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王静思主治医师 陆军军医大学新桥医院 胸外科 这个左下肺背段的结节呢,嗯,密度很高,然后中间呢,还有钙化,你可以看到中间我测了那个这个密度啊,它大概在负的正的了,都不是负的了,正的有100多的,然后200多的。 还有甚至还有400多的地方,这种密度高呢,一般来说到了400多这种密度的话,就不是一个,应该是一个钙化性的密度了,一般有钙化结节的良性的可能性大一些。 啊,但是我现在确实记不清楚你结节发现多久了,你还是要有对比,如果你的结节以前就这个样子,现在也是这个样子,那就没什么问题,不需要去管它,如果你是第一次发现的话,我觉得你可以消炎治疗以后一个月复查,看一下消炎治疗以后它有没有缩小,有没有变化,但综合来说,从现在来判断哈,我认为还是良性的可能性大。 嗯。03月09日 47 0 2
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 前言:现在的胸部CT检查用得非常普遍,但基本上提供的影像都是横断面的,也就是从胸顶到膈面横切扫描的影像。但在肺部阴影的性质判断中,其中有时候非常需要纵向影像的信息,所谓冠状面与矢状面的影像资料。前段时间有位门诊病人来诊,查了胸部CT平扫后见多处磨玻璃结节均无明显进展,嘱其定期复查。后回病房再复习他的影像时,我发现左胸顶有处阴影看着不舒服,而且是混合磨玻璃偏实性密度,而之前根本没向他提这事,影像报告上也没说。这吓了我一跳!会不会把最要紧的病灶漏了?简要病史:患者,检查发现肺部结节,按时随访中,没有症状。影像展示与分析:左肺尖阴影,与胸壁之间有缝隙,而且靠胸壁侧的边缘显得有毛刺或毛糙。整体轮廓又是较为清楚,密度基本实性,但不是特别密实。邻近层面见病灶相对疏松,像混合磨玻璃密度。与胸壁间是有间隙存在的。病灶边缘区有少许磨玻璃成分。上图见有小血管走向病灶,灶内有细小空泡或细支气管扩张,灶内有实性成分明显,整体轮廓较清。影像初判断:肺尖部纤维增殖灶是常见的,但在右侧或同部分层面其他地方都已经没有纤维增殖灶的情况下,仍非常突兀的出现这样的阴影,而且与胸壁之间有间隙,不是连着的话,再加上整体轮廓较清,恶性的可能性还真的有!若恶性,则应该是浸润性癌了的,肺尖部肺癌的以前也碰到过。所以此灶恶性不能除外,需要从纵向再看看与周围结构的关系。纵向冠状位与矢状位影像情况:矢状位看病灶密度过高,与胸壁之间没有间隙(在横断面上有间隙,而在矢状位上有的层面没有间隙,说明病灶突向肺组织内,但基部连着胸壁,就像挂在胸壁上似的)。冠状位居然显示有明显的血管进入病灶,而且其表面不平,但好的特点仍是与胸壁之间紧挨,没有间隙。调整显示发现病灶内有的地方密度过高,像钙化或纤维化。上图显示病灶密度高,轮廓较清。病灶基底好像比较宽。上图也是基底宽,表面不平整。影像再判断:有了纵向角度的展示,我们发现此灶良性的可能性大增,因为宽的基底与胸壁相连、部分区域与胸壁没有间隙、病灶内有倾向钙化的密度区域等影像特征。但会不会肿瘤侵犯胸壁呢?仍不能百分之百放心!这时候再用到的是:前后对比!既往影像展示:看了既往影像,那就放心了!因为基本没有明显变化,那总是良性的了。感悟:肺部阴影,要准确判断其良恶性,关键是影像细节信息。除了横断面上薄层以外,许多时候要用到一是纵向的影像学表现;二是前后对比有无变化进展。目的是要尽可能精确判断病灶的性质,从而决定是否要干预处理。医生应该尽量避免建议病人手术,结果切了是良性。虽然良性结果好于已经是肺癌,尤其是实性密度的,但毕竟从结果反推,良性的本不一定要切除。当然,着眼于磨玻璃结节,若漏了边边角角部位的实性病灶,真的是恶性的,那也可惜的。02月29日 206 1 1
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02月28日 89 0 0
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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 CT图像上高度怀疑恶性的肺结节为什么是良性的?主要原因就是这个,大家好,我是放射科宋医生,我们继续分享有结果的肺结节,这是第128例,这一例是2020年的病例,网友今天才反馈过来,同时也表示了感谢,不然的话他妈妈的肺要少一块。我们先看看这个结节长什么样子,结节是位于左肺上眼,正好是长在这个大血管旁一个分叉处,我们可以看到这边是大血管,这边是小血管,小血管的话正好是走寻在这个结节底面,结节的直径约两个公分左右,密度的话是一个混合性的,并且。 并不是很均匀,里边这个低的我们可以认为是不典型的空泡,边界的话,相对来说还是比较清晰的,只有这个,呃,下面的一些边缘似乎有些凝,所以单从这一次的影像学来说,我会考虑不好的。但是呃,我们分析肺结节一定要综合的分析,必须要结合相关的病史。网友明确表示,2020年的6月份并没有这个结节,也就是说这个结节是在5个月之内长出来的,这么快的话不太符合恶性的膜玻璃结节生长周期,大部分的膜布结节还是有惰性的,长得非常非常慢。对于这一例的话,影像学虽然是趋向于不好,但是结合临床的话,还是高度怀疑是一个良性的,于是建议抗炎治疗后再去复查。直到今天网友再找我问诊时,提02月22日 71 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一对中年夫妻带着上高中生的女儿过来找我,三个月前他们曾经找我看过病,上高中的女儿在当地医院拍胸部CT,发现了肺里有一个不到一厘米的肺磨玻璃结节,当时我看过他们带来的资料,建议三个月后再复查。我当时对他们说的很清楚,这么小的肺磨玻璃结节要从电脑里面看薄层CT才可以,打出来的胶片清晰度不够。如果找我看,到时候最好来我们医院复查。这样我能登录系统,看到电脑里的片子。他们这次来找我,说在当地医院又复查了一下,说和之前的大小差不多,让我在我们医院再给安排做一个胸部CT,让我再仔细看一看。我一问具体这次什么时候复查的呢?是五天前复查的。我如果给这个高中女生开一个复查的CT,两分钟就开完了。但我觉得间隔五天,对于这么小的孩子,没有必要重复接受这一次辐射。我让他们回去之后到当地医院的放射科把这次的电子图像考出来,然后再找我看。可以从手机上发给我,也可以带着笔记本过来找我播放,这样这位高中女生就不用这么近又接受一次辐射了。02月17日 135 1 2
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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 被发热拯救的肺结节大家好,我是放射科宋医生,我们继续分享有结果的肺结节,这是第127例,这里的患者是我们医院家属的同事,已经在上海肺科医院住院,并且预约好了手术。 但是由于发热推迟了手术,复查的结果令人惊喜,同时找我第一次看到这个结节时,单纯的影像学我还是趋于好的,我们具体的去看一看这个结节,结节是位于右肺上叶前段。 密度的话是一个实径的直径约呃,11个毫米左右,里边这个低的是穿行的支气管,支气管走形还是比较自然的,呃,管腔也没有明显的闭塞,再者就是有多根血管,像这根血管,这根血管呃走行在这个结节里边,但是这些并不能说明什么,最大的一个特点是这个结节的边缘,边缘似乎有一圈啊膜玻璃密度影,或者我们有时叫晕征,或者说模糊不清,再加上滚动鼠标的话,整个结节的收缩力不强。 而且比较散,所以让我看的话,我还是趋向于好的,这是影像学的分析。再者就是病史,病史,病史,重要的事情说三遍,它是体检胸片发现的这个结节。 这是当时拍的胸片,这个结节正好是位于第6和第7后肋之间,再三胸围病史的话,它是最近5年是没有做过CT的,嗯,但是突然想起了去年由于咳嗽在别的医院也做了一个平片,这是去年,呃02月12日 60 0 7
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺结节切除之后,病理显示如果是肺腺癌,想做基因检测,是怎么个做法呢?有一位年轻的女士在线上问诊平台给我留言,前段时间,她在我这里住院做的肺结节手术,病理显示是肺腺癌。她咨询我,如果做基因检测的话,是拿切下来的肺组织做吗?还是用别的什么方式做?对于手术以后的患者想做基因检测的话,是用切下来的组织去做。如果是穿刺或者支气管镜取得的病理,想做基因检测的话,也是首先用穿刺的组织以及支气管镜取出来的组织来做。只有那些实在没有组织,或者虽然有组织,但组织的体积太小了满足不了基因检测要求的时候,再考虑用血或者胸水去做基因检测,组织检测会比体液检测准确度高。对于很早期的肺癌手术以后做基因检测,一定要跟患者以及家属说好,目前指南里并没有推荐必须要做,只是有条件可以做。02月10日 46 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位天津的肺结节患者在线上问诊平台联系到我,把他的病历资料发给我看。这是一位五十岁的男士,在家附近的医院拍胸部CT,发现了肺里有一个结节。接诊医生建议可以进一步做个PET-CT,他问我自己的肺结节适合做PET-CT么?有什么替代的检查项目?大家知道实性成分比较少的肺磨玻璃结节和直径比较小的实性肺结节做PET-CT意义不大,这位男士的肺结节是实性的,超过了一定的直径,做PET-CT是有意义的。大家知道PET-CT是自费的项目,并且并不便宜,很多省市并没有纳入医保,如果不做PET-CT,用医保范围内的检查项目来替代也是可以的。他问我如果做了PET-CT,是不是肺结节术前就可以不用做别的检查了?肺结节术前关于身体功能方面的检查,即使做了PET-CT也需要进行评估的。另外胸部增强CT和头部的检查也会安排,PET-CT并不能替代所有的检查,只是能替代一部分检查。02月10日 40 0 0
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 网络咨询病例:前言:肺部多发结节的诊断,首先是看影像表现,考虑良性还是恶性,再是考虑多原发还是转移瘤。肺转移瘤常见表面是两肺分布的、圆形或类圆形的、实性结节灶,往往表面较为光滑。但若肺癌伴肺内转移,一般应有原发灶形态不规则或影像典型像恶性,而且往往合并存在肺门与纵隔肿大转移的淋巴结。若肺外脏器恶性肿瘤伴转移,则有原发病灶所在脏器的患恶性肿瘤的依据。近日有位问诊结节,我初看他的影像资料,肺内多发实性结节明显像转移瘤,本是建议其最好是穿刺活检的。但他提供了PET报告后,我改变了想法,只建议随访即可。我们来看看他的病情。病史信息:患者4号体检,CT检查报告:肺部CT平扫检查所见:右肺上叶(Se4:IM119)、左肺下叶(Se4:IM254、IM313)见多发实性结节,长径范围约为10~20mm,较大者位于左肺下叶外基底段(Se4:IM254),大小约为20mmX20mm,边缘欠光整。双肺下叶可见少许条索影,双肺门影不大:气管及支气管形态、管径无明显异常,内腔通畅:双侧胸膜未见增厚,胸腔内未见积液。检查意见:1双肺多发结节灶,性质待定,请结合临床病史或进一步检查。2双肺下叶少许纤维灶。病人干过几年室内装修工作和铝合金切割以及焊接工作,吸烟,近些年都在青海较高海拔地区。今年三四月份因为咳嗽一两个月检查过CT,当时医生只说有些小结节,没有多说。这次检查后县城医生建议做PET-CT,到省会三甲医院联系住院,先做PET-CT,然后做微创取一个结节做病理检验,还说有点怀疑是晚期转移的,请问这个可能性多大?有没必要再去其他医院检查下。目前已住院,癌胚抗原2.73≤5.0ng/mL神经元特异性烯醇化酶17.95↑<16.30ug/L鳞状细胞癌相关抗原0.5≤1.50ng/mL,但其他检查均正常。初始回复时的影像截图:我的回复:两肺多发实性结节,边缘非常光滑,靠近胸膜没有收缩力,纵隔有肿大淋巴结,但是没有融合,也不是很大颗。单从影像看,我的感觉倾向肉芽肿性炎,但是转移瘤也会这样子。所以PET-CT需要做的,如果PET-CT没有其他地方的原发病灶,那么肺部较大的病灶做下穿刺明确病理性质。如果其他地方有原发病灶,按转移对待,当然也要取得病理依据。意见供参考!后续交流:当地医生的意见是先做PET,再做微创手术切除其中一个大的来做病理检查,以确诊。结友提供了两次CT的同一病灶对比图像。PET结果反馈:PET提示两肺软组织密度结节,代谢无增高,但不除外肿瘤性病变可能,建议结合临床,性格时组织学检查。病灶连续层面展示分析:病灶1:右上叶结节实性密度,紧贴胸膜胸膜牵拉不明显;邻近有囊腔性病变,壁较薄,略不均;有血管走向病灶,但没有异常增粗,也未进入病灶内去。边缘缺乏膨胀性。与胸壁之间有间隙,没有牵拉力。毛刺细长且少。细长毛刺,缺乏收缩力;表面较为光滑;邻近血管无增粗进入。表面光滑,毛刺纤细。表面很光。边缘较平直。病灶2:左下叶结节A病灶出现。边缘较为光滑,与胸膜紧贴,缺乏牵拉力。与胸膜间似乎是贴着,没有牵拉。边缘甚为光滑。毛刺纤细不锐利。边缘很光,没有收缩力。表面光滑。似见微小血管进入,但血管无异常增粗。与胸膜之间有粘连,但无牵拉力。边缘部分的样子。病灶3:左下叶结节B桔色箭头所指是血管;病灶是红色箭头所指处,梭形,表面光滑。血管与之挨得近,但结节表面光滑。血管有转变方向,但没有进入到病灶内去。结节表面光滑。邻近血管与之均无显著关系。边缘区域的样子。我的追加意见:感悟:检查发现肺结节,定要取得病理依据吗?若是良性可能性大得多,PET又没有高代谢,而且随访也没有明显进展,放着又没事,也不影响啥。定要将病灶与不能排除恶性联系起来,不断动员患者手术是否必要呢?肉芽肿又如何?错构瘤又如何?硬化性血管瘤又如何?平滑肌瘤又如何?只要不影响生命,不影响健康,与结节共存并无不好。02月01日 40 0 1
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张百华主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 体检发现肺结节,根据单次CT结果常常难以准确判断出结节的良恶性,因此,定期随访观察就成了一个更合理的选择。那么,多久复查一次CT才合适呢?制定随访时间间隔的依据又是什么?会不会因为观察而错过最佳的治疗时机?一、初次发现肺结节什么时候再复查?《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》(2023)中推荐:对于第一次发现的肺结节,可以根据情况1-3月以后复查CT,如果结节完全吸收,则后续每年复查一次CT;如果结节部分吸收,则3-6月以后再复查CT;如结节稳定或增大,则根据结节大小和密度调整复查间隔时间。二、定期随访是多久复查一次CT?要更准确地判断肺结节的性质,往往需要一个持续观察的过程。根据《中华医学会肺癌临床指南(2022版)》和《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识》(2023)建议,根据结节的位置、大小和密度特征,对肺部结节采取不同的策略进行分类管理。对于位于气管的病变或高度疑似肺癌的情况,应立即采取临床干预。对<5mm的部分实性结节或<8mm的非实性结节(无钙化),建议在下一年进行高分辨率胸部CT检查。对≥5mm的部分实性结节或≥8mm的非实性结节,应在3-6个月后进行高分辨率胸部CT复查。对于新发现且不能排除非肿瘤的结节,建议先进行抗炎治疗,然后复查胸部CT。对于肺小结节患者来说,定期随访是关键,具体的随访间隔应遵循专科医生的建议。通常,≥8毫米的结节应在3个月、9个月和24个月的时间段进行复查。如果两年内结节无变化,则良性可能性大,之后可每隔一年或每隔两年复查一次。但两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大,并不能完全排除恶性可能。在判断肺结节性质时,需要综合考虑其发生发展的变化过程,包括大小、密度、形态的变化,是否存在影像学特征性表现,是否有实质性成分,以及变化速度是否符合肿瘤细胞生长的发展规律。通过这些信息,我们可以评估结节的危险程度,并决定是否需要立刻进行外科手术介入。其次,我们也可根据Lung-RADS分类来确定复查的频率。近年来,美国放射学院(ACR)已发布Lung-RADS2022版,这一更新版本的规范为肺癌筛查人群的CT报告提供了更为明确的标准,从而帮助医生制定更为合理的随访方案,避免不必要的重复检查。以具体的分类为例,0类结节需与先前的成像进行对比;而1类和2类结节,由于其良性概率极高,恶性概率小于1%,因此每年进行一次随访即可。三、肺小结节随访复查CT有什么注意事项?肺小结节的诊断主要依赖于薄层CT,层厚一般在1.25mm以下(传统CT一般是5mm)。如果结节≤5mm,后续复查可以继续选择低剂量螺旋CT;如果结节直径>5mm或者有恶性怀疑时,最好做常规薄层CT。如果只单纯看肺部情况,平扫CT就足够;如果还需要看纵膈、血管、淋巴结等“实心儿”的器官,则需要增强CT才能看清楚,如果还需要看腹腔内的肝胆胰脾胃肠肾等等,也是一样需要增强CT的。另外如果要让医生看片子,最好是用电子版DICOM文件(直接在院内做或带电脑放给医生看)或者有二维码的云存储图片,因为薄层CT一般是不打印胶片的,张数太多了。普通打印的胶片不能满足医生阅片的需要。四、随访过程中,有没有办法消除结节?在肺结节的诊治过程中,确实存在一部分病灶会自行消失的情况。对于首次发现肺小结节的患者,临床医生们经常会根据经验建议患者使用抗生素后进行复查。有相关研究表明,对293例肺结节患者按是否使用抗生素分为两组,结果显示,尽管使用抗生素组更有利,但是和不使用抗生素组比较,结节消散率(分别为33%和27%)无明显差异;在有呼吸道症状或CT有感染征象的亚组中,缓解率也无明显差异。该研究认为在这期间不建议使用抗生素。然而,临床实践中,经验性使用抗生素对于肺结节性质的鉴别仍然具有重要价值,如果结节缩小或完全消失,那么恭喜你,它大概率是良性的;但如果没有变化甚至增大,那么以后再消失的可能性就比较小了,此时,反过来说,结节恶性或癌前病变的概率就很高了。五、在日常生活中,我们因该如何来保护肺脏,预防肺结节呢?1.为了保护肺部健康,必须戒烟并避免吸入二手烟。烟草中的焦油含有多种有害化学物质,这些物质会刺激气道和粘膜,引发不可逆的肺部损害,导致肺气肿、慢阻肺等疾病。此外,吸烟还可能引发肺部结节和支气管哮喘。因此,戒烟是保护肺部健康的关键。同时,要避免吸入二手烟,以减少对身体的危害。2.为了降低肺部结节的发生风险,应远离粉尘环境。柳絮、花粉、车间粉尘和厨房油烟等都是常见的空气污染物,吸入过多会对肺部造成损害。注意防寒保暖,避免呼吸道感染。秋冬季节交替时,应及时添衣保暖,预防感冒。保持良好的呼吸道健康对于肺部健康至关重要。3.合理饮食对肺部健康至关重要。要保持规律进餐,避免暴饮暴食。多吃清淡、营养丰富的食物,增强体质和提高免疫力。避免食用霉变腐烂的食物,保持身体健康。养成良好的生活习惯对于预防疾病非常重要。避免熬夜,适当运动,保持良好心情等都能有助于提高身体素质,预防肺部疾病。简单来说,要"管住嘴、迈开腿、保持好心情"。4.定期进行体检是及时了解自身健康状况的关键。通过体检可以及时发现异常情况并采取相应措施,消除健康隐患。总而言之,肺结节虽然可能带来一定的健康隐患,但只要我们学会正确的观察方法,把握最佳治疗时机,这一潜在威胁便可在萌芽状态得到有效控制。重视肺结节的随访观察,既是对自己健康的负责,也是对家人最好的关爱。让我们从现在开始,关注身体变化,共同守护健康。01月31日 105 0 1
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