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罗政主治医师 湘雅二医院 PET影像中心 诶,今天科普一个。 有。 病理的一个膜玻璃结节。 嗯,目的在于这个。 讲一下这个图像质量的那个重要性。 这是第一次体检发现的一个一个。 盆腔样结节。 诶,当时的话,其实他的。 到底是实性还是磨玻璃部分都看不清楚。 嗯,然后就。 消炎以后一个月复查。 第11份。 在同一家医院,那图像质量还是差不多。 比较模糊这个图像。 嗯,后面的话。 在我的建议下,还是做了个保扫描,然后呢。 嗯,咨询我的时候应该是。 前前后后应该把。 这个网上的医生看了一遍。 大概。 呃,北上广大概陆陆续续。 花了不少钱吧,包括托关系找人那个山东省。 的一些医生都看了。 没有一个明确的答案。大部分医生。 大部分医生觉得这个是良性结节。 后面在我的建议下做了一个八扫描。 这个是在上海。 上海新华医院做了一个拔草院。 嗯,这个是。 11月13号左右,所以这个图像我们就可以看到。 这个边缘是膜布的部分。 对吧,这个地方的话有一些血管,然后。 应该是个空枪或者空炮也好。 狼枪一样,反正是铿锵样,妹01月14日 236 0 5
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位肺磨玻璃结节患者的家属在线上问诊平台联系到我,她妈妈在三年半之前拍胸部CT发现了肺部有一个磨玻璃结节,于当地医院把这个结节切掉,病理显示是微小浸润性肺腺癌。手术以后没有经过辅助治疗,每年都按期进行复查。家属比较担心的是最近一段时间她母亲抽血做肺肿瘤标记物有两项升高,一项是神经特异性烯醇化酶,另一项是角质蛋白21-1。虽然高的不多,但总是担心是不是肺癌出现了复发和转移。我仔细阅读这位家属递交过来的片子,她母亲手术前的肺结节属于一个混合磨玻璃结节,直径比较小,在当地医院做的亚肺叶切除。最近复查的片子我也看到了,目前病情比较稳定,没有看到影像学的复发和转移,我建议她继续定期复查。有些早期肺癌术后做肺肿瘤标记物会有一些升高,但如果升高的不多,复查片子没事,也确定不了是复查和转移,大家不要担心。01月13日 47 0 0
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罗政主治医师 湘雅二医院 PET影像中心 啊,各位朋友,今天我分享一个膜玻璃结节的话题啊,叫做膜玻璃结节术后是微机内腺癌百分百治愈。 我们看一个近期的一个,嗯,一个分析的病例啊,就是我。 大概在半个月前吧,找到咨询我的一个,武汉的一个。 呃,结级朋友。 呃,这个结节的话,当时,呃,说句实话,他这个肺部扫描的算法不是一个标准的算法,呃,所以我当时其实还建议到武汉协和医院扫描一下,哎,这个结节直径,哎在。 七毫米,嗯,其实边界还是很清晰的,嗯,但是这个肺部不是个标准的算法,嗯,密度还是不均匀的,我们可以看一下它CD值大概在负380。 但整个密度还是不均匀,但是嗯,没有空泡,但密度还是不均匀的,我们可以看一下啊。 这是这个。 低密度的区域,哎,这个地方。 嗯,其他地方的密度还是比较高的,比较高的。 所以我判断这个结节是个微机的腺癌,主要是一个边界清晰啊,密度不均匀,嗯,里面是否有水果啊进去了。 嗯,我们看一下是否有血管进去了。 哎,我们我们看一下大概在这个位置啊,是否有血管进去呢?哎。 所以血管可能还似乎有呃增粗,但是眼下的话其实不够清晰,呃,所以后面我哥的判断是考虑胃经内腺癌,呃01月13日 274 0 10
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 查出肺部结节是很多患者的噩梦,觉得自己一定是患肺癌了,有些年轻患者担心不能陪孩子长大,看不到他考大学,甚至有人给家人交代后事,其实大可不必这样焦虑和悲观,大部分结节不会威胁生命,甚至很多结节一辈子就和痣一样,既不会引起症状,也不会威胁生命,那查出肺部结节,如何分辨结节的良恶性呢?下面详细介绍一下良性结节的一些特征。和周围正常肺组织的分解分解越清楚的结节越偏向于良性,恶性结节分解比较模糊,分解最清楚的结节是钙化结节,而完全钙化的结节肯定是良性,钙化结节和周围组织的分解就像刀劈斧砍一样的明显,而恶性结节则分解模糊,就像滴在草纸上的墨汁一样,墨汁会向周围浸润,甚至看不出来明显的边界,磨玻璃结节和周围的分解就像渐变的黑白色一样,没有一个明显黑和明显白的分界。分叶这个大部分人很难理解,其实分叶结节是相对于纯圆形的结节来讲的,这和癌性结节的生长方式有关,肺癌细胞像一帮土匪,谁长得快谁是英雄,大家长得速度不一样就会在圆球形的肿瘤表面有因长得快而凸起的部分,这就叫分叶,就是一个圆球有的地方凸起来有的地方凹下去,凸起来的部分像独立出来的一叶,因此越规则的结节越偏向于良性,分叶越多的结节越偏向于恶性。和血管的关系由于肿瘤生长非常快,对营养的要求很高,所以有些肺癌会分泌细胞因子引诱周围的血管长到结节当中,供应结节血液和营养,所以有些结节会拖个血管的尾巴,这个叫作结节的血管征,跟血管分开越明显的结节越倾向于良性,和血管关系越密切的,排除恶性的可能性越小。密度磨玻璃结节较实性结节恶性的概率更大,这和肿瘤早期生长缓慢,会长期停滞在磨玻璃这个阶段有关,肿瘤的一生是生长越来越快的一生,直径越大密度越大的时候生长越快,一旦有症状时多数长得很大已经进入肿块的阶段了,而良性结节多数一开始就是实性,所以良性结节多数被发现时表现为实性,从恶性概率上讲,混合性磨玻璃结节大于磨玻璃结节大于实性结节。但即使如此,磨玻璃结节恶性的概率不超过30%。另外,内部密度是否均匀也有利于判断良恶性,内部密度越不均匀,恶性的概率越大。变化上面所说的那些都没有变化来的重要,结节从大到小变化,从密度高到密度低变化都是好事,如果实性结节过一段时间变成了磨玻璃结节那肯定是好事,并不是说见到磨玻璃结节就是恶性了,像实性结节变成磨玻璃反而是良性的表现,如果磨玻璃结节过一段时间变成实性结节,那就要当心了。肺部结节种类繁多,变化多端,并不能以单一的指标去判断良恶性,发现肺部结节最好到医院检查一下,咨询专业的医生,防止耽误治疗,01月12日 318 1 4
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我,把他一位亲人的资料发给我看。患者是一个老太太,前几天在当地医院拍片子发现了肺里有结节,家里人非常担心。我通过阅读这位患者的电子图像,感觉这个肺结节良性的可能性大一些,家属说从报告看,这个肺结节有分叶毛刺,还有边界不清,不应该是肺癌的表现么?CT报告是放射科医生阅读这个肺结节的影像后,对这个肺结节进行的描述。如果单从文字看,这个肺结节有恶性的可能,有毛刺分叶这样的词汇用来形容肺结节,确实恶性的可能性大。但作为外科医生,只看放射科的报告是远远不够的,要看到具体的片子。看到片子是有比较直观的印象,外科医生会根据自己的经验提出来分析的结果。另外,即使肺结节有毛刺分叶和边界不清,也不是100%都是恶性的,有些良性的肺结节也会有这样的表现。01月08日 66 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 发现了肺结节,如果当时没有手术或者不需要手术,就需要定期来医院复查。做什么复查项目好?之前我给大家讲过很多次,就做一个胸部平扫CT就可以了。有一位家住天津36岁的女士,之前就发现肺里有一个磨玻璃结节,现在到了复查的时间。她联系到我,打算让我给她安排一个胸部CT作为复查。在沟通的过程中,我觉得这位女士的性格非常严谨,每一个细节和疑点都会问到。比如她问我,这次我开的胸部CT的平扫层数跟上次是不是一样?胸部CT属于断层扫描,会有不同的层数。之前我也没有留意过这个问题,因为之前也没有人问过我。给我的感觉,每次复查CT,即使同一位患者,层数也不可能完全一样。但层数不同,不会影响对肺里结节的性质判断以及治疗方案的选择差异。01月05日 40 0 0
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 经验积累:前言:新年伊始,先分享个开心的病例,告诉大家检查发现肺结节不必太焦虑,日子长着好着呢!我们平时总讲磨玻璃结节持续存在多考虑肺癌,尤其囊腔型的更基本全是恶性范畴的,当具备某些影像特征时容易是浸润性腺癌;也常讲如果结节是实性,一旦恶性则其风险更高,处理相对于磨玻璃结节要更积极,尤其是当实性结节伴有血管征等恶性影像特征时。但事情总是有例外的,随访对比的发展情况才是风险高低判断的最终依据。今天分享的这个病例是一位专门找到我门诊来看病年轻结友,才30多岁。我们来看看他的情况。故事从2023年9月份的某一天开始。我专家门诊的诊间进来一位帅气的成熟男人,30多岁,说是有肺结节,叫我帮忙看看是什么性质,要不要手术。在看了他原来手机上的图像后,让他做了薄层加靶扫描重建。我们先来看他的影像情况:左下叶病灶出现,是磨玻璃密度的,轮廓较为清楚,实性成分不明显。有出现中间空腔,囊壁厚薄不均。空腔性病灶。整体轮廓与边界清。没有明显实性成分。边缘区域感觉壁较厚。边略毛糙。病灶密度低,有微小血管进入。囊壁表面不平,厚薄不均,内壁此层面相对较光滑。囊壁厚薄不均。整体轮廓与边界清楚。边略毛糙,有小血管进入,轮廓清,瘤肺边界清。内壁似密度略高。小血管进入,表面不平。部分边缘有细毛刺样。我看了片子后告诉他这个病灶肯定是肺癌,而且考虑微浸润性腺癌可能性大,稍倾向手术切了。因为做个肺段切除就可以,当然如果不想开,则半年复查待有进展再开也是可行的。结果结友说他这个病灶已经9年了,手机上打开9年前刚查出来时的影像给我看,几乎一模一样,根本看不出有什么变化!那我马上说既然9年也没什么进展,虽然考虑微浸润性腺癌,那也不建议近期手术,还是再随访为好。半年也行,一年也行,待有进展再手术为妥。结友说他主要不是看这处,这处已经这么多年了,今天来找我主要是想看看上叶另一处实性的结节,其他医院有医生告诉他考虑恶性可能性大,有建议他手术的。但结节往年都没有,是最近复查时刚发现的。我们来瞧瞧他说的另一处病灶。左上叶实性结节出现。居然有血管进入!就如果实挂枝头。密度较高,但其边缘较为光滑。上图层面似乎有少许磨玻璃成分似的,但太小了不确切。边缘部分看上去像磨玻璃密度,但这是不可靠的。靶重建后发现病灶实性,边缘似略模糊,有点像有晕征。边缘淡磨显糊,像有晕,病灶中间的密度略低于周围区域。有小血管贴走着。中间密度稍低。贴边的血管没有异常增粗,病灶的连续相对平直,膨胀性不明显。病灶贴边血管存在,但没有形成血管弯或异常增粗,或发现分支进入病灶的影像。血管贴着病灶走,但从近心端到远心端,由粗到细是正常表现的;病灶的边比较平直;边缘似有少许磨玻璃密度淡而不清,像晕征。此层有明显血管走向病灶,边缘相对光滑,毛刺细长。血管征明显;病灶内部密度略低;毛刺细长。边缘区有点觉得表面欠不整,像混合磨玻璃密度。此灶乍看就像恶性,支持的影像包括血管征以及边缘区磨玻璃成分,以及与血管之间没有间隙;但不支持的地方也有,主要是整体缺乏膨胀性,收缩力也不明显,而且边缘有晕征,这与肉芽肿或炎性更为符合。当然还因为病灶内部的密度偏低区,这也是与肉芽肿性炎的坏死是符合的。再加上往年没有,今年突然发现的,所以我的意见是考虑炎性结节,建议口服消炎治疗一段时间后过2-3个月复查下再看情况。大概率是会有吸收好转的,不首先考虑恶性。时间很快过去,到了2023年11月份,结友再来门诊复查,我们来看看病灶有无变化:左上叶病灶已经基本上都吸收了,只有一点点淡淡的影子了。那必是良性的了,如果当时过于着急进行了手术,那多不划算呀!下叶病灶当然不可能有明显变化了,9年了不变,还会2个月有变化吗?这个病例告诉我们:1、实性结节短期内突然出现,即便有部分恶性影像特征,仍可能是良性的病变,同样适合适当的随访观察,特别是在近年呼吸道感染性疾病高发的情况下;2、磨玻璃结节考虑早期肺癌范围,即便像微浸润性腺癌,也是可以长达9年或以上不进展的。所以临床上只要是磨玻璃密度,能按时随访情况下,并不需要着急手术或干预,从风险高低来考虑更科学;3、对于小结节,靶扫描重建的影像能较普通平扫提供更多影像细节信息,对于要决定干预与否的时候价值比较高。而这类结节增强CT或PET-CT意义则有限。其他类似考虑恶性范畴的磨玻璃结节也是长时间随访没明显进展的例子再举例:上图的病例前后相差8年,几乎没有明显变化,也是囊腔型病灶,囊壁厚薄不均,从影像上看是恶性范畴的。还有血管穿行呢!这个也是囊腔型病灶,前后相差8年了。囊壁不均,内壁不光滑,整体轮廓清,从影像上看,考虑也是微浸润性腺癌或以上的,但就是不进展!今天分享这几个例子,希望用以说明几个问题:1、磨玻璃结节考虑肺癌仍可随访不着急;2、磨玻璃结节伴空腔只表现恶性范畴的病灶,但并不表示恶性程度高,个人认为相反,说明侵袭力弱。试想如果高侵袭力的、恶性程度高的,还不是轻松侵犯穿透囊壁向腔内长满了?3、实性结节影像有怀疑,并不都指向恶性时,要给机体一点时间,或许随访有惊喜!祝大家2024好运!也希望新年新气象,肺结节的诊疗能少一些过度、多一些理性!因为人生的路还长,因为并不是所有癌症都可怕!也许只是命名或定义有点偏差呢?(如果磨玻璃肺癌改叫“肺毛瘤”,意思是“怕它个毛!是不是会舒服与安心得多!)01月02日 221 1 4
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津年轻的男士在线上问诊平台联系到我,把他最新复查的胸部CT图像发给我看,想让我分析一下他肺结节的性质,应该怎么样处理。我仔细阅读他发过来的电子图像,他肺里的磨玻璃结节看起来早期肺癌的可能性比较大,可以考虑手术切除。我把自己的处理意见发给他之后,他向我了解了很多关于肺磨玻璃手术的相关知识。他问我,自己的肺磨玻璃结节切下来之后,是不是得送个病理查一下良恶性?这是肯定的,每一个手术切除的肺磨玻璃结节都要送病理,证实是良性还是恶性,您不要求,这个病理医生都要送。有朋友会问,有没有肺磨玻璃结节切了之后,患者要求不送病理的呢?这种也有,只不过比较少,我之前遇到过一位肺磨玻璃结节患者对我说过,说自己的肺磨玻璃结节想要找我手术,但切下来不要送病理,自己不想知道到底是什么病,只要求把它切出来就可以,大家猜,这位患者的要求,我最后满足他了么?2024年12月31日 23 0 0
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宋贤亮主治医师 亳州市人民医院 影像中心 这种类型呢,混合性肺结节良性的概率还是比较大的,大家好,我是放射科宋医生,我们继续分享有结果的肺结节,这是第121例,患者是男性,40多岁,去年十月份体检肺部是正常的,今年十月份也是因为体检发现了这一个结节,结节是位于右肺下叶后基底段,直径的话约八个毫米左右,密度的话我们可以认为它是一个混合性的,中间这个量的是石印成分,边缘是磨玻璃成分,但是我们也可以认为它是一个石印的,只不过这个石印的周边有一圈膜玻璃密度影。 像这种实性的边缘有膜玻璃密度影的,我们通常认为这个膜玻璃密度影是实性结节的一个晕征,这种含有晕征的实性肺结节,或者是含有晕征的这种混合性肺结节,往往良性的概率还是比较大的。这种晕征最大的一个特点就是它与我们正常的肺组织的界限是显示模糊不清的,整体的,是没有边界的,这是晕征的一个特点。 同时这个结节里边也有这根粗大的血管穿行,像这种粗大的血管的话,一般的意义并不是很大,这一粒的话,我的观点还是比较明确的,倾向于良性的,建议抗炎治疗后复查。患者前几天做了一个复查,这个结节基本上算是消失了。 这是前几天做的CT,这根血管就是当时结节穿行的血管,这个小的结节就是我们之前的结2023年12月28日 108 1 4
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