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2022年07月12日 172 0 0
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孙善权主任医师 广东省妇幼保健院 心脏中心 人的心脏有两个心房,两个心室,两条大动脉,它们如果正常按顺序连接就能成就一个健康鲜活的生命。但是,如两条大动脉完全或大部分起连接于左心室,肺动脉瓣发育畸形,肺动脉狭窄,两个心房及两个心室之间还存在一个“破洞”,这个生命会怎样呢?24天大的鱼鱼(化名)的心脏只有鸡蛋般大小,却同时存在着5处严重畸形,出现了呼吸衰竭、心衰、死亡之神一步步在靠近。6月20日,在心脏停跳近2小时的情况下,经过6个小时的手术,鱼鱼被医生从死亡线上拉回。手术后,鱼鱼的心脏“裸露”了4天才被放回胸腔内,8天顺利撤离呼吸机,19天后鱼鱼在广东省妇幼保健院心脏中心顺利出院。01新生宝宝心脏合并5种先心病鱼鱼的妈妈洪女士(化名)在怀孕25周时,在外院做胎儿心脏超声发现宝宝心脏异常,心脏超声提示:大动脉转位,合并室间隔缺损。这是一种复杂的先心病,出生后需限期行手术治疗。但是情况比想象中的更糟糕。鱼鱼出生后,完善心脏超声及心脏CT后,结果令医生吃惊:左室双出口,室间隔缺损(主动脉瓣下),肺动脉狭窄,二叶式肺动脉瓣,动脉导管未闭,房间隔缺损,肺动脉高压(重度)……血氧饱和度只有80%,吃奶时鱼鱼都会把自己憋住,心率血氧曾一度下降。“虽然我们遇到各种低龄复杂的先心病患儿,但是这种左室双出口合并这么多畸形的病人相对少见。”主治医师黄景思说,像鱼鱼这样合并5种畸形,且病情这么复杂危重的十分罕见,不做手术孩子随时面临死亡。02小心脏需“改头换面”正常情况下,人体的血液通过左心房流到左心室,再流到主动脉。经过跑步、工作之后,血液中的氧气被消耗变“脏”,再通过腔静脉回流至右心房、右心室、肺动脉,经肺净化之后再流到肺静脉、左心房、左心室,形成一个单向循环。但在鱼鱼身上本该连接到右心室的肺动脉大部分接到了左心室,右心室和肺动脉“断流”。如何重建右心室的血流,是当前面临的难题。鱼鱼被推进手术室。在完成安全的全身麻醉后,体外循环团队将全身的血液引流到体外进行体外循环,鱼鱼的心脏停跳了,它正静静地等待着一场改头换面的手术。一切准备就绪,心脏中心团队进入关键的心脏修复环节。鱼鱼的心脏被打开了,面对着这么一颗千疮百孔的小心脏,心脏中心团队摒弃了分期手术,选择行一次根治手术,即左心室双出口矫治手术+Barbero-Marcial术+动脉导管结扎术+房间隔缺损修补术。术中需要将肺动脉和主动脉完全游离分开,从肺动脉根部离断主肺动脉后连同瓣膜缝闭肺动脉口,修补室间隔上的缺损,结扎动脉导管,用带瓣的牛心包补片重建右室流出道,医护团队胸有成竹又步步谨慎,利用小小的补片进行着心内结构的重建,各个缺损被完美修补,这是真正的“化腐朽为神奇”的修复过程。03术后心脏“裸露”了4天,终平安虽然经过关键的外科修复,但由于孩子心脏组织的含水量较高,刚做完手术,鱼鱼心脏出现水肿,“跳”出了胸腔。为避免关胸对心脏造成压迫,医生采用了延迟关胸的方法——让心脏裸露在外,上面加盖一层手术薄膜,等水肿消退之后,再将胸腔缝合关闭。此时,鱼鱼还要经历术后一个时期的考验,考验她的心脏是不是能很好的为她的身体工作。在接下来的监护过程中,经验丰富的监护团队24小时密切关注着鱼鱼所有生命体征的指标,她的呼吸心跳,她的血氧以及血液的各项指标,稍有变化他们就用非常专业的知识进行调整,保证孩子安全度过术后的这段关键时期。最后,经过监护医生的不懈努力和全方位的处理后,鱼鱼顺利地渡过重重难关,最终转危为安,顺利出院。2022年07月12日 249 2 1
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 嗯哈,大家好,呃,最近看了一个家长一个一个回复,说心病一定要从娃娃抓起嘛,说为啥有有些地方就是说就孩子还小,就需要早点做手术,做了手术心脏就好了,现在做手术就是为了防止老了以后心脏都有问题,家长说了这个话,把我都快逗逗乐了。 呃,总结,总结来说,就是说先心病是不是就要从娃娃抓起,早点做可能会带来带来一些收益,其实简单先心病啊,一般都是可以等的,等大点来做,一个是给孩子一些自愈的机会,另外一个大点做,就说抵抗手术的风险能能力要要强很多,呃,另外一个就是说有些简单先心病,他亏损不大,你就就当个小瑕疵,或者就当个屁给他放走也没有问题,那小的一个缺损呢,对孩子能有啥呀,也没什么太大影响的,就像你开车,车身上有个划痕,我还管它吗?我肯定不管它了。 或者就像那个陶瓷杯子,一个景德镇,景德镇出产的陶瓷上面有有个有个小裂纹,或者有个有个剐蹭,其实你说买也就买了,你要让我,我肯定买,不耽误我用,还便宜,那多好啊,所以说家长应该这样想,不是所有的心心病啊,都着急做手术,有些心脏手手术,你等大点做也没有问题,或者就是你不做他,他也对孩子以后没有任何的影响,千万不要有这种想法,说先移兵啊,要从娃娃抓起2022年07月10日 308 0 8
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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 下一个问题哈,两岁的先天永存左上腔静脉需要定期复查治疗,永存锁上腔,主要看看永存左上腔这个静脉引流到什么地方,如果引流到冠状静脉窦就,嗯,不需要治疗,因为就在右心的嘛,也就是说他虽然管道他就跟这个管子,他在心脏外面没有嗯,结合适了,但他在心脏里面接的位置还可以,这种不用定期治疗,那不用治疗也不用复查,但是如果这个左上腔引流到左心房的顶部,那就得需要治疗,因为这种孩子会嘴唇自干,嗯,所以嗯,他的饱和度会受影响,那么这种要治疗,嗯,另外还要看他左上腔的粗细啊,如果像我说的后一种情况,左上腔非常细,也不见得非要治疗,嗯,或者可以。 做介入治疗都可以。 下面。2022年07月10日 230 0 0
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施海峰主任医师 北京医院 心内科 好,我们来看这儿的问题。 房间隔膨出瘤的房颤患者做。 做视频房间格局留下房缺,能影响心脏功能,造成肺动脉高压吗?这个不太会啊,这个可能性不大。 啊,我感觉这个房颤,这个一般来说,这个房颤消融手术以后,穿过去那个孔通常在三个月之内就会闭掉啊,如果不闭掉,那也很神奇吧,就是说说明你肯定有一个什么机制啊,因为我们知道专门有人做这个手术叫房间隔造口术,他的治疗的有两种病,一种病就是左房压高,另外一种病就是肺动脉高压。 所以呢,房间科造口是认认真真的是有这么一个手术的,这个手术最大的难点就是如何保持保证。 房间隔上造个口,它自己不愈合。 所以你看人家是专门要研究如何不愈合,意,意味着什么呢?不是你随随便便造一个洞,留一个洞,他都会保持长久的,这很少很少持久存在,所以通常来讲,我们很更担心的是啊,不是,呃,就是造口术,更担心的是不要让它早期愈合。 好嘞,冠脉的狭窄。2022年07月04日 163 0 0
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2022年07月04日 214 0 0
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孙善权主任医师 广东省妇幼保健院 心脏中心 近日,广东省妇幼保健院孙善权教授团队成功为一例刚出生2月的完全性大动脉转位患儿行重建右心室流出道—Barbero-Marcial(左心耳延长肺动脉)手术。该手术方式可用于治疗需要重建右心室流出道及肺动脉的各类复杂先天性心脏病,术后10年随访效果良好,为这类患儿及家庭带来福音。病例资料患儿男性,因“胎儿期发现心血管异常,生后2月余”入院。术前诊断:完全性大动脉转位/室间隔缺损/左室流出道及肺动脉瓣狭窄(重度)/卵圆孔未闭,孙善权教授团队详尽研究临床检查资料,讨论各种手术方案。既往国内外均采用心外管道的Rastelli手术,在婴幼儿及儿童几乎100%需要再次手术更换外管道。为尽最大可能避免再次手术,决定采用Barbero-Marcial(左心耳延长肺动脉连接右心室流出道切口),以佰仁医疗的BalMonoc®流出道单瓣补片重建右室流出道及肺动脉瓣。Barbero-Marcial手术方法是巴西医生在国际上首次报道,应用于永存动脉干的右心室流出道及肺动脉重建,具有良好的生长性,避免使用外管道而狭窄。孙善权主任改进手术方法(使用左心耳或右心耳),并应用BalMonoc®流出道单瓣补片重建肺动脉瓣功能,在国际上率先应用于复杂型大动脉转位、肺动脉闭锁等复杂先心病的右心室流出道及肺动脉重建,15年来共手术70余例。 广东省妇幼保健院使用流出道单瓣补片的随访结果良好,10年生存率(1例接种疫苗并发症死亡)与免手术率均为98.8%(1例因感染性心内膜炎再手术)。随访时间1-11年。所有患者肺动脉瓣无需要外科干预的狭窄,血流速度(m/s)平均值1.6米/秒。73%的患者肺动脉瓣无或轻度反流,24.6%的患者中度反流,仅2.4%的患者为中-重度反流。右心室均在正常范围,Z值在-1.12-1.34之间。本例手术步骤:肺动脉根部离断肺动脉后,缝闭肺动脉近端。右心室无冠区做T形切口,经右心室切口,扩大室间隔缺损,缝合牛心包补片修建左室至主动脉的心内隧道。左心耳上缘与肺动脉切口下缘吻合,左心耳下缘缝合于右室切口上缘,形成肺动脉主干后壁,测量约18-20mm宽。取22#流出道单瓣补片,裁剪至合适大小,缝合至形成的肺动脉主干及右室流出道前壁,完成右室流出道及肺动脉重建。手术过程顺利,单瓣植入位置理想,术后超声见瓣叶开合正常,压差均在理想范围内,瓣膜微量返流。术中及术后患者生命体征平稳,无并发症发生。我国人口基数大,先天性心脏病患者较多,已达200万。每年出生的婴儿中先天性心脏病患儿约有15-18万,长期占出生缺陷的首位,其中有近5万患儿为复杂先心病。许多患儿涉及肺动脉瓣狭窄,手术重建后肺动脉瓣反流造成远期右心室扩大、右心衰、心律失常、猝死,影响复杂先天性心脏病外科远期预后和减少再次手术率,长期困扰心外科医生和广大患者。面对这些难题,广东省妇幼保健院心脏中心孙善权团队致力于这类复杂先心的研究,挑战“心”技术。针对不同的患儿,拓宽思路,改良设计Barbero-Marcial术,REV术等术式,创新地应用到所有需要重建右心室流出道和肺动脉的复杂先心,并且应用单瓣重建肺动脉瓣,取得了满意的中远期预后。孙主任表示:先心病外科治疗和其他的疾病不一样,手术并非治疗的终点。需要长期、规范的术后随访对手术效果进行科学的评估,减少二次手术、三次手术。2022年06月30日 227 0 1
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2022年06月22日 1768 0 1
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罗凯副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 先天性心脏病为无菌手术(即手术部位没有细菌感染),其术后伤口均为清洁伤口,包括手术部位伤口(胸骨正中,右侧腋下,左侧背部),胸腔及纵膈腔引流管伤口,腹膜透析管伤口,深静脉穿刺点等,术后伤口护理应注意以下几项要求。伤口换药:清洁伤口换药不宜过于频繁,一般建议一周两次。住院期间周一和周四常规手术伤口及引流管伤口换药,其他换药时间点包括拔除引流管后、复查心彩超后以及出院前,具体操作为伤口消毒及无菌敷料更换。部分复杂先心患儿术后为了避免胸骨压迫水肿期的心脏,选择延迟关胸,术后三天关闭皮肤伤口时多采用间断缝合。延迟关胸伤口感染概率高于正常关胸伤口,因此换药操作也相对特殊。一般要求术后一周内隔天伤口换药,存在渗液的伤口需要每天或隔天药物湿敷以减少渗出,一周后可过渡为一周两次换药。伤口拆线:引流管伤口拆线常规为拔除引流管后10-14天,手术部位伤口拆线可与引流管伤口拆线同时进行。手术部位伤口缝合多为可吸收线皮内缝合,伤口段无需拆线,伤口两端皮肤如有线头冒出用无菌剪刀紧贴皮肤剪除即可。延迟关胸伤口为间断缝合,拆线时也需间隔拆除(即第一次拆除第1、3、5针,3天后拆除第2、4、6针)。居家伤口护理:出院后可以在医院或药店配备伤口换药材料(消毒药水及无菌敷料)居家自行换药,换药前需清洁双手,皮肤消毒三遍,伤口干燥后再更换无菌敷料,一周两次直至伤口拆线。如伤口有渗液渗出,可至药店配支百多邦软膏外涂在手术伤口部位(一天三次),如3天后伤口渗出仍无好转,需尽快至医院处理。2022年06月19日 1147 0 10
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