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2021年06月30日
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李虎主任医师 北京大学人民医院 骨关节科 引言：站着，膝盖疼，坐着，膝盖疼，跑完步，膝盖疼，上下楼梯膝盖疼，面对五花八门的膝盖疼，导致疼痛的原因也是多种多样。究竟哪些疾病会产生膝盖疼的症状？哪些膝盖疼痛是可以有效治疗的？是不是无药可治才需要关节置换手术？《健康加油站》邀请北京大学人民医院骨关节科主任医师李虎 跟您说说：膝盖疼痛千万别忍着。（嘉宾介绍：李虎，北京大学人民医院骨关节科主任医师，副教授，硕士研究生导师，临床医学博士。中国医师协会骨科医师分会髋关节学组委员，北京医学会骨科分会青年委员会关节学组副组长，协和医学杂志编委，中华关节外科杂志电子版通讯编委。李虎主任出诊时间：北京大学人民医院骨科门诊二层，每周二下午，周三上午。）问题：目前已知的导致膝盖疼的常见病因主要都有哪些？答案：1、年轻人甚至儿童的膝关节疼痛原因包括：短时间过于频繁的运动，尤其是对膝关节压力大的运动；还有就是运动损伤或者外伤，比如摔倒、运动中的意外膝关节扭伤或者直接撞击伤。2、老人的膝关节疼痛最常见的还是膝关节退行性骨关节病，也就是常说的老年膝关节软骨磨损。3、另外膝关节疼痛的原因还包括：先天性的下肢畸形，比如罗圈腿或者X型腿。免疫性的疾病，如类风湿关节炎，强直性脊柱炎等。有些自身韧带松弛的问题，如膝关节侧方松弛或者前后方向松弛的情况，尤其是一些中青年人膝关节过伸。还有膝关节疼痛和受凉或者寒冷有关。问题：听说十个膝盖痛，九个滑膜炎，到底什么是滑膜炎？我又为什么会得上滑膜炎呢？答案：膝关节疼痛的确大多数都是滑膜炎。包括各种外伤，骨关节病，半月板损伤，运动损伤，关节使用过度，一旦发生膝关节疼痛，主要原因就是滑膜炎。滑膜就是膝关节内部，附着在关节囊表面的一层膜。就像房子里面墙壁上的一层墙皮。平时的作用是分泌滑液润滑关节，但是一旦滑膜发炎了，就会水肿和分泌过多的液体，行程关节肿胀和关节积液。产生疼痛和活动受限。得滑膜炎的原因一般就是膝关节压力过大，受伤，或者着凉。问题：网友提问：我的膝盖稍微走多点路就疼，还有肿胀发热的感觉，会是什么关节病吗？休息一下就能好，需要治疗吗？答案：这位网友，您的膝关节稍微走多一点路就疼，还有些肿胀发热的感觉。首先您的年龄是多少，因为很多超过40-50岁的朋友，关节使用那么多年以后，关节会有些磨损，慢慢出现活动多，着凉以后的关节疼痛。另外，还有些朋友的腰椎甚至颈椎有些问题，影响到下肢膝关节的神经支配，也会出现活动多膝关节和小腿或者大腿后方的疼痛。如果休息一下就能好，可以先不用治疗，先休息观察一周到两周。如果症状消失，可以不管它。如果休息观察以后情况没有好转，甚至有加重的趋势，那就要到医院检查找医生就诊了。问题：网友提问：老年骨关节退行性变，疼痛，除了镇痛，还有好的治疗办法吗？答案：老年骨关节退行性改变，膝关节疼痛。除了镇痛药物消炎镇痛以外，还有以下一些正规的保守治疗：1）注意四句话：少爬楼梯，别下蹲，少走长路，别着凉。2）坐在凳子上或者床边，进行勾脚伸直腿的股四头肌训练，每次10秒钟，上午下午各进行20次。3）有膝关节保暖的好习惯，尤其是晚上洗澡后，热水冲膝关节3-5分钟。4）膝关节如果有明确的压痛的地方，可以局部外敷膏药，每天一次。注意别皮肤过敏就行。问题：网友提问:父母身边老伙伴有做了膝关节置换手术的，恢复的不错，走路腿也不疼了，父母也有点动心，这几年感觉走路越来越费劲，但是还是没有勇气做手术，替他们咨询一下，是不是很严重的膝关节问题才有必要做关节置换手术啊？他们都七十多岁了，有点担心他们的身体。答案：目前人工膝关节置换手术已经成为治疗各种晚期膝关节疾病的成熟的手术治疗方式。年龄已经不是置换手术的禁忌症了。最大的有80多的甚至90多的老人，只要身体情况不是特别差，内科疾病比较平稳的话，都是可以接受膝关节置换手术的。一般来说60-70岁的老年人，还是置换手术最多的年龄阶段。如果膝关节疾病已经很多年，关节软骨磨损严重，疼痛很重，膝关节甚至已经变形，出现内翻罗圈腿或者外翻X型腿，或者膝关节已经不能伸直，拍摄负重站立位X光片，可以看到膝关节没有间隙，骨头碰骨头，骨质增生严重的时候，就最好考虑接受人工膝关节置换术，彻底解决膝关节的问题。问题：网友提问：膝关节置换是要截断骨头做吗？那得恢复多久才能站立行走啊？答案：膝关节置换手术，就像是马路坏了修马路。把坏了的路面去掉，然后把路面下面的地基填充结实，砸实，弄规整，然后在结实的地基上重新铺一层新的马路面。膝关节置换也就是把表面破坏的关节面的软骨和下面的一些不规整的骨头截掉（的确因为骨头硬，需要用摆锯来截掉），然后把软骨下面的骨头修整成规则的表面，在上面用一层骨水泥固定一个长得像正常关节形状一样的人工膝关节假体，最后关节中间安放一个大约10mm厚度的耐磨的白色塑料垫片，来模仿关节软骨和半月板。这就是膝关节置换的过程。并不是大家想的，换关节就是把膝盖全给切掉换一个新的。而是表面置换，就和修马路一样的道理。现在换关节之后，通常第二天或者第三天就可以下地活动，在2周之内扶着习步器（四条支腿）下地活动。2周以后就可以慢慢扔掉辅助装置，直接行走了。问题：网友提问：膝关节腔需要打玻璃酸钠润滑，但是治标不治本，不知道有没有更好的治疗办法。答案：膝关节疾病并不是都需要打玻璃酸钠润滑。只有那些感觉到关节僵涩，不灵活的骨关节炎，才适合关节腔打玻璃酸钠润滑，缓解症状。对于那些已经关节积液，肿胀，滑膜炎症状重的疼痛患者，玻璃酸钠注射不一定能缓解疼痛症状，还有可能出现打完针爆发性滑膜炎的可能。正规治疗膝关节骨关节炎的方式，除了口服镇痛药物消炎镇痛以外，还有以下一些保守治疗：1）注意四句话：少爬楼梯，别下蹲，少走长路，别着凉。2）坐在凳子上或者床边，进行勾脚伸直腿的股四头肌训练，每次10秒钟，上午下午各进行20次。3）有膝关节保暖的好习惯，尤其是晚上洗澡后，热水冲膝关节3-5分钟。4）膝关节如果有明确的压痛的地方，可以局部外敷膏药，每天一次。注意别皮肤过敏就行。问题：网友提问：听说关节置换后续康复锻炼很重要，请教到底有多重要？锻炼难度大不大？答案：人工膝关节置换术后，通常前2-3天会有伤口和关节疼痛的问题，随着时间的延长，慢慢膝关节疼痛的症状会慢慢缓解，这时候关节的功能锻炼和肌肉力量的训练就变得很重要了。所以我们会说换完关节要进行康复锻炼。康复锻炼是为手术锦上添花的治疗，首先在康复锻炼时，要有很好的镇痛，不能让患者在疼痛剧烈的状态下进行康复手法和康复设备的练习。如果疼痛明显，康复训练就要降低强度，甚至暂停。等疼痛缓解后，再开始继续康复。镇痛的方法包括口服和外用的消炎整痛药物，还有一些通过肛门塞入起作用的消炎镇痛药物。康复训练的目标包括：预防并发症，观察伤口愈合情况，训练膝关节周围的肌肉力量，增加膝关节的活动度，提高膝关节的本体感觉和平衡能力。专业和恰当的康复训练，会让膝关节置换手术的效果得到很大程度的体现。锻炼的难度也不大，循序渐进，温柔缓慢的进行。当然手术后的6周到3个月都是康复锻炼的最佳时期，尤其是术后6周内的康复。问题：网友提问：膝关节手术后饮食上有什么需要注意的吗？多久可以开始正常的运动锻炼？答案：膝关节手术后在饮食营养上应该尽量增加营养，补充能量，包括缓解贫血的大枣粥、排骨汤、瘦肉、阿胶等。因为术后有些抗血栓、消肿、镇痛的药物服用，对胃肠道会有些刺激，胃口不好。这时可以多以清淡，患者爱好的饮食为主。慢慢增加各种有营养的食物。另外，术后1周通常胃肠道缺血，比较脆弱，不要食用太多带皮的生冷瓜果，以免伤害胃粘膜，导致食欲不佳的情况。术后一般1-2天，拔除引流管，拔除股神经镇痛管，拍完膝关节正侧位X光片后，就可以扶助行器下地活动。2周拆线前，慢慢增加活动量。6周内的康复期尽量扶助行器活动。6周门诊复查完毕后开始比较积极的活动。通常6周内在家，坐站上厕所，扶助行器早中晚各行走2-3次，每次15-20分钟。6周以后，可以户外活动。在家不用扶助行器，外出还是先扶助行器，观察2周，特别稳定后，可以户外扔拐。本文章原创作者：李虎，直播于2021.06.09北京城市广播，健康加油站，FM107.3。电台直播回听网址：https://mobile.tingtingfm.com/v3/vod/2/Ka2Ps2O2Ad2021年06月10日4775
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 你知道为什么阴雨天膝盖老是疼吗?膝关节阴天下雨就疼怎么办?膝关节是人体最大也是最复杂的关节，随着年龄增长，膝关节诸骨由于长年磨损，周围韧带松弛，致使关节不稳定，关节内外组织也容易发生纤维性粘连，尤其是不爱运动者。人过四十，肌力下降，与膝关节有关的肌肉力量、韧带弹性都渐渐减弱。由于重力作用，膝关节上下关节面的软骨也遭破坏，骨头与软骨组织发生增生性改变，形成骨刺，关节腔间隙变窄，骨刺刺激周围组织，压迫神经、血管，就会感觉疼痛不适。此种增生是人体衰老的现象，四十岁以上的人多数会有骨质增生，只是发生部位和增生程度不同，有的有症状，有的无症状而已。为什么阴雨天膝盖老是疼?正常人体对外界气候的变化具有灵敏的调节功能，骨关节炎病人中，大约80%-90%的患者对气候敏感。科学实验表明，湿度增加和气压降低时，对该类患者确实会产生有害的影响，病人的反应与气压和湿度波动的幅度、变化的频率、速率成正比。当外界湿度增高、气压下降时，细胞内的液体渗出，人的排尿增加;当湿度降低，气压升高时细胞内的液体就滞留在组织间隙内，这种液体的转移是机体细胞对外界环境发生变化时的一种适应手段。而关节炎患者，由于其关节组织的病理改变，使得其调节功能失常，以致病变组织不能随着外界气候的变化而将细胞内的液体排除，导致局部压力高于周围正常组织，从而出现局部不适，因此该类患者可以预知天气变化也就不难理解了。膝骨关节炎的分期可分为初期、中期和后期——初期：无强烈的自觉症状，发展缓慢，发病时间不明。变形性膝关节病随着病情的发展，上下台阶、外出步行，以及站立就座等日常活动受限，行动不便。不过，这类情况并非一下子就严重的，通常要经过多年的缓慢发展过程。膝关节病最初期的症状是“清晨一开始活动时膝盖发硬”，这种膝盖发硬的感觉只是在清晨活动开始时的4—5分钟以内，多数人白天无任何不适感。于是，患者本人并不在意。这个阶段的时间长短因人而异，有的人l—2个月，有的人则持续数年。时而缓解，时而又出现。中期：症状不易去除，有明显的痛感肿胀发热膝关节内积水。由于痛得厉害，诸如正坐、深度弯曲及下蹲等姿势基本上做不到。还有上下楼梯时也疼痛，特别是上楼比下楼更痛。平时则拖着腿走路(跛行)。后期：疼痛加剧，影响日常生活。即行走、正坐、下蹲、上下楼、上下车等行动大受限制，而且社会活动也受到影响。它不只是表现在肉体的症状上，在患者的精神方面也同样会出现异常。关于膝关节骨性关节炎的治疗第一个部分是保守治疗，这是对于骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗。这里首先要提到的是体重控制，由于身体的重量越大，膝关节所承受的力也就越大，磨损的速度也更快。最新骨性关节治疗指南里推荐：凡是体重指数超过25的，均应该减肥，这也是对关节保护的最直接方法。中国人的标准是BMI一般不超过24，体重指数(BMI)=体重(kg)÷身高2(M)。改变生活习惯，主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式，比如尽量避免反复下蹲运动，或长期下蹲，避免爬山或上下楼梯，避免过度使用膝关节，比如跑马拉松等等。对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎，可以使用非甾体类的抗炎镇痛药第二个部分是关节镜微创治疗，AAOS治疗指南上并不推荐单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗，但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎，是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人，并且应当注意，关节镜治疗仅仅只能处理破损的半月板以及游离体，对于已经磨损的软骨并无治疗作用，换句话说，并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。第三个部分是关节置换手术。很多人听说关节置换就吓的直摇头，并且拒绝接受这种手术。但是，关节置换是终末期骨性关节炎最有效的治疗手段。还是拿汽车作为例子，如果汽车的一个零件彻底坏掉了，无法修复，但其他部分还是好的，你是选择彻底放弃，不再开车了，还是选择换一个替代零件，使汽车还能继续运转呢?有些患者觉得“年龄太大就不能手术”。尽管年龄大会带来更高的风险，但是否能够承受手术的决定因素并非年龄，而是身体的综合状况。2021年04月23日997
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 关节疼痛什么原因引起的?哪些疾病可以导致关节痛?-健康科普引起关节疼痛的疾病种类繁多，病因复杂。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。关节痛是由于关节局部和邻近组织病变或全身疾患累及关节所致的临床症状。关节组成包括软骨、关节囊和关节腔三个部分，周围软组织包括韧带、肌腱、滑囊、筋膜等。当其受到外力牵拉、挤压、撕裂或肿瘤压迫，或炎症产生化学物质的刺激，或关节腔积液产生的机械压迫等均可引起关节痛。哪些疾病可以导致关节痛?1.外伤①急性损伤因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。②慢性损伤持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。2.感染细菌直接侵入关节内外伤后细菌侵入关节;败血症时细菌经血液到达关节内;关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内;关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。3.变态反应和自身免疫因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。如类风湿关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，形成畸形如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引起的关节病变。4.退行性关节病原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和重体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。5.代谢性骨病维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松;脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎;嘌呤代谢障碍所致的痛风;以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病;皮质醇增多症性骨病;甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。6.骨关节肿瘤良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。7.药物性关节病①急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。②大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。③关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而导致关节疼痛。④在一些罕见的病例、服用巴比妥酸盐可引起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。⑤大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髋关节疼痛。问诊发现诊断线索1.起病方式突然发生关节痛见于外伤、Reiter综合征、关节腔内出血(如血友病性关节炎)、痛风等。急性痛风常在夜间发生疼痛，损伤、手术、过度进食或饮酒后常可诱发。骨关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、大骨节病等起病缓慢，病程较长。风湿性关节炎、银屑病性关节炎、风湿性多肌痛起病可急可缓。2.受累关节是单关节痛还是多关节痛，是大关节痛还是小关节痛。化脓性关节炎、结核性关节炎、关节肿瘤、外伤性关节炎常为累及单关节，而风湿性关节炎、类风湿性关节炎、其他结缔组织病引起的关节炎、关节炎型过敏性紫癜、骨关节炎常累及多关节。痛风病人初发时，90%侵犯单一关节，慢性期常发展为多关节炎。风湿性关节炎主要侵犯大关节，呈游走性疼痛。外伤性关节炎、骨关节炎好发在负重大的关节，如髋、膝关节。类风湿关节炎主要累及四肢小关节，尤其是近端指间关节。痛风性关节炎好发于拇趾和第一跖趾关节。3.疼痛范围和程度局限性剧烈疼痛见于外伤、关节内骨折、韧带撕裂、痛风、成骨肉瘤、尤文瘤等;局部轻度疼痛见于陈旧性骨外伤。弥漫性剧烈疼痛见于急性化脓性关节炎、关节内大血肿;弥漫性轻度疼痛见于关节结核、类风湿性关节炎、红斑狼疮关节炎、骨关节炎等。4.影响疼痛因素风湿性和类风湿性关节炎，寒冷、潮湿使疼痛加剧;化脓性、结核性、类风湿性关节炎、急性外伤、骨关节炎等活动时疼痛加剧，静止或休息后好转;恶性肿瘤引起关节痛与活动或休息无关。儿童关节结核常有痛醒史;痛风关节炎常在夜间发作;风湿和类风湿性关节炎常在刚醒时疼痛加剧，稍微活动后可改善。5.既往史外伤性关节炎常有关节外伤史;风湿性关节炎常有呼吸道链球菌感染史;关节炎型过敏性紫癜起病前1~3周常有上呼吸道感染史;Reiter综合征发病前可有福氏痢疾杆菌感染史;炎症性肠病关节炎常有克罗恩病或溃疡性结肠炎病史。常见疾病的临床特点1.外伤性关节痛急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛，肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。2.化脓性关节炎起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。病变关节红肿热痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。3.结核性关节炎儿童和青壮年多见。负重大活动多肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成，常可见有干酪样物质流出。4.风湿性关节炎起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在1～6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。5.类风湿关节炎多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常为对称性。病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵;可伴有全身发热;晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形。6.退行性关节炎早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。7.痛风常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。患者常于夜间痛醒。以第1跖趾关节，足母趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但经常复发。诊断思维程序1.是否为弥漫性结缔组织病性关节病变①风湿性关节炎临床上表现为大关节游走性疼痛，局部有红、肿、热及压痛。急性期有发热、血沉增快、抗链球菌素溶血素“O”抗体滴度升高。②类风湿关节炎临床上以小关节对称性累及为特点，关节呈梭形肿胀，活动期有晨僵现象，晚期关节畸形，实验室检查RF阳性，关节X线摄片对本病诊断、关节病变的分期均很重要。③统性红斑狼疮关节病临床常见于年轻女性，面部有蝶形红斑，伴有脱发、Raynaud现象及光过敏，实验室检查至关重要(见本节“实验室及辅助检查”)，活动期常有发热。2.是否为血清阴性脊柱关节病实验室检查见本节“必须要做的检查”。此外，强直性脊柱炎好发于青年男性，早期患者为骶髂关节痛，部分有下肢关节痛，脊柱受累影响腰部活动，早期X线片改变为双侧骶髂关节炎，晚期脊柱呈竹节样变。Reiter综合征除发热及多发性大关节疼痛外，还有尿道炎及眼葡萄膜炎或结膜炎。银屑病关节炎有银屑病表现。炎症肠病关节炎有溃疡性结肠炎或克罗恩病病史。3.是否为痛风性关节炎本病好发于40岁以上中老年男性，病变大多累及坶趾及第一跖趾关节，常在午夜突然发作性剧烈疼痛，饮酒、劳累或进食富含嘌呤食物可诱发关节痛，晚期可累及多关节，可伴有肾结石及尿酸肾病。化验检查血尿酸增高，痛风石活检为尿酸盐结晶，受累关节摄片可见骨质有穿凿样透亮缺损。4.是否为化脓性、结核性关节炎常为大的单个关节受累，病人有发热、消瘦、乏力、纳差等毒性症状，关节腔穿刺抽液检查有助于诊断。结核性关节炎PPD试验呈强阳性反应。5.是否为血液病引起的关节痛血友病关节炎几乎全见于男性，自幼患病，部分病人有家族史，常有反复关节腔出血及肌肉血肿史，实验室检查见“应选择做的检查”。关节炎型过敏性紫癜同时或先后有下肢皮肤紫癜。白血病性关节疼痛在儿童若出现在白血病诊断之前，常易误诊为风湿热，如做血象和骨髓检查，则诊断不难。6.是否为关节肿瘤或外伤性关节炎外伤病史、突发性单关节疼痛，结合受累关节X线摄片容易作出诊断。2021年04月01日2066
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2021年03月13日1042
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 关节疼痛到底是什么原因造成的_老人关节疼痛到底是怎么回事关节痛是生活中经常会遇到的普遍现象，而关节炎则成为了关节疼痛患者经常挂在嘴边的一个代名词，但凡关节疼痛，就会自我诊断为关节炎。实际上，关节痛并不代表关节炎，关节炎是关节及周围有炎症，这种炎症可以是细菌引起的有菌性炎症(需要用抗生素)，也可以是非细菌感染的无菌性炎症(需要用非甾体消炎药)，同时伴有关节有肿胀、疼痛、功能障碍，它是一类疾病的统称。不同的关节炎，发病机制不同，治疗方案也大不一样，只有弄清楚准确的病因，才能得到正确有效，规范化的治疗。门诊常见关节炎类型有五种类型，为了便于老百姓自我判断，我们将常见的关节炎种类做一个归纳，方便老百姓做一个简单自我判断，当然要准确的诊断，还是建议找关节骨科专科医师确诊。1、退行性骨关节炎随着年龄增加，各种原因引起的关节软骨退化损伤、伴随关节边缘和软骨下骨增生的一种退行性关节炎。多见于中老年人群，病程长达数十年，逐渐加重。最常见部位是膝关节，其次是髋关节。典型症状是早期关节轻微疼痛，僵硬不适感，有时伴有关节肿胀;逐渐出现坐位起身和迈步初期疼痛，行走数百米后症状逐渐缓解，如果步行距离过久或者上下楼时又出现疼痛。疾病晚期会出现关节变形(X型腿和O型腿改变)，下蹲起身困难，若遇剧烈活动或受寒可出现急性炎症表现。退行性关节炎的治疗方案早期通过控制体重、适当运动、物理治疗方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制;轻度症状可以给予非甾体抗炎镇痛药(非抗生素)、关节腔注射润滑剂或者类固醇激素、以及软骨保护剂(氨糖)治疗。中期关节炎可以考虑微创关节炎镜、截骨矫形、软骨修复手术。晚期关节炎通过关节置换手术，术后第二天即可恢复正常行走，短期内可以恢复正常工作生活，大大提高患者的生活质量。2、类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种因自身免疫异常导致的慢性、以炎性滑膜炎为主的关节炎，好发于40-60岁左右的女性。常为双侧关节对称发病，最初双手指关节晨起僵硬，不灵活，双手握拳无法合拢，同时伴有手指关节疼痛，部分患者还出现腕、肘、肩、膝中一个或数个关节肿胀不适，关节腔积液，关节畏风寒。晚期类风湿关节炎会出现手指关节变形，髋膝关节功能严重丧失，甚至关节融合。类风湿性关节炎治疗方案目前类风湿关节炎尚无治愈方案，早期诊断治疗，往往病情能够得到良好控制。治疗类风湿关节炎的药物种类繁多，个体对不同药物的敏感性和耐受程度不一样，强调早期、个体化、联合用药治疗方案，同时还需辅助功能锻炼。由于病情处于动态变化中，不是一种方案制定后终身不变，建议选准一个医生治疗，定期复查监测，动态调整治疗方案，切忌随意停药，也千万别将治疗寄托于某些祖传中药，这样只会耽误自己病情，最后关节畸形，只能通过手术矫形。3、痛风性关节炎痛风性关节炎是由于体内尿酸过多沉积在关节及周围组织中引起炎性反应关节炎。多见于体型偏胖的中青年男性。无任何征兆下突然发作，最常见于第一脚趾部关节，突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节或者下肢某个大关节疼痛、肿胀、发热，疼痛剧烈，多数患者不堪忍受。主要在夜间发作，患者会被突入其来的关节疼痛所惊醒，每次急性发作时间约1周，其后自然缓解，但是痛风关节炎会反复发作，反复发作可导致发作关节增多，影响正常的活动。痛风性关节炎治疗方案首先要从饮食及生活方式控制，以低嘌呤食物为主、多饮水、坚持运动和控制体重。急性发作时，口服依托考昔片、秋水仙碱、关节肿胀严重可抽关节液并注射糖皮质激素、关节制动，冷敷、疼痛缓解后方可活动。无症状期，可以选择非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆中一种降尿酸药物，长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。痛风石沉积引起关节畸形，或者痛风石破溃，可以手术切除。痛风关节炎治疗贵在坚持，切忌不要随意停药，不要好了伤疤忘了疼!4、感染性关节炎感染性关节炎是指细菌、病毒等微生物入侵关节腔导致的炎症性关节疾病。多见于身体抵抗力较弱的儿童及老年人。发病前往往有外伤或手术史，或关节附近的软组织感染病史。通常是单个的关节出现明显红、肿、热、痛，关节囊膨胀，按压局部有波动感，患肢跛行，常伴有全身体温的升高，偶有两个关节发病，极少有对称关节受累。感染性关节炎治疗感染性关节炎的重点是预防。如果已经发生感染，尽可能做关节积液穿刺细菌培养与药物敏感试验，选择最敏感的抗生素足量足疗程(4-6周)全身使用。如果出现关节内化脓性炎症，应该限制关节活动，尽早手术切开清创引流，避免造成永久性关节损害。在急性炎症消退后，早期功能锻炼，以防止关节内粘连而发生关节强直。5、单纯关节滑膜炎单纯关节滑膜炎是指除外细菌感染、类风湿、强直性脊柱炎、痛风等常见疾病引起的关节滑膜炎。实际上医学上没有单纯关节滑膜炎这样一个说法，但是门诊经常遇到关节肿胀，关节积液患者，做了很多检查也不符合常见引起滑膜炎的病因，而患者就是以关节滑膜炎为表现，这类患者门诊十分常见。因此我将其定义为单纯关节滑膜炎。可以发生在任何年龄阶段，常见于膝关节和髋关节，其次是踝关节。年轻人通常会在陡然运动量过度或受风寒，或在运动中关节受到损伤、扭转而发生显著肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高等症状。老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀较轻微，上下楼梯较显著，僵硬不灵活，走动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎，通常在感冒后一段时期或者随父母出去旅游，爬山后发病，患儿坐卧、运动、走路会髋或膝关节有疼痛感，会出现踮脚(一瘸一拐)现象。单纯关节滑膜炎治疗方案这类关节炎通常是无菌性炎症引起，多于运动急性或慢性损伤相关，一般采取关节适当制动，静养休息，同时给与非甾体消炎药，配合热敷，电疗等物理治疗。通常不需要穿刺抽液，积液往往都能逐渐消退，最终获得痊愈。在静养休息期间，无负重关节功能锻炼可以减轻关节制动造成的功能障碍和肌肉萎缩，保守治疗无效的病例或诊断困难的特殊病例，可以考虑关节镜检查并做关节镜下滑膜切除术。关节痛不等于关节炎，关节炎种类繁多，常见关节炎有以上五种情况，虽然都叫关节炎，但是不同关节炎的发病机理和病因各异，治疗方案也大不相同，治疗的周期也不尽相同，只有准确判断关节炎的类型，早期规范化治疗，关节炎才能获得良好的疗效。2021年03月12日896
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 老年人关节疼痛的主要原因_老人家关节痛怎么缓解生活中不少老人总是出现关节疼痛的问题，这给老年人们带来了许多不便之处，那么这些关节疼痛究竟是怎么回事呢?都有哪些影响?该怎么办呢?关节疼痛究竟是怎么回事?1、骨刺骨刺型膝关节疼痛，关节因种种原因造成软骨的磨损、破坏，并促成骨头本身的修补、硬化与增生，形成骨刺，这是引起膝关节疼痛的重要方面。如果遇到关节疼痛这种情况，首先要做到尽可能地保暖，可以采用一些热敷的方法，其次就是降低患者的运动量，让疼痛的关节得到适当的休息。2、关节滑膜炎由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。比如膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧。在被动极度屈曲时，疼痛也会明显加重。3、软骨损伤主要是膝关节的半月板损伤，当膝关节微曲时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如踢足球运动中，弯小腿转身踢球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛、活动受限、走路跛行 、关节活动时有弹响。4、关节炎专家说：老年人膝盖疼一般常见的关节炎，由于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、痛风性关节炎等等关节炎症都会有关节疼痛的表现。其治疗方法根据不同的炎症选择不同的用药。如风湿性关节炎，常用一些祛风湿、温通经脉的药物。关节长时间受凉和巨大的温差是导致膝关节疼痛。尤其在秋天，冷暖交替之际，低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛 。5、骨质疏松此病多半是由于患者的年龄增长后其骨钙的流失量增加、性激素的分泌减少、运动量不足、滥用激素类药物或钙的摄入量减少等原因引起的。由骨质疏松引起的骨关节疼痛多发生在胸椎和腰椎关节。这是因为人们在患了骨质疏松以后，其胸椎和腰椎的骨小梁会发生萎缩，导致椎体和椎关节变形，从而引起疼痛。这种疼痛可向腰背部的肌肉扩散。老人关节疼痛怎么办?1、为关节“减负”研究证明，肥胖者患双膝关节炎的危险性比正常体重者高18倍，但只要保持正常的体重的话，就可以将关节炎的发病率降低很多。引起在平时的生活中，必须要注意控制体重，对于一些含脂肪含量比较高的食物应该尽量少摄取。2、注意劳逸结合饮食有节，起居有常，劳逸结合是强身健体的主要措施。临床上，有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。3、保持正常的心理状态有一些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病的。而在患了本病之后，情绪的波动又往往使病情加重。这些都提示精神(或心理)因素对本病有一定的影响，因此，保持正常的心理状态，对维持集体的正常免疫功能是重要的。中老年人的膝关节疼痛，大多属于原发性骨性关节炎，除与关节本身的老化，关节过劳损耗有关外，与平时膝部的活动过少、血液循环交叉、受寒受潮以及体型肥胖等因素也有密切关系。膝关节是人体主要的承重关节，随着年龄的增长，身体各器官功能的逐渐减退，关节腔黏液分泌减少，关节软骨干燥，逐渐磨损、变薄，关节骨质增生，加之关节周围的肌肉生理性萎缩，韧带弹性减弱，膝关节的活动能力逐渐减退。随病情发展可逐渐出现始动痛、负重痛，无活动痛、夜间痛、休息痛。疼痛可因活动过多或天气变化而加重。膝关节可出现畸形，或因关节积液而出现关节肿胀。同时伴有关节活动障碍，关节活动时有响声、有摩擦感。X线片可见关节间隙变窄、内外间隙宽窄不等或消失，髁间嵴边缘及髌骨下级骨刺形成，个别可见关节内游离体。膝关节痛的日常保健原则是及时休息，防止过劳，少负重，长活动，注意防止对膝关节的进一步磨损，避免长时间频繁上下楼、跑步、爬山等对膝关节，磨损较大的运动，避免跌打扭伤;膝关节要注意保暖，避免受寒冷、超时的刺激;身体过于肥胖者应减轻体重，必要时可选择使用拐杖帮助分担双膝负重。在日常工作中尽量减少关节负重，可以练习打太极拳等轻柔缓和的活动，尽量避免半蹲位体位。可适当进行膝关节的功能锻炼，尤其是股四头肌的锻炼，当然，要保持膝关节在不负重或少负重的情况下进行。另外，有条件的话，可以经常游泳，因为游泳时身体和地面基本平行，全身关节肌肉都能在不负重的情况下得到很好的放松，还能使心肺功能得到提高，但游泳时应注意水温要适宜，运动强度也不要超过身体可承受的水平。2021年03月08日4665
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朴雪梅主任医师 上海岳阳医院 风湿免疫科 你好，我是雪梅医生，很多朋友，只要关节肿胀，疼痛，就喜欢给自己安一个类风湿关节的罪名，那么类风湿关节炎有以下几个特点，首先，我们要排除是否有外伤，一般风湿病跟外伤没有直接的关系，其次是典型的关节的肿胀和疼痛的关节肿胀和疼痛是对称性的，以小关节为主的其中比较典型的就是我们的颞颌关节和双手的指趾指关节和指间关节的肿胀疼痛，那么这些关节肿胀，疼痛，还会出现一个晨僵比较明显的症状，那么成交时间超过一个小时，不能缓解类风湿关节，它不仅仅是关节肿胀疼痛，他是一个慢性的系统累积的一个疾病，它会出现全身症状，比如发热。 比如会出现肺的间质改变和心脏的类型，如果您出现以上几个问题先不要着急就近的风湿科简单的几个血简单的几个X光就可以明确你到底有没有类风湿关节而类风湿关节早期诊断早期治疗预后都是相当不错的。 那么今天的视频有帮助到您了吗。2021年02月24日1231
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2020年11月18日1787
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