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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 哈喽,大家好,这期讲一个比较现实的一个科普,这个我也是偶然看到我一个安利恋的朋友发的一个他在做成人肾脏外科术后的一个体会,所以他也出现这种问题,就是说先因他做成人搭桥术后有高热引起门尿,这个东西可能开始不理解你,等到遇见以后,真的是惨痛的教训,呃,高热,特别是小孩子。 儿科真的很常见,儿科高热40度,41度,持续三四个小时的高烧,包烧,容易引起肌红蛋白溶解,肌红蛋白一旦溶解,很容易堵塞肾小管,引起肾衰,真的是很恐怖的,因为以前吧,见的少,但是后来到儿童院以后,真的是遇见这种问题了。所以说为啥一直强调说做完先心病手术以后,一定要第一时间把体温降下去,因为你不好说是什么原因不高热,但是它目前体温上升,升上去以后,你第一反应一定要把体温降下来,想尽一些办法降下来。物理降温呢,反而是应该是降体温的一个最快最快的办法。所以说现在我为啥要求家长买一些水产降温,因为这个东西物理降温很很快。 包括毛巾,呃,放到额头,放到大腿根部,这个要比吃药退烧药要快很多了,高热对肾脏的损害两条路,一个是高热容易增加心脏负荷。 很容易引起心衰的,这些呢,都是临床中真真正正发真实的发生的事情,所以说为啥我一2022年06月07日 225 0 0
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 大家好,呃,今天给大家做个科普吧,就是说很多家长问我房间隔膨出瘤到底需不需要做手术,其实房间隔膨出瘤啊,我认为是不用做手术的,呃,什么叫膨出瘤,就是说房间隔中间有一部分呢,它比较薄弱,大多数的房间隔呀,他那个都很都很韧的,就很很坚韧,他不会随着心脏收缩呀,来回摆动,但是有些孩子啊,可能房间隔的发育不太一样,就是中间很很松散,但是松散就说它回的随着心脏的收缩,来回的在在心房之间来回的摆动,但是就是说这种情况下是无需手术的,就是说你不管他超声怎么描述它总中间呢,只要没有血液的流,没有血液的流过,那就完全可以不不用管它,家长尽可尽可放心,所以说看到报告上有房间通通时流到什么样,一定一,只要没有,没有血液流过,没有分流就OK,这孩子也是个正常的心脏。2022年06月07日 383 0 7
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罗凯副主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 先天性心脏病是一类在胚胎发育时期由于心脏及大血管形成障碍或发育异常而引起的解剖结构畸形,是目前我国发病率最高的出生缺陷。随着临床诊疗技术的快速发展,95%以上的先天性心脏畸形可以通过外科手术得到根治,患儿术后能够恢复至正常人水平,生长发育及生活质量均不受影响。先天性心脏病的治疗与恢复是一个综合过程。俗话说“三分治,七分养”,患儿在经历医护外科治疗后,同样需要家属的精心照护。而大部分家属并非医学专业,在面对宝宝术后出现的不同状况时总会表现得手足无措,焦虑不安。作为一个与先心病打了10年交道的外科小咖,在此我将针对照护过程中最常见且关心的一些问题,把自己所学所思的知识与经验分享出来,希望能够帮助到大家。发热是先心外科术后最为常见的症状,它的出现通常还会引起精神不佳、胃纳减少及心率增快等不适。术后发热大概可以分为3类:应激吸收热、炎性感染热以及机体脱水热。下面我们来逐一介绍它们的特点和处理方式。应激吸收热:无菌性抗原抗体复合物以及手术应激导致下丘脑体温调节中枢调定点上移导致发热。首先先心病手术是无菌手术,在手术过程中会出现组织水肿,腔隙积液等情况,术后创伤性应激、局部水肿消退及自身积液吸收等无菌性炎症反应均存在产热过程,从而导致患儿体温升高,体温一般在37.5-38.5℃之间,持续3-4天左右,血常规指标无明显异常。由于这是自身机体的正常反应,因此无需特别处理,物理降温即可。炎性感染热:先心术后常见的感染部位包括肺部感染、手术伤口感染、深静脉感染以及纵膈感染等。当发热超过38.5℃,持续时间超过4天时,通常考虑为炎性感染热。细菌感染时复查血常规报告会显示白细胞、C反应蛋白以及中性粒细胞百分比等指标有不同程度的升高。此时我们会使用药物退热(包括口服或肛塞的药物),并升级静脉用抗生素,进行手术伤口换药并观察伤口及引流液情况(是否存在渗出、开裂等感染表现);当发热超过7天时需要拔除深静脉并进行血培养,根据血培养结果调整抗生素,必要时还可静脉加用丙种球蛋白3-5天;3天复查一次血常规直到体温正常,白细胞下降至正常范围内。病毒感染时血常规报告多数未见明显异常,部分会显示淀粉酶升高。由于大部分病毒感染本身存在自限性(3-5天可自愈),且并无特效药物,一般只需退热(退烧药物)补水(口服饮水或静脉补液)等对症处理即可。机体脱水热:为了减轻心脏的容量负荷,先心术后常规应用利尿剂(一种或多种),并严格限制液体进量,每天计出入总量,量出为入以保证一定程度的负平衡。术后早期(1周内)一般要求每日液体摄入上限(固体食物不用计在内):体重10公斤内为100ml/kg/d,例如体重5kg,每日24小时摄入液体总量为500ml;10-20kg者基础量为1000ml(10100),超出10kg部分为50ml/kg/d,例如15kg,每日摄入总量为1250ml(1000+550);20kg以上患者基础量为1500ml(10100+1050),超出20kg部分为20ml/kg/d,例如25kg,每日摄入总量为1600ml(10100+1050+520)。当摄入量达标时,24小时出量达到入量的60%以上即可,如果患儿出汗较多,出量达到50%以上也可接受。但当摄入量不够或出量过多后,患儿会出现轻度脱水引起全身低热,主要症状表现眼窝或囟门凹陷,口唇干燥,精神不佳及小便偏黄等,此时处理尽快补充液体(饮水或饮奶),超过38.5℃可使用退烧药物,体内液体补足后体温会逐渐下降。出院回家照护过程中常见后两种类型发热,家长可以首先观察宝宝的出入量,使用物理降温或药物降温,如果短时间内体温下降则无需特别处理;如果持续高热(38.5℃)或反复发热应尽快至医院查血常规,明确是否存在炎性感染,积极对症治疗。以上就是先心术后几种类型发热的处理方式,如果各位家长还有术后照护过程中遇到的其他问题可以给我留言咨询。2022年06月07日 1622 0 22
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2022年06月05日 222 0 0
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花中东主任医师 医生集团-广东 小儿心外科 花主任,左心小,右心大,除了宫甲部3.5用头左上腔,这样情况需要手术治疗概率大不大? 你这是胎儿,是不是啊? 还是要看我像我说的,你这个看你这个胎儿的这个,嗯,他的相对值是多少,你比如他的工部,他现在生功布是多少,它这个这个3.5相对于肾功是什么样一个水平,一般来讲百大于40%就不需要去处理,如果小于40%,那可能就将来需要处理,还有就是他做完了,嗯,就是生出以后,他这个地方长不长,还有就是看看永松左上腔引流到什么地方,引流在左左心房的。 还是引流到右心房,这个刚才我直播最开始说过这个问题,如果引流到右心房呢,那左上左上腔不需要处理,如果是引流到左心房左房顶的话,那还是需要处理的。 所以这个问题还是比较复杂的,你看这个你得需要好好看一看资料才行啊,不是能简单的哪几个数字就能回答的了。2022年06月05日 218 0 0
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朱耀斌主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 哈喽,大家好,你看昨天出现那个家长,这个大房车四岁的孩子给我发微信说,哎呀,怎么孩子现在尿的比喝的都多,出量太多了,我说这就对了,这是心脏功能恢复了,只有心脏功能恢复以后,尿量自动就出来了,所以说家长们不用紧张,另外一个就是说刚出院的孩子,我还是希望尿的能多一点,这样的话能够减,想应就办法减轻,促进那个心脏功能的恢复。 你看今天,今天就一台手术,为啥我有时候一定要等到孩子调整好才敢下班回去?什么叫调整好?就是我要看到饭尿量符合我的要求,我才敢放心。先心病术后其实没有什么,就是周量的问题,只要把握好了,以后都不会有太大问题,所以说每次就是做完手术。 等到八九点钟,我感觉合适了,OK,我才敢回去,但凡我见不到尿或者尿的不满意,我都会再再调整,你只能只能这个样,其实先一命术后啊,没什么复杂的,一初一日本得很的家长们就就算做的很好了,OK,如果有什么需要咨询的家长们也可以在微信上好多在线找我,当中也可以也可以给家长调整一下术后的用药。2022年06月03日 372 0 3
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孙琦主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 答复过你这个问题了,要看它的狭窄的具体形态啊,那么这个狭窄的数量啊,是一部分啊,有一些我们这个先天性的这个,呃,肺静脉的这种发育不良是有各种各样类型的啊,我曾经见到过,呃,有这种只有一根存瘤,其他的三根全部闭锁的啊,这种也有的啊,各种各样情况其实都是都是有的啊,或者有这种同时有闭锁,有同时有长段狭窄的啊,所以三根的狭窄如果都是非常均匀,均匀性的这种狭窄啊,就是而且都非常小,这种孩子可能在手之前甚至都会出现卡血的情况,因为他有肺静脉侧支会形成啊,所以如果说到肺时质啊,这一级一级的啊,这个分支都是小的,这种叫肺静脉发育不良,它不是单纯的肺静脉狭窄的问题,它可能合并这个肺发育不良啊,所以这种情况孩子预后是非常差的啊,除非说它不管几根狭窄,你哪怕三根狭窄也好,它是狭窄的开口的地方,那这些处理起来相对来讲,呃,这个这个能够预后好的概率会。 大一点好吧,所以需要看它的这个肺间盘狭窄的具体的形态啊,所以需要的CT的这个情况。2022年06月03日 199 0 0
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