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2019年03月11日
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2018年12月06日3090
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 这个问题很多人会关注，开腹的子宫肌瘤剔除手术，和其他大多数的开腹手术一样的，术后饮食的注意事项有这些：根据手术后胃肠功能恢复情况来制定饮食类型手术时需要打麻醉，麻醉药的影响会持续一些时间；开腹手术本身的伤口、手术中排垫肠管对肠道的干扰；术后卧床休息。这些在术后会导致胃肠功能的麻痹，直观一点的表现就是放屁的情况。一般开好刀头一天，胃肠功能还没恢复，没有放屁，那么吃喝的以流质为主，可以喝水、粥汤、藕粉汤等；术后1-2天，放屁之后，可以吃点半流质，包括粥、面条等；大便能拉之后，基本可以慢慢恢复原先的吃喝了。其实，住院期间不用想太多，医生护士会给你安排好的，照着吃就行。到了出院，基本也恢复差不多，也可以照以前的来。开腹肌瘤剔除手术，其实还不算大手术，对胃肠的影响不会太大，基本的原则就是这些。那么有没有什么东西吃了可以恢复地快一点呢？其实是有的。1、对于伤口来说，包括肚皮上的伤口和子宫上的伤口。伤口愈合都需要足够的蛋白质。幸好现代人基本不缺营养，但是不是所有的人都能够保证足够的蛋白质摄入的。手术后的病人，可以适当补充优质蛋白。有排气之后，牛奶、蛋白粉可以吃点。大便排出后，鱼虾、鸡鸭肉类、蛋可以吃起来，就不用蛋白粉了。有人担心鱼虾鸡是发物，我只想告诉你，“发个头！”补充蛋白，鱼虾不吃还有更好的吗？鸡、蛋也不发，而且“鸡”和“肌”完全不搭界。2、对于胃肠功能来说，术后先流质、后半流质，能吃之后最后纤维素多的蔬菜多吃点，这样有助于胃肠功能恢复。胃肠功能恢复地好，想吃啥就吃啥。3、至于人参等保健药材，多数是没有必要的。当然，有真正的中医认为你适合吃，适当吃点也可以的。其余的“高档保健品”，统统不建议。还是那句话，现代人不缺营养，多为营养过剩。4、最后强调一点，根据情况适当活动。术后早下床，是比吃什么都重要的，极大帮助胃肠功能恢复，也减少术后血栓风险。躺着的时候也多动动手脚，不要觉得躺着才好，实际上是动才好。本文首发于头条号悟空问答，作者：邹世恩主任医师，复旦大学附属妇产科医院（上海红房子医院）2018年10月01日23655
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袁华主任医师 无锡市妇幼保健院 妇科 临床上很多女性患者因各种各样的妇科疾病或肿瘤需要住院手术治疗，在患者的传统观念中，做完手术，拆了缝线，出了医院，治疗就算完全结束了，临床上也有不少医生，在治疗患者的过程中，做完手术及患者出院后，就不再关注患者出院后的情况。其实患者这样的传统观念和部分医生这样的粗糙处理，非常不利于患者术后的康复以及对疾病的管理。为什么这么说呢？主要有以下几方面的原因：1. 良好的门诊随访，有利于患者的术后短期顺利康复妇科患者因不同疾病手术，手术的方式不同，手术的范围不同，手术的路径不同，等等，患者术后恢复的时间不尽相同，不同疾病手术后的注意事项也因病而异。比如同样是子宫肌瘤，有的患者行子宫肌瘤剜除术，有的行全子宫切除术，有的行开腹手术，而有的行腹腔镜手术，她们术后随访肯定有所不同，因此一位好的临床医生，对于手术后的患者，应该给予个体化的随访指导，而患者也应按照床位医生的指导，定期进行门诊随诊，才能得以最快最佳的术后康复！2. 规范的门诊随访，有利于对疾病的远期专业管理妇科是一门与内分泌密切相关的学科，有相当多的妇科疾病手术只是治疗的一部分，手术后需要相当一段时间的内分泌药物治疗，以巩固疗效，改善症状，延缓复发。比如很多患有子宫内膜异症的患者，可能因为卵巢巧克力囊肿手术，术后需要继续药物治疗3至6个月，以延缓疾病的复发，即使药物治疗结束后，仍然需要门诊定期复查，以观察卵巢巧克力囊肿是否复发，这种随访甚至需要持续到绝经以后；还比如临床上常见的异常子宫出血的患者，虽然都表现为异常子宫出血，但出血的原因很多，有的是子宫内膜息肉所致，有的是子宫内膜炎引起，而有的是内分泌功能异常导致的出血，那住院行宫腔镜手术以后的门诊随访治疗就大有不同，有的患者短期消炎治疗后病情即告痊愈，但有的患者需行一段时间的内分泌治疗控制病情，如果不进行规范的门诊随访及治疗，有相当一部分患者可能过一段时间后，又会出现以前的症状，导致反复刮宫，甚至病情进一步加重，需要进行更大的手术。因此很多妇科疾病术后需要长期管理，以达到巩固疗效，观察疾病进展，控制疾病复发，较少再次手术，提高患者生活质量的目的。在本文中我们将列述妇科常见良性疾病或肿瘤行手术治疗后的随访注意事项，大家可以根据自己的疾病，参考相应的术后随访注意事项。全子宫切除术后随访注意事项：1.术后10天左右可能会有少许阴道流血，一般为缝合阴道残端的肠线吸收，阴道残端少许渗血，多为淡红色。适当注意休息，必要时口服消炎止血药，阴道出血可渐止，若阴道流血多，鲜红色，应到医院就诊；2.病情无特殊，术后1～2月可去医院复查，以观阴道残端愈合等情况；3.全子宫切除术后尽量减少负重的活动，避免慢性咳嗽和慢性便秘，以预防阴道残端的脱垂。4.全子宫切除术后，因阴道长度无明显缩短，故术后不影响夫妻性生活，当然最好手术三个月后再同房。子宫肌瘤剜除术后随访注意事项：1.术后1～2月，月经干净后去医院复查，行超声检查了解子宫恢复的情况，若发现有小肌瘤残留，今后定期门诊随诊，观察肌瘤消长；2.对于多发性子宫肌瘤的患者或病理检查提示为富于性子宫平滑肌瘤的患者，术后相对更容易复发，需遵医生指导定期复查B超；3.子宫肌瘤术后，患者饮食方面，应尽量少食富含雌激素的食品，如蜂皇浆、蜂胶、豆浆及含有激素饲料喂养的禽类，此外素食较肉食更有益于抑制子宫肌瘤的生长。异位妊娠（包括：疤痕妊娠）术后随访注意事项：1. 术后有阴道流血略增多，是因为手术去除异位胚胎后，体内激素撤退，内膜脱落，表现为阴道流血，为正常现象；2. 异位妊娠术后，尤其是输卵管开窗取胚术后或者是宫角妊娠切开取胚术后，一定要在医师指导下，门诊定期复查血HCG, 一般一周查一次，了解血HCG下降情况，待血HCG降至正常后，才会开启正常月经周期；3. 在月经来潮之前，暂禁性生活，以免再次妊娠，给术后病情观察带来不便；4.对于有生育要求的患者，可于术后第2次或第3次正常月经干净后的第3～7天内（暂禁同房），去医院行输卵管造影术，了解输卵管通畅情况。卵巢囊肿剥除或一侧附件切除术后随访注意事项：1. 多数患者术后有少许阴道流血，是因为剥除卵巢囊肿或切除附件后，体内生殖激素轻微波动，子宫内膜剥脱，表现为少许阴道流血，为正常情况;2. 术后第一次正常月经来潮并干净后，可去医院复查B超以观卵巢剥除囊肿后的恢复情况;3. 卵巢畸胎瘤剥除术后，仍需在医生指导下，门诊定期随访，以观察卵巢畸胎瘤有无复发；4. 卵巢巧克力囊肿剥除术后，如果需要内分泌巩固治疗，需在医生指导下规范用药3～6个月，用药结束后，仍需门诊定期随访，以观察卵巢巧囊有无复发。盆腔脓肿或盆腔炎性包块术后随访注意事项：1. 盆腔炎性包块术后，患者应特别注意休息（不熬夜），卫生（包括性生活卫生、经期卫生、禁盆浴等），避免过度劳累，减少工作压力，保持心情愉快，增强机体免疫力；2. 盆腔炎性包块患者，因手术创面毛糙，术后远期有可能形成包裹性积液，因此除了以上提到的保持良好的生活习惯，定期门诊随访同样重要，若再次形成炎性包块，应尽早治疗，控制病情，防止包块进行性增大，避免再次手术。异常子宫出血宫腔镜术后随访注意事项：1. 异常子宫出血的原因很多，常见原因有子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜增生及疤痕憩室等，出院前患者一定要清楚自己是哪种原因导致的异常子宫出血，因为不同疾病宫腔镜术后的治疗和随访有所不同；2.宫腔镜术后一周内有少许阴道流血，为正常现象，若阴道流血持续不尽，可适当口服消炎止血药，必要时找医生就诊；3. 部分患者第一次月经来潮时经量较多，有血块，多为宫腔镜下病灶电切术后，创面充血及痂皮脱落，导致经量增多，可适当口服消炎止血药，必要时找医生就诊；4. 因宫腔镜手术经阴道操作，容易导致术后感染，部分患者术后感下腹疼痛，多为子宫发炎所致，因此宫腔镜术后应特别注意卫生，暂禁同房，避免过度劳累，适当口服消炎药；5. 多数子宫粘膜下肌瘤、单发子宫内息肉、疤痕憩室或子宫内膜炎的患者行宫腔镜术，去除病灶及抗炎治疗后，月经可得以明显改善，但对于子宫内膜增生的患者，术后可能需要在医生指导下行内分泌药物巩固治疗3～6个月。疾病是医生和患者共同面对的问题，需要医生和患者的共同参与!祝康复顺利，注重随访，健康美丽！2017年06月21日26904
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靳勇主任医师 苏州大学附属第二医院 介入治疗科 什么是子宫肌瘤？被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤，30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%～30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。图示：不同部位的子宫肌瘤子宫肌瘤产生的原因？有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，并推测人胎盘催乳素（HPL）也能协同雌激素促有丝分裂作用，认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外，可能HPL也参加了作用。子宫肌瘤患者有哪些症状？多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有：（1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。（2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。（4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。（5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。（6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。（7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。小于5cm或者没有症状的子宫肌瘤可以观察不处理，但一旦出现了月经量过大、贫血、压迫不适、影响受孕等症状就建议及早治疗了。什么是子宫肌瘤的微创介入治疗？过去子宫肌瘤以手术切除为主，但年轻患者迫切要求保留子宫功能，提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤，患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶，并避免切除子宫的痛苦，使医生与患者多年治疗肌瘤保留子宫的梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较，接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史，1990年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞术（UAE）对子宫肌瘤的治疗作用，意外发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小，1994年Ravina首次报道将UAE应用于16例症状性子宫肌瘤的治疗，取得了14例成功的经验，平均随访20个月，子宫肌瘤体积缩小20%～80%，首次提出UAE治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后用UAE治疗子宫肌瘤，并取得可喜疗效。在1997年、1998年Ravina有较大宗病例报道，对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除后复发的患者，进行UAE治疗获得成功。由此引起各国医学家的广泛兴趣，被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法，它可减少子宫肌瘤引起的月经过多，缓解贫血症状，缩小子宫及肌瘤体积，达到代替外科手术的目的。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察，在262例可供评估的病例中，245例临床症状消失，随访6个月内，子宫肌瘤缩小60%，80%的患者月经恢复正常，并有13例妊娠，未见复发的病例，并且并发症少。因此认为UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法，不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应，在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。UAE是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法，可以保留子宫功能和正常生育能力，在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术，保留了子宫的完整性，更符合人体的生物学要求，使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事，也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤的微创介入治疗是如何实施的？子宫肌瘤介入治疗的手术过程：在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点，穿刺进入人体动脉血管系统，因为人体动脉血管是相通的，所以可以通过这个穿刺点，操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫肌瘤的供血动脉——子宫动脉，经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。图示：子宫肌瘤介入治疗模式图，导管选择性进入子宫肌瘤的供血动脉血管，然后进行栓塞图示：我们在栓塞中选用的聚丙烯微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比，微球更容易进入肌瘤的血管末端，疗效更彻底和持久。子宫肌瘤的微创介入治疗的原理是什么？子宫肌瘤介入栓塞术的治疗原理：（1）可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。（2）子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显著下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。（3）子宫动脉栓塞后，子宫血供显著下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。图示：患者术前CTA检查，显示子宫内明显血供增强的肿块－子宫肌瘤子宫肌瘤微创介入治疗的疗效如何？国外多个大型研究显示，子宫动脉栓塞术后患者的中短期随访观察中（5－14个月）贫血、压迫、疼痛等症状评分会有非常明显的下降，而同时体力、情绪、自我意识及性功能等生活状态评分比术前明显提高，均达到或者接近了100分。与传统妇科切除手术相比，患者的远期症状改善及生活状态评分无明显差别，但接受子宫动脉栓塞术的患者术后疼痛等不适感会更快的恢复，住院时间更短，更早回归家庭、社会和工作岗位。绝大多数的肌瘤（90％以上）体积会在6个月左右明显缩小并一直维持。图示：介入栓塞前后的对比，术前血供丰富的肌瘤已经完全缺血坏死。另一病例，同样图a,b为术前子宫肌瘤大小，c,d为术后大小，体积从1300ml减小到129ml。这是子宫肌瘤栓塞后6个月的核磁共振增强观察，图示80％的患者肌瘤100％坏死，还有接近15％的患者肌瘤坏死90－99％,仅有不足5％的患者肌瘤坏死不足90％。（MRI Assessment of Uterine Artery Patency.Cardiovasc Intervent Radiol. 2013;36(5):1280-7）子宫肌瘤介入治疗的安全性如何？子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小，没有伤口和出血，对人体的伤害非常小。大家普遍关心的是是否会影响卵巢功能引起早衰，根据国外文献报道，子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异。另外一个大家比较关心的是，子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕，这个是有明确结论的：就是子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。而且有一例在不知怀孕的情况下做了子宫肌瘤的栓塞术，但照样足月娩出了健康的婴儿。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。分组治疗手段病例数妊娠人数足月妊娠妊娠率Lissoni等经腹手术83225%Sudik等经腹手术67373146%Acien等经腹手术809810%Darai等腹腔镜手术70171116%Darai等腹腔镜手术228418%Dubisson等腹腔镜手术217733%Bernard等宫腔镜手术1191198%McLucas等介入栓塞53292239.6%McLucas等介入栓塞44292047.7%图示：UAE术后的怀孕率高于常规经腹手术和腹腔镜手术子宫肌瘤介入治疗的禁忌症和适应症？禁忌症：1.严重肝、肾功能障碍； 2.严重心血管疾病； 3.凝血机制严重障碍； 4.对造影剂、麻药过敏；5.有恶变倾向的子宫肌瘤。适应症：1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在 5 cm以上者； 2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者； 3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。子宫肌瘤介入治疗的优势？子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势1．最大的优点在于能完好地保留子宫功能，如正常月经，妊娠及分娩，并且不影响受孕；它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症，在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2．因创伤小，恢复快，住院时间短使病人易于接受。3．较传统手术治疗简便且经济，节省费用。一般不用输血。4．最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地，即使栓塞失败，仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应？如何处理？子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小，无需麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：1．缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解，对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵，可以明显减轻痛感。2．发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。3．下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。4．不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5．肌瘤经阴道脱出：见于粘膜下子宫肌瘤患者，肌瘤缺血后脱落可从阴道排出，如遇肌瘤较大阻塞阴道口，可到妇产科就诊经阴道取出，能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。除了子宫肌瘤还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗？另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。子宫肌腺症带给患者最大的痛苦就是难以忍受的剧烈痛经，经过治疗后下一次月经时就会感到痛经的明显减轻。而其他的治疗方法，如药物治疗副作用太大，手术治疗需要完全切除子宫，都不太适合中青年的女性患者。同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。手术医生简介：靳勇苏州大学附属第二医院介入科 主任 主任医师 医学博士 硕士生导师 中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员 中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员 江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委兼肿瘤微创治疗委员会委员 江苏省妇幼健康协会妇产介入委员会副主任委员 苏州市介入放射学会副主任委员 苏州大学优秀共产党员 苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵 苏州市医德医风标兵 苏大附二院“十佳”医生专业特长：1.肝硬化消化道大出血的介入治疗2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗5.子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病介入微创治疗门诊时间 周二上午 周四上午苏州大学附属第二医院介入科读书、健康、微创介入治疗，请关注“苏大附二院介入科”，扫描以下二维码 ，或者搜索微信号“SDFEYJRK ”加入联系我们：苏州市三香路1055号苏州大学附属第二医院2号楼6楼介入治疗科电话：0512-67784269,13375183092本文系靳勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月10日22776
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 ☆1、剔除术后有少量出血（血块），正常吗？少量出血多久算正常？如果血量忽然增多（和月经量差不多），正常吗？下腹坠痛、月经不调，正常吗？肌瘤剔除术后有少量出血，尤其是肌瘤贴近内膜者术后阴道少量出血属于正常现象，一般不会超过平时月经量，如果超过平时月经量则需要处理，一般给予缩宫素和或止血药物处理即可。如果术后出现下腹坠痛、月经不调，那就是另外的疾病了，一般与肌瘤剔除手术无关。☆2、子宫全切术后有少量黄色分泌物或血性分泌物正常吗？子宫全切除术是从阴道穹窿将子宫切除，术后阴道与腹腔相通，需要将阴道残端缝合关闭，目前一般用可吸收线缝合，在愈合的过程中，有可能出现少量血性分泌物，甚至多量出血，尤其是合并阴道感染者，阴道顶端两侧血管比较丰富，感染侵蚀血管导致多量出血，需要手术缝合止血。因此，应注意术后阴道分泌物的性状和数量，一旦出现黄色分泌物或血性分泌物，需要及时就诊，以排除阴道感染。如存在感染应积极治疗，以免导致出血增多。☆3、子宫肌瘤在手术后为何会出现贫血现象？如何治疗？手术后的贫血（术前无贫血合并症者）一般是手术中出血多导致的。血色素如果低于60克/升，则需要输血治疗；否则口服铁剂即可。☆4、术后感觉气胀，有便意却无法排出，是肠粘连吗？术后腹胀是胃肠消化功能下降导致胃肠内容物“发酵”产气多的结果，因此术后饮食宜清淡、易消化。如有便意却无法排出者，首先应排除局部刺激因素，一般与肠粘连无关。☆5、术后需要复查吗？多久一次？复查都需要检查哪些项目？术后需要复查，一般术后1个月应复查。术后1个月内有异常随时复查。复查时至少应做常规妇科检查和妇科彩超检查。☆6、术后需要吃什么药吗？什么情况下需要吃？术后一般不需要吃药，如果需要吃药，手术大夫会给予告知，如肌瘤剔除术后，为防止复发或抑制残留肌瘤生长，会建议患者用药。另外，如患者合并其它疾病，手术大夫也会建议用药。☆7、术后多久可以洗澡？要休息多久可以上班？饮食要注意什么？多久可以过性生活？一般术后皮肤切口愈合好即可以淋浴，但要防止感冒。一般妇科手术均需要2-4周的休息时间，何时能够性生活需要大夫复查后确定。术后1个月内饮食应注意不可以“大补”，如大鱼大肉的吃，因不易消化而出现腹胀、腹痛，甚至腹泻。2015年09月28日28968
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郭瑞霞主任医师 郑大一附院 妇科 不少子宫切除术后患者出院回家后打电话咨询：子宫切了，怎么下面还有粉红色的分泌物呢？到底正常不正常？相信，读完下面的内容，您自己就可以做出判断。 全子宫切除术是妇产科最常见手术，指的是切除子宫体和子宫颈的全部，常见于45岁以上妇女患子宫肌瘤、子宫腺肌症、部分卵巢肿瘤、宫颈原位癌、子宫内膜不典型增生、部分子宫内膜癌等所选择的手术，包括阴式子宫切除、腹式子宫切除、腹腔镜子宫切除等。至于因宫颈癌及其他妇科恶性肿瘤所行的广泛性子宫切除及次广泛子宫切除，因病情相对复杂，不包括在列。1.适当休息：一般情况下，子宫切除术后4天-1周从医院出院，出院后仍需适当休息，刚回家一周可在室内适当活动，然后视具体情况可适当户外散步，不宜过劳；2、加强营养：术后有的患者往往有轻度贫血，应给予有营养的食物，如鸡、鸭、鱼、肉等，还要吃些新鲜蔬菜，必要时根据医生的嘱咐可口服补血药。3、术后1～2周，甚至1-2个月内可能有少量阴道血性分泌物或少量出血，阴道分泌物多，不必紧张，卧床休息即可；如果出血量似月经量或超过月经量，尤其伴有血块，请及时到手术大夫那里就诊。4、术后要保持大便通畅，半年内避免重体力劳动，尤其是要增加腹压的活动(如提重物、下蹲等)。5、术后1～2个月到医院检查，以了解伤口愈合情况；保留卵巢者每年做一次妇科检查。6、全子宫切除术不影响性生活，一般术后3个月医生检查后可以恢复性生活。2012年12月04日139146
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王悦 主任医师
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