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池嘉昌副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胸外科 刚刚在抖音上看到，看到说十个以上的一个肺结节有恶性肿瘤的可能。 不是原发肿瘤，有可能是转移的，是这样吧，首先第一点啊。 抖音。 抖音？抖音是个什么东西？ 抖音是一个，抖音是一个给大家大众娱乐娱乐的一个一个一个一个一个东西，他是给你坐在马桶上刷的。 那么抖音绝对绝对不是一个获取医疗知识的一个正规途径，正规途径迟医生到现在都没有去什么抖音啊，小红书上，因为我觉得知识分子就应该做知识分子该做的一个事情。 我不，我觉得我个人是绝对不会再开通抖音的，那么首先第一个十个以上的一个肺结节，那么比如说有一些有一些呼吸系统有有病史的病人，比如说接触过尘肺，或者是工作环境经常有粉尘的患者，有可能他做一个CT，他肺上面会有20几个，30几个很小的实性结节，很小的一个实性结节。 这个是肿瘤吗？ 是否是肿瘤，是否是一个原发性肿瘤，或者是转移性肿瘤，他一定一定要看专业的影像科的一个医生，而大概率的情况，一个是一个胸部CT的一个平草，除非是满肺长满都是圆圆的。 转移性肿瘤，那么非常非常不容易打错报告，那么绝大部分情况下面对于多发的，尤其是小的。 是湿性结节，他的诊断是非常非常2022年11月20日92
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张振江主任医师 潍坊市人民医院 胸外科 大家知道，密度是指单位体积内，这个东西的质量，一个东西密度越高，表示单位体积内它的东西就多，而磨玻璃是指一个结节的密度，肿瘤细胞很少，稀稀拉拉的。 所以在拍CT的时候，磨玻璃结节会看到模模糊糊半透明，而密度高实性结节就像石头一样，是不透明的。 如果你拿一个针去扎里面，穿刺到密度低的那些结节，进行活检，结果是不准确的。 大量的研究已经做过，对于磨玻璃结节做穿刺活检，它的准确性只有50%左右，是比较低的。 第二，穿刺有大概10%到30%的并发症，也就是说100个人去做穿刺，大概有10个人到30个人有并发症。包括气胸、出血感染等等。 第三，磨玻璃结节即使是肿瘤，也是没危险，惰性生长的，不建议做穿刺，尤其是越小越不建议，若是实性成分比较大，才可以考虑。2022年10月20日522
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黄晓波主任医师 银川市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 很多膜玻璃结节啊，这个叫小心一点了，因为这个，呃，单个的话相对来讲还就说我们好解释一点啊，局部的淋巴呀，或者是如果是多发的一个膜玻璃这些建议您就说是。 嗯，要查相关的指标了啊，就是我们肿瘤标志物这些常规要查，嗯，还有呢，一些炎性指标，包括一些结合的一些指标呢，去查一下，因为膜玻璃结节这个病灶来讲呢，是我们形态学的一种描述，也就是说病灶的早期在肺泡当中呢，会有渗出，但这个渗出你到底是炎症引起的呢，还是就是说，比如说特殊的结核引起的啊，还是一些病毒感染引起的，这个不是很确定的啊，所以你要是多发的膜玻璃结节，我就不建议你门诊那啥，就是至少要到门诊去就诊，查相关的一些检查啊，甚至呢，有的那啥再复杂一点的呢，有没有必要，呃，去住院详细的查一查啊，这个我觉得，呃，多发膜玻璃的结节，咱们还是要重视一下啊，最好是呃，医院就诊啊，相应检查。 好的，谢谢主任的回复。 嗯，我们看一下下一位居民朋友的。2022年09月28日170
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张瑛主任医师 朝阳市四院 胸外科 肺部良性肿瘤最常见的是错构瘤，错构瘤长什么样？今天给大家看一看。 朋友们大家好，我是英子。 顾名思义啊，错构瘤就是错误的结构发育导致的一种肿瘤，这是良性肿瘤，是肺最常见的良性肿瘤之一。 肺错构瘤在CT影像上它属于实性结节，大家看这是一个肺的一个错构瘤的一个肺窗和纵膈疮的片子。 嗯，从肺床上看呢，错误瘤都是边界非常清晰，嗯，圆圆的孤立，和周围的血管都没有什么明显的关系，而且呢，从纵膈床上看。 这个。 错过流内部一般都有钙化，而且密度不均。 嗯，还有，而且有的呢，可能还会有脂肪的密度，这就是非错骨瘤的特点，而且呢，良性肿瘤经过长期观察随访，它可能变化的极其缓慢。 这也是两性肿瘤的一个特征。 影像诊断明确的肺错构瘤，特别是比较小的，可以长期观察随访。 没有必要积极处理。 英子，说明白了吗，感谢大家关注，祝福大家。2022年09月25日77
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 这些年，随着CT的普及肺结节的检出率越来越高。有些朋友一看到体检结果就吓出一身冷汗：“肺结节？”“我不会要得肺癌了吧？！”。“2018年全球癌症统计数据”报告显示肺癌依是全球发病率（11.6%）和死亡率（18.4%）第一位的恶性肿瘤。但问题来了，得了肺结节真要这么慌？是不是得了肺结节就离肺癌不远了？肺部结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，可以表现为单独一个，也可以是多个。那么，肺结节和肺癌之间存在着怎样的关系？我们今天就来说一说。查出肺结节先弄清楚这几件事！ 01肺结节的分类根据结节的大小，临床上分为:最大直径小于5mm的叫肺微小结节最大直径在5mm~10mm之间的叫肺小结节最大直径在10mm~30mm之间的叫肺结节最大直径大于30mm的叫肺肿块按病灶性质分：纯磨玻璃结节：像磨砂玻璃一样，密度较低。实性结节：结节边界清楚，密度较高，良恶性较难鉴别。混合性结节：纯磨玻璃结节和实性结节的混合体。 02是不是癌？体检时发现肺结节并不代表有肺癌。其实，上面提到的3种结节既可能是良性的，也可能是恶性的。最容易是恶性的，是混合性结节。但即便现在是良性结节，日后也有恶性病变的可能，所以也不能掉以轻心，要做好定期复查随访，有需要时也得采取一定的干预手段。 03结节不能“一刀切”很多人会想，既然结节有癌变风险，立马切除就好啦，何必还等什么定期复查？其实不然，治疗结节，应根据个人情况，判断结节是否有发展为恶性肿瘤的可能，不能盲目选择“一刀切”。一方面，切除结节也可能存在损伤正常组织的风险；另一方面，某些肺结节存在“消失”的可能，所以医生常建议低危结节应以观察为主。 那得了肺结节到底该怎么办？什么情况要切哦？比较普遍的意见如下（得了肺结节的朋友可以比对表格参考参考）： 实性结节：≤4mm无肺癌危险因素者，不需要进行随访。存在一项或更多肺癌危险因素者，应在12个月后重新评估，若无变化则，转为常规年度检查。 4~6mm无肺癌危险因素者，应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访。存在一项或更多肺癌危险因素者，应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访。 6~8mm无肺癌危险因素者，应在6~12个之间随访，如未发生变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。存在一项或更多肺癌危险因素者，应在最初的3~6个月之间随访，随后在9~12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。 ≥8mm建议在3~6个月、9~12个月及18~24个月进行薄层、低剂量CT扫描随访。 磨玻璃和部分实性结节：<5mm孤立性纯磨玻璃结节建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。 ≥5mm孤立性纯磨玻璃结节建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。如果直径超过10mm，需非手术活检和（或）手术切除。 孤立性部分实性结节1、单个部分实性结节直径≤8mm者：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访。2、部分实性结节直径>8mm者：建议在3个月重复胸部CT检查,适当考虑经验性抗菌治疗。3、若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。4、对于6mm及以上实性成分的部分实性结节，应考虑3~6个月行CT扫描随访来评估结节。5、对于具有特别可疑形态（即分叶或囊性成分）、连续生长或实性成分>8mm的部分实性结节，建议采用PET-CT、活检或切除术。 非孤立性多发肺结节：1、评估中发现有1个占主导地位的结节和（或）多个小结节者，建议单独评估每个结节。2、对于多发性纯磨玻璃结节，至少1个病变直径>5mm，但<10mm，又没有特别突出的病灶，推荐首次检查后3个月再行CT随访；如无变化，其后至少3年内每年1次CT随访，其后也应长期随访，但间隔期可以适当放宽。3、如果结节增多、增大、增浓，应缩短随访周期，或通过评估病灶部位、大小和肺功能情况，选择性局部切除变化明显的病灶；如果结节减少、变淡或吸收则延长随访周期或终止随访。4、对有1个以上肺结节的肺癌患者进行分类和采取最佳治疗存在困难时，建议多学科讨论。5、般认为>10个弥漫性结节，很可能伴有症状，可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致，原发性肺癌的可能性相对较小。 要提醒大家的是：过小或过早进行手术切除都会导致过度治疗！如何治疗应由呼吸专科医生判断，关键时刻一定要就医咨询。不过一旦肺结节出现形态变化，如边缘毛刺分叶、内部密度不均、存在胸膜牵拉、进行性增大、血管穿行，则需要重视起来！因为肺结节长得越古怪，恶性的可能性越大，必要时要进行外科手术切除。 以下人群应该着重注意定期筛查①年龄>50岁，吸烟史>20包年（即每天吸烟包数x吸烟年数）②长期从事粉尘性环境工作者③长期二手烟吸入者，尤其是30岁以后的妇女④有肺癌家族史者2022年09月23日612
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