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张晋主任医师 北京积水潭医院 运动医学科 膀胱内疼痛是什么原因？那么很多患者提问说我的髋胱内疼，那是什么原因造成的？我们一般把患者呢分为两类人群，第一类是50到55岁以上的人群，这类人群呢，年纪稍微偏大一些，那么它最常出现的髋节疼痛的原因就是髋骨节的骨性关节炎。 也就是说老化性的髋关节炎，那么这种情况下呢，它的软骨会有一些磨损，也会造成髋关节的一些疼痛。 那么50到55岁以下的这些人呢，他出现髋胱节疼痛，我们要根据部位去划分一下，他疼痛的来源是什么，当我们这个髋关节疼痛是前方疼，也就是我们腹股沟区这个地方疼的话呢，大多数这样的疼痛来源是来自于鱼唇的损伤，因为我们的前方鱼唇容易受到前方的骨头的挤压，造成一层撕裂，引发疼痛。 那么如果是髋节外侧的疼痛，就是大促龙附近的疼痛，一般这个疼痛呢，是叫大促明的滑囊炎，或者是一些出现屈伸期的时候出现弹响，这叫外源性弹响化引发的疼痛。 第三类疼痛呢，就是我们的后方疼痛，那么关节后方疼痛呢，主要来源于几个，一个是有一些余生损伤，也会造成后方的疼痛，还有呢，大多数的患者呢，是来自于后方的，比如说状肌综合症啊，坐骨神经的疼痛啊，或者是一些坐骨结节的一些炎症引发的疼痛。 所以不同的2022年06月07日588
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何瑛副主任医师 银川市第一人民医院 血液风湿科 居民朋友的问题是，52岁女，近日左手中指近端关节肿起，发展至双手双关节肿胀僵硬，还需要做什么检查，怎样控制病情呢？嗯，嗯，这个患者是个中年的女性，然后呢，双手关节的肿胀僵硬，那么在这个年龄的女性的话，我们重点需要关注的几个疾病呢，一个是骨关节病啊，就是这个年龄的话，已经有一些这个骨关节的劳损啊，然后呢，退行性的改变啊，那么，呃，还有呢，就是类风湿关节炎啊，包括一些其他的结缔组织病啊，也可以引起关节疼痛啊，那么建议呢，到医院呢，要进行这个，呃，呃，类风湿因子啊，然后抗o，然后免疫六项啊这些，呃，就是包括血橙啊，包括癌线的这些相关的检查，那么来进一步的来明确病情啊，然后控制病情的话，这个也是需要等到这个诊断明确以后呢，才能够。 采用这个相应的药物，那么常，呃，那么通用的可以呢，就说在这个明确之前的话，可以服用一些非甾体类的抗炎药啊，比如说啊，萨拉西布啊，啊伏他林啊，英泰清啊，这一类药物可以先改善一下疼痛的症状，嗯嗯，好，谢谢主任的回复啊，那么评论区有居民朋友问主任的门诊。2022年05月20日259
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 创伤可直接损伤关节结构，破坏关节稳定性，创伤后的修复过程也存在致痛因素。1术后关节痛：手术造成直接或间接对关节的损伤皆可引起关节疼痛，其中以骨折后髓内钉治疗以及关节置换术后的疼痛较为常见。疼痛可能是手术中对组织及神经的损伤或内置物的植入引起，也可由恢复期活动时假体与关节面磨损所致，少数由术中或术后感染导致。修复期新生组织的生长以及假体摩擦产生的碎屑刺激关节产生非感染性炎症，导致纤维组织增生代替原来组织，限制关节活动并失去分泌作用，导致关节疼痛。感染所致的膝关节痛白细胞增多，出现化脓性关节炎的症状。有研究表明体重指数与术后关节痛（骶髂关节痛）有关，因此，控制体重也有助于减少术后关节痛的发生。髌股关节痛表现为膝前痛，伴随着伸膝装置发力而产生不适感，部位多位于髌骨后方，可有关节肿胀、无力、捻发音、关节绞索，常发生于跑步、上下楼梯、蹲坐位站起时，严重影响患者的运动功能和生存质量。临床中对移植物的选择一直存在很大的争议，且认为包括髌股关节痛在内的膝前痛问题与移植物的选择有关。半月板切除术后髌股关节痛的发生可能与术后髌股关节的生物力学的改变有关。股四头肌力量的丢失与髌股关节痛的关系可能与股四头肌各部分力量之间不平衡有关，主要是指股外侧肌与股内侧肌之间的失平衡而引起髌骨外侧压力大于内侧。DingerT,BayerlS,BertogM,etal.Impactofsacropelvicfixationonthedevelopmentofpostoperativesacroiliacjointpainfollowingmultilevelstabilizationfordegenerativespinedisease.ClinNeurolNeurosurg,2016,150:18-222创伤性骨关节炎：创伤后关节结构破坏，引起软骨变性，继而软骨下骨、滑膜、关节囊及周围组织破坏，并最终导致关节疼痛，活动障碍。青壮年常见，多发生于髋、膝、踝、肩、肘等大关节。关节受到创伤后软骨失去弹性并脱落，经纤维素包裹形成关节内游离体，反复刺激是软骨下松质骨暴露、增殖、硬化。并伴有滑膜炎以及关节囊纤维变性，严重影响关节活动。创伤作用于软骨可直接导致软骨细胞死亡，或者通过Fas／FasL、一氧化氮、核酸表达等途径间接诱导软骨细胞凋亡，并促进软骨细胞分泌基质分解酶。创伤后软骨细胞大量分泌此类酶，加速恶化软骨原有力学结构，从而导致更严重的力学失衡，加重软骨基质损毁。非免疫系统细胞(软骨细胞、成纤维细胞及滑膜细胞等)分泌促炎因子进一步加强软骨细胞的凋亡，破坏基质，加重软骨力学负荷的失衡，甚至导致软骨发生损毁而直接暴露软骨下骨。由于关节软骨内并不存在免疫细胞，因此转变为成纤维细胞样的软骨细胞可视为软骨细胞生物学和分子生物学应答的中心，其中力学因素和炎症因素的协同作用，对创伤性骨关节炎的发病和进展有重要效应。临床特点：多发生于重体力劳动者或运动员，关节肿胀、压痛、运动障碍，活动过多时疼痛加重，X线检查可见阳性改变。BuckwalterJA,BrownTD.JointInjury,Repair,andRemodeling.ClinOrthopRelatRes,2004,423:7-162022年05月14日206
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 多种免疫因子可直接沉积或通过循环作用于关节表面，引起关节及周围组织的炎症。1强直性脊柱炎：是多发生于青壮年男性的一种慢性炎症性脊柱关节病，其确切的发病原因尚不太清楚。一般认为与遗传、感染、自身免疫、环境因素有关。且外伤、受凉能诱使本病发作，有慢性进行性发展的特点，致残率高。是血清反应阴性的脊柱关节病，多数患者伴有HLA-B27升高，多发生于骶髂关节和小关节突关节，尤其是软骨下骨以及骨-软骨交界面。关节病变可分为两个过程，慢性炎症期以及渐进性关节强直。外周关节肿胀疼痛，关节强直，最终导致脊柱活动度下降和后凸畸形。有研究表明多种炎性细胞因子（TNF、IFN-γ等）均可诱发炎症，炎症引起的局部损伤触发修复反应，羟磷灰石结晶沉积于韧带或肌腱等软组织，导致椎骨边缘与相邻和关节内的骨质增生，生成骨赘及骨刺连接相邻结构，最终导致关节或脊柱强直。治疗多采用非甾体类抗炎药物和慢作用的抗风湿药物联合应用。LoriesR.Thebalanceoftissuerepairandremodelinginchronicarthritis.NatRevRheumatol,2011,7:700-7072类风湿关节炎：属于自身免疫性疾病，其特征是持续性炎症和关节损伤。反复发作于手、腕、足等小关节，多呈对称分布。最初可仅表现为关节滑膜的慢性炎症。早期滑膜充血水肿，形成滑膜炎；炎症消退后滑膜边缘增生形成肉芽组织血管翳，并逐渐侵袭关节软骨表面及软骨下骨，出现骨质坏死以及结缔组织增生，常伴有骨质疏松出现。骨质钙化造成关节硬化，关节腔狭窄或消失，最终出现关节或骨性强直。肌肉骨骼超声在诊断亚临床滑膜炎方面比其他一些临床检查具有更高的敏感度，在检测关节侵蚀破坏方面也比X线摄影敏感，并且与MRI相比，可以一次检测多个关节而无电离辐射。灰阶变化可以显示滑膜增厚，能量多普勒（powerDoppler，PD）在血流速度低的滑膜组织中尤其有价值，可以检测充血。早期识别具有RA高风险的患者，权衡利与弊，准确干预临床前期RA的进展非常重要。随着对RA早期自然史的认识不断加深、生物标志物预测未来RA风险的能力不断增强、筛选未来RA高危人群的方案不断完善。临床特点：对称性小关节受累为其特点，关节呈梭形肿胀，活动期有晨僵现象，晚期出现关节畸形；血清及关节液类风湿因子检测阳性；X线示关节骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨、骨质破坏，关节半脱位。LeeJH,SungYK,ChoiCB,etal.ThefrequencyofandriskfactorsforosteoporosisinKoreanpatientswithrheumatoidarthritis.BMCMusculoskeletDisord,2016,17:98.3系统性红斑狼疮：是一种有多系统损害的自身免疫性疾病，常见于青年女性。关节痛常出现在指、腕、膝关节以掌指关节，其中以桡腕关节和掌指关节多见，为对称性、多关节疼痛。具有压痛、肿胀、积液等炎症的典型表现。神经胶质细胞释放前炎性细胞因子（IL-6、IL-17、IL-18、INF-α、TNF、BSF-2等）刺激滑膜产生免疫级联反应。免疫复合物直接沉积或抗体侵袭中小血管，出现管壁的炎症和坏死，形成血栓堵塞管腔造成狭窄，导致局部缺血和功能障碍，小动脉周围出现向心性纤维增生，称为洋葱皮样变。4风湿性关节炎：表现为大关节游走性疼痛；关节红、肿、热、痛明显，活动受限，病变关节主要为膝、髋、踝等下肢大关节，其次为肩、肘、腕关节，手足小关节少见；急性期有发热、红细胞沉降率增快、血清抗链“韵”试验阳性；采用非甾体抗炎镇痛药如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛、吡罗昔康、萘普生等治疗效果明显。2022年05月14日963
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 很多人会觉得大腿根部、臀部或者胯部不舒服，酸、胀、痛、弹响，却不知道该怎么描述。其实这个地方称之为髋痛。首先要搞清楚什么叫髋关节？简而言之，大腿到盆骨的连接处叫髋关节。 髋部疼痛是一种常见的症状，疼痛性质可以是酸痛、剧痛、灼痛、针刺样、放电样疼痛。疼痛的强度各种各样，轻、中、重都有。 同时会出现下肢无力、跛行，影响运动能力和生活质量。髋部疼痛的病因非常复杂，有轻有重，从骨折、关节感染到关节炎或者滑囊炎。 俗话说，病人髋痛，医生头痛。髋痛的鉴别诊断非常困难，涉及到骨、关节、软组织、盆内脏器、腰椎及神经等结构的病变。除了仔细地病史询问、体格检查外，影像学检查肯定少不了。优先选择最简单的治疗方法，包括休息、冰敷、止痛药和康复及物理治疗，但是有很多迁延不愈，有些是诊断没搞清，还有种是治疗的方向不对。有一部分髋痛有可能需要手术治疗。 注意：儿童髋痛与成人完全不痛，本文不适用于儿童。 髋关节是一个典型的“球-窝”结构，“球“是股骨头，就是大腿骨的上端。”窝“称为髋臼，是骨盆的一部分，股骨头和髋臼表面有一层软骨，起到缓冲、润滑的作用，让髋关节活动非常轻松。此外髋臼周围有一圈软骨，称之为盂唇，起到包裹股骨头，维持髋关节稳定性的作用。这些结构的外面包裹了致韧的关节囊，厚实的肌肉，走形了重要的血管和神经，临近还有盆腔脏器，所以这种结构特点决定了髋痛的原因多种多样，诊断起来相当复杂。 如果将髋痛的具体位置进行分类，实际上对搞清楚诊断非常有用。 髋关节前方疼痛（大腿根部腹股沟中点区域）通常是髋关节本身的问题所致。 髋关节外侧疼痛（大腿根部侧面）和髋关节后方疼痛（屁股疼）通常是由髋关节周围的肌肉、韧带、肌腱和/或神经问题引起的。 髋关节前方疼痛 多数为髋关节内部的问题，例如炎症、感染或骨折，可能会导致髋关节前方、内侧和/或腹股沟区域疼痛。常见疾病有： 骨关节炎 当髋关节中的软骨随着时间的推移逐渐磨损时，就会发生髋关节骨关节炎。由于年龄增长或者先前有髋关节损伤（股髋撞击症、盂唇撕裂），关节软骨异常磨损，股骨头和髋臼之间的关节间隙会逐渐变窄，最后软骨磨没了，就会出现骨对骨的摩擦。疼痛可能是钝痛、酸痛或剧痛，和活动有关，活动多了就疼痛，休息休息症状就会改善。最后骨对骨的摩擦会导致关节变形，僵硬，活动受限。 炎性关节病 各种类型的炎性关节病可能会表现于髋部钝痛或酸痛，例如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎和系统性红斑狼疮。和骨关节炎相反，通常休息时会加重，活动之后症状会缓解。 骨折 髋关节骨折好发于老年人摔倒之后。会引起大腿外侧或腹股沟区域的深部疼痛。外伤虽然会引起髋关节骨折，但有时候也会由于持续应力而发生疲劳骨折，常见于女性运动员，同时伴有饮食失调、月经不调和骨质疏松（这些情况统称为女运动员三联征）。 应力性骨折的症状和外伤不一样，症状持续，进展缓慢，负重后会加重，休息后会缓解。 此外，使用类固醇激素、吸烟和各种引起骨质疏松的情况也会提高髋关节骨折的风险。 髂腰肌滑囊炎 滑囊是一个充满滑液的囊腔，遍布全身各处，其作用主要用于缓冲和润滑肌肉、肌腱、关节等活动度较大的结构。滑囊炎的意思就是滑囊受到各种刺激之后发炎。髋关节前内侧有髂腰肌通过，髂腰肌的滑囊在各种刺激下会发炎，就会导致髋关节前方疼痛。 髂腰肌滑囊炎在跑步者或足球运动员中最常见，除了髋前疼痛外，还有可能会放射到大腿前方或臀部区域。有时还会伴有髋关节的弹响和卡顿感。 屈髋肌肉拉伤 使髋关节屈曲的肌肉主要有髂腰肌和股直肌，不正确的运动或者外伤会引起屈髋肌肉的拉伤和劳损，好发于自行车运动员、武术运动员和足球运动员。主要症状包括肿胀、活动受限、疼痛和肌肉无力。 髋关节骨坏死 最常见的叫股骨头无菌性坏死，很多人都心有余悸。过量使用激素或饮酒会引起髋关节血供被破坏，骨细胞死亡，髋关节的骨形态逐渐崩坏。通常表现为日益加重的行走后髋关节前方和腹股沟区域疼痛，此外还有大腿、臀部和/或膝盖疼痛。 髋关节盂唇撕裂 如果说股骨头是个”头“，那么髋臼就是顶帽子，而盂唇则是帽檐。盂唇是一条坏绕在髋臼外缘的软骨。起到支撑关节、加深髋臼，维持髋关节稳定的作用。有时过度使用或者外伤会导致盂唇撕裂，表现为髋关节前方钝痛或剧烈疼痛，并随着负重而恶化。 股骨髋臼撞击症 (FAI) 有些人天赋异禀，骨骼精奇，股骨和髋臼在活动中容易出现撞击，久而久之撞击的地方要么出现骨赘，要么就凹陷下去，时间长了就会出现髋关节活动受限、盂唇撕裂或者髋关节骨关节炎。典型症状为腹股沟区域到髋关节外侧的疼痛，和活动有关，有时候翘二郎腿可以诱发症状，此外还会出现髋关节僵硬，跛行等。 髋关节软骨损伤 通常由外伤、盂唇撕裂或股骨髋臼撞击症引起，髋关节软骨损伤后，软骨下骨板受损，会表现为骨髓水肿，引发疼痛。此外，凹凸不平的软骨还会引起弹响，软骨碎片会变成游离体，引起交锁等症。软骨损伤积累到一定程度就会发生髋关节骨关节炎。 髋关节滑膜软骨瘤病 较为罕见，表现为髋关节内大量游离体，髋关节内积液，游离体引起疼痛、弹响、交锁乃至关节活动受限的症状，治疗首选髋关节镜手术。 髋关节感染 较少见，如果机体免疫力很弱，细菌可以趁机作怪。有时细菌会跑到髋关节里诱发感染，又称为化脓性关节炎。除了严重的髋关节前方和/或腹股沟疼痛外，通常还会出现肿胀、发热和髋关节运动受限。 发烧也经常发生，但在老年人身上不典型。 恶性肿瘤 无论是原发的还是转移的，恶性肿瘤有可能会长在髋部，引起疼痛，在夜间加重。但随着肿瘤的进展，疼痛会越来越持久。身体会越来越虚弱，体重明显减轻，有时由于癌症导致骨质疏松，可能会发生病理性骨折。 髋关节外侧疼痛 指髋关节外侧的疼痛，而非前方或后方，此处疼痛比较好诊断，因为病因较少。 大转子滑囊炎 股骨外侧突出来的部分叫大转子，表面有个滑囊。大转子活动太多之后，滑囊会发炎。大转子滑囊炎会导致剧烈的髋关节外侧疼痛，通常会向下蔓延到大腿和膝盖。如果夜间睡觉时侧卧，疼痛侧压在下方时，症状会加重。此外在进行步行或跑步等体育活动时，疼痛也会加重。如果不及时治疗，随着时间的推移，疼痛会更深、更广，甚至发生髋关节肿胀和跛行。 弹响髋综合征 弹响髋综合征主要指髋关节外侧弹响，和活动有关，例如在步行、从椅子上站起来、深蹲、骑自行车时引起髋部外侧弹响伴疼痛。 实际上弹响诱因是肌肉、筋膜、肌腱过于紧张，和骨头凸起的地方反复摩擦发炎所致。最常受累的组织是髂胫束，是一条很致密厚实的筋膜，从髋部一直到胫骨外侧。常见于舞蹈演员、跑步者等运动人士。 髋关节后方疼痛 髋关节后方疼痛通常不是髋关节本身的问题，而是髋关节周围的肌肉、肌腱、韧带或神经出现问题。 腘绳肌拉伤 腘绳肌是大腿后方的肌肉，由于肌肉反复受到扭转、牵拉的应力而发生微小撕裂引起。可以表现为髋关节后方疼痛和/或大腿后方疼痛。 骶髂关节疾患 骶髂关节是脊柱和骨盆连接处，容易受到关节炎、外伤等因素出现疼痛症状，主要表现为髋关节后方疼痛和/或腰骶部疼痛。站立和行走时加重，并且可能从臀部向下放射到大腿后方。 梨状肌综合征 因为炎症、劳损等原因，在臀部深处的坐骨神经（人体最粗的外周神经，支配下肢运动感觉）受到其表面梨状肌压迫时产生疼痛症状，表现为酸胀、灼痛和放电样疼痛，起始于髋关节后方或臀部区域，并且放射到大腿、小腿后方，近髋关节顶部。 何时去医院就诊？ 如果髋部疼痛突然发生，程度剧烈，或者长期存在，迁延不愈，逐渐加重。和外伤、运动、久坐等因素有关，请及时就医。如果髋部疼痛伴随下列症状，也请及时就医： 发烧 无法负重行走 腿、脚无力 肿胀淤青或出血 髋部皮温增高 髋痛伴有整个下肢疼痛 该看什么科？ 髋部疼痛非常复杂，有时可能要多看几个科室，几个亚专业。首先可以至运动医学科、关节外科或者骨科门诊就诊，做一些基本的检查，例如体格检查、髋关节X线等。 有经验的医生可以通过询问病史和体格检查大致判断髋痛的原因和性质。 患者需要思考下列问题，以配合医生的问诊： 休息或运动时您的髋部疼痛是否更好？ 您是否有任何其他症状（例如，发烧、肿胀、其他关节疼痛等）？ 您或任何家庭成员是否有关节炎或关节问题史？ 您最近是否经历过髋部外伤？ 一些建议的辅助检查包括：髋关节X线、髋关节磁共振、血检、髋关节穿刺抽液、诊断性注射、腰骶部检查、盆腔脏器检查等。 有必要参与会诊的科室有：脊柱外科、普外科（血管外科、肛肠外科、疝外科、腹壁外科）、妇产科（女性患者）、泌尿外科、风湿科、神经内科等。 鉴别诊断 有些疾病可以表现出与髋部疼痛类似的症状，非常容易混淆。 腹股沟疝 俗称疝气，由于腹壁肌肉薄弱，腹腔内脏器官（主要是肠管）向腹股沟疝出，掉了出来，主要症状为腹股沟区疼痛，容易和髋痛混淆。查体可以明确。 泌尿系统结石 有些泌尿系统结石发作时，除了腰痛外会放射至髋部、腹股沟区或大腿内侧，和髋部疾患混淆。 感觉异常性股痛（股外侧皮神经卡压） 该病是指大腿外侧的皮神经在腹股沟韧带下方通过时受到卡压，因为此神经只是感觉神经，会有感觉异常，例如大腿外侧灼热、针刺、蚂蚁爬、触电感、抽搐感、麻木等。在老年人和糖尿病患者中最为常见。肥胖、怀孕和穿紧身裤或腰带勒得太紧也会增加发病风险。 主髂动脉闭塞症 指主动脉（人体最粗的动脉）在肚脐水平分为两条髂动脉，供应下肢血供，如果因各种原因（最主要的是动脉粥样硬化引起的血管斑块）受到阻塞，会引起下半身缺血，表现为臀部、髋部和大腿的抽筋样的疼痛，引起跛行。一运动，下肢血供跟不上，就会缺血出现症状，休息后可缓解。 腰椎神经根病 有些腰椎间盘突出也会表现为髋关节周围的神经痛（烧灼感或刺痛感），是因为腰椎的神经根受到压迫引起的，可以通过腰椎磁共振进行诊断。 髋部疼痛该怎么治疗？ 想要根治，还是得搞清楚诊断。但是在根治之前，总要先进行对症治疗，控制症状，改善生活质量。髋部疼痛的治疗计划通常包括自我治疗、药物治疗、物理治疗、注射治疗和手术治疗相结合。 自我治疗 患者自己要想办法控制症状，自我治疗首当其冲，可以采取下列措施： 限制或避免加重髋部疼痛的活动，例如爬楼梯、下蹲 使用拐杖或助行器来降低患肢负重，提高独立行走的能力 RICE原则，急性发作期要及时进行休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢，然后去医院找医生看诊。 药物 各种口服、外用的药物，例如布洛芬、塞来昔布、依托考昔、洛索洛芬、酮洛芬凝胶、氟比洛芬凝胶贴等等，可用于缓解与多种疾病相关的髋部疼痛，包括骨关节炎、盂唇撕裂、滑囊炎或股骨髋臼撞击症。 阿片类药物是更强的止痛药，可用于治疗髋部骨折或髋关节感染引起的严重疼痛。 如果是风湿病或者感染，则需要根据病情选择合适的抗风湿药和抗生素。 如果是神经病变或者神经卡压，可以使用一些治疗神经痛的药物，例如普瑞巴林等。 髋关节穿刺和注射 如果存在髋关节积液，或者试图搞清髋关节内部病变是否和髋部疼痛有关，可以进行髋关节穿刺、抽液送检，如果情况允许，可以顺便注射局麻药、激素和润滑剂，注射后如果症状明显减轻，说明病变在髋关节内，明确了诊断，决定了下一步治疗的方案。 此外对已知的髋关节内病变，例如软骨损伤、盂唇撕裂、股髋撞击症等可以进行富血小板血浆（PRP）注射，达到减轻症状，修复盂唇、软骨的作用。 髋关节位置很深，周围有重要神经血管，穿刺注射应当在影像引导下进行，才内确保到达髋关节内，对操作医生的技术要求较高。 常规我们使用超声引导下髋关节穿刺技术，无论是抽液、注射还是做富血小板血浆（PRP）治疗，方便准确，安全可靠。 运动康复与理疗 通过手法、关节松动、按摩、肌肉力量训练、拉伸训练、功能锻炼、神经肌肉电刺激、超声波、冲击波等多种方式进行治疗。对存在肌肉紧张、僵硬、劳损等髋关节疾患有明显作用。通过加强髋部肌肉力量和弹性，起到减轻髋关节压力的作用。需要在有经验的治疗师帮助下完成治疗。 手术 有些髋关节疾病需要手术，例如髋关节骨折，好发于老年韧，被誉为人生中最后一次骨折，如果不及时手术治疗，将面临着长期卧床引起的各种并发症，最后导致死亡。 严重的髋关节骨关节炎也需要进行手术以改善功能，解决疼痛。全髋关节置换术目前是最为成熟的关节置换手术，随着技术工艺进步，髋关节假体寿命已经得到极大的延长。 髋关节镜作为一种微创手术方法，近年来得以长足发展，除了可以诊断髋关节内的病变外，还能治疗一些疾病，例如取游离体，修复软骨损伤，修复撕裂的盂唇，磨除引起撞击的骨赘，修复肌腱、松解神经等等。优点有创伤小、恢复快，疗效明确。缺点在于，对于诊断不清的髋部疼痛，有时即便处理了关节内病变，髋部疼痛仍未得到改善或者加重，所以髋关节镜的手术指征必须非常严格。 预防 有些髋部疼痛可以采取下列措施来主动预防： 超重或肥胖者，请减轻体重。 膳食均衡营养，要保证含有足够的维生素 D 和钙，每周能有一定时间晒太阳，以保持骨骼健康。 选择低负荷的运动，如游泳或骑自行车 运动前拉伸，运动后放松 如果有长短腿，即左右下肢长短不一，需要定制矫形鞋垫纠正平衡 穿合脚、有足够支撑和缓冲能力的鞋子，尽量不要在沥青等坚硬的地面上跑步 尤其是中老年人，肌肉逐渐萎缩，需要通过日常锻炼，维持肌肉和骨骼强度 预防跌倒，因为跌倒是髋部骨折的最常见原因之一 髋部疼痛有常见病也有疑难杂症，有时诊断和治疗并不是那么地准确，反复求医问药，辗转各个医院各个科室也是常有的事情，所以必须在诊治过程中保持良好的心态。如果查来查去没什么很大的问题，把能排除的大病都排除了，那就肯定没什么大问题。髋关节的穿刺注射治疗和康复治疗有时候有奇效，会给你的求医路上点亮一盏明灯。2021年12月02日10300
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赵继军主任医师 无锡市人民医院 骨科 中老年人膝关节疼痛非常常见，很多人都会认为只要膝关节疼痛就一定是膝关节骨关节炎，至少是即将发生骨关节炎。遇到这样的病人，很多医生会开一些针对骨关节炎的药物进行治疗，比如氨基葡萄糖，或者采用玻璃酸钠关节腔内注射的治疗方法，但是只有部分病人有效，还有一部分病人疗效不佳，甚至无效。为什么病人间疗效差异这么大呢？其实膝关节疼痛的原因很复杂，并不能单纯归因于骨关节炎。 我在门诊会遇到很多膝关节疼痛的病人，之前治疗了很久，花了很多钱也不见效，在此我给大家分享一下我的诊治经验。中老年人群中，引起膝关节的疼痛常见的疾病不局限于骨关节炎，还要与髌骨软化，半月板损伤，痛风，滑膜炎，筋膜炎，骨膜炎，肌腱炎（包括髌韧带髌骨附着点的炎症反应），鹅足综合征，轻微外伤或骨质疏松导致的骨髓水肿等疾病相鉴别。针对不同疾病引起的疼痛，要采用相应的治疗方案，比如膝关节骨关节炎和髌骨软化，可以采用消炎止痛药物、氨基葡萄糖和活血的中成药联合应用，同时进行股四头肌锻炼，也可以采用玻璃酸钠关节腔内注射，通过一两个月的治疗多数是有效的，疼痛不适甚至可以完全消失。而对于膝关节周围的筋膜炎，骨膜炎，韧带炎，肌腱炎，鹅足综合征，采用上述方法可能效果不佳或无效，需要口服消炎止痛药、消除炎症水肿药物（比如迈之灵，或者输注甘露醇）、活血的中成药，再配合理疗或采用冲击波治疗会取得较好疗效，而采用局部封闭疗法效果可能会更好，但有些病人会有顾虑。对于骨髓水肿的病人需要采用消炎止痛，脱水和中成药活血治疗，长期药物治疗效果不佳的也可以采用微创手术对水肿区域进行减压，可以取得良好疗效。 中老年人发生膝关节疼痛后需要尽早到医院就诊，在医生的正确诊断和治疗下可以取得较好疗效，千万不要听信偏方贻误最佳诊治时机，使本可以简单治疗的疾病加重到久治不愈的地步，甚至不得不进行手术干预。2021年07月11日731
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