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2023年01月04日 21 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 在之前,我为大家分享过很多肺结节的病例,大家可以看到,我给大家发出来的病历资料里边,患者的姓名和一些病历号影像号都是用马赛克处理的,这是为了保护患者的隐私。今天我发的这份病例中的CT报告,大家会发现患者名字并没有用马赛克处理,这个病例不用怕暴露隐私患者不高兴,因为这个病例就是我。作为治疗肺结节的外科医生,之前我从来没有做过胸部CT,今年参加单位体检,接受安排做了人生中的第一次胸部CT。这两天我看到了CT的片子和报告,我肺里边也有一个磨玻璃结节,位于右肺中叶,直径倒不是很大,可以继续观察。医生给自己看病的感觉,不知道各位朋友能不能体会得到,平时总给大家看肺结节的片子,这回在电脑里面看的是自己的肺结节。这个肺结节有没有可能是和新冠有关呢?应该是没有关系的,这个片子是12月14号拍的,那时我还并没有发烧,我核酸检测阳性是在12月19号,是在拍片子后五天感染的。以后大家再有肺结节找我咨询的话,我就更加能感同身受了。大家都是有肺结节的人,就更能互相理解了。2022年12月30日 227 1 1
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李辉主任医师 北京朝阳医院 胸外科 有朋友私信问我,说我原来有肺部结节,正在随访观察,那么这次新冠阳性了,那么新冠会不会对我的肺结节有影响? 首先呢,我告诉大家不要特别紧张,新冠不会影响到肺结节,呃新冠本身呢是个病毒感染,那么目前我们的奥密克戎呢,主要是影响我们的上呼吸道,呃大多数病人表现的是发烧症状,那么很少有病人出现肺部的炎症,那么即使出现了肺部炎症啊,经过恰当的治疗,那么炎症通常可以吸收,因此呢,与我们肺部本身存在的一些膜玻璃结节的病灶呢,两者之间没有必然的联系啊,它既不会使我们的原来的肺结节啊出现好转,也不会啊使我们的肺结节啊呃进一步的加重啊,因此呢,大家呃把这两个病啊分开来看,我们如果新冠阳性了啊,就踏踏实实的去治疗我们的新冠,呃肺结节呢,按照你正常的这个时间去做随访就可以了,大可不必担心说新冠会加重我们的肺部结节。2022年12月29日 104 0 3
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李辉主任医师 北京朝阳医院 胸外科 有朋友私信问我,说我原来有肺部结节,正在随访观察,那么这次新冠阳性了,那么新冠会不会对我的肺结节有影响? 首先呢,我告诉大家不要特别紧张,新冠不会影响到肺结节,呃新冠本身呢是个病毒感染,那么目前我们的奥密克戎呢,主要是影响我们的上呼吸道,呃大多数病人表现的是发烧症状,那么很少有病人出现肺部的炎症,那么即使出现了肺部炎症啊,经过恰当的治疗,那么炎症通常可以吸收,因此呢,与我们肺部本身存在的一些膜玻璃结节的病灶呢,两者之间没有必然的联系啊,它既不会使我们的原来的肺结节啊出现好转,也不会啊使我们的肺结节啊呃进一步的加重啊,因此呢,大家呃把这两个病啊分开来看,我们如果新冠阳性了啊,就踏踏实实的去治疗我们的新冠,呃肺结节呢,按照你正常的这个时间去做随访就可以了,大可不必担心说新冠会加重我们的肺部结节。2022年12月29日 44 0 1
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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 最近新冠爆发期,很多做过肺结节手术的朋友来咨询:得了新冠会不会更加严重?后遗症会不会更多?肺结节手术:一般肺段切除,平均降低8%左右肺功能,肺叶切除,平均降低12%的肺功能。只要术前肺功能良好,可以耐受手术,术后肺功能也不会受到明显影响。目前的奥密克戎新冠病毒,绝大多数只影响上呼吸道,相对原始毒株不容易导致肺炎。所以做过肺结节手术,得了新冠症状一般不会更加严重,就是感冒症状。至于后遗症,如果没有由于新冠感染导致肺炎,就不存在肺纤维化。其他的后遗症,短期内可以恢复。但是,近期肺结节手术的恢复期病人,还是需要注意一下,术后恢复尚不完全,代偿还在进行中。尽量减少外出,避免接触过多的人员,减少感染的可能才是上策。2022年12月21日 1069 1 2
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张勇副主任医师 上海中山医院 呼吸科 近几年来,经常会听到患者讲,通过网络搜索或者被医生告知,其肺磨玻璃结节有“血管穿过”,有转移风险,需要立刻手术切除。那么这个观点是否正确,有没有证据支撑了?这个要从肿瘤的血管异常讲起。最先提出磨玻璃结节血管异常的理论,是上海华东医院放射科的张国祯教授。张教授将磨玻璃结节的血管异常形象地称为“移动和联通”。移动,即由于肿瘤的诱导,血管偏离了其原来的位置;联通,则是血管出现了异常增加的密集。张教授的这个观点是非常正确的,而且,血管异常,意味着磨玻璃结节可能进入了微浸润腺癌的阶段。但是关键是,血管要有异常,而不仅仅是“血管穿过”。首先,磨玻璃结节的“血管穿过”是非常普遍的现象。由于肺部本身布满微小血管,如果用高精度的CT扫描磨玻璃结节,那么存在正常的血管(normalvessel)穿过的概率是非常高的。在我们的统计中,达到了90.4%。据我们的统计的300多例纯磨玻璃结节的患者,76例肺原位癌中,有56例存在正常血管穿过。135例微浸润腺癌中,有125例血管穿过,而133例浸润性腺癌中,130例都有血管穿过。由此可见,即使是原位癌,也有很大的"血管穿过”的概率。其次,“血管穿过”并没有临床证据证明会转移。基于目前发表的临床数据,没有发现任何一例,由于“血管穿过”而发生的转移。仅仅只有个别专家的个例,出现了磨玻璃结节患者同时有远处转移病灶,但是这些病例往往磨玻璃密度就比较高,而且往往都没有被明确证实。而在本人就诊过的超1万例肺磨玻璃结节中,没有一个出现远处转移的病例。典型血管穿过,无弯曲与增粗,为原位癌(AIS)理论上讲,肺磨玻璃结节如果是原位癌,不突破基底膜,那么也就意味着不会侵犯血管,转移也就无从谈起。因此,至少我们可以说,10mm以下,CT值在-600左右,判断为原位癌的阶段,是非常安全,不会发生转移的。而异常的血管,确实可以帮助判断磨玻璃结节的浸润性。见异常弯曲血管,术后为浸润性腺癌密度-300,血管弯曲,术后为浸润性腺癌。那么即使是这种有血管异常的,术后为病理浸润性腺癌的纯磨玻璃结节,也基本不会转移,术后也基本没有复发的风险。具体可见我们的磨玻璃结节转移和复发风险的两篇文章。肺磨玻璃结节风险评估关键指标(2):淋巴结和远处转移的风险肺磨玻璃结节风险评估关键指标(3):哪些肺结节不会复发?最后总结一下:1.在目前高清CT的扫描下,肺磨玻璃结节的“血管穿过”非常常见,即使是原位癌出现血管穿过的概率也很高。2.纯磨玻璃结节的“血管穿过”并不意味着会发生转移,不应该成为需要立刻手术的依据。3.真正的“血管异常”可以增加浸润性腺癌的概率,增加手术必要性。4.纯磨玻璃即使是“血管异常”,也基本不会发生转移。术后也基本不会复发。2022年12月20日 1649 5 31
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孔伟主任医师 中国中医科学院西苑医院 肺病科 7mm的磨玻璃结节,患者想要穿刺,我呢,并不建议,为什么呢?昨天,通过网络帮助和指导了一位肺结节的患者,这位患者前段时间,刚查出来一个7毫米的磨玻璃结节,因为他非常担心,害怕是恶性的,就想着做个穿刺来明确一下诊断。我不建议他这么做的。因为他的这个结节,刚查出来没有多久,从片子上看呢,形态比较规整,边界比较清楚,也没有分叶或毛刺等不良征象,患者也没有什么不舒服的症状,不排除是炎性结节的可能,应该先保守治疗,而不是第一时间就去做穿刺这种有创的检查。我建议:一方面我们3个月以后复查肺部CT,密切关注结节大小、形态、密度等的变化;另一方面,我们可以服用中药,进行调理,去除长结节的病因,消散结节。面对肺结节,我们既不能不当回事,治疗不足,也不能过度治疗,作为医生,我们就要给患者一个正确的指导,帮助患者选择一种适合的治疗方式,这是我们医生的职责所在。2022年12月15日 334 0 0
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池嘉昌副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肿瘤介入科 肺结节都得手术?无手术指征怎么办?外科手术发展至今,是肺磨玻璃结节标准治疗方案。池嘉昌教授表示:“肺磨玻璃结节切除手术在切除磨玻璃结节的同时,还会切除周围部分的正常肺组织。楔形切除术切除范围小一点,肺段切除的范围大一点,而范围最大的是肺叶切除。无论切除哪个肺叶,都会对患者的呼吸功能造成一定影响。”“此外,外科手术也有其无法解决的问题。例如,多发肺磨玻璃结节是否一定进行反复多次手术?对于手术后不能再次手术的患者,或者肺磨玻璃结节位置较为尴尬而需要大范围切除的患者,是否有一种治疗手段可达到不劣于手术切除的效果?”池嘉昌教授与上海交通大学附属仁济医院胸外科的赵晓菁教授团队合作,进行了长达6-7年使用非穿刺型微波消融天线治疗肺磨玻璃结节的探索。想做消融治疗?标准没那么简单!但这是否代表肺磨玻璃结节患者只能手术、消融二选一呢?池教授表示,非穿刺型微波消融天线治疗是给患者在手术前一次治疗机会,严格按照JCOG0804临床研究入排标准,即肺磨玻璃结节样早期肺癌通过楔形切除达到100%的10年无复发率。“在不断的临床实践过程中,非穿刺型微波消融天线治疗的标准也在不断改进,比JCOG0804标准更为严格。”1、磨玻璃结节病灶需符合JCOG0804研究标准的早期肿瘤,形态不规则甚至蟹足样生长的病灶、密度较高且不均匀、有较多实性成分、有血管蒂、侵犯纵隔胸膜的病灶则未必适合;2、对于无法取得病理的患者,影像学上必须高度典型磨玻璃结节样的早期肺癌,且随访期内病灶增大,随访时间>24个月池教授表示,对于密度较高、形态不规则、恶性可能性较高的肺磨玻璃结节推荐进行手术,不能进行消融。此外,非穿刺型微波消融天线治疗对于肺磨玻璃结节病灶的直径也有要求。在肝癌、肾癌等实体瘤消融的适应症中,将微波消融定在3cm。“3cm是单根微波针可以完全灭活的范围。在肺磨玻璃结节微波消融治疗中,病灶的皱缩非常明显,皱缩率可达50%-70%,这说明可通过热量让磨玻璃结节在2-3分钟从1cm缩小到3mm。这意味着,在肺磨玻璃结节病灶中央发射热量,消融会比较干净。”消融如何获得病理诊断?肺磨玻璃结节常规的活检是临床疑难问题。磨玻璃结节并不是实质肿块,正常肺组织的支气管、肺动脉和肺静脉都穿行其中。所以,常规的肺磨玻璃结节活检非常容易出现出血。此外,肺磨玻璃结节活检还存在早期肺腺癌气道播散、空气栓塞的风险。而通过非穿刺型微波消融天线与微波消融合并。微波消融可以让肺磨玻璃结节皱缩,同时使周围肺组织内的血管、支气管完全闭塞。此时,可通过微波消融套管针获得已经凝固灭活的早期肺癌的组织进行活检。消融没有开刀,怎么知道“消”干净了?消融的安全性问题是医生和患者最为关注的问题。消融没有开刀,怎么知道肺磨玻璃结节消除干净了?池教授分享了非穿刺型微波消融天线治疗的随访及疗效评估方案。微波消融的评估,主要通过影像学评估。对于影像学与病理诊断的一致性问题,池教授表示,“几乎所有的肺磨玻璃结节的影像学评估基本上可以达到病理诊断相近的水平。也就是说CT扫描出来有问题的磨玻璃结节,只要手术97%以上开出来都是恶性的,都是和影像区预判是吻合的。”“微波消融后手术第三个月、第九个月、第十二个月进行影像学随访。肺磨玻璃结节消融后,是一个免疫清除,形成疤痕的过程。这个过程中存在个体差异。有的患者在消融以后三个月,可能疤痕就已经完全吸收,变成一条条索影。这种情况下,可以通过影像学评估肿瘤是否有残留。肺磨玻璃结节的残留在影像学下显示为磨玻璃结节影。”“对于瘢痕体质的患者来说,可能会形成一个比较大实性瘢痕。如果他去别的医院CT复查,可能有的医生看了这个影像学表现,会认为是实性肿瘤。对于这部分患者,会采取增强CT或者核磁共振来评估疤痕是否有肿瘤活性。因为只要不是实性的结节,那么即使有部分残留也一定是模糊的。”“绝大部分患者在第一年已经可以明确疗效,对于局部增殖或复发的病灶能够显示得非常清楚。建议肺磨玻璃结节患者消融后一年一随访;如果年龄很轻的话,在两次一年一随访后,改为两年一次随访。对于多发的磨玻璃结节患者,还需关注其他结节的进展情况。”微波消融能否改变肺磨玻璃结节的诊疗现状?对于微波消融的一个长期的安全性,池教授表示,未来的一两年会有一批5年数据成熟。从微波消融在肝癌、肾癌治疗领域地位的改变可见一斑。射频消融最先作为备选方案进入到肝癌治疗指南,后来逐步证明了其在早期肝癌的根治性效果与手术一致,同时损伤更小。如今,3cm以下的小肝癌首选消融治疗。而目前,消融已经是美国国家综合癌症网络(NCCN)肺癌指南中不可手术切除的肺癌患者的替代方法。但是如何往前一步?池教授表示:“这需要广大的案例经验,需要做消融的医生不断地努力。证明消融和手术的等效性,更小创伤,那才能够完完全全证明我们的一个价值。”2022年12月12日 1378 0 7
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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 打了新冠疫苗,体检CT发现肺结节。这个肺结节会不会是打疫苗导致的?这个问题经常有患者在门诊问我。肺结节是指胸部<3cm的圆形、类圆形、或者不规则的结节样病灶,通常由CT检查发现。导致肺结节的病因主要包括:感染性原因和非感染性原因。 如果肺结节是感染性原因导致的,大部分会随着炎症的消退而消失,一部分会纤维化,形成硬化性病灶。非感染性原因,如腺瘤和早期肺肿瘤,则通常是一个很长的慢性过程(很多年)。新冠疫苗的是灭活病毒,是死亡的病毒片段,不具有感染性,也不会形成肺部刺激,也不会导致肺部感染,所以通常不会引起肺结节。 如果在CT检查时发现了肺结节,考虑感染性病变可能大,可以遵医嘱使用抗生素抗炎治疗,再定期复查。如果是陈旧性肺结节,纤维性病灶,不需要特殊治疗,定期复查即可。最后说一句,可能您以前体检没有做CT,一直没有发现肺结节,这次体检正好发现了。另外,不同时间检查胸部CT,可能结果不一致,肺结节数量和大小不一致,是否有问题,需要专业的医生来判断。2022年12月03日 1406 0 4
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2022年12月02日 63 0 0
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