每年定期复查彩超就好。特别是近绝经期的女性。绝经后肌瘤多数可萎缩。那什么样的情况需要手术治疗呢？第1， 黏膜下的子宫肌瘤，会出现月经淋漓不尽、或者经量过大，导致贫血，不管肌瘤大小，这个情况就需要手术，可以选择微创的宫腔镜手术。第2， 子宫肌瘤定期复查过程中发现，体积增大迅速，怀疑有肉瘤变性。第3， 肌瘤过大导致了压迫症状，肌瘤向前方生长会压迫膀胱，导致尿频、尿急，向后生长会压迫直肠，导致便秘。第4， 肌瘤导致不孕或者反复自然流产。第5， 肌瘤变性出现腹痛、性交痛。如有以上情况发生，那建议尽快手术治疗，手术方式呢可根据病情选择开腹、经阴道、宫腔镜、腹腔镜等微创方式。2022年04月12日430
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聂姬婵副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 很多女性被“子宫肌瘤”所困扰：明明平时也没什么不舒服，怎么体检就发现有子宫肌瘤了呢？平时生活方式很注意，也没有抽烟喝酒的不良嗜好，怎么就自己患上了子宫肌瘤呢？子宫肌瘤好像在逐渐长大，要怎么办呢？每年体检子宫肌瘤都没什么变化，那以后是不是就不用再定期随访了？那就让我们来了解一下子宫肌瘤：子宫肌瘤，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一，多见于30~50岁女性，41~50岁尤为高发，绝大多数女性随着年龄增长，或多或少都会有不同程度的子宫肌瘤，有的很小，有的比较大，有的可能还在发育当中，还没有发现。子宫肌瘤又称为纤维肌瘤，或者说叫子宫纤维瘤，由平滑肌细胞增生产生，有少量的结缔组织，摸上去比较坚实，较正常组织更硬。根据子宫肌瘤生长的位置与子宫肌层的关系，主要分为：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤等，不同类型的子宫肌瘤会有不同的表现。可有月经异常，下腹部包块，便秘，尿频，阴道分泌物增加，继发贫血，不孕等表现。但这些表现往往不具有特异性，在日常生活中不易识别，子宫肌瘤就容易被忽略了。为什么平时看起来健康的人会患有子宫肌瘤呢？ 根据国内专家共识，子宫肌瘤患病的高危因素包括：年龄＞40岁，初潮年龄小，未生育，晚育，肥胖，多囊卵巢综合征，激素补充治疗及子宫肌瘤家族史等。目前，子宫肌瘤确切的发病原因尚不统一，可能与遗传因素、女性激素水平和干细胞突变有关。我们大概可以这样理解：存在子宫肌瘤家族史的女性人群更易患子宫肌瘤。子宫肌瘤的发生发展与女性激素密切相关，女性激素分泌旺盛的育龄期女性患病率高，外源性性激素的摄入可加快子宫肌瘤的生长。干细胞突变可促使子宫平滑肌细胞向纤维化转化，从而增殖形成子宫肌瘤。可以明确的是，它是一个激素依赖性疾病。雌孕激素水平失衡的女性，往往更容易出现子宫肌瘤，如月经初潮早、卵巢肿瘤、脑垂体瘤等。现代职场女性工作压力大，熬夜、久坐、饮食不规律也都成了雌孕激素分泌异常的帮凶。因此无论有无生育、有无性生活，建议女性朋友在25岁之后每年常规体检妇科B超。患有子宫肌瘤，应该怎么办？亲朋好友得知自己患有子宫肌瘤，一些人说“不要紧，自己带‘瘤’生存多年，生活不受影响”；一些人建议自己尽快手术，以防肿瘤进展到晚期影响生命。具体应该怎么做呢？子宫肌瘤作为良性肿瘤，90%的子宫肌瘤患者没有明显症状，多在体检时偶然发现。正如前文所述，绝经后女性自然女性激素下降，子宫肌瘤会逐渐缩小，因此不是所有子宫肌瘤都需手术切除。另外，根据子宫肌瘤的生长特性，它的恶变概率低，极少数恶化情况可见于绝经后女性，在没有补充外源性雌激素时，子宫肌瘤继续长大，并且有疼痛和异常阴道流血的情况出现。 建议子宫肌瘤用手术治疗的包括以下几种情况：子宫肌瘤导致了月经过多或异常子宫出血、甚至贫血，或者出现了压迫邻近器官的相关症状，如泌尿系统、消化系统和神经系统等，并且以上症状不能经药物治疗改善。子宫肌瘤合并相关不孕，或备孕时子宫肌瘤直径≥4cm时建议手术切除子宫肌瘤。另外，若绝经后女性在未行激素补充治疗时发现子宫肌瘤继续生长，建议行手术治疗切除子宫肌瘤。若检查结果显示子宫肌瘤较小且无明显不适症状，一般可进行保守治疗。此后每年做一次相关检查，定期观察有无症状或子宫肌瘤大小改变即可。现代医学的发展还有一些新的在临床上已经较为成熟的其他方法治疗子宫肌瘤，如经导管子宫动脉栓塞术、高强度超声聚焦消融、子宫内膜去除术等。具体治疗方式的选择建议在医生充分评估病情状况、了解各种不同方式的利弊后进行选择。通过按摩、针灸等方法不一定能治疗子宫肌瘤，不恰当刺激有时还会刺激肌瘤生长，不能因畏惧手术，不恰当地寻求吃药就能治愈子宫肌瘤的偏方。如何防止子宫肌瘤继续生长？育龄期女性由于生理性激素的存在，子宫肌瘤的生长不可避免，但是却可以通过改善生活方式使其尽可能减少刺激，使子宫肌瘤生长减缓甚至不再继续长大。既然已经了解到子宫肌瘤与女性激素水平密不可分，已经检查发现患有子宫肌瘤的女性平时不应该自行使用含有激素类的补品，尽量减少大量摄入牛肉和其他红肉或火腿，适当多吃绿色蔬菜、水果、乳制品。如果检查发现子宫肌瘤，应该半年至一年规律随访子宫肌瘤的情况，是否长大，B超下是否存在变性的征象。如果是在围绝经期第一次发现子宫肌瘤，更应该密切随访，增加检查的频率至每3~6个月随访一次。2022年02月27日1633
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