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王昆副主任医师 安宁市第一人民医院 胸外科 CT扫描可提供结节的大小、形状和位置等信息。测量结节大小通常是通过手动或自动绘制结节边界来实现的。然而,CT图像上测量的结节大小存在一定的误差(越小误差越大)。1、肺结节往往不是规则的圆形,不同的观察角度,其测量结果会有所不同,而且每一次胸部扫描永远无法保证所扫描的肺结节的最大层面是一致的;2、CT图像的分辨率和图像重建算法也可能影响测量结果的准确性(导致肺结节的边界不一致);3、由于肺结节是不规则结节,不可能长成像乒乓球一样规则,如果其中一次扫描是1mm逐层扫描,而另外一次则是1.5mm(或者2mm)逐层扫描,那么这两次测量出来的结果也会有误差;4、放射科医生个人手动测量使用的边界存在主观性,即使是同一个医生,对同一个肺结节每次的测量也会有mm级别的误差。因此,CT测量的结节大小仅供临床参考,不一定与真实尺寸完全一致。01月16日 60 0 1
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 肺结节令人不安且无可奈何,因为没有人能够通过CT百分之一百确认结节的性质,这是所有无创检测的先天缺陷,我们现在诊断人命关天的疾病都需要眼见为实,身体里取出来的标本放在显微镜下看才能百分之一百确诊肺癌,那7000元一次的PETCT到底能起到多大作用呢?我们来科普一下这个知识。肺结节的秘密肺癌结节和良性结节还是有一定的不同的,当你掌握了这些不同之后就能在普通CT上对结节的良恶性做出一定的判断,典型的良性结节和周围正常肺组织泾渭分明,分界比较清楚,恶性结节则分界不清,比较模糊,良性结节内部密度相似,而恶性结节内部密度很不均匀,这和肺癌细胞生长不受控制,癌细胞活跃程度有很大区别有关,长得细胞会导致结节局部密度更高,良性结节周围有毛刺,这是癌结节内部细胞向周围浸润性生长的结果,良性结节要么没有毛刺,要么有长毛刺。上述特征都是从形态密度方面来考量的,CT正是反应这些因素的最佳检查方法,磁共振比不上,B超更加无法相提并论,所以检查肺结节的最好方法就是CT。尤其是高分辨率三维重建CT,看的更加清楚。肺结节的另外一个秘密结节不是死的,不是木头更加不是石头,它是活的,活的东西是一定会有代谢的,它需要能量供应,需要无限多的摄取血液当中的养分,这个养分除了氧气就是葡萄糖,由于癌细胞生长不受控制,因此它会比其他组织更加贪婪的吸收这些养分,良性结节一般摄取葡萄糖的能力要远低于恶性结节,和普通组织差不多甚至低于普通组织,这一点是可以用来判断良恶性的。PETCT可以测量结节的活性PETCT分两部分,一部分是PET一部分是CT,CT检查肺结节的密度和形态,这个很好理解,那PET主要检测什么呢,从它的原理就能看出来了,我们把用放射性物质标注过的葡萄糖注射到静脉中,当这些含有特殊葡萄糖的血液流过结节时,恶性结节会摄取更多的葡萄糖,这个可以用PET检测出来,结节的部位会发光发亮,学术语叫作浓聚,在结合CT对于密度和形态的描述,可以提高结节良恶性的鉴别率。PETCT在结节诊断当中的局限性显然PETCT对于结节的判断作用至少高于普通CT,因为它就是包含了普通CT的检查,所以要想看PETCT的局限性,主要看PET的局限性,PET对结节的诊断依赖于结节摄取葡萄糖的能力,那如果结节太小,虽然每一个癌细胞摄取葡萄糖能力都很强,但由于整个细胞数量比较少,就有可能误诊,把恶性结节当成良性结节,细胞少分为两种情况,一种结节直径很小,一种是密度非常淡,比如小于1cm的磨玻璃结节做PETCT的意义就不是特别大了。PETCT什么时候做比较合适呢?虽然PETCT对于结节的鉴别作用不如大的病灶,但对于1cm以及1cm以上的结节还是有一定的价值的,另外它还可以看全身其他部位隐藏的癌细胞,如果转移到骨头或者肝脏,做PETCT都能看出来,如果发生转移的话,就不能做手术了,所以小的结节没有办法决定是否要手术又不想做气管镜和肺穿刺等有床检查时,可以做一个PETCT,如果结节代谢旺盛且没有其他部位转移时,可以考虑直接手术。PETCT也有一定的误诊率,所以并不能完全依靠PETCT去确诊肺结节性质,另外,它对脑部细小转移瘤的发现能力没有磁共振高,所以有一定的漏诊风险。01月14日 98 0 0
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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 这个肺结节幸好及时的手术了,不然的话后果不堪设想,大家好,我是放射科宋医生,我们继续分享有结果的肺结节,这是第124例,这例的话网友还是比较感谢我的,因为肺结节及时做了手术,我们具体的去看一看,患者是女性,30多岁,体检发现了这个结节。 这是第一次的图像,图像的质量啊并不是很好,而且是一个厚层的结节,是位于右肺下叶胸膜下,直径的话约八个毫米左右,边缘有一点模糊,炎症是有可能的啊,常规的我们第一次发现的话,会建议短期的抗炎治疗后再去复查,看看这个结节的变化的情况。这是第二次的图像,第二次的话由于两次的层后和窗关窗位不一样,这次的图像质量显示的有所辨识,但是大小的话基本上相反的。 一般的像这种膜玻璃肺结节,如果是炎症的情况下,通常短期的抗炎,这个结节会变小变淡,甚至消失,但是我们一个月以后,这个结节的密度整体的并没有变淡,反而稍微的一个增加,那么从这个随访的角度来说,这有可能怀系不好了,那我们再从结节的本身去分析下子,结节的话,密度是一个混合性的形带,是一个不规则的,边界的话,相对来说还是比较清晰的,同时我们可以看到这根血管走行在结节里边。 这个部位的话,显示的还是有点增粗的,01月14日 107 1 6
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罗政主治医师 湘雅二医院 PET影像中心 诶,今天科普一个。 有。 病理的一个膜玻璃结节。 嗯,目的在于这个。 讲一下这个图像质量的那个重要性。 这是第一次体检发现的一个一个。 盆腔样结节。 诶,当时的话,其实他的。 到底是实性还是磨玻璃部分都看不清楚。 嗯,然后就。 消炎以后一个月复查。 第11份。 在同一家医院,那图像质量还是差不多。 比较模糊这个图像。 嗯,后面的话。 在我的建议下,还是做了个保扫描,然后呢。 嗯,咨询我的时候应该是。 前前后后应该把。 这个网上的医生看了一遍。 大概。 呃,北上广大概陆陆续续。 花了不少钱吧,包括托关系找人那个山东省。 的一些医生都看了。 没有一个明确的答案。大部分医生。 大部分医生觉得这个是良性结节。 后面在我的建议下做了一个八扫描。 这个是在上海。 上海新华医院做了一个拔草院。 嗯,这个是。 11月13号左右,所以这个图像我们就可以看到。 这个边缘是膜布的部分。 对吧,这个地方的话有一些血管,然后。 应该是个空枪或者空炮也好。 狼枪一样,反正是铿锵样,妹01月14日 194 0 5
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位肺磨玻璃结节患者的家属在线上问诊平台联系到我,她妈妈在三年半之前拍胸部CT发现了肺部有一个磨玻璃结节,于当地医院把这个结节切掉,病理显示是微小浸润性肺腺癌。手术以后没有经过辅助治疗,每年都按期进行复查。家属比较担心的是最近一段时间她母亲抽血做肺肿瘤标记物有两项升高,一项是神经特异性烯醇化酶,另一项是角质蛋白21-1。虽然高的不多,但总是担心是不是肺癌出现了复发和转移。我仔细阅读这位家属递交过来的片子,她母亲手术前的肺结节属于一个混合磨玻璃结节,直径比较小,在当地医院做的亚肺叶切除。最近复查的片子我也看到了,目前病情比较稳定,没有看到影像学的复发和转移,我建议她继续定期复查。有些早期肺癌术后做肺肿瘤标记物会有一些升高,但如果升高的不多,复查片子没事,也确定不了是复查和转移,大家不要担心。01月13日 47 0 0
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罗政主治医师 湘雅二医院 PET影像中心 啊,各位朋友,今天我分享一个膜玻璃结节的话题啊,叫做膜玻璃结节术后是微机内腺癌百分百治愈。 我们看一个近期的一个,嗯,一个分析的病例啊,就是我。 大概在半个月前吧,找到咨询我的一个,武汉的一个。 呃,结级朋友。 呃,这个结节的话,当时,呃,说句实话,他这个肺部扫描的算法不是一个标准的算法,呃,所以我当时其实还建议到武汉协和医院扫描一下,哎,这个结节直径,哎在。 七毫米,嗯,其实边界还是很清晰的,嗯,但是这个肺部不是个标准的算法,嗯,密度还是不均匀的,我们可以看一下它CD值大概在负380。 但整个密度还是不均匀,但是嗯,没有空泡,但密度还是不均匀的,我们可以看一下啊。 这是这个。 低密度的区域,哎,这个地方。 嗯,其他地方的密度还是比较高的,比较高的。 所以我判断这个结节是个微机的腺癌,主要是一个边界清晰啊,密度不均匀,嗯,里面是否有水果啊进去了。 嗯,我们看一下是否有血管进去了。 哎,我们我们看一下大概在这个位置啊,是否有血管进去呢?哎。 所以血管可能还似乎有呃增粗,但是眼下的话其实不够清晰,呃,所以后面我哥的判断是考虑胃经内腺癌,呃01月13日 270 0 10
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 查出肺部结节是很多患者的噩梦,觉得自己一定是患肺癌了,有些年轻患者担心不能陪孩子长大,看不到他考大学,甚至有人给家人交代后事,其实大可不必这样焦虑和悲观,大部分结节不会威胁生命,甚至很多结节一辈子就和痣一样,既不会引起症状,也不会威胁生命,那查出肺部结节,如何分辨结节的良恶性呢?下面详细介绍一下良性结节的一些特征。和周围正常肺组织的分解分解越清楚的结节越偏向于良性,恶性结节分解比较模糊,分解最清楚的结节是钙化结节,而完全钙化的结节肯定是良性,钙化结节和周围组织的分解就像刀劈斧砍一样的明显,而恶性结节则分解模糊,就像滴在草纸上的墨汁一样,墨汁会向周围浸润,甚至看不出来明显的边界,磨玻璃结节和周围的分解就像渐变的黑白色一样,没有一个明显黑和明显白的分界。分叶这个大部分人很难理解,其实分叶结节是相对于纯圆形的结节来讲的,这和癌性结节的生长方式有关,肺癌细胞像一帮土匪,谁长得快谁是英雄,大家长得速度不一样就会在圆球形的肿瘤表面有因长得快而凸起的部分,这就叫分叶,就是一个圆球有的地方凸起来有的地方凹下去,凸起来的部分像独立出来的一叶,因此越规则的结节越偏向于良性,分叶越多的结节越偏向于恶性。和血管的关系由于肿瘤生长非常快,对营养的要求很高,所以有些肺癌会分泌细胞因子引诱周围的血管长到结节当中,供应结节血液和营养,所以有些结节会拖个血管的尾巴,这个叫作结节的血管征,跟血管分开越明显的结节越倾向于良性,和血管关系越密切的,排除恶性的可能性越小。密度磨玻璃结节较实性结节恶性的概率更大,这和肿瘤早期生长缓慢,会长期停滞在磨玻璃这个阶段有关,肿瘤的一生是生长越来越快的一生,直径越大密度越大的时候生长越快,一旦有症状时多数长得很大已经进入肿块的阶段了,而良性结节多数一开始就是实性,所以良性结节多数被发现时表现为实性,从恶性概率上讲,混合性磨玻璃结节大于磨玻璃结节大于实性结节。但即使如此,磨玻璃结节恶性的概率不超过30%。另外,内部密度是否均匀也有利于判断良恶性,内部密度越不均匀,恶性的概率越大。变化上面所说的那些都没有变化来的重要,结节从大到小变化,从密度高到密度低变化都是好事,如果实性结节过一段时间变成了磨玻璃结节那肯定是好事,并不是说见到磨玻璃结节就是恶性了,像实性结节变成磨玻璃反而是良性的表现,如果磨玻璃结节过一段时间变成实性结节,那就要当心了。肺部结节种类繁多,变化多端,并不能以单一的指标去判断良恶性,发现肺部结节最好到医院检查一下,咨询专业的医生,防止耽误治疗,01月12日 311 1 4
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我,把他一位亲人的资料发给我看。患者是一个老太太,前几天在当地医院拍片子发现了肺里有结节,家里人非常担心。我通过阅读这位患者的电子图像,感觉这个肺结节良性的可能性大一些,家属说从报告看,这个肺结节有分叶毛刺,还有边界不清,不应该是肺癌的表现么?CT报告是放射科医生阅读这个肺结节的影像后,对这个肺结节进行的描述。如果单从文字看,这个肺结节有恶性的可能,有毛刺分叶这样的词汇用来形容肺结节,确实恶性的可能性大。但作为外科医生,只看放射科的报告是远远不够的,要看到具体的片子。看到片子是有比较直观的印象,外科医生会根据自己的经验提出来分析的结果。另外,即使肺结节有毛刺分叶和边界不清,也不是100%都是恶性的,有些良性的肺结节也会有这样的表现。01月08日 63 0 0
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